Métodos de

tratamiento para las

fracturas.
R2 Pablo David Castro Pluma
 1. Reducción de la fractura

2. Inmovilización de los fragmentos de la fractura por

un tiempo prolongado para permitir la unión.

3. Rehabilitación de los tejidos blandos y articulaciones.

Fracturas Los métodos de reducción son:

1. Tracción.

2. Entablillados/abrazaderas.

3. Fijación externa

4. Fijación interna.
Tracción
Tracción esquelética
Tracción de la piel.
La tracción de la piel se emplea por medio de una
banda adhesiva aplicada de forma directa sobre la
piel, y tiene muchos problemas prácticos. La piel
situada debajo de la banda se torna húmeda, y los
exantemas son comunes.

El límite superior usual son 5 kg (12 lb), razón por la

cual la tracción de la piel sólo es adecuada para
niños, y es una medida temporal en adultos, hasta
que se instituye el tratamiento definitivo.
Mecánicas de la tracción

Tracción fija con un entablillado Tracción fija usando la gravedad

Tracción por deslizamiento.
Tracción equilibrada
 •1.Acolchonamiento

Entablillados, •2. Temperatura del agua

•3. Mojado

Yesos. •4. Aplicación

•6. Hendidura del enyesado
Para mantener el alineamiento de un hueso, el yeso
se aplica no sólo alrededor de la pierna para fraguar;
debe aplicarse presión sobre el enyesado mientras
fragua, para que los huesos se mantengan de forma
apropiada por tres puntos de presión.

En la mayor parte de todas las fracturas es

necesario inmovilizar la articulación, tanto por
encima como por debajo de ella.
Retirar un enyesado también requiere cuidado:
Cabestrillos
Fijación externa
Fijación interna
1. Tornillos corticales: se taladra primero un orificio en un
ángulo elegido y se horada para tomar el tornillo. También
se dispone de tornillos autoperforantes, pero cortan un
recorrido menos preciso.

2. Tornillos esponjosos, que tienen una rosca amplia, casi

como un sacacorchos y prenden hueso esponjoso blando.
Placas
•Las placas se usan no sólo para
mantener huesos en posición correcta,
sino también para comprimir juntos los
dos extremos del hueso.

•Estas placas de compresión deben

aplicarse siempre en el lado de tensión
de la fractura, que es aquél en el cual la
deformidad pone al tejido blando bajo
tensión.
 Las desventajas de las placas son como sigue:

1. De manera habitual se necesita una amplia exposición

para tener acceso a la fractura.

2. La placa puede ser tan grande que es difícil cerrar la piel

sobre ella.

3. La placa es tan rígida que causa un efecto de elevador

del estrés en cada extremo, donde pueden ocurrir
fracturas.

4. La rigidez de la placa conduce a una osteoporosis

por desuso del hueso subyacente.

5. Debido a los puntos 2 y 3, las placas deben retirarse

del fémur y de la tibia, aunque esto signifique otra
cirugía, y el riesgo de fractura en los agujeros de los
tornillos, de forma inmediata después de que se
remueva la placa.
Clavos
intramedulares
•Los clavos intramedulares son usados en
fracturas no sólo para la porción media
del hueso, sino también para la posición
yuxtaarticular.

•Aunque los clavos mantienen la longitud

y el alineamiento, son menos eficaces
para controlar la rotación, a menos que se
usen tornillos cruzados a través del clavo y
el hueso.
Clavos de cierre
•Es posible insertar un clavo
intramedular y fijar los fragmentos de
hueso al propio clavo.

•Estos clavos son extremadamente útiles

para fracturas segmentales, en especial
del fémur, debido a que mantienen
longitud y rotación, así como
alineamiento.
 Alambres

1. Alambrado con banda de tensión.

En el cual el alambre se aplica como un asa en el lado
exterior de la fractura, en forma tal que quede bajo tensión
cuando la articulación se flexione.

2. Alambrado de cerclaje.
Util en fracturas vertebrales con desplazamiento
mínimo. La técnica requiere muy poca exposición
quirúrgica

3. Fijación directa.
El alambre mantiene juntos los dos fragmentos
como una brocheta.
 A. La patela se perfora en dos sitios con una broca 2.0, en una dirección paralela entre
ambas desde la base hacia el polo rotuliano en el eje longitudinal del aparato.

B. Se colocan dos alambres 1.2 mm de 100 mm a través de las perforaciones.

C. Los alambres se cruzan en la cara anterior de la patela de distal a proximal uniéndose

en la base a su contralateral y realizando la compresión de los fragmentos apretando dos
nudos.
 Complicaciones de la tracción
Tracción excesiva
La tracción excesiva en una fractura puede causar
deterioro circulatorio, nervios estirados o lesionados, y
mantener los fragmentos separados en forma de que
no se unen.
Úlceras por presión
La piel es muy vulnerable a las úlceras por presión en
las áreas usuales de presión, y bajo el cabestrillo,
donde el anillo o cuerdas apretados presionan al
paciente
Pérdida de posición
La fractura debe examinare con radiografías
(rayos X portátiles) junto a la cama del paciente, hasta que la
posición del callo ha sujetado al hueso en la posición
correcta.
Infección del trayecto del clavo
Aunque los clavos de tracción esquelética y fijación externa
suelen estar libres de problemas, puede ocurrir una
infección donde el clavo pasa a través de la piel y progresar
a lo largo de su trayecto
•Complicaciones del tratamiento
Complicaciones de los enyesados
Deterioro circulatorio.
La inflamación en un enyesado causa un
problema similar a un síndrome de
compartimiento.
Infección.
Es difícil tener certeza sobre si hay una infección
debajo de un enyesado, aunque el olfato es una buena
guía. No se avergüence de olfatear un enyesado, en
especial si está manchado.
Úlceras por presión.
Un punto apretado dentro de un enyesado
puede causar una úlcera por presión, y
cualquier área dudosa debe inspeccionarse a
través de una ‘ventana’ en el enyesado, o
quitándolo.
Rigidez articular.
El propósito de un enyesado es inmovilizar la
fractura, pero las articulaciones vecinas también
se inmovilizan. Algunos pacientes sienten que
también deben mantener rígido el resto del
miembro, lo cual puede conducir a pérdida
permanente del movimiento.
Complicaciones de la fijación interna

Infección. Rotura de la piel.

La infección de las fracturas cerradas tratadas por
fijación interna es aún más grave, porque es el
resultado directo del tratamiento, y quizás
introducida en la cirugía.
La exposición quirúrgica de la piel implica seccionar
y movilizar piel lesionada que puede no curarse. A
menudo, los implantes son voluminosos, lo que
puede hacer difícil el cierre de la piel, en especial si
hay inflamación de tejidos blandos

Daño neurológico y vascular.

En algunas fracturas, su exposición puede implicar

movilización o retracción de nervios y vasos. La
inflamación y la hemorragia de la fractura hacen
esto difícil de identificar, y vulnerable a la lesión
en el momento de la cirugía.

•Complicaciones del tratamiento

Gracias.