EVALUACION Y ABORDAJE DE

LOS TRASTORNOS DEGLUTORIOS

EN PACIENTES CON DAÑO
CEREBRAL

LIC. CELIA IACHINI

FONOAUDIOLOGA
ROSARIO - ARGENTINA
 DEGLUCION
Ø  ACTIVIDAD DE TRANSPORTAR SUSTANCIAS SOLIDAS, LIQUIDAS Y SALIVA DESDE LA
BOCA HACIA EL ESTOMAGO

Ø  COMPLEJO OROFARIGOLARINGEO

ALTERACION PROVOCA

INCOORDINACION - ANACRONISMO - INEFICACIA

DISFAGIA
SINTOMA QUE SE PUEDE ENCONTRAR EN DIFERENTES PATOLOGIAS
 DEGLUCION
u  ALTERACION DINAMICA COMPLEJA NEUROMUSCULAR

CONTROLADO POR EL S.N.C. Y S.N.P. REFLEJO DISPARADOR FARINGEO RDD

RECEPTORES BASE DE LENGUA

PILARES ANTERIORES

PARED FARINGEA AFERENTE N. GLOSO

EFERENTE POR PLEXO FARINGEO

 DEGLUCION

SE DIVIDE EN CUATRO ETAPAS

ü  ORAL PREPARATORIA

ü  ORAL

ü  FARINGEA

ü  ESOFAGICA

SISTEMA DE VALVULAS - EFICACIA EN LA DEGLUCION

FASES DE LA DEGLUCION
 VALVULAS QUE INTERVIENEN EN LA
DEGLUCION
u  LABIOS

u  VELO LINGUAL

u  VELO FARINGEO

u  CIERRE VESTIBULO LARINGEO ( DESCENSO DE EPIGLOTIS Y C.V.)

u  ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR (EES)

MECANISMO DE DEFENSA DESCENSO DE EPIGLOTIS, CIERRE

CORDAL Y PRESION SUBGLOTICA
ü  EPIGLOTIS

BASCULA DE 145°

ASCENSO DEL HUESO HIOIDES LIG. HIOEPIGLOTICO

PESO DEL BOLO

VESTIBULO LARINGEO

CIERRE CORDAL PRODUCE CIERRE GLOTICO

POR DEBAJO DE LA GLOTIS PRESION SUBGLOTICA

 DISFAGIA DOF
u  DOF TIENE ALTA TASA DE MORBIMOBILIDAD

u  PACIENTES CON TEC, ACV , PARKINSON 20 / 40%

OCASIONAN:

u  DESNUTRICION
u  DESHIDRATACION
u  NEUMONIAS (ASPIRACIONES SILENTES)
u  OBSTRUCCION VIA AEREA SUPERIOR
ASPIRACION : INGRESO DE
MATERIAL OROFARINGEO POR DEBAJO
DEL PLANO GLOTICO

PENETRACION: MATERIAL QUE QUEDA

POR ENCIMA DE CUERDA VOCAL

ASPIRACION TRAQUEO BRONQUIAL,

RIESGO DE NEUMONITIS Y/O NEUMONIAS
 GRADOS DE DISFAGIA

ü  LEVE: MASTICACION Y DEGLUCION EFICAZ EN LA MAYORIA DE LOS

ALIMENTOS. OCASIONALMENTE PRESENTA ALGUNA DIFICULTAD

ü  MODERADA: DEGLUCION ACEPTABLE CON DIETA BLANDA . DIFICULTAD CON

LOS LIQUIDOS Y SOLIDOS. REQUIERE SUPERVISION Y TRATAMIENTO

ü  MODERADA SEVERA: INGESTA ORAL NO EXITOSA. SUPERVISION

CONSTANTE Y ASISTENCIA

ü  SEVERA: NUTRICION ENTERAL- NADA POR VIA ORAL

 CLASIFICACION DE LAS DISFAGIAS
u  DISFAGIA ORAL PREPARATORIA: DIFICULTAD EN LA FORMACION DEL BOLO

u  DISFAGIA FASE ORAL: DIFICULTAD EN CONTROL DEL BOLO, NO LOGRA

PROPULSAR. ESTANCAMIENTO VALECULAR.

u  DISFAGIA FASE FARINGEA: DIFICULTAD EN EL VACIAMIENTO FARINGEO

u  DISFAGIA FASE ESOFAGICA: DISMINUCION DEL PERISTALTISMO ESOFAGICO

ES POSIBLE TENER MAS DE UN ETAPA ALTERADA.

 DISFAGIA

¿COMO PODEMOS
IDENTIFICARLA?

u  Es la dificultad para tragar alimentos

solidos, líquidos o incluso la propia
saliva.
u  Signos característicos de la DISFAGIA:

u  Dificultad
para tragar la saliva
u  Babeo frecuente
u  Expresiones de malestar durante las comidas
u  Tos
u  Retención de comida en la boca
u  Derrame de alimentos y/o líquidos por las
comisuras de los labios (por los costados de
la boca)
u  Atragantamientos frecuentes con diferentes
consistencias de alimentos
u  Cuesta el manejo de la comida dentro de la
boca o mastica con dificultad
u  Ahogos a repetición
u  Necesita tragar mas de una vez una pequeña
cantidad de alimento.
u  Sensación de comida atascada
u  Voz mojada ( lago faríngeo)
u  Rechazo a la ciertos tipos de alimentos.
u  Se observa hemiparesia facial
u  P r e s e n t a i n f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s a
repetición.
u  Pierde peso
 EVALUACION DE LA DISFAGIA

ü  EVALUACION CLINICA

Ø  ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

VIDEOFLUOROSCOPIA
VIDEOENDOSCOPIA
 EVALUACION CLINICA

u  CONOCIMIENTO PREVIO DE LA PATOLOGIA

u  ESTADO NEUROLOGICO
u  ESTADO RESPIRATORIO
u  ESTADO NUTRICIONAL

A TRAVES DE UNA ANAMNESIS SE EVALUA:

u  MOVILIDAD
u  TONISMO
u  MUSCULATURA OROFACIAL
u  PRAXIAS BUCO- LINGUALES
u  REFLEJOS DE PROTECCION
u  LAS ETAPAS DEGLUTORIAS SERAN EVALUADAS EN VELOCIDAD,
COORDINACION Y SINCRONIA CON DIFERENTES TEXTURAS DE
ALIMENTOS

u  EXAMEN DE LOS MUSCULOS QUE INTERVIENEN (OBSERVANDO

SI PRESENTAN ASIMETRIAS)

u  1) MUSCULATURA DE LA BOCA:

a) CIERRE DE LOS LABIOS

b) COMPRESION DE LAS MEJILLAS
u  2) MUSCULOS DE LA MASTICACION:

a)  APERTURA MANDIBULAR (PTERIGOIDEO EXTERNO Y MUSC. SUPRAHIOIDEOS)

b)  CIERRE MANDIBULAR (MASETERO , TEMPORAL, Y PTERIGOIDEO INT.)
c)  DESPLAZAMIENTO LATERAL ( PTERIGOIDEO EXTERNO E INTERNO)
d)  PROTRUSION DE LA MANDIBULA (PTERIGOIDEO INTERNO Y EXTERNO)

Ø  3) MUSCULOS DE LA LENGUA:

a)  EXPLORACION DE LA LENGUA (REPOSO Y EN PROTRUSION)

b)  DESVIACION DE LENGU (GENIOGLOSO Y ESTILOGLOSO)
c)  ELEVACION (ESTILOGLOSO Y PALATOGLOSO)
d)  ACANALAMIENTO (GENIOGLOSO Y MUSC. INTRINSECA)
e)  PUNTA DOBLADA DE LENGUA (LINGUAL SUPERIOR E INFERIOR)
u  4) MUSCULOS DEL VELO DEL PALADAR (PERISTAFILINO INTERNO Y EXTERNO,
ACIGOS DE LA UVULA, PALATOGLOSO)

u  5) MUSCULOS DE LA FARINGE

u  6) EVALUACION DE LA LARINGE DURANTE LA DEGLUCION:

a)  ABDUCCION Y ADUCCION DE CUERDAS VOCALES. (CRICO POST. Y ANTERIOR)

Ø  REFLEJOS: NAUSEOSO
TUSIGENO

Ø  EVALUACION CON DIFERENTES ALIMENTOS Y TEXTURAS.

 DOF
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
u  OBJETIVOS
•  COMPENSAR FUNCIONALMENTE LA DIFICULTAD QUE CAUSA LA DISFAGIA
•  LOGRAR UNA DEGLUCION SEGURA Y EFICAZ
•  INTENTAR RECUPERAR LA FUNCION O BIEN IMPLEMENTAR UN NUEVO
MECANISMO QUE REEMPLACE AL ANTERIOR
SE TRABAJA A TRAVES DE :
PRAXIAS NEURO MUSCULARES
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
TECNICAS DE INCREMENTO SENSORIAL
ALIMENTACION TERAPEUTICA
CAMBIOS POSTURALES
 PRAXIAS NEUROMUSCULARES

u  OBJETIVO: REEDUCACION MUSCULAR MEJORANDO SINERGIAS

Se utilizan ejercicios orofaciales ACTIVO ASISTIDA Y RESISTIDA

MANIOBRAS DE DEGLUCION:

MANIOBRA DE MASAKO
DEGLUCION SUPRAGLOTICA
DEGLUCION SUPER SUPRAGLOTICA
DEGLUCION FORZADA
MANIOBRA DE MENDELSON
u  TECNICAS DE INCREMENTO SENSORIAL

Proporcionar un estimulo sensorial previo al intento de deglución y alerta al SNC.

ESTIMULACION TERMICA
ESTIMULACION CON SABORES ACIDOS
ESTIMULOS INTRAY EXTRA ORAL CON VIBRACIONES.

MODIFICACION DE LA DIETA
•  SEMISOLIDA
•  PROCESADA
•  PICADA
•  BLANDA
•  DIETA REGULAR
u  ALIMENTACION TERAPEUTICA

MODIFICACION DEL VOLUMEN DEL BOLO.

(Aumentando el tamaño del bolo mejora la sensopercepcion)

MODIFICACION DE LA CONSISTENCIA
Aumento de la viscosidad de riesgo de aspiración y penetración

Produce en la faringe un redireccionamiento del bolo y facilita la actividad

muscular y mejorar los tiempos deglutorios
1)  Cabeza para atrás
2)  Cabeza para adelante
3)  Cabeza rotada
4)  Cabeza hacia adelante/abajo y rotada hacia lado lesionado
5)  Cabeza hacia adelante/abajo y rotado hacia lado sano
 MODIFICACIONES EN LA DIETA

u  La deglución se facilita introduciendo algunas

modificaciones en los alimentos.
u  Las consistencias de los alimentos:
u  Es más fácil tragar consistencias homogéneas
que se humedecen fácilmente y que se
deslizan sin esfuerzo
u  Algunos ejemplos:
u  Cremas
u  Purés espesados de forma natural con harina
u  Yogurt
u  Puré de frutas ( licuados)
u  Compota
u  Croquetas
u  Pescado
u  Pastas
 ALIMENTO PELIGROSOS
EVITAR SU INGESTA
u  PREPARADOS CON DOBLES TEXTURAS
u  Sopas con papas
u  Sopas de verduras
u  Arroz
u  Cereales con leche
ALIMENTOS QUE DESPRENDAN JUGO
u  Frutas
con mucho líquido ( sandía, melón,
mandarina)
u  Bombones rellenos
 u  ALIMENTOS PEGAJOSOS
u  Alfajores de maicena
u  Chicles
u  Pan blando
u  Caramelos
u  ALIMENTOS FIBROSOS O CON
FILAMENTOS
u  Carnes con nervios
u  Frutas como el ananá
u  Chauchas
u  Acelga etc
 u  ALIMENTOS CRUJIENTES O DIFICILES DE
ENSALIVAR
u  Frutos secos
u  Cereales
u  Corteza de pan
ALIMENTOS QUE SE DERRITAN O SE
DESHAGAN
u  Helados
u  Gelatinas
u  Mouse frío
 VISCOSIDADES DE LOS
LIQUIDOS
u  PUDDING: Se asemeja a una crema ,
yogurt

u  MIEL: muy parecida a un yogurt liquido

u  NECTAR: Similar al zumo de naranja

u  LIQUIDOS FINOS: como el agua, son

problemáticos. Es por ello que
incrementar su viscosidad o consistencia
es de gran ayuda.
 CARACTERISTICAS DE
LAS VISCOSIDADES
u  VISCOSIDAD NECTAR
CARACTERISTICAS : PUEDE BEBERSE
CON LA AYUDA DE UN SORBETE. AL
DECANTAR EL LIQUIDO ESPESADO, ÉSTE
CAE FORMANDO UN HILO FINO
u  VISCOSIDAD MIEL

CARACTERISTICAS: NO PUEDE BEBERSE

C O N L A AY U D A D E L S O R B E T E . A L
DECANTAR EL LIQUIDO ESPESADO CAE
FORMANDO GOTAS ESPESAS.
u  VISCOSIDAD PUDDING

CARACTERISTICAS: NO PUEDE BEBERSE CON

AYUDA DE SORBETE. AL DECANTAR EL LIQUIDO
ESPESADO, ÉSTE CAE EN BLOQUE
u  En muchos casos se recurrirá al espesante
para poder lograr la consistencia deseada.

u  Laconsistencia de los líquidos son los últimos

en recuperarse ya que discurren rápidamente
por la vía deglutoria

u  Esconveniente trabajar con sabores intensos y

con contrastes de sabores como por ejemplo:
u  Dulce- salado
u  Ácido- amargo
u  Sise puede ingerir líquidos se recomienda que
tengan sabor
u  Que sean gasificados
u  Alternar
alimentos fríos y calientes estimula la
deglución.
u  No se utilizará jeringas ni gelatinas.
u  Se trabajará en conjunto con la Terapista
ocupacional para adaptarles los cubiertos y
adiestrarlos en las AVD (actividades de la vida
diaria) en este caso en su alimentación.
 OTRAS VIAS DE ALIMENTACION

u  E nc a s o s g r ave s d e r i e s g o e n l a
deglución, se valorará la conveniencia o
no de la alimentación via oral o por otras
vías mediante sistemas que llevan el
alimento directamente al estómago.
u  Dos de los dispositivos recomendados
son:
u  SNG : (Sonda Nasogastrica)
u  G A S T R O S T O M I A :
a través de la
endoscopía percutánea.
 MEJORAR LA SEGURIDAD Y
EFICACIA DE LA DEGLUCION
u  Comer bien sentado con los pies apoyados en
el suelo
u  Inclinar
la cabeza si es necesario hacia abajo
al momento de tragar
u  Esmejor beber líquidos a sorbos si puede el
paciente con sorbete acortado
u  Nunca inclinar la cabeza hacia atrás.
u  Conviene administrar tanto solidos como
líquidos con cuchara y comenzar con
pequeños volúmenes que se irán
aumentando poco a poco en función de los
signos de disfagia
u  Establecer cual es el volúmen de alimentos
o líquidos que la persona con DISFAGIA es
capaz de deglutir con seguridad.
u  Tener en cuenta la capacidad de atención y
concentración
u  Evitar realizar las comidas en ambientes
ruidosos o cargados de estímulos.
u  En un principio la alimentación oral debe
mantenerse siempre que sea posible sin
riesgos, por sus implicancias sociales y
el impacto psicológico tanto para el
paciente como así también para el medio
familiar que lo rodea
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u MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!!!!