Hernias de la pared

abdominal

Dr. Franklin Guanuchi

 Anatomía quirúrgica

• Músculo recto del abdomen:

• Se inserta en la sínfisis del
pubis y los huesos púbicos,
por abajo
• Las superficies
anteroinferiores de la quinta
y sexta costillas, y también el
séptimo cartílago costal y el
apéndice xifoides, por arriba
• Hay tres intersecciones
o inscripciones
tendinosas que cruzan
los músculos rectos:
• A nivel del apéndice
xifoides, a nivel del
ombligo y una más a la
mitad entre el apéndice
xifoides y el ombligo
• El borde
externo de los
músculos rectos
toma una forma
convexa que da
lugar a la
referencia
anatómica
superficial, la
línea semilunar
• Borde lateral del
musco recto anterior
y la inserción del
músculos oblicuo
externo e interno y el
transverso
• Arriba de la línea arqueada,
la vaina anterior del recto
está formada por la
aponeurosis del oblicuo
mayor y la lámina externa de
la aponeurosis del oblicuo
menor
• La vaina posterior del recto
está constituida por la lámina
interna de la aponeurosis del
oblicuo menor, la
aponeurosis del transverso
del abdomen y la fascia
transversal
• Abajo de la línea
arqueada, la vaina
anterior del recto se
forma con la aponeurosis
del oblicuo mayor, las
láminas de la aponeurosis
del oblicuo menor y la
aponeurosis del
transverso del abdomen.
• Esta porción inferior de
los músculos rectos no
tiene un recubrimiento
aponeurótico posterior
• El músculo oblicuo mayor
sigue hacia la parte inferior e
interna y proviene de los
márgenes de las ocho
costillas y los cartílagos
costales más inferiores
• Surge de modo externo en
los músculos dorsal ancho y
serrato mayor y asimismo en
la cresta iliaca
• En la línea media forma una
aponeurosis tendinosa
• El ligamento inguinal es el
borde más inferior de la
aponeurosis del oblicuo
mayor
• El músculo oblicuo menor
está situado en un nivel
profundo inmediato al
músculo oblicuo mayor
• Surge de la superficie
externa del ligamento
inguinal, la cresta iliaca y la
fascia toracolumbar
• Sus fibras se extienden
hacia la parte superior y
medial y forman una
aponeurosis tendinosa que
aporta componentes a las
vainas anterior y posterior
del recto
• Las fibras mediales inferiores y las
que se encuentran en la parte más
baja del trayecto del oblicuo menor
se pueden fusionar con las fibras
inferiores del músculo transverso
del abdomen (el área conjunta).
• Las fibras más inferiores del
músculo oblicuo menor se
proyectan contiguas al músculo
cremastérico en el conducto
• El músculo transverso del
abdomen es el más
profundo de los tres
músculos laterales
• Avanza de manera
transversal desde las seis
últimas costillas, la fascia
lumbosacra y la cresta
iliaca hasta el borde
externo de las estructuras
mioaponeuróticas del
recto del abdomen.
 Irrigación
Proviene de las arterias epigástricas
superior e inferior

Epigástrica superior procede de la

arteria mamaria interna

Epigástrica inferior surge de la arteria

iliaca externa

Contribuye una red colateral de ramas

de las arterias subcostales y lumbares.

El drenaje linfático se
dirige sobre todo a las
cuencas ganglionares
mayores en las áreas
inguinal y axilar
superficiales
 Partes de una
hernia
• Anillo
• Cuello
• Saco
• Contenido
 Hernias de la
pared abdominal
• Hernias ventrales
• Representan defectos de
la fascia y los músculos
de la pared abdominal a
través de los cuales
puede salir contenido
intraabdominal o
preperitoneal
• Las hernias ventrales
primarias (no
incisionales) se conocen
asimismo como
verdaderas.
 Clasificación

• Congénitas
• Adquiridas
 Adquiridas
• Deterioro lento de la estructura de
las aponeurosis musculares
• Fracaso de la cicatrización de una
incisión en la pared anterior del
abdomen (hernia incisional).
 Masa o abultamiento en la pared anterior del
abdomen

Aumenta de tamaño con la maniobra de

Cuadro Valsalva.

Clínico Las hernias ventrales pueden ser asintomáticas o

provocar una gran molestia y a menudo crecen
con el tiempo.

En la exploración física se descubre un

abultamiento en la pared anterior del abdomen
que puede reducirse de manera espontánea, al
acostarse o mediante presión manual.
• Una hernia que no se reduce se
describe como incarcerada y
requiere corrección quirúrgica
urgente.
• La incarceración de un segmento del
intestino puede acompañarse de
náuseas, vómitos y dolor
considerable.
• Cuando se altera la irrigación del
intestino incarcerado, la hernia se
describe como estrangulada, y la
isquemia localizada origina infarto y
perforación
Hernias epigástricas
• Se hallan en la línea media entre el
apéndice xifoides y el ombligo
• Casi siempre son pequeñas
• Pueden ser múltiples
• En la reparación electiva se encuentra
que contienen epiplón o una porción
del ligamento falciforme.
• Pueden ser congénitas y debidas a la
fusión defectuosa en la línea media de
los elementos laterales de la pared
abdominal en desarrollo
 Hernias umbilicales
• Afectan al anillo umbilical
• Pueden existir al nacer o
desarrollarse de modo gradual
durante la vida de la persona.
• Se encuentran en 10% de todos los
recién nacidos y son más comunes
en prematuros.
• Casi todas las hernias umbilicales
congénitas se cierran de manera
espontánea alrededor de los cinco
años de edad.
• Los adultos con hernias
umbilicales asintomáticas
pequeñas pueden
seguirse de forma clínica.
• tratamiento quirúrgico
cuando crece la hernia, si
se acompaña de
síntomas o en presencia
de incarceración.
• El tratamiento quirúrgico
consiste en la reparación
primaria con sutura o
colocación de malla
protésica para los
defectos más grandes
(>2 cm)
 Hernia de
•
Spiegel
Pueden aparecer en cualquier
parte a lo largo de la línea o
zona spigeliana
• Una banda aponeurótica de
anchura variable en el borde
externo del recto del abdomen.
• El sitio más frecuente de estas
hernias poco comunes es la
línea arqueada y apenas arriba
de ella.
• No siempre se manifiestan en
clínica por un abultamiento y
pueden llamar la atención
médica por dolor o
incarceración
 Hernias incisionales
• Hernia incisional = falla en la cicatrización de la
herida
• Contribuyen:
• Obesidad
• Defectos primarios en la cicatrización de la hernia,
• Múltiples procedimientos previos y
• Errores técnicos durante la reparación.
• Pueden ocurrir en sitios con
cicatrización defectuosa en los
bordes de la incisión
• En los sitios de punción con sutura
que se crean durante el cierre o en
ambos
• La reparación de las hernias
incisionales puede representar un
desafío técnico y se han descrito
muchos métodos
• Reparación Primaria: Herniorrafia
• Reparación Protésica: Hernioplastia
Hernias menos
frecuentes
Hernia de • Conocida también como enterocele
parcial.

Richter • Se define como la protrusión y

estrangulación del borde
antimesentérico del intestino
delgado a través de un pequeño
defecto rígido de la pared
abdominal.
• El segmento que con mas
frecuencia participa es el ileon
terminal; sin embargo, cualquier
parte del trayecto digestivo, desde el
estomago hasta el recto pudiese
verse involucrado en este tipo de
hernias
Hernia Obturatriz
• Protrusión de vísceras
abdominales a través del
conducto obturador
• El saco herniario esta
ocupado por intestino
delgado, pero puede ser
cualquiera de las vísceras
abdominales
•Se deslizan por
debajo de la rama
púbica superior entre
las estructuras
musculo/
membranosas que
cierran el agujero
obturado, por debajo
de los músculos
aductores, por lo que
la posibilidad de su
detección a la
exploración física es
poco probable
Hernias Lumbares
• TRIANGULO DE PETIT.
• Adelante oblicuo mayor, atrás
dorsal ancho, por debajo cresta
ilíaca.
• CUADRILATERO DE
GRINFELT
• Arriba y adelante 12º costilla
• Arriba y atrás, serrato menor
post. e inferior.
• Adelante oblicuo menor
• Atrás, músculos lumbares
 Hernias
Isquiaticas o
Gluteas
• Sitio de
emergencia.
Escotadura
ciática
• Acompañan al
nervio ciática
• Tipos
• Suprapiramidal
• Infrapiramidal
• Espinotuberos
a
• Abordaje. Por
fuera del
glúteo mayor.
 Hernias
Perineales
• SITIO DE
EMERGENCIA
• Fondo de saco
de Douglas o a
través del saco
vesicouterino.
• ABORDAJE.
Vía perineal o
combinada
• Hernia de Littré
• Presencia de un divertículo de
Meckel en el interior de cualquier
orificio herniario.

• Hernia de Amyand
• Presencia de apéndice cecal
inflamado en saco herniario