Sndrome clnico en el cual se producen alteraciones estructurales o funcionales del corazn, que le impiden cumplir las exigencias metabolicas

del cuerpo.

Segn la American College of Cardiology y el American Heart Association: Estadio A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardacos estructurales en el presente; Estadio B: trastornos cardacos estructurales sin sntomas de ningn grado; paciente con fraccion de expulsion de 50%, gasto cardiaco normal

Estadio C: sntomas de IC en el presente o en algn momento en el pasado, en el contexto de un problema cardaco estructural de base y tratado mdicamente; el gasto cardiaco est ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank-Starling como compensacin, est presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos. Estadio D: enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un trasplante de corazn o cuidados paliativos; gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en reposo.

I II

No hay limitacin de la actividad fsica.

Con ligera limitacin de la actividad fsica, disnea con esfuerzos intensos.

III IV

La actividad fsica que puede realizar es inferior a la habitual, limitado por la disnea.

El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.

Importante valor pronstico La evaluacin peridica de la clase funcional permite seguir la evolucin y la respuesta al tratamiento.

Etiologa
Primarias
Cardiopata isqumica IC

Precipitantes
Infecciones Dieta y medicamentos

HAS

Anemia

Cardiopata valvular

Tirotoxicosis

Miocardiopatas Arritmias

Fisiopatologa
Insuficiencia cardiaca

Mecanismo de Frank Sataling

Ajustes Neurohormo nales

Hipertrofia Miocardica

Insuficienci a Cardiaca Gasto cardiaco reducido

Renina
Angiotensina I Angiotensina II

Activacin del SNS Vasoconstricci n

Presin de llenado cardiaca alta

Aldosterona Restructuraci n cardiaca

Retencin de sodio y agua

Insuficiencia cardiaca aguda y crnica.

Las manifestaciones suelen iniciarse de manera insidiosa, para progresar, gradualmente hacia el estado crnico. En otros casos el inicio es sbito, como ocurre despus de un infarto agudo de miocardio o de la rotura de una cuerda tendinosa. Los mecanismos compensadores de la insuficiencia cardiaca aguda o crnica consisten en el aumento de la resistencia vascular sistmica y redistribucin del flujo sanguneo.

Debido a la prevalencia de los trastornos cardiacos que recargan o daan el ventrculo izquierdo la IC se inicia con mayor frecuencia en este ventrculo. El sntoma de presentacin ms comn es la disnea, consecuencia directa de un aumento de la presin de llenado del ventrculo izquierdo y de la congestin pulmonar. Cuando falla el ventrculo derecho predominan la La causa mas comn de IC derecha es la falla decongestin venosa sistmica y el edema perifrico. l ventrculo.

IZQUIERDA

DERECHA

Edema agudo pulmonar

Ascitis, anasarca Dolor heptico de esfuerzo Edema perifrico, postural Venas varicosas y pulstiles Reflujo hepato yugular

Intolerancia al ejercicio Disnea de esfuerzos Palpitaciones, angina, sncope Extremidades fras

I C retrograda

IC anterograda

Presiones altas de llenado

Disminucin Del GC

Congestin venosa

Riego sanguineo insuficiente a organos

IC Congestiva

Volumen circulatorio elevado

Expansin Intravascular

Deterioro de la contraccin del miocardio

Disnea Ortopnea Disnea paroxstica nocturna Respiracin de Cheyne- Stokes Edema Taquicardia Estertores pulmonares Hipertrofia cardaca Soplos cardacos Distensin venosa

Tercer o cuarto tono cardiaco Soplos holosistlicos

Edema de miembros inferiores

Roncus pulmonares

Pruebas de laboratorio Hemograma completo. Qumica . Analisis de orina Pruebas de funcin tiroidea. Al haber sospecha clnica, se deberan realizar estudios serolgicos de enfermedades reumatolgicas ( ANA, ANCA, etc)

Alteraciones de la repolarizacin. Bloqueos de rama. Taquicardia sinusal y otras arritmias. Signos de hipertrofia ventricular.

En el caso de IC sirve para volorar la funcin y l estructura del VI, evaluar la enfermedad valvular cardiaca y descartar un taponamiento cardiaco

Proporciona informacin util con respecto al tamao y forma del corazn, y permite valorar el estado de la vasculatura pulmonar, ademas de identificar causas no cardiacas de los sintomas del paciente .

Insuficiencia Cardaca Descompensada Arritmias

Insuficiencia renal

Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

Cambios en el estilo de vida. Farmacos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca

Vasodilatacin mixta
Arterial y venosa

la precarga y la postcarga > del gasto cardaco Mejora de la clase funcional. Mejora de la supervivencia (isqumica o miocardiopata) Pueden disminuir la incidencia de muerte, incidencia de IAM o ACV.

Mejoran la FEVI Clase funcional Rehospitalizaciones Supervivencia Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y bisoprolol. Iniciar con dosis bajas Inotropos (-) En todas las clases funcionales de la NYHA (I a IV) en paciente euvolmico

Diurtico ahorrador de potasio Tbulo distal y colector antagonizando a la aldosterona . Activacin simptica, reduccin de la distensibilidad arterial, aumenta el Na corporal. Se utiliza sobre todo en pacientes en clases avanzadas de la NYHA (III y IV). CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI 40%

Postcarga Vasodilatadores Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores venosos) Precarga Diurticos Sntomas de congestin pulmonar y sistmica. Pueden disminuir del gasto cardaco y producir trastornos hidroelectrolticos (hipoK e hipoNa)

Digoxina FA e ICC Reduce la necesidad de rehospitalizacin por insuficiencia cardaca. Aminas simpaticomimticas Dopamina y la dobutamina en reagudizacin que no responden bien al tratamiento.