Claudia Taypicahuana Juarez

 Idea curativa :prioridad

de profesionales de la
salud
 El modelo de
atención biológico
pierde sentido al no
reconocer las
dimensiones
sociales de la salud
Marc Lalonde (1974) : Nuevas perspectivas de la
salud de Canadá
 Grado de contribución potencial a la mortalidad de la
sociedad de aquel tiempo de cada factor determinante
 Las principales causas de enfermedad, muerte y
discapacidad eran evitables y que las decisiones y hábitos
personales generan riesgos comportamentales aprendidos,
y por lo tanto, evitables e intervenibles desde el punto de
vista preventivo y educativo.
 Desfase en la asignación de los recursos dedicados a la salud
y la importancia relativa de cada determinante; en este
punto la asistencia sanitaria es la receptora de la mayoría de
los recursos en detrimento de la promoción de la salud
• El enfoque de los determinantes sociales
aborda las causas de las causas y en particular
cómo contribuyen a las desigualdades
sociales en salud.
Ejem:
• En muchas sociedades, el comportamiento
no saludable sigue la gradiente social:
mientras más bajo esté la gente en la
jerarquía socioeconómica, más fuman, tienen
una dieta peor y menos actividad física.
 Existe un creciente movimiento a nivel
mundial que busca abordar las grandes
desigualdades en salud y duración de la vida a
través de acción en los determinantes
sociales de salud
 Existen paradigmas, los cuales son modelos
teóricos que incluyen una conceptualización,
una causalidad.
 Paradigma medico dominante
 Paradigma social-histórico-estructural
 Paradigma antropológico-OMS
MODELO DE LALONDE
MODELO DAHLGREN Y WHITEHEAD
 Estructuran un modelo que identifica los
principales determinantes de la salud como
capas de influencia
Determinantes Determinantes Impactos
Desarrollo Humano y Proceso de Saludintermedios
estructurales de salud
en las Américas: principales aspectos

Sociales Pobreza &

desigualdades
en ingreso

Económicos

Sistema de Salud
Morbi-mortalidad,
Políticos Cambios cambios en la
ambientales esperanza de vida
&
en calidad de vida
Ambientales Satisfacción

Cambios de
Tecnológicos estilo de vida &
conducta

Biológico-humano
Carga genética
Inmunidad natural E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
Determinantes Factores de Resultados Impactos
intermedios riesgo a la salud de salud de salud

Fumar Cáncer & EPOC

(pulmón, colon)
Cambios de
estilo de vida Enf. cardiovascular
& HTA (infarto, derrame) Morbi-mortalidad,
conductas cambios en la
esperanza de vida
&
Diabetes en calidad de vida
Obesidad
Consumo
alcohol & Causas externas &
drogas salud mental
Violencia
Cáncer
Percepción (hígado, estómago)
& practicas Enf. transmitida
Conductas
de riesgo de riesgo
sexualmente & sangre

E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Resumen de cambios en salud y desarrollo en las Américas, 1980-2005
  Indicador 1980 2005
  Esperanza de vida al nacer (años) 68,8 74,6
  Población alfabeta (%) 88 93,7
  Tasa global de fecundad (hijos/mujer) 3,0 2,3
  Población urbana (%) 68,6 78,8
  Mortalidad infantil (1.000 n.v.) 37,8 19,8
  Cobertura de inmunización (%): DPT3 45 93
  Cobertura de inmunización (%): Sarampión 48 93

 
Mortalidad enfermedades transmisibles (tasa/100,000 109 56,5
habitantes)

 
Mortalidad enfermedades cardiovasculares 280 231
(tasa/100,000 habitantes)
  Acceso a agua potable (%) 76 93
  Acceso a servicios de saneamiento (%) 67 84
  Enfermeras por 10.000 habitantes 23,1 34,1
• Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la
distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las
políticas adoptadas
 En respuesta a la creciente preocupación
suscitada por esas inequidades persistentes y
cada vez mayores, la Organización Mundial
de la Salud estableció en 2005 la Comisión
sobre Determinantes Sociales de la Salud,
para que ofreciera asesoramiento respecto a
la manera de mitigarlas.
• En el informe final de la Comisión, publicado
en agosto de 2008 se proponen tres
recomendaciones generales:
1.- MEJORAR LAS CONDICIONES DE VIDA
COTIDIANAS
2.- LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN
DESIGUAL DEL PODER, EL DINERO Y LOS
RECURSOS
3.-MEDICIÓN Y ANÁLISIS DEL PROBLEMA
Equidad desde el principio
• que se establezca un mecanismo
interinstitucional que garantice la coherencia de
las políticas para el desarrollo de la primera
infancia;
• que se disponga de un paquete integral de
programas de calidad para todos los niños, las
madres y los dispensadores de atención;
• que se ofrezca una enseñanza primaria y
secundaria obligatoria de calidad a todos los
niños.
Entornos salubres para una población sana
• que mejore la disponibilidad y la asequibilidad de vivienda ,
priorizando el abastecimiento de agua y electricidad y el
saneamiento;
• que se promuevan las conductas sanas según criterios de
equidad, en particular la actividad física, alentando una
alimentación sana y la disminución de la violencia y los delitos
mediante una ordenación adecuada del medio y la aplicación de
controles reguladores, por ejemplo limitando el número de
establecimientos de venta de alcohol;
• que se invierta de forma sostenida en el desarrollo rural;
• que las respuestas económicas y sociales al cambio climático y
otros tipos de degradación medioambiental tengan en cuenta la
equidad sanitaria.
Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno
• que el pleno empleo y el trabajo digno sean objetivos
centrales de las políticas sociales y económicas
nacionales e internacionales;
• que se formulen políticas económicas y sociales que
aseguren a los hombres y las mujeres empleos de
calidad suficientemente remunerados, que tengan en
cuenta el costo real y actual de una vida sana;
• que todos los trabajadores estén protegidos por
normas y políticas laborales básicas internacionales;
• que mejoren las condiciones laborales de todos los
trabajadores.
Protección social a lo largo de la vida
• que se establezcan políticas integrales de
protección social y se refuercen las
existentes;
• que se vele por que los sistemas de
protección social incluyan a quienes están
en situación de precariedad laboral, en
particular quienes trabajan en el sector no
estructurado, el servicio doméstico o la
asistencia a otras personas.
Atención de salud universal
 que se disponga de sistemas de atención de
salud basados en los principios de equidad,
prevención de la morbilidad y promoción de
la salud con cobertura universal, centrados
en la atención primaria de salud, con
independencia de la capacidad de pago.
 La inequidad es sistemática, es el resultado
de normas, políticas y prácticas sociales que
toleran o incluso favorecen una distribución
injusta del poder, la riqueza y otros recursos
sociales, y del acceso a éstos.
TRABAJO MANCOMUNADO:
 OMS
 Organismos multilaterales
 Autoridades nacionales y locales
 Sociedad civil
 Sector privado
 Instituciones de investigación
 A pesar de mejoras económicas aun existe pobres y
extremos pobres
 Enfoques para mejorar:
1) mejorar la salud de los grupos desfavorecidos de la población
mediante programas específicos;
2) disminuir las brechas sanitarias entre las personas en
circunstancias sociales más desfavorecidas y los grupos en
mejor situación;
3) actuar sobre la existencia de los gradientes sanitarios, desde
los grupos más desfavorecidos a los más privilegiados.