FISIOPATOLOGÍA

OBSTRUCCIÓN
URINARIA BAJA
MARCOS GONZALEZ
RESIDENTE DE PRIMER AÑO

MONITOR: DRA. MARIANNY URIS

UROPATÍA OBSTRUCTIVA BAJA

Cuadro clínico caracterizado por la dificultad para

eliminar total o parcialmente la orina, lo que produce
una serie de trastornos estructurales y funcionales en
las vías urinarias inferiores

UROPATIA OBSTRUCTIVA. Asociación Española

de Urología (AEU). 2017
CLASIFICACIÓN

NIVEL DE GRADO DE NATURALEZA DE LA DURACION DE LA

OBSTRUCCION OBSTRUCCION OBSTRUCCION OBSTRUCCION

URETRAL TOTAL CONGENITA AGUDA

VESICO-PROSTATICO PARCIAL ADQUIRIDA CRONICA

UROPATIA OBSTRUCTIVA. Asociación Española

de Urología (AEU). 2017
 ETIOLOGÍA

• Patología • Factores • Hipotrofia

HOMBRES

NIÑOS
MUJERES
vesico-uretro- urinarios congénita del
prostática • Factores cuello vesical
• Patología ginecologicos • Valvulas de
extraurinaria uretra posterior
• Ureterocele
ectopico

En cualquier sexo y a cualquier edad se encuentran las

casusas neurogenicas

UROPATIA OBSTRUCTIVA. Asociación Española

de Urología (AEU). 2017
 FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN BAJA

Clasificación:

• Congénitas • Adquiridas

Meato externo en niños Estenosis uretral

(Estenosis meatal) HPB
Valvulas Uretrales CA Prostata
Uréteres ectópicos TU Vesical
Ureteroceles Compresión de los
Estasis urinaria uréteres
Reflujo vesicoureteral Fibrosis retrperitoneal
Embarazo

Campbell – Walsh. Urología, 11 th Edition. . Elselvier. 2016

Urología General de Smith. Emil A. Tanagho , Jack W. McAninch. 14° Edición.
FISIOPATOLOGIA
DOLOR EN HIPOGASTRIO
• AGUDA

ALTA PRESION/ESPASMOS

DISMINUCION DEL FLUJO RENAL Y

SECRECION DE ORINA

COMPRESION DE TRAYECTO
INTRAMURAL URETERAL

HIPERTENSION VENOSA REGIONAL

Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014
FISIOPATOLOGIA

• CRONICA

REFUERZO DEL HERNIACION DE

TONO MUSCULAR LA MUCOSA
SOBREDISTENSIO REFLUJO VESICO
VESICAL (CELDILLAS,
N VESICAL RENAL PASIVO
(HIPERTROFIA DEL TRABECULAS Y
DETRUSOR) DIVERTICULOS)

ETAPA DE ETAPA DE
COMPENSACION DESCOMPENSACION

Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014

ETAPA DE COMPENSACION

Micción: Presión 20 – 40 cmH2O

Presión 100 cmH2O

Hipertrofia del detrusor

Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014

ETAPA DE COMPENSACION

Hipertrofia del
detrusor

Aumento del espesor

Inestabilidad vesical SINTOMAS DE

LLENADO

Hipertrofia del trígono

Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014

ETAPA DE COMPENSACION

Trabéculas

Cambios
estructurales

Divertículos Celdas

Campbell – Walsh. Urology, 10th Edition. Saunders Elselvier. 2012

 FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN BAJA

• Celdas:
• ↑Pr. 2-4 veces → paso a través de
obstrucción
• Paso mucosa entre fibras musculares
superficiales

• Divertículos:
• Introducción completa de la celda en
musculatura pared vesical → sáculos
→ divertículos

Campbell – Walsh. Urología, 11 th Edition. . Elselvier. 2016

Urología General de Smith. Emil A. Tanagho , Jack W. McAninch. 14° Edición.
ETAPA DE DESCOMPENSACION
Obstrucción prolongada

•Agotamiento de las fibras musculares

•Disminución de la capacidad contráctil
•Hipotonía vesical

Vaciamiento incompleto
Residuo postmiccional

SINTOMAS DE VACIADO
Dificultad miccional
• Disminución del chorro
• Incontinencia por rebosamiento

Urología General de Smith, 18a Edición. Editorial Manual Moderno. 2014

ETAPA DE DESCOMPENSACION

Desequilibrio total entre el poder de la

musculatura vesical y la resistencia
anterógrada

Disminucion de la capacidad contráctil

Hipotonia Vesical

Aumento de la Presion Intravesical

HIDRONEFROSIS
GRAN RESIDUO POST MICCIONAL

Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
PARACLÍNICOS

Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014

STUI

Urología General de Smith, 18a Edicion. Editorial Manual Moderno. 2014

EXAMEN FISICO

• Inspección
• Palpación
• Tacto rectal
• Tacto vaginal
PARACLINICOS

Laboratorios Imágenes Urodinamico

• Hematologia • Ecografia • Uroflujometria

completa • UroTc
• Urea-Creatinina • Cistoscopia
GRACIAS