INSUFICIENCIA

CARDIACA
Dr. Roberto Mora Chávez
Medico Emergenciólogo Hospital Víctor Lazarte Echegaray
Docente Medicina I
OBJETIVOS
• Según lo establecido en el silabo
 DEFINICION

Situación en la cual el Vena Cava

corazón es incapaz de
Supe, io1

mantener un gasto
cardiaco adecuado a los
requerimientos metabólicos \ ,Íh lll,1
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y al retorno venoso. \ ,ÍI\

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Vena cava
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Definición Falla Cardiaca Avanzada

Disfunción Cardiaca
Asintomática Leve Moderada Severa Refractaria

IC sintomática

Progresión avanzada de la falla cardiaca caracterizado por anomalías

estructurales cardiacas y sintomatología severa al reposo a pesar de
terapia medica optimica, cirugia y uso de dispositivos

- Hospitalizaciones repetidas x IC

Refractario a - Intolerancia a la reducción de dosis antagonistas neurohumorales.

- Escalona diuréticos
- Desarrollo de disfunción orgánica terminal
tratamiento - Malnutrición/ caquexia cardiaca
- Arritmias refractarias c/s dispositivos de shock
Epidemiología
• Aproximadamente 6 millones de americanos con FC (2.8% de adultos
población EEUU)
• Única forma de enfermedad cardiaca que va incrementando prevalencia
• 825000 nuevos casos anuales
• 1.023 millones de hospitalizaciones de Falla Cardiaca Avanzada
• Readmision a los 30 días: 23%
• Mortalidad 50% a los 5 años, 34 años después de una única
hospitalización
• Causa principal de hospitalización de personas >65 años
 Clasificación:

·oiastólica ·
1

Retrograda o Bajo Gasto o

Anterógrada Gasto Elevado

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 • Rápida instauración de síntomas y signos
secundarios al funcionamiento anómalo del corazón
Puede ocurrir con o sin enfermedad cardiaca previa.

I.C • Es una situación prolongada en la cual el corazón

debido a una alteración en su función es incapaz para

. mantener el adecuado gasto cardiaco de acuerdo con

las necesidades metabólicas periféricas aunque las

Crón presión de llenado sean altas o normales.

ica

o
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Sístole

u1asto1e

I.C. Diastólica
• Alteración en la función diastólica del ventrículo por
alteración de la relajación y/o disminución de la
una
distensibilidad con FE normal o conservada y sin
enfermedad pulmonar presente .

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• Se presentan manifestaciones de
congestión pulmonar (disnea,
fatigabilidad, crepitantes, edema de
pulmón) y clínica de bajo gasto
(sincopes, hipoperfusión periférica).

• Se presentan síntomas y signos de

congestión venosa sistémica:
además,
ingurgitación yugular, congestión
hepática, ascitis

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Gasto Cardiaco Bajo o Elevado

La mayoría de la IC cursan con bajo gasto cardiaco.

Generalmente, la causa de una IC con GC elevado
suele ser el que el corazón se ve obligado a
mantener un ritmo elevado para mantener una
oxigenación tisular normal:

Por incremento patológico de las demandas (hipertiroidismo)

Por la existencia de shunts (fístulas).
Por defecto de los vectores transportadores de O 2 (anemia severa).

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 I.C. Anterógrada:el fallo en el
bombeo de la sangre provoca
una disminución del aporte
sanguíneo a los órganos y
tejidos.

 En una insuficiencia anterógrada los síntomas se explican mejor por la reducción del

gasto cardiaco que puede condicionar síncope.

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FISIOPATOLOGIA
• Disminucion del gasto cardiaco: mecanismos de compensacion
• Aumento de precarga: aumenta vol residual, aumenta presion telediastolica.
• Aumento de RVS: aumento de tono simpático, activacion sist R-A-A
• Aumento sostenido de postcarga: reduce fraccion de eyección y gasto
cardiaco
• Aumento de volumen residual aumenta presiones de llenado
CLASIFICACION SEGÚN GRADO
EVOLUTIVO
• FASE A: pacientes con factores de riesgo para presentar IC
• FASE B: pacientes con alteracion cardiaca, ya sea disfuncion sistólica o
diastólica, pero sin signos ni síntomas de IC.
• FASE C: pacientes con afectación cardiaca que han presentado
síntomas.
• FASE D: IC avanzada, síntomas refractarios a tratamiento e importante
incapacidad para actividades diarias
Enfoque clínico y terapéutico Consumo OH excesivo
Infecciones
AF
Identificación factores Enf.Tiroidea
Identificación FC
potencialmente reversibles

Optimización terapia médica, qx y de dispostivos

• Empeoramiento de FVD y
Vigilancia regular HTP secundaria
• Riesgo de mortalidad alto
• CF III-IV persistente
Reconocimiento de Falla cardiaca avanzada • Caquexia cardiaca
• Incapacidad de realizar
actividades cotidianas
• Necesiad de terapia
Referencia para considerar terapias de FC avanzada
inotrópica
• …..

Trasplante cardíaco
Terapia de asistencia ventricular izquierda
Terapias en investgiacion
Cuidados paliativos/
EXAMENES AUXILIARES
• Rx de torax
• Laboratorio
• EKG
• Ecografia cardiaca
Tratamiento
Mientras más avanza la FC, menor la tolerancia a medicación

IECA
• Más propensos a desarrollo falla renal e hipotensión
• Aumento moderado creatitina o hipotensión
asintomática  NO SON CONTRAINDICACIONES
BETABLOQUEADORES
• En pacientes que desarrollan tolerancia,que se
piense que debido a depresión función sistólica VI,
durante inicio de betabloqueadores, se pueden
usar algunos agentes inotrópicos

Terapia Médica
ARA II Antagonistas aldosterona
• Son indicados adicionalmente a los • Indicados en pacientes con NYHA III-IV causado por
betabloqueadores y IECA en pacientes que disfunción sistólica VI
permanecen sintomáticos
• Monitorizar potasio y función renal
Inotropicos: Efectos hemodinamicos
• DOPAMINA
• En dosis baja (4ug/kg/m)dilata vasos sanguineos renales y mesentericos, en dosis de 3-8
ug/kg/m aumenta contractilidad y FC y en dosis de 5-20 ug/kg/m eecto alfa-adrenergico
eumentando PA y vasoconstriccion.
• DOBUTAMINA
• Accion inotropica positiva y no produce taquicardia, mejora gasto cardiaco al producir
vasoldilatacion periferica. Dosis 2ug/kg/m con aumento progresivo de 1-2 ug/kg/m cada
5-30 min.
• NORADRENALINA
• Menor mortalidad y menos efectos adversos. Dosis de 8-12 ug/m
• LEVOSIMENDAN
• Inotropico positivo. Mejora presiones de llenado ventricular y gasto cardiaco.
 DISPOSITIVOS EN FALLA CARDIACA AVANZADA
Terapia de resincronización cardíaca

BENEFICIOS MOLECULARES:
Mejora el metabolismo oxidativo miocárdico y restaura el metabolismo homogéneo
miocárdico de glucosa.
Mejora del metabolismo oxidativo VI  Mejora función VI
• GRACIAS!