EMBOLIA:

Un embolo es toda masa slida, liquida o gaseosa que circula por el torrente sanguneo, a
sitios distantes desde el punto de origen. En el 99 % de los casos son trombos que se han
desprendido, de ah el trmino de tromboembolismo.
Los mbolos se alojan en los vasos demasiado pequeos para permitir su paso ms all,
produciendo una oclusin vascular parcial o completa. La consecuencia es la necrosis
isqumica del tejido distal, conocida como infarto. Dependiendo del lugar de origen, los
mbolos pueden alojarse en cualquier lugar del rbol vascular; los resultados clnicos se
manifiestan en funcin de si el trombo se aloja en la circulacin pulmonar o sistmica.
TIPOS DE EMBOLIA:

PULMONAR: Es una de las ms importantes. Los mbolos provienen de trombos de

las venas profundas (no de las superficiales) de extremidades inferiores por encima del
nivel de la rodilla. La evolucin depende de dos factores:
1) EL CALIBRE DE LA MASA EMBOLICA: Si el embolo ocluye ms del 60
% de la circulacin produce muerte sbita, insuficiencia cardiaca derecha (cor
pulmonale) o el colapso cardiovascular. Hay un caso raro pero curioso que es el
embolo en silla de montar que se da por impacto del embolo en la bifurcacin de
la pulmonar.
2) ESTADO CARDIOCIRCULATORIO PREVIO DEL PACIENTE: Si el
paciente es joven sin ateroesclerosis las bronquiales pueden compensar la
obstruccin, si es aoso se infartar. Este factor depende del primero.

Consecuencias:
RESOLUCIN: Es lo ms frecuente, est a cargo del sistema fbrinoltico de la
coagulacin.
MUERTE SBITA
INFARTO (Es rojo y se da en la bases)
HIPERTENSIN PULMONAR: Es por mltiples mbolos pequeos que se organizan

PARADOJAL: En las comunicaciones interauricular o interventricular, un trombo

que se forma por ejemplo en el circuito derecho pasa por el defecto a la circulacin
izquierda.

SISTEMICA: Se refiere a los mbolos que viajan dentro de la circulacin arterial. La

mayora (80%) surge de trombos murales intracardacos, dos tercios de los cuales se
asocian con infarto de la pared ventricular izquierda y el otro tercio con una aurcula
izquierda dilatada y fibrilante. El resto se origina de aneurismas articos, trombos
sobre placas aterosclerticas ulceradas. Del 10 al 15% de los mbolos sistmicos son
de origen desconocido. Los mbolos arteriales pueden viajar a una amplia variedad de
localizaciones; el punto de parada depende de la fuente de los trombombolos y del
volumen de flujo sanguneo a travs de los tejidos distales.

Los principales lugares de embolizacin arteriolar son: Las extremidades inferiores

(75%) y el cerebro (10%), afectando los intestinos, riones, bazo y extremidades
superiores en menor grado. Las consecuencias dependen de la extensin del aporte
vascular colateral en el tejido afectado, la vulnerabilidad del tejido a la isquemia y el
calibre del vaso ocluido; en general, los mbolos arteriales producen infarto de los
tejidos distales al vaso obstruido.

GASEOSA: Las burbujas de gas dentro de la circulacin pueden obstruir el flujo

vascular (y producir lesin isqumica distal) casi tan fcilmente como lo pueden hacer
las masas trombticas. El aire puede entrar en la circulacin durante procedimientos
obsttricos o como consecuencia de una lesin de la pared torcica. Generalmente se
requiere una cantidad superior a 100 cc para producir un efecto clnico; las burbujas
actan como obstrucciones fsicas y pueden coalescer para formar masas espumosas lo
suficientemente grandes como para ocluir los vasos principales.
Una forma concreta de embolismo gaseoso, denominada enfermedad descompresiva,
ocurre cuando los individuos se exponen a cambios bruscos en la presin atmosfrica.
Los buceadores. Cuando se respira el aire a una presin elevada (p. ej., durante un
buceo en profundidad), cantidades mayores de gas (particularmente nitrgeno) quedan
disueltas en la sangre y los tejidos. Si el buceador asciende demasiado rpido
(despresuriza), el nitrgeno se expande en los tejidos y forma burbujas en la sangre
para formar mbolos gaseosos.
Una forma ms crnica de la enfermedad descompresiva es la denominada
ENFERMEDAD DE LOS CAJONES. La persistencia de embolismo gaseoso en el
sistema esqueltico conlleva mltiples focos de necrosis isqumica; los lugares ms
frecuentes son la cabeza de los fmures, la tibia y el hmero.

GRASA: Los glbulos microscpicos de grasa pueden encontrarse en la circulacin

tras las fracturas de los huesos largos (que tienen una mdula sea grasa) o, rara vez,
en el contexto de traumatismo de los tejidos blandos y quemaduras. La grasa es
liberada por la mdula sea o el tejido adiposo daado y entra en la circulacin
mediante la rotura de los sinusoides vasculares medulares o de las vnulas. El
sndrome de embolismo graso se caracteriza por insuficiencia pulmonar, sntomas
neurolgicos, anemia y trombocitopenia. Los sntomas comienzan de 1 a 3 das
despus de la lesin, con inicio sbito de taquipnea, disnea y taquicardia. Los sntomas
neurolgicos incluyen irritabilidad y desasosiego, con progresin al delirio o coma.
Los pacientes pueden presentar trombocitopenia, presuntamente causada porque las
plaquetas se adhieren a los glbulos grasos y se eliminan de la circulacin; la anemia
puede surgir como consecuencia de la agregacin eritrocitaria y la hemlisis.
Patogenia: Los micrombolos de grasa neutra producen oclusin de la
microvasculatura pulmonar y cerebral, agravada por la agregacin plaquetaria y
eritrocitaria local; adicionalmente, esto se exacerba por la liberacin de cidos grasos
libres a partir de los glbulos grasos, produciendo lesin txica local al endotelio.

DEL LIQUIDO AMNIOTICO: Es un poderoso coagulante que tiene la actividad de

la tromboplastina. Se da en partos trabajosos. Es por ingreso a la circulacin materna
de lquido amnitico o tejido fetal a travs de un desgarro en las membranas
placentarias o de una rotura de las venas uterinas, lo que desencadena una CID
(Coagulacin Intravascular Diseminada). Es de alta mortalidad y es muy raro e
imposible de prevenir.