PRÁCTICA N°1

MD. Jorge Florez Arce

INFECTÓLOGO – TROPICALISTA
Servicio de Infectología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Lima – Perú
• Paciente varón HSH, de 26 años natural y procedente de Iquitos.

• IRS: 14 años NPS: › 100 pasivo, uso de preservativo ocasionalmente.

ITS: Sífilis y Herpes tratados.

• Habito nocivos: alcohol los fines de semana. Vendedor de perfumes.

• Durante campaña de tamizaje diagnóstico de Infección VIH en

diciembre del 2015, inicia evaluación en hospital de apoyo de Iquitos.
• CD4: 356 células/ml CARGA VIRAL: 126000 copias/ml

• Inicio TARGA el 03/01/2016: Abacavir/Lamivudina/Efavirenz.

• Asintomático, examen físico no contributorio.

• Derivado a Lima, para evaluación por servicio de Infectología de mayor

complejidad.
CARGA VIRAL VHB > 170 000 000
 APRECIACIÓN BASADA EN PROBLEMAS

1. Con los datos clínicos y de laboratorio descritos. ¿Agregaría

algún diagnostico?.

2. ¿Solicitaría algún examen auxiliar?.

3. ¿Modificaría el tratamiento antirretroviral recibido?.

 HEPATITIS B
• Hepadnavirus
• Virus ADN
• Transmisión
Parenteral, Vertical, Relaciones sexuales Horizontal??
• Clínica en infección aguda similar: Hepatitis A, C, E.
• Vacunación
• 0 – 1 – 2 meses
• Anticuerpos protectores Anti HBsAg > 10 UI/ml
• Tiende a la cronicidad 20% - 40% - 80%
(A) (N) (RN)
 EPIDEMIOLOGÍA
• Se estima que a nivel mundial más de 2.000 millones
de personas han sido infectadas por el virus de la
Hepatitis B, y que de ellos más de 300 MILLONES SON
PORTADORES CRÓNICOS.
 ETIOLOGÍA

• Es causada por el VHB, que es un virus ADN

clasificado dentro de la familia Hepadnaviridae.
Existen ocho genotipos (A, B, C, D, E, F, G, H), los
cuales se distribuyen de forma desigual
geográficamente en el mundo. En el Perú
predomina el GENOTIPO F.
 FISIOPATOLOGÍA

• Una vez producida la infección aguda, bajo ciertas

condiciones relacionadas con el CONTROL DE LA
INMUNIDAD OCURRE PERSISTENCIA VIRAL, y se
detecta HBsAg por más de 6 meses. Las personas
que tienen un sistema inmunológico deficiente
tienen mayor riesgo de ir a la cronicidad.
 CUADRO CLÍNICO

• La forma crónica es GENERALMENTE ASINTOMÁTICA,

ocasionalmente pueden presentarse síntomas generales:
astenia, hiporexia, dispepsia, intolerancia al alcohol.

• Cuando la infección progresa a CIRROSIS se pueden presentar:

ERITEMA PALMAR, CIRCULACIÓN COLATERAL, ICTERICIA,
ASCITIS Y EDEMAS.
MARCADORES DE HEPATITIS B

• HBsAg: Antígeno de superficie.

• AntiHBsAg: Anticuerpo contra HBsAg.
• HBeAg: Antígeno épsilon.
• AntiHBeAg: Anticuerpo contra HBeAg.
• AntiHBcTotal: Anticore total.
• AntiHBcIgM: Anticore IgM.
 CARGA VIRAL MARCADOR
CUANTITATIVO MÁS IMPORTANTE DE
REPLICACIÓN VIRAL

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El diagnóstico de HEPATITIS CRÓNICA B
esta dado por la PRESENCIA DEL HBsAg
por MÁS DE SEIS MESES.
TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS B CRÓNICA

ANTIVIRALES
DE 1° LINEA
 APRECIACIÓN BASADA EN PROBLEMAS

1. Con los datos clínicos y de laboratorio descritos. ¿Agregaría

algún diagnostico?.

2. ¿Solicitaría algún examen auxiliar?.

3. ¿Modificaría el tratamiento antirretroviral recibido?.

1. Los Niveles de Endemicidad de la infección por el
VHB, están dados por la Prevalencia del HBsAg. El
Perú se encuentra en el nivel de endemicidad?:
A. Baja.
B. Intermedia.
C. Alta.
D. La endemicidad se mide por presencia de
HBeAg.
E. N.A.

CLAVE: B
2. El VHB es un virus ADN clasificado dentro de la familia Hepadnaviridae. Existen ocho
genotipos. En el Perú predomina el genotipo?:
A. Genotipo A.
B. Genotipo C.
C. Genotipo D.
D. Genotipo E.
E. Genotipo F.

CLAVE: E
3. El diagnóstico de hepatitis crónica B esta dado por la presencia del…….por más de
seis meses.
A. HBeAg.
B. AntiHbe.
C. ADN-VHB.
D. AntiHBc Total.
E. HBsAg.

CLAVE: E
4. El primer marcador en «aparecer» luego de una infección por el virus de la
hepatitis B es:
A. Antígeno épsilon.
B. Anticore IgM.
C. AntiHBsAg.
D. Antígeno Australiano.
E. Anticore total.

CLAVE: D
5. La presencia del HBeAg indica?:
A. Infección Aguda.
B. Estado de portador crónico.
C. Vacunación previa.
D. Replicación viral.
E. Infección Aguda resuelta.

CLAVE: D
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

infectoflorezarce@gmail.com