DEGLUCION EN FONOAUDIOLOGIA

DRA. MARIBEL ALVARADO CARDENAS

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DEGLUCION:
PASO DEL BOLO ALIMENTARIO DESDE LA BOCA A LA FARINGE Y ESOFAGO
INTERVIENEN 30 MUSCULOS Y 6 NERVIOS CRANEALES
FUNCIONES:
• ALIMENTACION
• LIMPIEZA DEL TRACTO RESPIRATORIO
• VENTILACION DEL OIDO MEDIO
• CRECIMIENTO Y ARMONIA DE LAS CARACTERISTICAS OROMAXILOFACIALES
• ENRIQUCIMIENTO PROPIOCEPTIVO DE LAS GNOSIAS DE LA ZONA ORAL

GNOSIAS: CONOCIMIENTO OBTENIDO POR LAS EXPERIENCIAS

SENSORIALES
FACULTAD DE LOS SENTIDOS DE RECONOCER LA FORMA DE UN
OBJETO, REPRESENTARLO Y DEDUCIR EL SIGNIFICADO
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• LOS NIÑOS DEGLUTEN MENOS QUE LOS ADULTOS

(600 A 1000 VECES AL DIA)
• LOS ADULTOS ENTRE 2.400 A 2.600 VECES AL DIA
• MAS AL HABLAR Y MASTICAR (AMERITA MAS SALIVA)
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NERVIOS QUE CONTROLAN LA DEGLUCION

• TRIGEMINO (V PAR)
• FACIAL (VII PAR)
• GLOSOFARINGEO (IX PAR)
• VAGO (X PAR)
• ACCESORIO (XI PAR)
• HIPOGLOSO (XII PAR)

CONTROL DE LA CORTEZA CEREBRAL Y TRONCO ENCEFALICO

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ETAPA ESTRUCTURAS ACTIVIDAD INERVACION

Preparación oral Labios, lengua, mejillas, paladar, Cierre de labios, salivación, N. Facial
(voluntaria) lengua masticación N. Trigémino

Etapa 1 Labios, lengua, mejillas, paladar, Formación de bolo que se N. Hipogloso

Fase oral lengua, músculos suprahioideos desplaza hacia atrás N. Vago
(voluntaria/ Se desencadena el reflejo de N. Facial
involuntaria) deglución N. Trigémino

Etapa 2 Velo del paladar Se eleva el velo del paladar N. Trigémino

Fase faríngea Constrictor faríngeo, epiglotis, Cierre del orificio superior de N. Vago
(involuntaria) músculos extrínsecos de la laringe, la laringe, se eleva y se Asa Cervical
aritenoides desplaza hacia delante

Etapa 3 Esfínter esofágico superior, Se relaja el esfínter esofágico N. Vago

Fase esofágica Esófago superior, y del esófago pasa N. Glosofaríngeo
(involuntaria) al estomago
Peristalsis faríngea
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FASES DE LA DEGLUCION
( Marchesan Queiroz – 2000)

FASE 1: PREPARATORIA (Voluntaria)

• INGRESO ALIMENTO A LA CAVIDAD

ORAL
• PRENSOINCISION (MORDIDA
ANTERIOR) (CAPTURA Y
MASTICACION DEL BOLO)
• COMBINACION Y MEZCLA CON
SALIVA
• CORTE Y TRITURACION DE
ALIMENTO
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FASES DE LA DEGLUCION
( Marchesan Queiroz – 2000)

FASE 2: ORAL

• MOVIMIENTO ONDULATORIO DE LA
LENGUA CONTRA EL PALADAR DURO
• TRASLADO DEL BOLO A LA PARED
POSTERIOR DE LA OROFARINGE
• FIJACION DEL BOLO CONTRA EL PALADAR,
POR CONTRACCION MASETERINA
(SOLIDOS)
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FASE BUCAL DE LA DEGLUCION

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FASES DE LA DEGLUCION
( Marchesan Queiroz – 2000)
FASE 3: FARINGEA (Involuntaria)

• COORDINACION ENTRE RESPIRACION Y DEGLUCION

• ELEVACION DEL VELO DEL PALADAR,
CONTRACCION DEL CONSTRICTOR SUPERIOR DE LA
FARINGE (ESFINTER DE PASSAVANT)
• ASCENSO DE HIOIDES Y LARINGE
• CIERRE GLOTICO POR LA EPIGLOTIS
• APERTURA DEL ESFINGER ESOFAGICO SUPERIOR
(RELAJACION DE MUSCULO CRICOFARINGEO)
• ELEVACION Y ENSANCHAMIENTO DE LA FARINGE
(CONTRACCION DE MUSCULOS FARINGEOS)
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FASE FARINGOLARINGEA DE LA DEGLUCION

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FASES DE LA DEGLUCION
( Marchesan Queiroz – 2000)

FASE 4: ESOFAGICA

CONTRACCIONES MUSCULARES
PERISTALTICAS PARA LA PROGRESION
DEL BOLO AL ESTOMAGO
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FASES DE LA DEGLUCION
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MASTICACION
ACCION DE MORDER, DESGARRAR, TRITURAR
INTERVIENEN FUERZAS MUSCULARES
COLABORA CON EL CRECIMIENTO DE LOS ARCOS DENTARIOS Y ESTABILIDAD OCLUSAL
COMIENZA EN VIDA EMBRIONARIA ( 7 MES)
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MASTICACION

ETAPAS:
1.- INCISIÓN:
• PROTRUSIÓN DE LA MANDÍBULA
• INCISIVOS ATRAPAN Y CORTAN LOS
ALIMENTOS
• MEJILLAS Y LENGUA COORDINAN
EL PASO DE LOS ALIMENTOS A LA
ZONA PREMOLAR
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MASTICACION

ETAPAS:
2.-TRITURACION:
• ACCION DE LOS MOLARES
• DESGARRO Y FORMACION DE ALIMENTOS EN
PARTES PEQUEÑAS

3.-PULVERIZACION:
• MOLIENDA DE LAS PARTICULAS PEQUEÑAS
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MASTICACION
MUSCULOS QUE PARTICIPAN:
MASETERO
TEMPORAL
PETRIGOIDEO MEDIAL Y LATERAL
DIGASTRICO

ARTICULACION:
TEMPOROMANDIBULAR
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MASTICACION

PATRON BILATERAL ALTERNO CON

INTERCAMBIO DE PERIODOS DE REPOSO Y
TRABAJO SINCRONICO

PATRON UNILATERAL: DESEQUILIBRIO ENTRE

EL LADO BALANCEADO Y EL LADO DEL TRABAJO
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ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA DEGLUCION
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CRITERIOS DE EVALUACION

• EVALUAR LA INTEGRIDAD FUNCIONAL

DE LA DEGLUCION OROFARINGEA
• IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE CAUSAS
ESTRUCTURALES O MECANICAS DE
DISFAGIA
• EVUALUAR EL RIESGO DE ASPIRACION Y
LA SEGURIDAD DE ALIMENTAR AL
PACIENTE VIA ORAL
• DETERMINAR SI EL PATRON DE DISFAGIA
ES ESTABLE
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EVALUACION CLINICA

1. Edad del paciente

2. Antecedentes neurológicos
3. Tipo de alimentación
4. Demora en la ingesta
5. Modificaciones en la dieta o en su preferencia de
los alimentos
6. Necesidad de deglutir varias veces
7. Presencia de restos de comida en la boca, después
de haber tragado
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EVALUACION CLINICA

8. Cambios de voz después de tragar

9. Presencia de tos o carraspeo
10. Ahogos frecuentes
11. Fuga de alimentos por boca o nariz
12. Enfermedades infecciosas respiratorias
13. Posturas en relación a la ingesta
14. Ingestión de fármacos
15. Presencia de movimientos de la cabeza al tragar
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EVALUACION INSTRUMENTAL

1.- VIDEOFLUOROSCOPIA
EXPLORACION RADIOLOGICA CON BARIO (AP Y LATERAL)
OBJETIVO
ESTUDIA EN TIEMPO REAL LA DEGLUCION

LIMITACIONES:
EXPOSICION A RADIACIONES
CAPACIDAD DEL PACIENTE DE SEGUIR ORDENES
TIEMPO REQUERIDO
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EVALUACION INSTRUMENTAL
2.- EVALUACION ENDOSCOPICA
• NASOFARINGOLARINGOSCOPIA FLEXIBLE
• SEGURO, BIEN TOLERADO, 20 MINUTOS
• EVALUA: SECRECIONES FARINGEAS
RESIDUOS FARINGEOS
ASPIRACION, REFLUJO
CAPACIDAD DE LIMPIEZA
RIESGOS:
• EPISTAXIS (0.3%)
• REACCIONES VASO-VAGALES (0,06%)
• LARINGOESPASMOS (0.03%)

LIMITACIONES:
CIEGA EN FASE ORAL Y ESOFAGICA
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EVALUACION INSTRUMENTAL
EVALUACION ENDOSCOPICA
• NASOFARINGOLARINGOSCOPIA FLEXIBLE
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EVALUACION INSTRUMENTAL
EVALUACION ENDOSCOPICA
• NASOFARINGOLARINGOSCOPIA FLEXIBLE
• RETRASO DEL BOLO
• REFLUJO
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CRITERIOS DE EVALUACION
3.- EVALUACION ENDOSCOPICA
CON ESTUDIO SENSORIAL
• EVALUA SENSIBILIDAD EN
LARINGE Y FARINGE
• UMBRAL SENSITVO FARINGE-
LARINGE
• EMISION DE PULSOS DE AIRE
POR EL CANAL DE TRABAJO
DEL NASOFIBROSCOPIO
• PROVOCA EL REFLEJO
ADUCTOR LARINGEO
(MEDIALIZACION CORTA,
RAPIDA E INVOLUNTARIA DE
LA CUERDA VOCAL
IPSILATERAL
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CRITERIOS DE EVALUACION

4.- SEÑALES DE DEGLUCION

• HARDWARE Y SOFTWARE
ESPECIALIZADOS
• MUESTRA SEÑALES FISIOLOGICAS
DURANTE LA DEGLUCION EN TIEMPO
REAL
INCLUYE.
• ELECTROMIOGRAFIA DE SUPERFICIE
DE CONTROL RESPIRATORIO
(MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS)
• AUSCULTACION CERVICAL DEGLUTORIA
(MICROFONO)

UTIL EN REHABILITACION: EVALUA

ALTERACIONES Y PROGRESOS CON LA
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