Los condicionantes

sociales de la salud
Ildefonso Hernndez Aguado
Comisin sobre los
Determinantes
Sociales de la
Salud

Profesor Michael Marmot

OMS

Adems de tratar las enfermedades...
no hay que cambiar las condiciones
sociales que las han provocado?
Determinantes sociales de la salud
Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en las que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud.

Esas circunstancias son el resultado de la
distribucin del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local, que depende
a su vez de las polticas adoptadas.
Definicin de la OMS
Ley de cuidados inversos: el cuidado sanitario tiende a ser de
mejor calidad cuanto menor es la necesidad.
Artculo 3 (Ley 14/1986 General de Sanidad)

1. Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarn orientados
prioritariamente a la promocin de la salud y a la prevencin de las
enfermedades.

2. La asistencia sanitaria pblica se extender a toda la poblacin espaola.

El acceso y las prestaciones sanitarias se realizarn en condiciones de igualdad
efectiva.

3. La poltica de salud estar orientada a la superacin de los desequilibrios
territoriales y sociales.

4. Aadido por Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo. Las polticas, estrategias y
programas de salud integrarn activamente en sus objetivos y actuaciones el
principio de igualdad entre mujeres y hombres, evitando que, por sus diferencias
fsicas o por los estereotipos sociales asociados, se produzcan discriminaciones
entre ellos en los objetivos y actuaciones sanitarias.
Condicionantes sociales de la salud
Los condicionantes sociales de la salud son las
circunstancias en las que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud.

Esas circunstancias son el resultado de la
distribucin del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local, que depende
a su vez de las polticas adoptadas.

Definicin de la OMS
Causas de la individualizacin de los problemas de salud.


- Las personas tienden naturalmente a resaltar los factores individuales y obviar los
factores contextuales. Tienden a culpar a la vctima ms que al contexto, a factores
sociales o estructurales. Es un sesgo habitual encontrado en investigacin psicolgica.

- La ideologa predominante de la responsabilidad individual.

- La propia investigacin de salud pblica subraya las conductas individuales y el cuidado
sanitario como determinantes preferentes de la salud.

- Los medios tienden a concentrarse en el individuo. Ms que en el contexto social. La
cobertura de la obesidad lo ilustra muy bien.

- Las personas que toman decisiones tienen poca relacin personal con los problemas de
carcter social.

10 consejos para una mejor salud

1. No fumar
2. Mantener una dieta equilibrada
3. Ser activo
4. Practicar sexo seguro
5. Si bebes alcohol, hazlo con moderacin
6. Manejar los niveles de estrs
7. Tener cuidado con las radiaciones solares y proteger a los
nios de quemaduras solares.
8. Aprovechar las oportunidades de prevencin de cncer
(cribados poblacionales)
9. Tener cuidado en la carretera
10. Aprender los principios bsicos de primeros auxilios.

Las tradicionales
Soc Sci Med. 2009 Oct;69(7):1091-8. Communicating population health: print news media coverage of type 2 diabetes.





Causas de la diabetes en 698 artculos en
los medios:

- Obesidad o ganancia de peso 69,6%
- Conductas o estilos de vida 40,0%
- Biologa 50,1%
- Gentica o historia familiar 23,5%
- Cuidados mdicos 6,4%
- Condicionantes sociales 11,6%
OBESIDAD
Es un problema sistmico y su solucin es sistmica.

No estamos slo ante un problema de salud, sino de un
complejo conjunto de determinantes que implica un
amplio abanico de actores en la sociedad.

La distribucin y los patrones de riesgo son locales
(p.ej.:ausencia de una poltica municipal de movilidad
que facilite la saludable); autonmica (p.ej.: ausencia de
poltica comercial que facilita la disponibilidad de
alimentos de produccin local saludables) nacional
(etiquetado de alimentos) y global (acuerdos de
comercio).

La obesidad pone a prueba nuestra capacidad de
resolver un problema sistmico que requiere un
compromiso poltico profundo y sostenido en todos los
niveles de gobierno y sectores sociales.
IMC en Espaa
Obesos
IMC 18,5 a 24,99
Sobrepeso
Prevalencia
IMC> o = 25,0
Hombres Mujeres
Consumo
diario de
caloras en
Espaa
Totales








14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
0.00
0.05
0.10
Body Mass Index (kg/m
2
)
Probability density
Source: Rose, G. (1991) .
BMI distribution curves from the Intersalt Study populations
14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
0.00
0.05
0.10
Body Mass Index (kg/m
2
)
Probability density
Source: Rose, G. (1991) .
BMI distribution curves from the Intersalt Study populations
Factores sociales asociados a la epidemia de obesidad
Modernizacin


Globalizacin
de los
mercados
de alimentos


Transisin
de las
economas


Urbanizacin


Cambios
en la
estructura
laboral




Industria y
comercio

Agricultura y
nutricin

Educacin

Cuidado
sanitario

Deporte y
ocio

Transporte y
entorno

Medios de
comunicacin

Publicidad

Fiscalidad

























Transporte y
planificacin
urbana

Recursos
recreacionales
y para el
ejercicio

Polticas
escolares,
laborales y
recursos

Agricultura y
mercados
locales

Seguridad

Saneamiento

Cultura
local.

Conocimientos

Capacidades

Actitudes

Motivacin





O
B
E
S
I
D
A
D
Actividad
fsica
Consumo
alimentario
Enfermedad
crnica

Muerte
prematura

Incapacidad

Prdida de
calidad
de vida

Aumento
del
gasto
sanitario





Factores
globales
Polticas
nacionales
y cultura
Recursos
locales
Caractersticas
individuales
Prevalencia
de obesidad
Impacto
social
Factores sociales asociados a la epidemia de obesidad
Modernizacin


Globalizacin
de los
mercados
de alimentos


Transisin
de las
economas


Urbanizacin


Cambios
en la
estructura
laboral




Industria y
comercio

Agricultura y
nutricin

Educacin

Cuidado
sanitario

Deporte y
ocio

Transporte y
entorno

Medios de
comunicacin

Publicidad

Fiscalidad

























Transporte y
planificacin
urbana

Recursos
recreacionales
y para el
ejercicio

Polticas
escolares,
laborales y
recursos

Agricultura y
mercados
locales

Seguridad

Saneamiento

Cultura
local.

Conocimientos

Capacidades

Actitudes

Motivacin





O
B
E
S
I
D
A
D
Actividad
fsica
Consumo
alimentario
Enfermedad
crnica

Muerte
prematura

Incapacidad

Prdida de
calidad
de vida

Aumento
del
gasto
sanitario





Factores
globales
Polticas
nacionales
y cultura
Recursos
locales
Caractersticas
individuales
Prevalencia
de obesidad
Impacto
social
Diez-Roux, AV. 2003. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health 2003; 80:569-89.
Edad, sexo y factores
constitucionales
Condiciones
de vida y del
trabajo
Agricultura
y
produccin
de
alimentos
Educacin
Ambiente
laboral
Desempleo
Agua y
saneamiento
Servicios de
salud
Vivienda
El modelo del arco iris de los determinantes de la salud
- Dhalgren & Whitehead, 1993
Mortalidad en hombres de 45 a 74
aos por cuartiles de ingreso
provincial en Espaa
Fuente: Regidor et al AJ PH, 2006.
1000
1100
1200
1300
1400
1500
1600
1700
1800
1985 2000
Q1 - poorest Q2 Q3 Q4 - richest Age-standardized mortality
rate per 100,000 person-years
year
Se observan mejoras en todas las provincias PERO aumentan las
desigualdades relativas y absolutas entre las provincias ms ricas y las
ms pobres.
Prevalence of poor mental health in manual
workers by type of contract: Spain
0
5
10
15
20
25
30
35
Permanent
Fixed term
temporary
Non-fixed term
temporary
No contract
Artazcoz et al 2005
%
Esperanza de vida al nacer (hombres)
UK, Glasgow (Calton) 54
India 62
US, Washington D.C. (black) 63
Philippines 64
Lithuania 65
Poland 71
Mexico 72
Cuba 75
US 75
UK 77
J apan 79
US, Montgomery County
(white)
80
UK, Glasgow (Lenzie N.) 82
Sources: WHO World Health Statistics 2007; Hanlon, Walsh & Whyte 2006; Murray et al. 2006
Determinantes sociales de la salud
Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en las que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud.

Esas circunstancias son el resultado de la
distribucin del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local, que depende
a su vez de las polticas adoptadas.

Definicin de la OMS
Desarrollo infantil precoz y
educacin
Entornos saludables
Empleo justo
Proteccin social
Servicios sanitarios de acceso
universal















Salud y Equidad en Salud en Todas las Polticas
Financiacin justa
Buena gobernanza global
Responsabilidad
del mercado
Igualdad de gnero
Capacidad poltica
participacin
DSS Areas de Accin
Desarrollo infantil precoz y
educacin
Entornos saludables
Empleo justo
Proteccin social
Servicios sanitarios de acceso
universal















Salud y Equidad en Salud en Todas las Polticas
Financiacin justa
Buena gobernanza global
Responsabilidad
del mercado
Igualdad de gnero
Capacidad poltica
participacin
DSS Areas de Accin
28 Mayo 2009:
Presentacin del informe de la OMS Subsanar las
desigualdades en una generacin
Presentacin Informe
Mayo 2009
Presentacin Informe
Abril 2009
Prioridad presidencia
Enero-J unio 2010
Creacin Comisin
Nov 2008
TRABAJO NACIONAL :GRANDES HITOS
Considerar la salud y la equidad en salud en toda la accin
poltica:

Las leyes y el resto de polticas pblicas no funcionan de forma
aislada; las leyes y actuaciones de un sector pueden tener
consecuencias indeseadas y no buscadas en otras reas.

Las decisiones sobre transporte, energa, agricultura, vivienda,
educacin afectan a la salud.

La buena salud puede contribuir al bienestar econmico de la
poblacin.

La evaluacin de impacto en salud debe incorporarse a la evaluacin
integrada de las actuaciones pblicas relevantes.
La accin ante las enfermedades crnicas:


ser responsables


Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 21602167.
10 consejos para un mejor salud

1. No ser pobre
2. No tener padres pobres
3. Tener un coche
4. No trabajar en un puesto estresante en el que no te pagan lo suficiente
5. No vivir en una vivienda hmeda ni de baja calidad
6. Tener suficientes ingresos para poder permitirte vacaciones en el
extranjero
7. No perder tu trabajo, y no entrar en una situacin de desempleo
8. Si estas enfermo, discapacitado o desempleado, obtener todos los
beneficios a los que tengas derecho
9. No vivir al lado de una carretera principal con mucho trafico ni de una
fbrica contaminante
10. Aprender a rellenar los formularios complejos de subsidio de vivienda (o
los de solicitud de asilo) antes de quedar indigente

De una perspectiva DSS
- David Gordons, 1999
10 consejos para una mejor salud

1. No fumar
2. Mantener una dieta equilibrada
3. Ser activo
4. Practicar sexo seguro
5. Si bebes alcohol, hazlo con moderacin
6. Manejar los niveles de estrs
7. Tener cuidado con las radiaciones solares y proteger a los
nios de quemaduras solares.
8. Aprovechar las oportunidades de prevencin de cncer
(cribados poblacionales)
9. Tener cuidado en la carretera
10. Aprender los principios bsicos de primeros auxilios.

Las tradicionales