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SALUD TEMA DETERMINANTES DE LA SALUD ALIMENTACION Y ACT FÍSICA.

1. DETERMINANTES DE SALUD. MODELO DE LAFRAMBOISE/LALONDE.

El control de los problemas de salud pública requiere tomar conciencia de que existe un
problema, comprender sus determinantes, estar capacitados para hacer frente al mismo,
conocer el sentido de valores subyacentes y desear políticamente controlar el problema.

¿Qué es un determinante de salud?

Los determinantes de salud son las causas, condiciones o circunstancias que explican el nivel
de salud de los individuos y poblaciones.

El por qué surgen las enfermedades no siempre es algo fácil de comprender. En el origen los
problemas de salud suele haber varios determinantes implicados que han de operar de una
cierta manera, que casi nunca conocemos bien. Así, por ejemplo, todos sabemos que fumar no
necesariamente implica padecer un cáncer de pulmón, pero es evidente que la mayoría de
cánceres de pulmón se dan en fumadores; lamentablemente no conocemos por qué unos
fumadores padecerán cáncer de pulmón y otros no.

La complejidad del tema explica que, en el tiempo, hayan surgido diferentes modelos de
determinantes de salud, que tratan de explicar y dar sentido a lo que es poco conocido: el por
qué enfermamos. Entre estos modelos destaca el Modelo de Laframboise.

1.1. FACTOR DE RIESGO VS MARCADOR DE RIESGO

A nivel individual, no es posible saber si un fumador desarrollará o no cáncer. En cambio, a

nivel de grupo sí sabemos que las comunidades donde se fuma más, también tienen tasas más
altas de cáncer. El tabaco no necesariamente es causa de cáncer, pero sí incrementa su riesgo.
Por eso, preferimos no utilizar el concepto “causa” y trabajar con el concepto “factor de
riesgo”.

Un factor de riesgo (FR) es una variable que incrementa la probabilidad de que ocurra la
enfermedad, interviniendo en su producción. Un FR puede ser endógeno (glucemia alta,
colesterol alto) o exógeno (tabaco, alcohol). Su característica principal es que puede ser
controlado y modificado; si reducimos el consumo de tabaco en la población, también
reduciremos la proporción de cáncer.
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Por su parte, el concepto de marcador de riesgo se reserva a aquellas variables de persona, no

modificables, que señalan un aumento del riesgo de padecer la enfermedad, aunque no
intervienen directamente en su producción. Por ejemplo, sabemos que el riesgo de infarto se
incrementa con la edad, luego la edad es un marcador de riesgo para el infarto.

Los FR son los que tienen mayor interés en salud pública, ya que la posible modificación de los
mismos siempre se traducirá en cambios en el riesgo de enfermar de la comunidad.

¿Qué es un Factor de Riesgo/Factor Protector?

Variable que incrementa/disminuye la probabilidad de que ocurra un efecto.
PUEDE SER MODIFICADO

¿Qué es un marcador de riesgo?

Variable que señala un aumento/disminución de la probabilidad de que ocurra un efecto.
NO PUEDE SER MODIFICADO

1.2. ESQUEMA DE LAFRAMBOISE O LALONDE.

Laframboise consideró como determinantes más importantes de la salud los siguientes:

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a) Biología humana: constitución, carga genética, desarrollo y envejecimiento: Este es un

determinante cuya importancia relativa está en continuo crecimiento. Cada vez son
más las enfermedades para las que se identifica un componente genético (cáncer,
diabetes, Alzheimer, etc.). Por otro lado, ya existen posibilidades reales de modificar
este determinante, algo inconcebible hace tan sólo unas décadas.
b) Medio ambiente: contaminación biológica química, física, psicosocial y sociocultural.
c) Estilos de vida: conductas de salud. Es el principal determinante de la salud. De entre
los estilos de vida que se asocian más a la salud destacan los siguientes:
- Consumo de drogas: legales (tabaco, alcohol) o ilegales (cocaína, cannabis,
heroína). Dentro de los estilos de vida, el consumo de tabaco es el principal
determinante de enfermedad y muerte prematuras prevenibles.
- Sedentarismo y falta de ejercicio.
- Hábitos nutricionales.
- Conductas de riesgo (violencia doméstica, hábitos peligrosos de conducción,
incumplimiento de la normativa de seguridad en el trabajo).
- Actividad sexual.
- Mala utilización de los cuidados sanitarios.

d) Sistema de asistencia sanitaria: La calidad de la asistencia sanitaria influye en la salud

de la población.

Estos cuatro grandes bloques de determinantes no son compartimentos estancos. Así, por
ejemplo, no existe un límite claro entre medio ambiente y estilos de vida, influyendo mucho el
primero sobre el segundo.

Es esencial entender las interacciones entre determinantes si queremos intervenir

inteligentemente sobre los problemas de salud. Lamentablemente, existe aún mucho por
conocer en relación con los determinantes de salud, sobre todo aquellos que tienen que ver
con la conducta de los individuos.
Lalonde, ministro de salud de Canadá utilizó el modelo de Laframboise en 1974 como base de
la política de salud de su país, por lo que también es conocido como modelo de Lalonde.

Dever se interesó por conocer cómo se distribuía el gasto sanitario en relación con los
determinantes de salud establecidos por Laframboise. Para ello, comparó la distribución de la
mortalidad según este modelo y la distribución del gasto federal en salud en los EE.UU. para el
período 1974-1978, y observó que la mayor parte del gasto sanitario se destinaba al sistema
de asistencia sanitaria aunque éste sólo provocaba un 11% de las muertes de la comunidad; en
cambio apenas se destinaba dinero a modificar el ambiente o estilos de vida aunque en
conjunto explicaba más del 60% de la mortalidad.

Probablemente, en la mayoría de los países desarrollados

se obtendrían en la actualidad distribuciones parecidas.
Salvo que se produzca una reasignación sustancial de los
recursos sanitarios, es poco probable que se obtengan
cambios o mejoras importantes en el patrón de
enfermedad de una colectividad.

Este marco teórico ha servido para plantear políticas sanitarias, al establecer una relación
directa entre los determinantes de salud y la utilización de los recursos.
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1.3. DETERMINANTES DE SALUD.

El papel de lo social es relevante si queremos explicar la salud de una población.

- Predisposición genética 30%
- Behavioral patterns 40%
- Exposición environment 5%
- Circunstancias sociales 15%
- Health care 10%

Los factores sociales y los valores humanos son determinantes de salud que subyacen a otros
muchos, por lo que deben tenerse en cuenta cuando se planean intervenciones sanitarias:

a) Los determinantes sociales: Está demostrado que cuanto más alta es la clase social
a la que pertenece un individuo, tanto mejor es su salud. El concepto de determinantes
sociales surge con fuerza cuando se reconoce las limitaciones de las intervenciones sanitarias
que no tomaban en cuenta el papel que juegan los factores sociales. Según la OMS (2001) los
determinantes sociales “son aquellos factores y mecanismos por los cuales las condiciones
sociales afectan el nivel de salud y sobre los que es posible intervenir a través de políticas
sociales y de salud”. Los determinantes sociales explican la mayoría de las desigualdades en
salud dentro de las poblaciones.
b) Los valores humanos. Estos, a su vez, se ven influidos por factores culturales,
educativos, creencias, experiencias pasadas, etc. Es muy importante conocer los valores que
asume una comunidad para entender su visión frente los problemas de salud y la manera en
que organizan sus sistemas de salud. Así, por ejemplo, en los EE.UU., donde domina el valor
libertad sobre el valor solidaridad, hay muchas reticencias a establecer un sistema sanitario
universal y “gratuito”, como ocurre en muchos países de Europa, donde el valor de la
solidaridad tiene mayor peso.

1.3.1. MODELO DE DETERMINANTES SOCIALES DE DESIGUALDADES EN SALUD

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1.3.2. DETERMINANTEWS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Actualmente se presta gran interés al estudio de los determinantes de los determinantes de la

salud, cuyo conocimiento es esencial si queremos intervenir inteligentemente sobre los
problemas de salud.

Sobre todo, interesa conocer los determinantes de los estilos de vida. Así, para reducir la
incidencia de cáncer mediante el control del tabaquismo, habría que actuar sobre los
determinantes del consumo de tabaco, que sabemos que son principalmente el precio y la
publicidad, por lo que todas las políticas antitabaco van dirigidas a aumentar el precio y
eliminar la publicidad, aunque también se dirijan al control social del fumador, su nivel de
información sobre los efectos negativos del tabaco, etc.
- Publicidad/ precio tabaco  cáncer de pulmón

1.4. ANÁLISIS DE DEVER

Relaciona el % de mortalidad
atribuible a cada determinante con
el % de gasto sanitario utilizado para
su control.

2. ALIMENTACION

2.1. CONCEPTOS GENERALES

La alimentación es la manera de dar al cuerpo humano las sustancias (alimentos) que le son
indispensables para mantener la salud y la vida. La alimentación es un proceso voluntario y
consciente, susceptible de ser educado. Al modelo de alimentación seguido por una persona se
le denomina dieta.

La nutrición es el proceso por el que el organismo recibe, transforma y utiliza las sustancias
químicas contenidas en los alimentos. Es un proceso involuntario, inconsciente y no educable.
Se distinguen tres tipos de nutrientes:
- energéticos (cubren la energía gastada)
- plásticos (aportan materiales para el crecimiento, reparación y reposición de los
tejidos)
- reguladores (regulan las reacciones metabólicas que se producen en el organismo).

Los hidratos de carbono y las grasas son nutrientes energéticos. Los hidratos de carbono
aportan sobre todo energía para ser usada rápidamente y las grasas o lípidos es la forma en
que el organismo almacena energía. Las proteínas son sustancias de función principalmente
plástica y reguladora, imprescindibles tanto durante el crecimiento como posteriormente. Un
gramo de carbohidratos o de proteínas contiene por término medio 4 Kcal mientras que un
gramo de lípidos contiene 9 Kcal.

El tabaco es la primera causa aislada de morbi-mortalidad prematura prevenible seguida por la

obesidad/sedentarismo.
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2.2. COMPOSICION DE UNA DIETA SALUDABLE

Una dieta sana debe ser suficiente (que cubra las necesidades nutricionales), completa (que
incluya todos los nutrientes necesarios), variada (a fin de evitar el aburrimiento y la posible
acumulación de sustancias nocivas no identificadas), equilibrada (la proporción relativa de los
diferentes nutrientes debe ser correcta) y segura (desde un. punto de vista higiénico). Además,
una dieta saludable debe dejar la menor huella ecológica.
La composición de una dieta sana debería cumplir los siguientes criterios:

Contenido calórico total (CT)

Debe ser el preciso para alcanzar y mantener el peso ideal. Podemos medir el peso ideal con el
índice de masa corporal, calculado como el peso (en kg) dividido por la talla2 (en metros). Un
índice entre 20-25 es normal. Entre 25-30 indica sobrepeso.

Por encima de 30 es indicativo de obesidad. El principio fundamental de toda dieta sana

consiste en no sobrepasar el aporte energético ideal para cada persona, en función de sus
características específicas.
Las necesidades calóricas son distintas para cada individuo. Los factores principales que
influyen sobre los requerimientos energéticos de un sujeto son el sexo, la edad, la
temperatura, el embarazo y lactancia, la actividad física y el peso.

Dieta equilibrada
Para que una dieta sea equilibrada, este aporte calórico debe distribuirse entre los
componentes de la dieta de la siguiente forma:
1) Hidratos de carbono (55-60% de las CT). Se recomienda aumentar el consumo de
hidratos de carbono complejos y reducir el consumo de hidratos de carbono simples.
a) Carbohidratos simples (glucosa, fructosa, galactosa, sacarosa, etc.).
Presentes en la miel, azúcar, etc. Se trata de alimentos dulces en general.
b) Carbohidratos complejos. Se clasifican en digeribles (presentes sobre todo
en los cereales -pan, arroz y pasta-, las patatas y las legumbres) y no digeribles
(presentes fundamentalmente en las verduras, en la cascarilla de los cereales - arroz o
trigo integral-, legumbres, hortalizas y frutas).
Los alimentos de origen animal no contienen hidratos de carbono
excepto la leche y sus derivados.

2) Grasas (30% del total de CT). En general, se recomienda no ingerir en exceso grasas
saturadas ni colesterol. Específicamente, el contenido en grasas debería ser el siguiente:
- Acidos grasos saturados: <10% de CT. Están incluidos en las grasas de origen
animal (mantequilla, leche entera, nata, helados, queso, carne de ternera y
sobre todo la grasa de cerdo, embutidos, salchichas) y los aceites de palma y
de coco (en productos de bollería y pastelería, sobre todo).
- Acidos grasos poliinsaturados: 10% de CT. Se distinguen dos series de ácidos
grasos poliinsaturados:
- Serie omega 3: Presentes en el pescado (sobre todo en el azul -sardina,
caballa, atún, boquerón, trucha, salmón-) y otros animales marinos.
- Serie omega 6: Presentes en semillas de soja, girasol, maíz, etc.
- Acidos grasos monoinsaturados: 10-15% de CT. Presentes sobre todo en
aceite de oliva.
- Acidos grasos trans. Presentes de manera excepcional en algunas carnes (ej,
vaca) y sobre todo en alimentos procesados, como producto artificial
resultante de la biotransformación de determinados aceites. Una dieta sana no
debe incluir este tipo de ácidos grasos.
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- Colesterol:<300 mg/día. Son alimentos ricos en colesterol la yema de huevo y

las vísceras en general (sesos, hígado, etc.).

3) Proteínas (10-15% del total). Se recomienda moderar el consumo de proteínas

animales y aumentar el de proteínas vegetales.
Cada proteína tiene un valor biológico. A la proteína patrón (la del huevo o la leche) se le
asigna el valor 100 y las restantes proteínas se valoran con respecto a este valor máximo.
El valor biológico o calidad de una proteína viene dado por su contenido en aminoácidos
esenciales (no son sintetizables por el organismo).
Los alimentos de origen animal suelen contener proteínas de alto valor biológico.
Los alimentos de origen vegetal (legumbres, frutos secos, cereales) suelen carecer de algunos
aminoácidos esenciales, por lo que deben combinarse si queremos que su valor biológico sea
similar al de las proteínas animales (e.g., lentejas+arroz, garbanzos+patatas, judías+arroz).

4) Agua, minerales y oligoelementos. Deben ingerirse en cantidades adecuadas.

a) Agua. Un adulto medio necesita aproximadamente unos 2 litros.
b) Sal. La ingesta no debe ser superior a los 5-6 gr/día.
c) Hierro. Se encuentra en el hígado, riñón, carne, yema de huevo, legumbres,
frutos secos, etc.
d) Calcio. Se encuentra en la leche y derivados. e) Yodo. Se encuentra en los
animales de origen marino.
f) Ácido fólico. La mujer antes de la concepción y en las primeras semanas de
la misma debe ingerir de manera suficiente alimentos ricos en folatos
(verduras y frutas principalmente) con objeto de prevenir defectos del tubo
neural en su descendencia.
g) Antioxidantes (sobre todo vitamina C y E , pero también los flavonoides,
selenio zinc y carotenoides). Muy abundantes en la dieta mediterránea (frutas,
verduras, aceite de oliva, ajo, vino, etc.). Su ingesta parece ser beneficiosa para
la salud.

2.3. ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FISICA

Dieta y actividad física se trabajan de

manera conjunta en salud pública. De
poco vale comer saludablemente si no se
realiza actividad física y de poco vale hacer
actividad física si no se come de manera
sana.

Para evitar:
· Enfermedad cardiovascular
· Diabetes tipo 2
· Hipertensión arterial
· Osteoporosis
· Ciertos tipos de cáncer
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¿QUÉ NECESITAMOS?
1. Energía (calorías). Principios inmediatos
2. Proteínas
3. Glúcidos o hidratos de carbono
4. Grasas o lípidos
5. Agua, minerales y oligoelementos

NUTRIENTES REGULADORES
- VITAMINAS
- SALES MINERALES
o Proteínas
o Grasas

NUTRIENTES ENERGÉTICOS
- GRASAS
- HIDRATOS DE CARBONO
o Proteínas

NUTRIENTES PLÁSTICOS
- PROTEÍNAS
- SALES MINERALES
o Agua
o Grasas
o Hidratos de carbono

1. APORTE CALÓRICO
Necesidades variables para cada individuo
Dependen de:
a) Sexo
b) Edad
c) Temperatura
d) Embarazo y lactancia
e) Ejercicio Físico
f) Peso

CONTENIDO CALÓRICO TOTAL

El preciso para alcanzar y mantener el peso ideal (IMC entre 20-25)
IMC = Peso (Kg) / [Talla (m)]2

2. INGESTA DE PROTEÍNAS
1 gramo de proteínas = 4 Kcal
Las proteínas humanas resultan de la combinación de aminoácidos (esenciales y no
esenciales). Valor biológico o calidad de una proteína
Viene dado por su contenido en a.a. esenciales.
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3. INGESTA DE HIDRATOS DE CARBONO

1 gramo de h.c. = 4 Kcal

a) H.C. Simples (glucosa, fructosa, galactosa, sacarosa, etc.) Presentes en la miel, azúcar, etc.
b) H.C. Complejos
- Digeribles (cereales -pan, arroz y pasta-, las patatas y las legumbres)
- No digeribles (verduras, cascarilla de cereales, legumbres, hortalizas y frutas)
Los alimentos de origen animal no contienen hidratos de carbono excepto la leche y sus
derivados

4. INGESTA DE GRASAS
1 gramo de grasas = 9 Kcal

a) G. Saturadas. Grasas de origen animal Aceites de palma y coco

b) G. Poliinsaturadas
- Serie omega 3 (pescado -azul-)
- Serie omega 6 (semillas vegetales)
c) G. Monoinsaturadas (aceite de oliva)
d) G. Transmonoinsaturadas (alimentos procesados)
e) Colesterol (yema de huevo y vísceras)

5. AGUA, MINERALES Y OLIGOELEMENTOS

a) Agua (30-50 gr de agua por Kg/día)
b) Hierro (hígado, riñón, carne, yema de huevo, legumbres, frutos secos, etc)
c) Calcio (leche y derivados)
d) Yodo (animales de origen marino)
e) Ácido fólico (verduras de hoja verde, legumbres, naranjas)
f) Antioxidantes (vit C y E, flavonoides, Se, Zn, carotenoides)
Abundantes en la dieta mediterránea (frutas, verduras, aceite de oliva, ajo, vino, etc.).

¿QUÉ ES UNA DIETA SALUDABLE?

Una dieta sana debe ser:
- Suficiente (que cubra todas las necesidades)
- Completa (que incluya los nutrientes necesarios)
- Equilibrada (la proporción relativa de los diferentes nutrientes debe ser correcta)
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¿QUÉ ES UNA DIETA EQUILIBRADA?

Aquella en la que el aporte calórico debe distribuirse de la siguiente forma:
· 55-60% como HIDRATOS DE CARBONO · 30% como GRASAS
- Acidos grasos saturados (<10%)
- Acidos grasos poliinsaturados: (10%)
- Acidos grasos monoinsaturados: (10-15%)
- Ácidos grasos transmonoinsaturados (eliminarlos) - Colesterol (<300 mg/día)
· 10-15% como PROTEÍNAS

¿QUÉ ES UNA DIETA SALUDABLE?

Una dieta sana debe ser:
- Suficiente (que cubra todas las necesidades)
- Completa (que incluya los nutrientes necesarios)
- Equilibrada (la proporción relativa de los diferentes nutrientes debe ser correcta)
- Variada (que no aburra ni permita acumular sustancias nocivas no identificadas)
- Segura (que no genere enfermedades)
- Sostenible (que no deje huella ecológica)

ALIMENTACIÓN SOSTENIBLE

Insectos y gusanos = alimentos eficientes y sostenibles

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RECOMENDACIONES INCLUIDAS EN CUALQUIER GUÍA ALIMENTARIA

a) Moderación en el consumo de carne (particularmente de cerdo, vacuno y carnes
procesadas)
b) Elección de aceite de oliva
c) Promoción del consumo de frutas, verduras y pescado
d) Uso de productos lácteos total o parcialmente descremados
e) Aumento de la ingesta de alimentos ricos en polisacáridos (de preferencia integrales) y
reducción del consumo de azúcar, dulces y bollería.
f) Mantener la tradición gastronómica y la variedad en platos y recetas, así como el consumo
moderado de vino.

ACTIVIDAD FÍSICA RECOMENDADA

A. TIPO DE ACTIVIDAD
Preferible actividades aeróbicas
B. INTENSIDAD
Se mide utilizando equivalentes metabólicos o MET
1 MET = Cantidad de oxígeno (calorías) consumido en
reposo
Preferible las actividades de intensidad media

ACTIVIDAD FÍSICA RECOMENDADA

A. TIPO DE ACTIVIDAD: Preferible actividades aeróbicas
B. INTENSIDAD: Preferible las actividades de intensidad media
C. FRECUENCIA: Preferible a diario
D. DURACIÓN: Un mínimo de 30 minutos. La actividad física puede realizarse en bloques
intermitentes de 8-10 minutos.

OBJETIVO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA RECOMENDADA

1) Acumular un mínimo de 30 minutos de actividad física regular y moderada (intensidad de 3-
6 METs), suficiente para quemar aproximadamente 200 cal/día en la mayoría y
preferiblemente todos los días de la semana.
El objetivo es alcanzar el efecto entrenamiento.

¿Qué es el EFECTO ENTRENAMIENTO?

- Nivel de intensidad en la actividad física que permite mejorar la capacidad
cardiorrespiratoria.
- Se requiere incrementar en un 60% la capacidad respiratoria, lo que equivale a una
frecuencia cardíaca igual al 70% de la máxima (220-edad).
Ej., Si una persona tiene 20 años, su frecuencia cardíaca máxima sería 200 (220-20), y el efecto
entrenamiento se conseguiría con una actividad física que le permitiera trabajar a una
frecuencia cardíaca de 140 (el 70% de 200).

OBJETIVO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA RECOMENDADA

1) Acumular un mínimo de 30 minutos de actividad física regular y moderada (intensidad de 3-
6 METs), suficiente para quemar aproximadamente 200 cal/día en la mayoría y
preferiblemente todos los días de la semana.
El objetivo es alcanzar el efecto entrenamiento.
2) Se pretende también mejorar la forma física en general Fuerza muscular
Flexibilidad Composición corporal
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3. GUÍAS ALIMENTARIAS

Una guía alimentaria debe estar fundamentada en la mejor evidencia disponible. Además,
debe formularse tomando como base inicial los hábitos alimentarios, usos y costumbres en la
población a la que se dirigen.
Toda guía alimenticia en nuestro país debe incluir las siguientes recomendaciones:

a) Moderación en el consumo de carne, particularmente de vacuno y sobre todo las

carnes procesadas.
b) Elección del aceite de oliva en lugar de otros aceites o grasas.
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c) Mantenimiento y promoción del consumo de frutas, verduras y pescado.

d) Utilización de productos lácteos total o parcialmente descremados.
e) Aumento de la ingesta de alimentos ricos en polisacáridos (pan, legumbres, pasta,
patatas y arroz, de preferencia integrales) y reducción del consumo de azúcar, dulces y
bollería.
f) Mantener la tradición gastronómica y variedad en platos y recetas
g) Consumo moderado de vino.

En España, la última guía alimentaria elaborada por la Sociedad Española de Nutrición Comuni-
taria es de diciembre 2016. El alumno debe leerla y estudiarse el resumen ejecutivo (páginas 2
y 3).

II. ACTIVIDAD FÍSICA

La actividad física es todo movimiento esquelético que tiene como resultado un gasto de
energía. Si esta actividad se realiza de manera estructurada y repetitiva, hablamos de ejercicio
físico y su finalidad es mantener la forma física.

Para que una actividad física mejore la forma física es necesario que la frecuencia cardíaca (FC)
alcance una intensidad mínima del 70% de la FC máxima. LA FC máxima se calcula como sigue:
FCmáx=220-edad. Alcanzar esta intensidad conduce a lo que se denomina "efecto
entrenamiento". Desde un punto de vista de salud, el mejor tipo de ejercicio físico es el
dinámico.

Otros dos componentes de la forma física también son importantes: la fuerza muscular y la
flexibilidad. Aquellos que mejoran estos aspectos tendrán mayor capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria, menor riesgo de desarrollar dolores de espalda y de aparición de
incapacidades, especialmente a edades avanzadas. El ejercicio físico regular también puede
contribuir a mejorar el equilibrio, la coordinación y la agilidad, lo que prevendrá caídas durante
la vejez.

Recomendaciones para la práctica de ejercicio físico

Debe suministrarse a todos los usuarios información sobre el papel de la actividad física en la
prevención de la enfermedad. Los pasos que habría que seguir serían los siguientes:

1. Preguntar por el nivel de actividad física rutinario de todas las personas.

2. Estimular a los que no hacen actividad física suficiente e informarles de sus efectos
beneficiosos y escasos efectos perjudiciales; buscar motivaciones adicionales.

3. Proponer un programa de ejercicio, bajo los siguientes supuestos: actividad de fácil

cumplimiento y monitorización (andar rápido); planteamiento progresivo; marcando objetivos
concretos, modestos al principio; adaptándolo a las características del usuario.

4. Identificar obstáculos para el cumplimiento del programa, avanzar soluciones.

5. Monitorizar el cumplimiento del programa y la consecución de los objetivos.

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6. Consejos adicionales: Evitar comidas copiosas inmediatamente antes o después del

ejercicio. No fumar. Evitar duchas o saunas muy frías o muy calientes antes y después del
ejercicio y, en general, cambios extremos de temperatura antes y después del ejercicio.

El profesional sanitario, incluyendo al trabajador social, es un sujeto idóneo para hacer

educación sanitaria en relación con actividad física. Importancia especial tiene dirigir los
mensajes a grupos en los que el sedentarismo es particularmente alto: niveles
socioeconómicos y educativos bajos, personas con incapacidades o enfermedades crónicas y
ancianos. El mensaje debe enfatizar la importancia de ser físicamente activo llevando a cabo
de forma rutinaria todas las actividades de la vida diaria con la mínima ayuda posible.

Características del ejercicio físico que se debe recomendar:

1) La cantidad de actividad física se asocia con una reducción de la mortalidad y de la

incidencia de enfermedades cardiovasculares. La cantidad de actividad física que se realice es
más importante que la manera específica en que ésta se realice (modo, intensidad o duración
de los bloques de actividad).

2) La actividad física moderada regular es la más beneficiosa. Es suficiente con

acumular 330 minutos de actividad física de intensidad moderada en la mayoría, y
preferiblemente todos, los días de la semana.

3) Bloques intermitentes de actividad física. No es necesario efectuar un único bloque

de 30 minutos de actividad física continua, sino que pueden acumularse durante el día esos 30
minutos en bloques de tiempo más cortos (subir las escaleras en vez de tomar el ascensor,
pasear en vez de conducir, pedalear con una bicicleta estática mientras se ve la televisión,
etc.). La jardinería, las labores del hogar, barrer hojas, bailar, o jugar activamente con niños
pueden también contribuir a esos 30 minutos/día si se realizan con suficiente intensidad.
Quienes prefieran ejercicios más formales pueden optar por andar o participar en actividades
más vigorosas, como correr, nadar, ciclismo, etc. LA OMS ha dado directrices sobre actividad
fí- sica, sedentarismo y tiempo de pantalla para diferentes grupos de edad. El alumno debe
leer estas recomendaciones

PREGUNTAS

A. De respuesta corta

1) ¿Qué características debe reunir una dieta saluda- ble?

2) ¿Qué alimentos son especialmente ricos en grasas saturadas y grasas trans?

3) ¿Cómo se calcula el IMC y a partir de que límite se considera a una persona como obesa?
4) ¿En qué consiste el efecto entrenamiento?
5) ¿Qué características reúne el ejercicio físico que es recomendable a toda la población?

6) ¿Cómo podemos conocer si estamos alcanzando el efecto entrenamiento?

7) ¿Qué tipo de hidratos de carbono y de proteínas de- ben ser reducidas al máximo en una
dieta saludable?

8) ¿Qué principios incluye cualquier pirámide alimen- ticia en nuestro medio?

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9) ¿Qué alimentos se incluyen en el tercer nivel de la pirámide de alimentos saludables y con

qué frecuencia deben consumirse?
10) Explique en qué consiste el modelo de Laframboise.

B. Tipo test

a) ¿Qué componente de la dieta aporta por término medio más calorías? 1)Hidratos de
carbono 2)Proteínas 3)Grasas 4)Todos los componentes anteriores aportan un número similar
de calorías.

b) Es FALSO que el ejercicio físico mejor para la salud sea aquel: 1)Realizado a una intensidad
de 3-6 METs ;2)Capaz de alcanzar el efecto entrenamiento; 3)De tipo dinámico anaeróbico
4)Que aumenta la capacidad cardio- rrespiratoria.

c) Los aceites de palma y coco son ricos en: 1)Ácidos grasos saturados 2)Ácidos grasos
monoinsaturados 3)Ácidos grasos poliinsaturados 4)Colesterol.

d) Los aceites que debieran eliminarse totalmente de la dieta son los: 1)Ácidos grasos
saturados 2)Ácidos grasos monoinsaturados 3)Ácidos grasos poliinsaturados 4)Ácidos grasos
transmonoinsaturados.

e) ¿Cuál es el principal determinante de la salud?

1)La biología humana 2)El medio ambiente 3)Los estilos de vida 4)El sistema sanitario .

f) El determinante menos importante de la salud de las poblaciones lo constituye:

1)La biología humana 2)El medio ambiente 3)Los estilos de vida 4)El sistema sanitario.

Respuestas de las preguntas tipo test: a)3; b)3; c)1; d)4; e)3; f)4.