Trastornos hemodinámicos II

 Trombosis
Lesión endotelial

Con pérdida física del endotelio

Aterosclerosis
Vasculitis
Lesión endocárdica debida a
Infarto cardíaco

Sin pérdida física del endotelio

Endotelio disfuncional
Alteraciones del flujo sanguíneo normal

Turbulencia: trombos arteriales

Estasis: trombos venosos

Hipercoagulabilidad

Contribuye menos frecuentemente a los

estados trombóticos

Primarios

Secundarios
Trombos arteriales

Sobre lesión endotelial

Líneas de Zahn
Capas claras de plaquetas con algo de fibrina alternando
con capas oscuras que contienen hematíes
Firmemente adheridos a la pared arterial
En general son oclusivos

Coronarias
Cerebrales
Femorales
Trombos venosos

Ocurren en lugares con estasis

La cola que se propaga no esta adherida y
Esta predispuesta a la fragmentacion >>>
Embolo
Las líneas de Zahn no son tan aparentes

90 % extremidades inferiores
Plexo periprostático
Senos de la duramadre
Vena porta
Vena hepática
Trombos sobre válvulas cardíacas
y zonas de infarto

Endocarditis bacteriana
Endocarditis trombótica no bacteriana
Endocarditis verrucosa de Libman-Sack
Trombosis mural
Coágulos post-mortem

Gelatinosos
No adheridos a pared vascular
Color rojo oscuro
Sobrenadante amarillo
Organización de los trombos

Crecimiento de fibroblastos, células musculares lisas y

endoteliales dentro del trombo
Recanalización de los trombos
 Embolismo
 Embolo
 Es una masa intravascular sólida, líquida o gaseosa
que es transportada por la sangre a sitios distantes
desde el punto de origen
 Tromboembolismo pulmonar

 La mayor parte se origina en trombos de las venas

profundas de la pierna

 La mayoría de los émbolos pulmonares son silentes porque son

pequeños (60-80%)

 Cuando se produce una obstrucción de 60 % o más de la

circulación pulmonar como ocurre con los émbolos en silla de
montar se produce colapso cardiopulmonar y muerte (cor
pulmonale agudo)
Émbolo en silla de montar
 Tromboembolismo pulmonar

 La obstrucción embólica de arterias de tamaño intermedio

 Producen hemorragia pulmonar
 No producen en general infarto
 En el contexto de una insuficiencia cardíaca izquierda con mal riego
arterial bronquial puede producir un infarto grande

 La obstrucción embólica de las ramas pulmonares

arteriolares terminales pequeñas habitualmente no produce
infarto

 Los émbolos múltiples pueden causar con el tiempo

hipertensión pulmonar con insuficiencia cardíaca derecha
Embolismo graso

 Secundario a
 Fracturas óseas

 Síndrome de embolismo graso

 Insuficiencia pulmonar
 Síntomas neurológicos
 Anemia: como consecuencia de agregación eritrocitaria
y hemólisis
 Trombocitopenia: las plaquetas se adhieren a los
glóbulos grasos y se eliminan de la circulación
Embolismo aéreo

 Etiología

 Procedimientos obstétricos
 Lesión de pared torácica
 Enfermedad descompresiva

 Los émbolos gaseosos pueden producir isquemia

focal en
 Cerebro
 Corazón
 Cabeza de fémur, tibia y húmero
Embolismo de líquido amniótico

 Complicación grave del parto y período post parto

inmediato
 Clínica
 Disnea grave
 Cianosis
 Shock
 Convulsiones
 Coma

 Si el paciente sobrevive la crisis inicial se

desarrolla
 Edema pulmonar
 CID debida a la liberación de sustancias trombógenas a
Tromboembolismo sistémico

 80% Nacen de trombos intramurales cardíacos

 El resto se origina de
 Aneurismas aórticos
 Trombos sobre placas ateroscleróticas
 Fragmentación de verrugas valvulares

 Sitios más frecuentes de embolización arterial

 Miembros inferiores
 Cerebro
 Intestino
 Riñones
 Bazo

 En general los émbolos arteriales producen infarto en los

 Infarto
 Área de necrosis isquémica causada por la
oclusión del riego arterial o del drenaje venoso de
un tejido concreto

 99 % se producen como consecuencia de

acontecimientos trombóticos o embólicos

 Casi todos son consecuencia de oclusión arterial

 Tipos

 Blancos o anémicos
 Oclusiones arteriales de órganos sólidos con circulación
arterial terminal
 Corazón-bazo-riñón
 Rojos
 Oclusiones venosas (torsión ovárica)
 Órganos laxos como pulmón, que permiten que la sangre
se acumule en la zona infartada
 En tejidos con doble circulación como pulmones e
intestino delgado
 Tejidos que ya estaban previamente congestionados por
un flujo de salida venosa lenta
 Cuando se restablece el flujo en una zona de oclusión
arterial previa y necrosis (tras la fragmentación de un
émbolo oclusivo o de una angioplastia de una lesión
trombótica)
 La mayoría de los infartos tiene forma de cuña

 Al principio todos los infartos se encuentran mal

definidos y son ligeramente hemorrágicos

 Las márgenes de ambos tipos de infarto tienden a

definirse mejor con el tiempo mediante un área
estrecha de hiperemia atribuible a la inflamación
en el borde de la lesión
 En los órganos sólidos los hematíes extravasados de la
hemorragia limitada se lisan y la zona se vuelve
progresivamente mas pálida y nétamente definida

 En los órganos esponjosos la hemorragia es grande no

permitiendo que la lesión empalidezca

 Sin embargo a lo largo de varios días la zona se hace más

firme y marrón, a medida que el sangrado extenso se
degrada progresivamente en pigmento de hemosiderina
 Característica histológica

 Necrosis de coagulación
 Necrosis colicuativa: cerebro
 Substitución por tejido cicatricial
 Las consecuencias de una oclusión vascular
dependen de

 Naturaleza del aporte vascular

 Ritmo de desarrollo de la oclusión
 Vulnerabilidad de tejido a la hipoxia
 Contenido de oxígeno de la sangre
 Shock
 Es la vía final común de una serie de
acontecimientos potencialmente mortales que
incluyen

 Hemorragia grave
 Traumatismos
 Quemaduras extensas
 Infarto de miocardio
 Embolismo pulmonar masivo
 Sepsis microbiana
 El shock produce una hipoperfusión sistémica
causada por la reducción ya sea del gasto cardíaco
o del volúmen sanguíneo circulante efectivo

 Resultados
 Hipotensión
 Perfusión tisular alterada
 Hipoxia celular
 Categorías de shock

 Cardiogénico por insuficiencia de bomba

 Infarto
 Arritmias
 Compresión extrínseca
 Obstrucción del flujo de salida

 Hipovolémico
 Hemorragias

 Séptico

 Neurógeno
 Lesión de médula espinal
Gracias