CASO CLINICO

Nombre. SVLE NSS 9696 80 3347 6F 1949 PE EDAD. 62

Fecha de envi. 31-01-2011. Dx de Envo. Ulcera de Mama derecha

APNP. Originaria de Oaxaca residente del DF desde hace 30 aos, soltera,

secundaria completa, catlica, ama de casa, habita casa con todos los servicios
intradomiciliarios. Tabaquismo y etilismo negado.

APP. Dx de Ca de Mama en 1997 en hospital general de Mxico - recibi QT

neoadyuvante 4 ciclos, se realiz mastectoma, recibi adyuvancia con 4 ciclos,
posteriormente 25 sesiones de RT finalizando en 1998. Sin empleo de
hormonoterapia adyuvante. Antecedentes alrgicos, traumticos, y transfusionales
interrogados y negados.

AGO. Menarca 14. Ritmo 28x3. Menopausia 47 aos (posterior a QT). IVSA 29. PS
1. Citologa cervical 2009 clase II. Gesta 1 Para 1. Niega lactancia materna. MPF
ninguno.

02-02-11. Consulta 1 vez. Enviada por secrecin serosa de pezn derecho. PA.
Pezn eccematoso, eritematosos, con secrecin serosa de un ao de evolucin. Se
observa retraccin del pezn. Sin tumor palpable, reas linfoproliferativas sin lesin
aparente. Se solicitan estudios de extensin, TT, USG hgado, Mastografa y se
realiza biopsia de pezn. IDX. Pb Ca de mama recurrente.

14-03-11. Acude con resultado de biopsia de pezn. Enfermedad de Paget.

Mastografa de su HGZ reporta BIRADS 5. (microcalcificaciones difusas
pleomrficas segmentarias). TT imgenes nodulares en pulmn izquierdo, USG
negativo. IDX. Pb ca de mama metastsico + Pb nuevo primario de ca de mama
asociado a enfermedad de Paget. Se solicita TAC de trax y GGO.

02-05-11. EF. Se palpa lesin retroareolar de 1 cm aproximadamente. GGO

negativo, aun sin reporte de TAC. Se cita con reporte para valorar conducta. MRM
Vs QT.

08-08-11. Consulta de primera vez en Oncologa Medica. Se revisa TAC de trax

(julio 2011) lesiones blsticas en costillas anteriores izquierdas. TT revisada
previamente se observa lesiones sugerentes de calcificaciones en arcos costales.
Se descarta posibilidad de AT a nivel seo y pulmonar se da de alta de OM.

26-08-11. Se enva a RT para valoracin. 30-08-11. CMN SXXI. No candidata para

RT se enva para revaloracin por oncologa quirrgica.

19-10-11. Se analiza caso, se revisa mastografa en sesin conjunta con servicio de

radiologa se comentan hay 2 sitios sospechosos. microcalcificaciones
multifocales en cuadrantes inferiores Se concluye probable tumor subyacente a
enfermedad de Paget. Se solicitan valoraciones preoperatorias. Se programara
biopsia por marcaje.

21-03-12 Se realiza mastografa diagnostica. Reporta:

Se observa en el parnquima mltiples calcificaciones algunas gruesas pb. De tipo
ductal en plano medio CII y otras redondas de tipo benigno. Sin embargo existen
microcalcificaciones dispuestas en forma segmentaria, algunas finas y lineales y
ramificadas con localizacin en cuadrantes inferiores hacia plano anterior y posterior

El estudio previo anlogo del 04 de febrero de 2011 con los hallazgos mencionados
y aparente aumento en el numero de calcificaciones.

Concluye mama nica derecha con microcalcificaciones altamente sugestivas de

malignidad (BI-RADS 5)

06-06-12. Se realiza biopsia por marcaje.

21-08-12. Acude por RHP. Ca intraductal de alto grado tipo comedo de 1cm. bordes
quirrgicos libres de lesin, no reportan el pezn y la areola. Paciente con
antecedente de cncer de mama izquierda, con reporte de biopsia por marcaje de
carcinoma intraductal, con mastografa que reporta microcalcificaciones
multifocales, se considera candidata a mastectoma radical modificada. Dx de ca de
mama bilateral metacrnico, se solicitan valoraciones preoperatorias

17-12-12. Se realiza mastectoma, Hallazgos. Axila con mltiples ganglios el mayor

de 1 cm. Se realiza diseccin de nivel I y II.

14-06-12. Se recaba RHP. Reporta

Mastectoma radical derecha, Foco microscpico de carcinoma ductal in situ.

Limites quirrgicos libres de lesin.

Se enva a patologa para recabar HIQ para valorar inicio de HT.

Instrucciones: Analice el caso clnico y mencione en qu etapa se encuentra la

paciente.

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