“Experiencia del Perú en

la atención de los
pacientes con lepra de
las Regiones endémicas”
MC. Eduardo Falconí Rosadio
Equipo Técnico de la Unidad Funcional de
Prevención y manejo de Epidemias,
Brotes y Enfermedades Transmisibles
Priorizadas.
Mayo28-2023
 El estigma de la Lepra
• La población percibe como una • Mucho temor al contagio,
enfermedad bíblica, temible, …. provoca rechazo

• Enfermedad Incurable - hereditaria • Lesiones deformantes y destructivas

Impacto de la lepra en la población

◼ La lepra ha producido miedo en los seres humanos

desde la antigüedad, segregando y estigmatizando a
las personas afectadas del mal.
◼ La lepra al parecer es originaria de la India, en el año
600 A.C
◼ Es una de las primeras enfermedades descritas en el
mundo. Desde los tiempos bíblicos
◼ Enfermedad era conocida como Tzarath o Zaarath. En
hebrero traducido Zaarath como ¨Lepra¨ de ahí su
nombre.
 Historia de la lepra en el Perú
• Dos momentos epidemiológicos históricos
• En los inicios del Siglo XVII con la llegada de los Españoles
• Leprosorio en Lima (Queda residuos de lo que fue el Hospital de Guía)
• Endemia actual se instala desde los inicios del siglo XX procedente del
Brasil, con la explotación del caucho en la Amazonía.
• Localización en los departamentos de Loreto, Ucayali, extendiéndose
a San Martín, Huánuco y no muy claro en Rodríguez de Mendoza en
Amazonas. Una nueva área de transmisión es en la provincia de Jaén
en el departamento de Cajamarca.
Antiguo hospital Portada de Guía
El hospital fue cerrado en 1977,
la mayoría de pacientes fueron
declarados curados.
Al alta los pacientes decidieron
permanecer allí ya que no
tenían otro lugar donde ir.
Leprosorio de San Pablo, Loreto
Situación de la lepra en las Américas, 2019
Agrupación de países de acuerdo con su carga de enfermedad, 2019

Perú
 Situación global de lepra. Detección de nuevos casos, 2017
OPS-OMS

Numero de nuevos casos

 Situación de la Lepra en el Perú 2020

Población Total: 32 162 184 habitantes

Tasa de Prevalencia Puntual: 0.1 por 10 000 hab.
Tasa de Detección: 0.09 por 100 000 hab.
Tasa de Curación
Regiones Afectadas:
Loreto, Ucayali, Cajamarca (Jaén), San Martin, TIPO MB PB

Amazonas, Huánuco, Cusco y Lambayeque. 2011 66%

2012 87% 100%
2013 100%
NUEVOS 2014 81% -
2015 90% 100%
62% 2016 73% -
2017 100%
2018
ANTES
TRATADOS 28 Casos
38%

82% 18%
 Lepra o enfermedad de Hansen
• Es una enfermedad infecciosa de tipo granulomatosa crónica.
• Afecta el sistema nervioso periférico y piel, produce lesione
progresivas y secundariamente perdida traumática de manos, pies y
daño ocular.
• El agente infeccioso: Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen)
• Tiempo de incubación: promedio de 3 a 5 años
• Nunca se presenta en brotes epidémicos
• La manifestación clínica es silente y progresiva que afecta a personas
cercanas y susceptibles de hacer la enfermedad.
• Es una enfermedad multifactorial que depende del estado
inmunitario del paciente:
 ¿Qué es la lepra o enfermedad de Hansen?
• Es una enfermedad
infectocontagiosa,
transmitida por la
convivencia con
enfermos y sin
tratamiento.
• Afecta los nervios
periféricos y la piel,
pudiendo afectar
otros órganos como
los ojos, fosas
nasales, entre otros.
 AGENTE ETIOLÓGICO DE LA LEPRA

Mycobacterium leprae
(Bacilo de Hansen)

Lepra Afecta preferentemente los En ocasiones a mucosa y

Enfermedad Crónica nervios periféricos y la piel órganos internos

El bacilo tiene tropismo especial por las zonas del organismo

con T° más baja y los tejidos derivados del ectodermo.
Características del M. leprae
BAAR a la coloración de Fite Faraco (Ziehl Neelsen al frio)

No cultivable en medios artificiales . Sí en almohadilla plantar del

ratón y armadillo
Se considera que el ser humano enfermo es la única
fuente de infección

Paciente
Multibacilar

Contacto Huésped
cercano y Susceptible
prolongado
 Desarrollo de la enfermedad
• La transmisión se asume que es por vías respiratorias superiores, también
por contacto piel a piel
• De las personas que se exponen al bacilo de Hansen, solo se enferman
entre el 5 y el 10%, la mayoría, no hace la enfermedad.
• El cuadro clínico dependerá de la respuesta inmunológica frente al bacilo.

Los de respuesta Los de respuesta

competente no competente
Forma clínica Forma clínica
localizada y no contagiosa. extensa y contagiosa.
¿Cuándo sospechamos que estamos
frente a un paciente con lepra?
 Historia clínica sugerente
• Lesiones dérmicas con pérdida de la sensibilidad, al calor, dolor y
al tacto. En algunos casos hay hiperestesia.
• Lesiones dérmicas de larga evolución, en pacientes que proceden
de zonas endémicas y que han recibido múltiples tratamientos.
• En los dedos de las manos o pies puede haber adormecimiento o
pérdida de sensibilidad o falta de fuerza, con deformidad de las
mismas.
• Presencia de cicatrices o lesiones insensibles en los dedos de las
manos
 Historia clínica sugerente

Al afectar el sistema nervioso

periférico y piel, produce
lesione progresivas y
secundariamente perdida
traumática de los dedos de las
manos y pies por infecciones
secundarias, y además daño
ocular.
 Historia clínica sugerente
• Algunos pacientes
pueden tener las
orejas engrosadas
y agrandadas
(multibacilares)
• Puede haber
pérdida de las
cejas y pestañas
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS EN LEPRA
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA LEPRA

PIEL: NERVIOS:
• Manchas o máculas, o • Engrosamiento de los
placas de cualquier nervios periféricos
tamaño, infiltraciones, (nervio cubital, rama
nódulos. cutánea del nervio
• Adormecimiento o radial, nervio mediano,
anestesia en las manchas, nervio ciáticopoplíteo
o también en las manos y externo, nervio tibial
pies posterior)
• Alopecia • Dolor a la palpación
• Anhidrosis
Exploración ante un paciente con
lesiones dérmicas sospechosas y
compromiso de nervios periféricos
Máculas o Manchas
ALOPECIA ANHIDROSIS
Placas
Placas o “ronchas”
Infiltraciones y Placas
Nódulos e infiltración
Madarosis
 Sintomático dermato-neurológico (SDN)
• Es la persona que presenta alguna lesión en la piel de larga
evolución con ausencia o disminución de la sensibilidad y en
algunos casos aumento de la sensibilidad (hiperestesia). Puede
haber disminución de la fuerza muscular en las manos, pies y en el
cierre de los ojos.
• Solo hay compromiso de nervios periféricos (motor y sensitivo),
puede afectar uno o varios nervios: MONONEURITIS MÚLTIPLE
 DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso definitivo de lepra:
Es el paciente que, presenta una o más de las siguientes características
clínicas, en quien se debe administrar tratamiento con poliquimioterapia
(PQT):
1. Lesiones cutáneas tipo manchas hipopigmentadas, o eritematosas (rojizas o
cobrizas) o placas o infiltraciones, con pérdida de la sensibilidad.
2. Nervios periféricos, que presentan engrosamiento o dolor, con alteración
motora, de la fuerza en las manos, en los pies y en los párpados, y alteración
sensitiva evidenciadas en las huellas de cortes o quemaduras.
3. Presencia de deformidades visibles en las manos, pies y ojos.
4. En algunos casos presencia de bacilos en un frotis cutáneo o confirmación
histopatológica de una biopsia de piel o nervio.
 Caso nuevo de lepra
Son los pacientes con síntomas y signos de la enfermedad entre los
sintomáticos dermato-neurológicos, que nunca recibieron tratamiento para
lepra.
Condición de ingreso
• Caso nuevo (N): Paciente con diagnóstico de lepra y que nunca recibió tratamiento
específico.
• Caso recidiva (R): Paciente que presenta un nuevo episodio de lepra, diagnosticado
después de haber sido dado de alta como curado, al haber concluido el tratamiento con
PQT.
• Caso pérdida al seguimiento (PS): Paciente PB que no completó el tratamiento PQT,
en el periodo de hasta 9 meses o dejó de tomar 3 meses consecutivos. En el caso del
paciente Multibacilar, no completó hasta en 18 meses o dejó de tomar 6 meses
consecutivos.
• Caso PS recuperado: Es el paciente con pérdida al seguimiento, ya sea PB o MB, que
es recuperado por el establecimiento de salud para reiniciar tratamiento.
 Clasificación de los casos de lepra
Clasificación Operacional:
• Basada en el número de lesiones dérmicas en el momento del diagnóstico de la enfermedad.
• Lepra Paucibacilar (PB): De una a cinco lesiones dérmicas, con pérdida de sensibilidad y
baciloscopía negativa. También será considerado los casos que presenten pérdida de
sensibilidad y fuerza muscular de un solo miembro (compromiso neural).
• Lepra Multibacilar (MB): De seis o más lesiones dérmicas, con disminución o pérdida de
sensibilidad. La baciloscopía puede ser negativa o positiva. También será considerado MB
aquellos que tengan:
• Menos de seis lesiones, pero con baciloscopía positiva.
• Los que tengan solo compromiso neural con pérdida de sensibilidad y/o fuerza muscular de dos
o más miembros.
• La clasificación operacional permite decidir el esquema de tratamiento para el paciente.
 Clasificación de los casos de lepra

Clasificación Clínica:
Basada no solo en el número de lesiones que pueda tener el paciente, sino,
en las características de las lesiones dérmicas. Pueden ser las lesiones:
manchas, placas, de bordes bien o mal definida, presencia de nódulos, así
como compromiso de nervios periféricos cuyas manifestaciones son la
alteración de la sensibilidad térmica, dolorosa y táctil, así como el
compromiso motor en los músculos de la mano, los pies y los ojos.
Todo ello se describe en la Clasificación de Madrid, y de Ridley y Jopling
presentados comparativamente en la tabla N° 01.
 Características de las formas clínicas
CARACTERISTICAS LEPRA LEPRA LEPRA DIMORFA LEPRA
INDETERMINADA TUBERCULOIDE (BT, BB, BL) LEPROMATOSA
(LI) (TT) (LL)
Evolución del Fase temprana de la Regresiva Forma inestable que Progresiva
cuadro clínico enfermedad; puede puede evolucionar a las
evolucionar a las formas formas LL o TT
LL, Dimorfa, o TT, o
puede curarse sola

Lesiones Cutáneas Manchas Manchas o Placas Placas eritematosas, Lesiones numerosas de

hipopigmentadas asimétricas infiltradas bordes irregulares mal distribución simétricas,
con trastornos de la Eritematosas de bordes definidos, algunas en nódulos o infiltración
sensibilidad definidos y anestésicas sacabocado difusa
 Características de las formas clínicas
CARACTERISTICAS LEPRA LEPRA TUBERCULOIDE LEPRA DIMORFA LEPRA LEPROMATOSA
INDETERMINADA (LI) (TT) (BT, BB, BL) (LL)
Alopecia Puede haber en las Puede existir Puede existir En las cejas, pestañas
manchas y vello corporal
Lesiones Mucosas No hay No hay Puede haber Rinitis, ulceración,
congestión Perfo- ración del
nasal tabique nasal (porción
cartilaginosa)
Alteración en nervios Puede haber Sensibilidad alterada Neuritis. Puede haber Neuritis simétrica,
periféricos sensibilidad en las manchas o o no trastornos de la trastorno tardío de la
Disminuida o ausente placas sensibilidad en las sensibilidad y
en las tempranamente. placas compromiso
manchas Neuritis asimétrica, motor en dedos de la
retracciones mano, pies y ojos
musculares
Lesiones Oculares No hay Pueden existir Puede haber afección Puede haber nódulos
consecutivas a conjuntival en la córnea, iritis,
lagoftalmos por iridociclitis
parálisis muscular
 Características de las formas clínicas
CARACTERISTICAS LEPRA LEPRA TUBERCULOIDE LEPRA DIMORFA LEPRA LEPROMATOSA
INDETERMINADA (LI) (TT) (BT, BB, BL) (LL)
Estados No hay No hay Reacción tipo 1, Reacción tipo 2 o
reaccionales reacción de reversa o reacción de eritema
de degradación nodoso leproso
(ENL)
Baciloscopía Negativa (PB) Negativa (PB) Positiva (MB) BB y BL, Positiva (MB)
algunos BT
Histopatología Infiltrado Granuloma Estructura mixta Granuloma
inflamatorio tuberculoide células de Virchow y lepromatosa
inespecífico (células epiteliales y tipo Langhans (células de Virchow)
gigantes tipo
Langhans)
Epidemiología Antecedente de vivir o haber vivido con una persona con lepra o en una región
endémica de la enfermedad
¿Por qué hay diferentes tipos
de lesiones dérmicas, así como
la cantidad de lesiones?
EVOLUCIÓN DE INFECCIÓN A ENFERMEDAD frente al M. Leprae
Infección con

ENFERMAN 80 %
LEPRA
20 %
INDETERMINADA

Jacobson RR and Krahenbuhl JL. Lancet 1999;353:655-60.

EVOLUCIÓN DE INFECCIÓN A ENFERMEDAD frente al M. Leprae
Infección con

ENFERMAN 80 %
LEPRA
20 %
INDETERMINADA

5% - 10%
LEPRA LEPRA
TUBERCULOIDE LEPROMATOSA

Jacobson RR and Krahenbuhl JL. Lancet 1999;353:655-60.

EVOLUCIÓN DE INFECCIÓN A ENFERMEDAD frente al M. Leprae
Infección con

ENFERMAN 80 %
LEPRA
20 %
INDETERMINADA

5% - 10%
LEPRA LEPRA
TUBERCULOIDE LEPROMATOSA

6+
INESTABLE BH
IMC
1+

Jacobson RR and Krahenbuhl JL. Lancet 1999;353:655-60.

 Relación Inmunidad vs lesiones

• A menor compromiso • Los de mayor compromiso

inmunecelular, habrá pocas
lesiones, (PB)
• Entre 1 a 5 (LI, TT, algunos BT)
• La baciloscopia será negativa
inmunecelular, mayor
número de lesiones, (MB)
• De 6 a más, (BT, BB, BL y LL)
• La baciloscopía será de 1+ a
6+
Diagnóstico
Lepra paucibacilar, forma clínica I
(Indeterminada)
Lepra paucibacilar, forma clínica TT
(Tuberculoide)
Lepra paucibacilar, forma clínica TT
(Tuberculoide)
Paucibacilar, forma clínica BT
(Dimorfo tuberculoide)
Multibacilar, forma clínica BT
(Dimorfo tuberculoide)
Multibacilar, forma clínicaBT
(Dimorfo tuberculoide)
Multibacilar, forma clínica BB
(Dimorfo medio)
Multibacilar, forma clínica BB
(Dimorfo medio)
Multibacilar, forma clínica
Dimorfo BB
Multibacilar, forma clínica
Dimorfo BB
Multibacilar, forma clínica
Dimorfo BB
Multibacilar, forma clínica BL
(Dimorfo lepromatoso)

68
Multibacilar, forma clínica BL
(Dimorfo lepromatoso)
Multibacilar, forma clínica BL
(Dimorfo lepromatoso)
Multibacilar, forma clínica BL
(Dimorfo lepromatoso)
Multibacilar, forma clínica LL
(Lepra lepromatosa)
Multibacilar, forma clínica LL
Multibacilar, forma clínica LL
Multibacilar, forma clínica LL
Multibacilar, forma clínica LL
Multibacilar, forma clínica LL
Multibacilar, forma clínica LL
Multibacilar, forma clínica LL
Multibacilar, forma clínica LL
LL con facie leonina
Perforación del tabique nasal
Nariz en silla de montar
Clasificación Operacional según OMS
 Formas clínicas

Lepra
PB

INDETERMINADA (LI) TUBERCULOIDE (TT)

Lepra
MB

DIMORFA (BT, BB, BL) LEPROMATOSA (LL)

TT BT BB BL LL

PAUCIBACILAR MULTIBACILAR
 Clasificación Operacional
comparativa con la Clasificación Clínica
Clasificación Clasificación de Clasificación de Ridley y
Baciloscopía
Operacional Madrid Jopling
Lepra Paucibacilar L. Indeterminada (LI) L. Indeterminada (LI) Negativa
(1 a 5 lesiones
dérmicas) L. Tuberculoide (LT) L.Tuberculoide (TT) Negativa

Negativa o
L. Dimorfo Tuberculoide (BT) Positiva

Lepra Multibacilar L. Dimorfa (LD) Positiva

L. Dimorfo Medio (BB)
(6 a más lesiones
dérmicas) Positiva
L.Dimorfo Lepromatoso (BL)
L. Lepromatosa (LL) L. Lepromatosa (LL) Positiva
Compromiso Neurológico
Compromiso de nervios periféricos

CUBITAL

CIATICOPOPLITEO
EXTERNO
COMPROMISO DEL NERVIO CUBITAL Y MEDIANO
 Compromiso Neurológico
• Puede estar presente en
cualquiera de las formas
clínicas.
• Puede haber solo
compromiso neurítico
sin haber compromiso
dérmico:
Lepra neural
Diagnóstico
Examen de un paciente con lepra
Exploración de la sensibilidad de lesiones
sospechosas
 Baciloscopía
Elección de la Isquemización Desinfección
lesión de la zona con alcohol 70°

Frotis en 3 o 4 lesiones de
portaobjeto obtención de linfa

Observación al
Fijación a la llama y MO
coloración Faraco BACILOSCOPIA
 Baciloscopía

Compresión del lóbulo de la Incisión del lóbulo para la

oreja para la obtención de la obtención de la muestra
muestra
Extendido de la muestra para coloración
(Frotis)
Bacilos íntegros, simples y agrupados en Bacilos íntegros, simples, agrupados y
un paciente BB no tratado globis en un paciente LL no tratado

Bacilos granulares, después del Tx. de un paciente LL

Representación
esquemática del
índice bacteriológico
(IB) de los frotis
cutáneos según la
escala de Ridley
Morfología a la Tinción

M.Leprae uniformemente teñidos,

fragmentados y granulares
Lectura de la baciloscopía
 Examen histopatológico

Biopsia obtenida con bisturí o sacabocados

BIOPSIA CON “PUNCH” DERMATOLOGICO
BIOPSIA CON “PUNCH” DERMATOLOGICO

La biopsia en solución de
formol al 10%
Tratamiento
 Tratamiento actual
• La lepra es una enfermedad curable.
• El tratamiento oportuno evita la
discapacidad.
• La OMS recomendó en 1981 la
poliquimioterapia (PQT) con tres
medicamentos: dapsona, rifampicina
y clofazimina.
• Esta combinación farmacológica
mata a la bacteria y cura al paciente.
 Sobre el Tratamiento
• Tratamiento Poliquimioterapia (PQT): Combinación de tres fármacos
para el tratamiento de la lepra, según clasificación operacional.
• Dosis supervisada en establecimiento de salud: Es la primera dosis de
la PQT de cada mes, administrada bajo la observación directa del
personal del establecimiento de salud.
• Supervisor de tratamiento: Persona capacitada que supervisa la ingesta
diaria del tratamiento PQT en el domicilio del paciente. Puede ser un
personal de salud, familiar o Agente Comunitario de Salud (ACS).
• Seguimiento post tratamiento: Todo paciente dado de alta del
tratamiento, debe cumplir controles anuales durante tres años para el
paciente PB y cinco años para el paciente MB.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON
LEPRA
DAPSONA: 100 mg/d

RIFAMPICINA: 600 mg una sola vez al mes.

CLOFAZIMINA: 300 mg, una vez al mes,

50 mg/d

LEPRA PAUCIBACILAR : 6 Meses

LEPRA MULTIBACILAR: Por 1 año o más

 TRATAMIENTO ACTUAL LEPRA NIÑOS
(Directrices para el diagnóstico, tratamiento de la lepra
OMS 2018)
DAPSONA: 50 mg/d auto-administrado

RIFAMPICINA: 450 mg una sola vez al

mes, supervisado.

CLOFAZIMINA: 150 mg, una vez al mes,

supervisado
50 mg/d autoadministrado
interdiario)

LEPRA PAUCIBACILAR : 6 Meses

LEPRA MULTIBACILAR: Por 1 año o más

 Condición de egreso de los pacientes con
lepra PB
• Tratamiento Completado: Son pacientes que terminaron el tratamiento PQT de seis (6)
blísteres, y no presentan signos de actividad en las lesiones dermatológicas.
• Respuesta insatisfactoria al tratamiento PQT: Son pacientes que al finalizar el
tratamiento con PQT, mantienen signos de actividad en las lesiones, presentan nuevas
lesiones o extensión de lesiones antiguas.
• Fallecidos: Pacientes que mueren durante el período de tratamiento por cualquier
causa.
• Pérdida de seguimiento: Pacientes que no completan el tratamiento PQT hasta un
período de nueve (09) meses, o dejó de tomar tres (03) meses consecutivos.
• No evaluados: Pacientes que no es posible obtener su condición de egreso. Incluye los
casos transferidos a otros establecimientos de salud en los que se desconoce su
condición de egreso.
 Condición de egreso de los pacientes con
lepra MB
• Tratamiento Completado: Son pacientes que al terminar el tratamiento PQT de 12 blíster,
no presentan signos de actividad de las lesiones dermatológicas y la baciloscopía es
negativa. De ser positiva, la baciloscopía no debe mostrar bacilos íntegros.
• Respuesta insatisfactoria al tratamiento PQT: Son pacientes que al finalizar el
tratamiento PQT presentan nuevas lesiones o extensión de lesiones antiguas, y la
baciloscopía es positiva, con presencia de bacilos que se tiñen íntegros. Podría
corresponder a resistencia al PQT
• Fallecidos: Pacientes que mueren durante el período de tratamiento por cualquier causa.
• Pérdida de seguimiento: Pacientes que no completan el tratamiento PQT hasta un
período de dieciocho (18) meses, o dejó de tomar seis (06) meses consecutivos.
• No evaluados: Pacientes que no es posible obtener su condición de egreso. Incluye los
casos transferidos a otros establecimientos de salud en los que se desconoce su condición de
egreso.
 TRATAMIENTO DE LA LEPRA EN
SITUACIONES ESPECIALES

• Lepra y gestación: La gestante o la que da de lactar, puede recibir

tratamiento PQT. El tratamiento es seguro, para ambos.
• Lepra y tuberculosis: Se debe descartar tuberculosis activa en todo
paciente con lepra para evitar cepas de M. tuberculosis resistentes a la
Rifampicina.
• Si un paciente es diagnosticado de tuberculosis y lepra, se priorizará la
medicación anti-TB y de la medicación de lepra, solo dar Dapsona y
Clofazimina
 TRATAMIENTO DE LA LEPRA EN SITUACIONES
ESPECIALES
• Lepra y VIH: Si un paciente tiene lepra y VIH, el cuadro clínico por
lepra no variará.
• Pueden presentar reacciones lepróticas tipo 1, más frecuentes en
las formas MB (BT, BB) de poca carga bacilar (2+ a 4+), o
• El síndrome de reconstitución inmune por VIH.
• En ambos casos según la severidad se usará antinflamatorios no
esteroideos (AINEs) si es leve, o Prednisona si es severa.
Medicamento Problemas mayores Manejo
Resistencia 2009-2015; 2017 OPS/OMS

▪ Cualquier resistencia
(RMP, DDS o OFX): 6.8%
▪ Resistencia a RMP: 3.9%
▪ Resistencia a DDS: 5.3%
▪ Resistencia a OFX: 1.3%
 REACCIONES LEPRÓTICAS

• Son episodios inflamatorios, agudos o subagudos, de tipo

inmunológico, que puede presentarse en algunos pacientes con lepra,
principalmente de las formas MB (Clínicamente los Dimorfos o LL).
• Hay dos tipos: La de Tipo 1, está mediadas por la inmunidad celular y
la de Tipo 2, por la inmunidad humoral
• No son Reacciones Adversas al Medicamento (RAM), por lo tanto no se
suspende el tratamiento específico.
• Pueden ser desencadenados por el propio tratamiento PQT, así como
por infecciones intercurrentes de cualquier naturaleza, estrés
emocional o físico, embarazo, parto o intervenciones quirúrgicas,
entre otras causas.
 REACCIONES LEPRÓTICAS

Reacción leprótica tipo 1:

• Se presenta en algunos pacientes MB de poca carga bacilar
(IB de 1+ a 3+).
• Las lesiones dérmicas iniciales por lepra se inflaman o se
hinchan, se ponen más eritematosas. En su forma severa, los
nervios periféricos pueden también inflamarse, ocasionando
neuritis con parálisis o anestesia súbita.
• Ocurre principalmente durante los seis primeros meses del
tratamiento.
 Reacción leprótica tipo 1

Caso dimorfo antes del El mismo al mes de tratamiento:

tratamiento Reacción de reversa
Reacción leprótica tipo 1
 Reacciones lepróticas

Reacción leprótica tipo 2:

• Se presenta en los pacientes MB de alta carga bacilar (De 4+ a 6+).
Puede presentarse con una o más de los siguientes signos:
• Aparición de nuevas lesiones en la piel, como nódulos subcutáneos
tipo forúnculos, enrojecidos y dolorosos, puede estar acompañado de
fiebre, dolor articular, malestar general e incluso engrosamiento y dolor
de nervios periféricos. Se le llama Eritema Nudoso Leproso (ENL).
• Presencia de lesiones oculares reaccionales, con manifestaciones de
hiperemia conjuntival con o sin dolor, visión borrosa.
• La forma más severa son las vasculitis necrotizantes que son
úlceras extensas en la piel afectada por la enfermedad e incluso puede
comprometer la vida del paciente, el cual es conocido como el
Fenómeno de Lucio
 Reacción leprótica tipo 2: ENL

Reacción leprosa. Lesiones

de eritema nodoso en cara

Reacción leprosa. Eritema

Nodoso en el antebrazo
Reacción leprótica tipo 2: ENL
Reacción leprótica tipo 2 severo:
Fenómeno de Lucio
Reacción leprótica tipo 2 severo:
Fenómeno de Lucio
Reacciones lepróticas
 Reacciones en Lepra y Neuritis

• Tanto en la Reacción Tipo 1 y Tipo 2 los nervios periféricos

pueden inflamarse y tornarse dolorosos;
• Es una emergencia médica, porque al afectar los nervios pueden
presentar bruscamente pérdida de la sensibilidad y debilidad
muscular o parálisis;
• Puede haber Fiebre y malestar general;
• Las manos y los pies pueden hincharse.
 Sindrome de
Cushing

Terapia prolongada
automedicada con
prednisona para las
neuritis
 Discapacidad

• En lepra la limitación estructural, física y funcional, es consecuencia del

compromiso de los nervios periféricos (sensitivo y motor) que se
manifiestan por lesiones en manos o pies, en forma de cortes o
quemaduras, así como pérdida de la fuerza muscular en dichos órganos y
en los párpados.
• Pueden evolucionar a deformidades y mutilaciones o ceguera. Se
puede presentar en cualquiera de las formas clínicas de la enfermedad.
• Todos los cambios estructurales y funcionales ocasionan deformidades,
que finalmente es lo que estigmatiza al paciente, dentro de la familia y
en la comunidad.
El compromiso neural ocasiona las
DISCAPACIDADES
Mal perforante plantar
Insensibilidad Insensibilidad
Problemas de discapacidad
Plan de control de la lepra en el
Perú
 Aspectos a considerar
• Es una enfermedad curable, no requiere ser aislado ni hospitalizado
• Solo afecta al 5-10% de la población expuesta, la mayoría es resistente.
• El problema aparentemente se localiza en ciertas Regiones del Perú y a su
vez en ciertas provincias.
• La detección temprana y tratamiento oportuno con PQT logra reducir la
endemia y las discapacidades.
• Con la primera dosis el paciente deja de ser contagioso.
• No se presenta como epidemia, es silente, con un periodo de incubación
en promedio de 3 a 5 años(rango de 6 meses a 40 años).
• Compromete la piel y nervios periféricos, pero con una gran variedad de
formas clínicas.
• El personal de salud requieren de un entrenamiento adecuado.
• Acciones de control deben ser sostenibles porque las cifras oficiales solo
expresa la visión parcial del problema.
• No se hace búsqueda activa entre los contactos de las áreas endémicas
 Detección de casos nuevos
Es la captación de casos nuevos de lepra (nunca antes tratado)
notificados dentro de un año. La detección puede ser de dos formas:
a. Detección activa: Es la búsqueda de casos a través de:
• Examen de los contactos intra y extradomiciliarios de un paciente con
lepra.
• Campañas integrales de salud, focalizadas en áreas de aparición de casos
nuevos.
b. Detección pasiva: Es la captación de casos entre las personas que
acuden a los establecimientos de salud por presentar lesiones
dermato-neurológicas.
Búsqueda entre los
Contactos
 Sobre los contactos
• Contacto intradomiciliario de lepra: Persona que habita en el mismo domicilio
del paciente con lepra.
• Contacto extradomiciliario: Persona que no habita en el mismo domicilio del
paciente, pero que frecuenta el mismo espacio: trabajo, educación, amistad,
entre otros; también considerar a los vecinos en comunidades pequeñas.
• Contacto censado: Es el contacto registrado en la tarjeta de control de
tratamiento, estudio de contactos y seguimiento de pacientes con lepra.
• Contacto examinado: Es el contacto censado que ha sido evaluado para
descartar signos y síntomas de lepra.
• Contacto controlado: Es el contacto que fue examinado anualmente por 5 años
consecutivos, sea el caso índice paciente PB o MB.
 Cuando el personal de salud
desconoce la enfermedad

Detectado por un Técnico de Enfermería a cargo de Transmisibles

de Moyobamba
“Artritis gotosa”
 ASPECTOS OPERATIVOS PARA LA
ELIMINACIÓN DE LA LEPRA
EN EL PERÚ
HASTA EL 3º NIVEL SUBNACIONAL (DISTRITAL)
¿Cuál es la magnitud de la lepra como
problema en el Perú?
TB LEPRA
Realmente son
(30,000 casos) (30 a 20 casos)30 o 20
Tasa de morbilidad de 129 x Tasa de Prevalencia casos???
<1 x
100,000 en el Perú 100,000 en las Regiones
endémicas.

¿ Cuál es el agente involucrado?

TB LEPRA
Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium leprae
También hay Buruli: Mycobacterium ulcerans
¿ Qué los hace comunes? Rol del Laboratorio
TB LEPRA BURULI
BAAR BAAR BAAR
¿Qué los hace diferentes?

CUADRO CLINICO TB CUADRO CLINICO LEPRA

• Respiratorio 4+ / 5+ • Dermatológico 4+ / 5+
• MEC, Renal, otros + / 5+ • Neural (mutilaciones) 3+ / 5+

¿ Cómo detectarlos? : Por definición de Caso

TB LEPRA
Sintomático respiratorio (Tos con flema Lesiones dérmicas (manchas, placas,
por más de 15 días) nódulos o infiltraciones) con trastorno
sensitivo

¿ Posibilidad de sospecha temprana?

TB LEPRA
Alta Ninguna sin capacitación
Experiencia del personal en etapa formativa

TB LEPRA
• Médico: Alta • Médico: Poca o Ninguna
• Enfermería: Alta • Enfermería: Ninguna
• Técnico: Alta • Técnico: Ninguna
• Laboratorio: Alta • Laboratorio: Ninguna

Necesidad de capacitación para la detección

temprana
TB LEPRA
+ o ++ 5+
 Sobre la atención de pacientes para el
Diagnóstico Diferencial
TB
• Neumopatías inespecíficas
• Ca pulmonar
• Micosis Profunda:
• Parcoccidiodomicosis
• Aspergilosis, aspergiloma
• Histoplasmosis
• Strongyloidiosis
• Paragonimiosis
• Hidatidosis pulmonar
LEPRA
• Tiñas
• Pitiriasis versicolor
• Eczemas, eczemátides
• Psoriasis
• Leishmaniosis
• Micosis subcutáneas
(Esporotricosis)
• Lobomicosis
• Lúes secundaria
• Vitíligo
• Neurofibromatosis
• Buruli (Mycobacterium ulcerans)
• Amebas de vida libre.
• Carcinomas
• TB cutáneas, tuberculides
• Neuropatía diabética
• Esclerodermia
• Otras dermatopatías no infecciosas
Historia Natural de la Lepra
Entrada del
M.leprae al
organismo

75% no hacen la
Infección Subclínica
enfermedad
25%
Lepra Indeterminada 5-10% curan solos
5 - 10%
Hacen la enfermedad
Requerirán Tratamiento

TT BT BB BL LL
PAUCIBACILARES MULTIBACILARES
(1 a 5 lesiones) (Más de 5 lesiones)
 ENFERMEDAD DE HANSEN
ENFERMEDAD DE HANSEN

FORMA
FORMA
PAUCIBACILAR
MULTIBACILAR

CONTAGIOSA (MB - NO CONTAGIOSA ?

LL) (PB)

FORMAS
CONTAGIOSAS

LA MAYORÌA DE LA POBLACION POSEE RESISTENCIA

Y NO DESARROLLA LA ENFERMEDAD
 ASPECTOS INVOLUCRADOS PARA LA ELIMINACIÓN DE LA
LEPRA

1. ASPECTOS ASISTENCIALES del personal

de salud para la atención de un paciente
con sospecha de lepra
2. ASPECTOS OPERACIONALES Y
PROGRAMÁTICOS en las Regiones
endémicas
3. PARTICIPACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD
PARA REDUCIR LA CARGA DE ENFERMEDA
POR LEPRA .
1. ASPECTOS ASISTENCIALES

• Personal de salud con capacidad para el diagnóstico de lepra.

• Apoyo del laboratorio para el diagnóstico
• Clasificación operacional y clínica para decidir tratamiento.
• Evaluación de la discapacidad, antes, durante y al final del Tx
• Lograr la Adherencia al tratamiento y manejo oportuno de
reacciones lepróticas.
• Educación post tratamiento: Reacción vs. Recidiva
2. ASPECTOS OPERACIONALES Y DEL PROGRAMA
• Responsabilidad del Coordinador Regional, Redes y Micro-redes.
• Registro del Sintomático Dermato Neurológico
• Registro del paciente en la FICHA CLINICA EPIDEMIOLÓGICA
• Registro del Libro de pacientes con lepra
• Registro Libro de Baciloscopía y Biopsia
• Registro Ficha de Tratamiento y monitoreo integral, clínico y evolución
de discapacidad. Estudios de Cohorte.
• Registro de contactos intra y extradomiciliarios con seguimiento anual.
Permite la detección de nuevos casos con lepra.
• Promover la autoconsulta en el sintomático a través de acciones de
ACMS
DETECCIÓN DE NUEVOS CASOS
 OBJETIVOS

• Detectar precozmente los casos de lepra.

• Prevenir las discapacidades en los enfermos

• Reducir la carga de enfermedad

• Disminuir la estigmatización de los pacientes

 DÓNDE ENCONTRAR NUEVOS CASOS

• Mayor posibilidad entre los contactos de los pacientes y

en áreas focalizadas donde reside el paciente.

• No es necesario hacer búsqueda activa en toda una región

• Examen dermatológico en la población de escolares de

áreas endémicas.
 FUNDAMENTO

• Los contactos de los pacientes con lepra tienen mayor

riesgo de infectarse y hacer la enfermedad

• Los de Mayor riesgo: contactos de los pacientes MB.

• Susceptibilidad: niños > hombres > mujeres


IMPLICA:
Sensibilizar al Sistema y estructura
de salud sobre el problema
Registro y control de contactos
La detección de
Campañas de Salud focalizada
un Paciente con
El paciente demanda atención
lepra
Sea un hallazgo en el establecimiento

Aspectos Examen Clínico para

Captación Registro
peracionales PB
clasificar
MB

del Instalar tratamiento

Aparición de
Efecto
Adherencia al Tratamiento
Programa Tratamiento
Fenómeno
Reaccional Comorbilidad
Seguimiento clínico y
respuesta al Tx.
Accesibilidad
Estado Clínico final
Geo Cultural
Completa el Control Baciloscópico de los MB
Promoción de la Salud Tratamiento. Alerta al Fenómeno Reaccional
Familia y Comunidad Se decide el Alta

Vigilancia Clínica por recidiva

Educación sanitaria Vigilancia y control de contactos
post-Tratamiento
Grado 0: aún con PQT puede Grado 2: no va a “retornar”
evolucionar a Grado 1 y 2 a Grado 1 o 0
¡ Muchas
Gracias!

Eduardo Falconí R.
edufar13@hotmail.com
WhatsApp: 999984083