INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 171

Modulo. Atención del adulto

tempa: HANSENIASIS

Profesora:
Dra. Maria Del Carmen Cortés López

Presenta:
R2 MF Elvia Viridiana Miranda Barón

10 de MARZO de 2021
 objetivo

Identificar los datos clínicos, diagnóstico y

manejo y envío oportuno para evitar
complicaciones
Caso clínico Residió en
Brasil durante
➜ Hombre de 56 años de edad con antecedentes 8 años
de un síndrome depresivo mayor, en
tratamiento con litio y alprazolam, que
consultó por lesiones cutáneas asintomáticas
en el antebrazo derecho, de aproximadamente
tres años de evolución, asociadas a otras
lesiones similares en el tronco y las
extremidades inferiores, de tres meses de
evolución
4
A la exploración fisica 5

“
➜ Buenas condiciones generales
y presentaba placas y nódulos
eritematosos e infiltrados en
las zonas malares, la frente,
nariz, hélix, antebrazos, el
tórax anterior y posterior y los
muslos, de distribución
simétrica
 6

¿Cuál es su impresión diagnóstica?

¿Cómo se confirma el diagnóstico?

¿Cuál es un diagnostico diferencial?

 7
M. Leprae
M.
Lepromat
osis
Complejo
Mycobact
erium
Definición
leprae

➜ Enfermedad infecciosa,
crónica que afecta piel y
nervios periféricos , y
que también puede ser ➜ Armauer Hansen
sistémica.

➜ Difícil de adquirir: 5%
➜ Mycobacterium leprae.
Bacilo de Hansen.

Amado Saúl Editorial: McGraw-Hill Año: 2015. Edición: 16. pag 56-95 

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Epidemiología
➜ Según el Registro de los Programas Nacionales de Enfermedad de Hansen, en 2010 se

detectaron 205 nuevos casos en los Estados Unidos  75% inmigrantes

➜ Hombres 1.5 a 1

➜ Transmisión: Vía respiratoria

➜ La mayoría de las personas NO desarrollan la enfermedad después de la exposición

Organización Mundial de la Salud. Directrices para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la

lepra. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274127/9789290226383-eng.pdf?ua=1
(Consultado el 07 de Marzo de 2020).
 9

México 388 casos 2018 : 102

1/ 10 000  Desestimar PSP

Estrategia mundial contra la lepra de la OMS acordada para 2011-

2015. www.searo.who.int/EN/Section980/Section2572/Section2578_14961.htm (Consul-
tado el 07 de Marzo de 2021).
 10

Factores de riesgo
➜ Contacto cercano
➜ Tipo de lepra
➜ Exposición al armadillo
➜ Edad
➜ Influencias genéticas: PARK2 / PACRG
➜ Inmunosupresión

Moet FJ, Pahan D, Schuring RP y col. La distancia física, la relación genética, la edad
y la clasificación de la lepra son factores de riesgo independientes de lepra en los
contactos de pacientes con lepra. J Infect Dis 2006; 193: 346.
 Clasificación
Clasificación Espectro de la lepra

Ridley y T BT BB BL L
jopling
Madrid Tubercoloide Dimorfa Lepromatosa

OMS Paucibacilar Multibacilar

Ridley DS, Jopling WH. Clasificación de la lepra según inmunidad. Un sistema de cinco grupos. Int J Lepr Other Mycobact Dis 1966; 34: 255.
Pardillo FE, Fajardo TT, Abalos RM, et al. Métodos de clasificación de la lepra con fines terapéuticos. Clin Infect Dis 2007; 44: 1096.
 12

“
➜ MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 13
60%

LEPROMATOSA
México
➜ Facie leonina

Nódulos Placas infiltradas Manchas

• Aislados • Aplanados • Eritematosa

• Confluentes • Confluentes • Hipocrómica
• # • Rojo violáceo • Mal definidas
• Color • Escamas • Anulares, circulares
• Lisos, duros, firmes • 2-3 cm a 20 cm • Borde infiltrado,
eritematoso
• Anestésicas

Generalizado T, C, G

Amado Saúl Editorial: McGraw-Hill Año: 2015. Edición: 16. pag 56-95 

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LEPROMATOSIS DIFUSA Sinaloa

“lepra lepromatosa difusa o lepra de Lucio” Colima
Michoacán
Morelos

Piel Aspecto seco,

plegado, escamoso, Mucosa enrojecida,
Lisa, brillante, atrófico Pérdida de cabello, tumefacta, ulcerada
turgente vello y cubierta de
(Fase atrófica costras.
(Facie suculenta) terminal)
Madarosis

Amado Saúl Editorial: McGraw-Hill Año: 2015. Edición: 16. pag 56-95 

 15

Lepra tuberculoide
➜ Evolución lenta
Placas nodulares ➜ Curación
espontánea
Infiiltradas, escamosas, circulares,
ovales, anulares o figuras Asimetricas
caprichosas. C, T, G, M

Nódulos
Pequeños, brillantes, liquenoide,
duros, firmes, centro atrófico.

Amado Saúl Editorial: McGraw-Hill Año: 2015. Edición: 16. pag 56-95 

 16

Indeterminado
Lepromina
T, M, cu, G
L
T

H A A A L+=T
L-= L
Hipocrómicas Anhidróticas Anestésicas Alopécicas

Signo de la mugre de Castañeda

Amado Saúl Editorial: McGraw-Hill Año: 2015. Edición: 16. pag 56-95 

 17

Estables

Interpolares o difusos Inestable

Placas Nodulares aplanadas Otras MC

• Infiltradas • «En pastilla» • «Queso gruyere»

• Eritematoescamosas • Circulares • Edema cara y manos Sustratum
• Numerosas • Anulares • Conjuntivitis inmunológico
• Simetricas • Congestión nasal
trasitoria
• Astenia, adinamia
• Febricula

Amado Saúl Editorial: McGraw-Hill Año: 2015. Edición: 16. pag 56-95 

 18

Manifestaciones aguda de la lepra

Reacción de Reacción de Reacción

Lepromatosa Tuberculoide
reversa degrado leprosa tipo II
• Lesiones • Lesiones • BCG • Tto interrumpido • 75% de los
preexistenes tuberculoides •Placa o insuficientes casos
con aumento de se infiltran eritematosa, •+ + lepromatoso •Eritema nudoso
tam y # edematosas infiltradas, leproso:
•Escasos •Agrava la nodoedematoso nudosidades,
sintomas neuritis nuevas, lesiones
limitadas, hipodérmicas,
circulares dolorosas,
• Grave ataque fugaces,
neural. resolutivas

Amado Saúl Editorial: McGraw-Hill Año: 2015. Edición: 16. pag 56-95 

 19

Manifestaciones neurológicas
Células de Schwann

Neuritis
o Intersticial y perineural.

o Compresión
Granulomas interior
Fascículos nerviosos
Tuberculosa
Caseificación
Irreversible
Neuritis
Moderada, controlable
Granulomas
Lepromatosa
histiocitarias
Destrucción tardía

Saunderson P, Bizuneh E, Leekassa R. Dolor neuropático en personas tratadas por lepra multibacilar más de diez años antes. Lepr Rev
2008; 79: 270.
Lasry-Levy E, Hietaharju A, Pai V y col. Dolor neuropático y morbilidad psicológica en pacientes con lepra tratada: un estudio transversal de
prevalencia en Mumbai. PLoS Negl Trop Dis 2011; 5: e981.
 20

De acuerdo al ataque
neuronal
Engrosamiento del tronco nervioso.
N. auricular, cubital, mediano, radial y ciaticó poplíteo externo.

Disestesias.
Sensibilidad superior (dolor y calor)

Motilidad.
Parálisis de los músculos y desequilibrio.

Troficidad.
Piel, huesos y articulaciones  mutilaciones

Saunderson P, Bizuneh E, Leekassa R. Dolor neuropático en personas tratadas por lepra multibacilar más de diez años antes. Lepr Rev 2008; 79: 270.
Lasry-Levy E, Hietaharju A, Pai V y col. Dolor neuropático y morbilidad psicológica en pacientes con lepra tratada: un estudio transversal de
prevalencia en Mumbai. PLoS Negl Trop Dis 2011; 5: e981.
 22

¿Cómo comienza la lepra?

Lepromatosa  5 a 6 años Tuberculoide 8 a 9 meses

➜ Sintomatología neural , mucosa y cutánea

ToI
1. Zonas de hipoanestesia o anestesia
2. Piel: Zona anhidríca  Signo de castañeda
Manchas hipocrómicas, anestésicas, eritematosas
3. Rinitis crónica con mucosidad sanguinolenta

Amado Saúl Editorial: McGraw-Hill Año: 2015. Edición: 16. pag 56-95 

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Diagnóstico
➜ Clínico
➜ Baciloscopía Tabique nasal
➜ Leprominorreación
➜ Histopatología
➜ Otros estudios
- BH
- PFH
- VDRL
 24

tratamiento

Amado Saúl Editorial: McGraw-Hill Año: 2015. Edición: 16. pag 56-95 

25
 26

Prevención y rehabilitación
➜ Educación al paciente
- Autocuidado: Evitar actividades de riesgo para las áreas
corporales anestésicas y usar elementos de protección durante t
después de la PQT toda la vida
- Autoexamen diario
- Ojos: enrojecimiento, doloroso, fotofobia, resequedad, ardor
- Manos: Hipoestesia, anestesia, quemaduras, heridas
inadvertidas.
- Pies: Áreas de hipoestesia, anestesia, ampollas, ulceras,
perdida de fuerza, alteraciones de marcha.
 27

Diagnóstico diferencial
➜ Granuloma anular
➜ Tiña
➜ Psoriasis anular
➜ Queloide
➜ LES
➜ Leishmaniasis cutánea
➜ Neurofibromatosis
 28

Envió oportuno a segundo nivel

➜ Hanseniasis
- Gestionar evaluación por dermatología
- Evaluación de agudeza visual  Disminución
- Evaluación de manos y pies  Sitios anestésicas o
lesiones dérmicas
- Examen neurológico
➜ Visita domiciliaria para ubicar pacientes que no han
sido evaluados o que se ha perdido el seguimiento.
 29

Conclusiones
➜ La Lepra es una enfermedad crónica transmisible provocada
por el bacilo M. leprae y que se caracteriza por una
reproducción lenta.
➜ La lepra tiene afectación principalmente en nervios
periféricos, y la piel, que al no ser tratado oportunamente
puede ocasionarse mutilaciones o lesiones oculares
progresivas irreversible.
➜ Un diagnóstico precoz, la necesidad de supervisar las tomas
de medicación para asegurar la curación del paciente y el
control de los convivientes dan un papel primordial a la
atención primaria de salud.
 30

Bibliografía
1. Amado Saúl Editorial: McGraw-Hill Año: 2015. Edición: 16. pag 56-95
2. Organización Mundial de la Salud. Directrices para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la
lepra. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274127/9789290226383-eng.pdf?ua=1 (Consultado el
07 de Marzo de 2020).
3.  Estrategia mundial contra la lepra de la OMS acordada para
2011-2015. www.searo.who.int/EN/Section980/Section2572/Section2578_14961.htm (Consultado el 07 de
Marzo de 2021).
4. Moet FJ, Pahan D, Schuring RP y col. La distancia física, la relación genética, la edad y la clasificación de la
lepra son factores de riesgo independientes de lepra en los contactos de pacientes con lepra. J Infect Dis
2006; 193: 346.
5. Ridley DS, Jopling WH. Clasificación de la lepra según inmunidad. Un sistema de cinco grupos. Int J Lepr
Other Mycobact Dis 1966; 34: 255.
6. Pardillo FE, Fajardo TT, Abalos RM, et al. Métodos de clasificación de la lepra con fines terapéuticos. Clin
Infect Dis 2007; 44: 1096.
7. Saunderson P, Bizuneh E, Leekassa R. Dolor neuropático en personas tratadas por lepra multibacilar más de
diez años antes. Lepr Rev 2008; 79: 270.
8. Lasry-Levy E, Hietaharju A, Pai V y col. Dolor neuropático y morbilidad psicológica en pacientes con lepra
tratada: un estudio transversal de prevalencia en Mumbai. PLoS Negl Trop Dis 2011; 5: e981.