SIFILIS Y OTRAS

Enfermedades de
Trasmisión sexual
Sinónimos de la sífilis

LUES
Mal gálico
Mal napolitano
Mal de la española
Definición
Enfermedad sistémica infectocontagiosa Aguda y
Crónica, causada por el Treponema pallidum.

(1905) Fritz Schaudinn descubre la

espiroqueta Treponema Pallidum (TP), un
organismo bacteriano que causa sífilis.
Treponema pallidum
 Espiroqueta de 5 a 20 um de diámetro; tiene 24
espirales y realiza movimientos en sentido
longitudinal y de rotación.
Contagio
 Contacto sexual.
 Transfusión sanguínea.
 Transplacentaria.
 Contacto accidental en el
laboratorio.
Evolución natural

1 año
En resumen,

 Chancro: 3 semanas.
 VDRL: 6 semanas.
 Roseola sifilítica: 8 semanas.
 Erupción papular: 3 meses.
 Condilomas planos: 6 meses. (ojo!!!! los
condilomas planos no son los mismos que los
acuminados del HPV)
 Clasificación
 Congénita.

 Temprana.

 Latente.

 Tardía.

Observar que: La piel se ve afectada en la etapa primaria secundaria y terciaria con

características diferentes!!!
Sífilis Primaria
 CHANCRO: pápula redondeada que se ulcera en el centro,
base indurada, indolora. En el sitio de entrada de la
infección.
 Clínica Típica: se ve en un 60%.

 Decapitada: cuando falta el chancro en la piel. (transfusión,

transplacentaria o por antibioticoterapia inadecuada que hace

que no se observe el chancro)
 Múltiples lesiones de chancro: 47%

 Extragenital 5%. Ejemplo: boca.

“ Se acompaña de adenomegalias regionales” (ingles, cuello,

etc.)
Sífilis secundaria o Secundarismo
 Lesiones muco cutáneas o “sifilides”.

 Síntomas generales: febrícula, cefalea, mialgias,

artralgias, astenia.
 Simétricas.
Esta etapa es la GRAN
SIMULADORA!!!!!, puede
asemejarse a muchas
otras patologías de
piel!!!!

 Abundantes treponemas en el paciente y en las

lesiones.
 Roseóla sifilítica.
 Exantema macular.
 Máculas eritematosas
pálidas.
 Pequeñas.
 Asintomáticas, no pican
ni duelen.
 Fugaces.
 Manifestación mas
temprana del
secundarismo.
 Sifilides papulares

Simétricas (en forma bilateral), redondeadas, cubiertas de un collarete descamativo.

Condilomas planos
Anexos

Alopecía de cejas y de
pestañas es frecuente

Alopecías en mordida de ratón.

Otras manifestaciones del secundarismo

 Linfadenitis.
 Iritis o iridociclitis.
 Queratitis.
 Uveitis.
 Hepatitis.
 Artritis.
 Alteraciones del sistema nervioso y
cardiocirculatorio.
PRIMOSECUNDARISMO
Cuando el chancro coincide con lesiones de
secundarismo (15%)
Sífilis Latente

Se caracteriza por pruebas serológicas positivas, en

ausencia de hallazgos clínicos. Puede ser temprana
(menos de 1 año) o tardía (más de 1 año).
Sífilis Tardía o Terciaria (10-30 a)
 Tardía benigna: lesiones tuberosas arciformes y
gomas. Pueden aparecer en piel, mucosas, huesos,
cartílagos, vísceras y son muy destructivos.
 Cardiovascular: aortitis con insuficiencia aórtica,
aneurisma y estenosis valvular.
 .Neurosífilis: asintomática o
sintomática (meningitis, atrofia del
nervio óptico, tabes dorsal,
parálisis general progresiva)
Sífilis Congénita
 Es la que el feto adquiere a través de la placenta.
 Antes del 4° mes puede producir aborto.
 Se divide en precoz (nacimiento-2 a) y tardía (de
los 2 a en adelante).
 Ambas pueden ser sintomáticas o latentes.
Sífilis Congénita precoz
 Rinitis.
 Coriza mucopurulenta.

 Condritis del tabique nasal. MUCOCUTÁNEAS

 Llanto ronco por laringitis.

 Placas mucosas orales.

 Queilitis angular…

Ragadías peribucales.
 Condilomas planos.

 Pénfigo sifilítico.

 Alopecia.

 Perionixis
Sífilis Congénita precoz
ÓSEAS
 Osteocondritis.

 Periostitis de huesos largos.

 Intenso dolor … Pseudoparálisis de Parrot.

Sífilis Congénita precoz
 Hepatoesplenomegalia.
 Meningitis.
 Poliadenopatías. VISCERALES
 Neumonía.
 Nefritis.
 Síndrome nefrótico.
 Iritis.
 Coroiditis.
 Anemia hemolítica.
 Trombocitopenia.
Sífilis Congénita tardía
 Queratitis intersticial o
parenquimatosa (dolor, lagrimeo,
fotofobia, opacidad de la córnea).
 Sordera del 8° par.
 Neurosífilis.
 Estigmas (secuelas
osteoperiósticas).
 Tubérculos, gomas, ragadías.
 Estigmas
nariz en silla de montar,
frente olímpica,
paladar ojival,
tibia en sable,
engrosamiento del tercio interno de la clavícula.
 Triada de Hutchinson
Dientes de Hutchinson.
Queratitis intersticial.
Sordera coclear.

Dientes de Hutchinson: incisivos permanentes

espaciados, mas anchos en el borde gingival,
muescas en el extremo de la mordida.
Sífilis y SIDA
25%
Chancros múltiples, dolorosos,
profundos, extragenitales.
Sífilis maligna precoz.
Menor respuesta a la penicilina.
Diagnóstico
Campo oscuro
 Detecta la presencia del treponema en las lesiones
de sífilis primaria y de las lesiones exudativas de
las sífilis secundaria y congénita. (la muestra se
toma de secreciones del paciente)
Pruebas serológicas
No treponémicas: investigan la presencia de anticuerpos.
 VDRL:

- Positiva a las 2 semanas. (1:8)

- Valores altos en las formas secundarias, bajos o

negativas en las terciarias.

- Para control de respuesta al tratamiento.

- Se negativiza a los 6 o 9 meses de tto.

- Cicatriz serológica: débil positivo por 2 a 3 años.

- Falsos positivos y falsos negativos.

Efecto de Prozona
Falso negativo en la sífilis secundaria debido a
anticuerpos muy elevados que evitan la
floculación. Se corrige diluyendo el suero.
Pruebas Treponémicas:
 FTA-abs

- Confirma el diagnóstico cuando existen dudas con

el VDRL.
- Es la 1ª en positivizarse.

- No es útil para la evolución.

- 90% persiste luego del tratamiento.

Tratamiento de la Sífilis
 MOTIVO DE MANIFESTACIÓN
SECRECIÓNUR
ES CUTÁNEAS
ETRAL CONSULTA GENERALIZADAS

HERIDAS/
ÚLCERAS

OTRAS ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
SECRECIÓN URETRAL
•Uretritis Gonocóccica.
•Uretritis no Gonocóccica.
Uretritis Gonocóccica
 Asintomática (50% mujeres, 10% varones).
 Incubación: 2-6 días.
 Flujo uretral amarillento, purulento.
 Disuria.
 Síntomas generales (1-3%): fiebre, artralgias,
petequias, pápulas, vesículas.
 Complicaciones: estenosis uretral, epididimitis,
EPI.
 Agente: Neisseria gonorrhoeae.
Uretritis no Gonocóccica
 Incubación: 7 a 20 días.
 Flujo uretral escaso mucoide.
 Escasa sintomatología.
 Complicaciones:
 Mujer: cervicitis, EPI, perihepatitis.
 Varón: epididimitis, infertilidad, proctitis, Sínd. de
Reiter.
 Agentes: Clamydia, Ureaplasma, Trichomonas,
Candida, Herpes simple.
Diagnóstico
 Examen en fresco.
 Cultivo.
 IFD.
 ELISA.
 PCR.
Tratamiento

U. gonoccócica: U. no gonocóccica:

 Ceftriaxona.  Tetraciclina.
 Cefixima.  Doxiciclina.
 Azitromicina.  Azitromicina.
 Ciprofloxacina.  Eritromicina.
 Ofloxacina.  Ofloxacina.
Herida/Exulceración/Úlcera/
Vegetación/Adenopatía.
•Chancro duro: sífilis.
•Chancro blando o chancroide.

•Herpes simple.

•Traumática.

•Linfogranuloma venéreo.

•Donovanosis o Granuloma inguinal.

Chancro blando o Chancroide
 Haemophilus ducreyi.
 Incubación: 2 a 4 días.
 Pápulopústula…Úlcera.
 Ulcera de bordes socavados, irregulares, fondo
purulento, blanda y dolorosa.
 Adenitis aguda unilateral.
 Tto: azitromicina, ceftriaxona, ciprofloxacina,
tetraciclina, TMP-SM.
Linfogranuloma venéreo
 Clamydia trachomatis.
 Incubación: 3 a 30 días.
 Vesícula o pápula o exulceración.
 Adenopatía inguinal uni o bilateral que forman una
masa firme inmovil.
 Complicaciones: elefantiasis de genitales, estrechez
rectal y fístulas regionales.
 IFD, ELISA.
 Tto: doxiciclina, tetraciclina, eritromicina, TMP-SM.
Donovanosis o Granuloma inguinal

 Calymmatobacterium granulomatis.
 Nódulos que se ulceran y crecen por extensión.
 Bordes planos o hipertróficos, vegetantes que
sangran fácilmente.
 Diagnóstico: examen en fresco.
 Anatomía patológica: granulomas con los cuerpos
de donovan.
 Tto: azitromicina, tetraciclina, doxiciclina, TMP-
SM.