FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN
URINARIA BAJA
MARCOS GONZALEZ
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
MONITOR: DRA. MARIANNY URIS
UROPATÍA OBSTRUCTIVA BAJA
Cuadro clínico caracterizado por la dificultad para
eliminar total o parcialmente la orina, lo que produce
una serie de trastornos estructurales y funcionales en
las vías urinarias inferiores
UROPATIA OBSTRUCTIVA. Asociación Española
de Urología (AEU). 2017
CLASIFICACIÓN
NIVEL DE GRADO DE NATURALEZA DE LA DURACION DE LA
OBSTRUCCION OBSTRUCCION OBSTRUCCION OBSTRUCCION
URETRAL TOTAL CONGENITA AGUDA
VESICO-PROSTATICO PARCIAL ADQUIRIDA CRONICA
UROPATIA OBSTRUCTIVA. Asociación Española
de Urología (AEU). 2017
ETIOLOGÍA
• Patología • Factores • Hipotrofia
HOMBRES
NIÑOS
MUJERES
vesico-uretro- urinarios congénita del
prostática • Factores cuello vesical
• Patología ginecologicos • Valvulas de
extraurinaria uretra posterior
• Ureterocele
ectopico
En cualquier sexo y a cualquier edad se encuentran las
casusas neurogenicas
UROPATIA OBSTRUCTIVA. Asociación Española
de Urología (AEU). 2017
FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN BAJA
Clasificación:
• Congénitas • Adquiridas
Meato externo en niños Estenosis uretral
(Estenosis meatal) HPB
Valvulas Uretrales CA Prostata
Uréteres ectópicos TU Vesical
Ureteroceles Compresión de los
Estasis urinaria uréteres
Reflujo vesicoureteral Fibrosis retrperitoneal
Embarazo
Campbell – Walsh. Urología, 11 th Edition. . Elselvier. 2016
Urología General de Smith. Emil A. Tanagho , Jack W. McAninch. 14° Edición.
FISIOPATOLOGIA
DOLOR EN HIPOGASTRIO
• AGUDA
ALTA PRESION/ESPASMOS
DISMINUCION DEL FLUJO RENAL Y
SECRECION DE ORINA
COMPRESION DE TRAYECTO
INTRAMURAL URETERAL
HIPERTENSION VENOSA REGIONAL
Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014
FISIOPATOLOGIA
• CRONICA
REFUERZO DEL HERNIACION DE
TONO MUSCULAR LA MUCOSA
SOBREDISTENSIO REFLUJO VESICO
VESICAL (CELDILLAS,
N VESICAL RENAL PASIVO
(HIPERTROFIA DEL TRABECULAS Y
DETRUSOR) DIVERTICULOS)
ETAPA DE ETAPA DE
COMPENSACION DESCOMPENSACION
Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014
ETAPA DE COMPENSACION
Micción: Presión 20 – 40 cmH2O
Presión 100 cmH2O
Hipertrofia del detrusor
Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014
ETAPA DE COMPENSACION
Hipertrofia del
detrusor
Aumento del espesor
Inestabilidad vesical SINTOMAS DE
LLENADO
Hipertrofia del trígono
Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014
ETAPA DE COMPENSACION
Trabéculas
Cambios
estructurales
Divertículos Celdas
Campbell – Walsh. Urology, 10th Edition. Saunders Elselvier. 2012
FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN BAJA
• Celdas:
• ↑Pr. 2-4 veces → paso a través de
obstrucción
• Paso mucosa entre fibras musculares
superficiales
• Divertículos:
• Introducción completa de la celda en
musculatura pared vesical → sáculos
→ divertículos
Campbell – Walsh. Urología, 11 th Edition. . Elselvier. 2016
Urología General de Smith. Emil A. Tanagho , Jack W. McAninch. 14° Edición.
ETAPA DE DESCOMPENSACION
Obstrucción prolongada
•Agotamiento de las fibras musculares
•Disminución de la capacidad contráctil
•Hipotonía vesical
Vaciamiento incompleto
Residuo postmiccional
SINTOMAS DE VACIADO
Dificultad miccional
• Disminución del chorro
• Incontinencia por rebosamiento
Urología General de Smith, 18a Edición. Editorial Manual Moderno. 2014
ETAPA DE DESCOMPENSACION
Desequilibrio total entre el poder de la
musculatura vesical y la resistencia
anterógrada
Disminucion de la capacidad contráctil
Hipotonia Vesical
Aumento de la Presion Intravesical
HIDRONEFROSIS
GRAN RESIDUO POST MICCIONAL
Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
PARACLÍNICOS
Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014
STUI
Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014
EXAMEN FISICO
• Inspección
• Palpación
• Tacto rectal
• Tacto vaginal
PARACLINICOS
Laboratorios Imágenes Urodinamico
• Hematologia • Ecografia • Uroflujometria
completa • UroTc
• Urea-Creatinina • Cistoscopia
GRACIAS
