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LICENCIATURA EN MEDICINA VETERINARIA Y

ZOOTECNIA
ASIGNATURA

CIRUGA GENERAL
6 SEMESTREGRUPO B
PROFESORA: MVZ. FAVIOLA ISABEL DIAZ ESPADAS
REPORTE DE PRCTICA: DIRESIS Y DISECCIN EN TEJIDOS

EQUIPO 6:
MARISSA GUADALUPE CERVERA HUICAB
CASTAEDA NAVARRETE LIZA
CAUICH DZUL SAIDY PATRICIA
FERNANDEZ PEREIRA MARISOL GUADALUPE
PIZAA NAH STEPHANIE GISELLE

Fecha de entrega: 27 03 2014

INTRODUCCIN.
Independientemente de la fuente y tcnica quirrgica que se utilize en el proceso
quirurgico, cuando se produce una infeccin esta impide la cicatrizacin, por lo
que es una de las preocupaciones ms comunes de la tcnica estril, el cirujano
debe tomar en consideracin los siguientes puntos cuando planea y realiza un
procedimiento quirrgico:
Longitud y direccin de la incisin:
Una incisin adecuadamente planeada es slo lo suficientemente grande para
proporcionar espacio operatorio y exposicin ptima. Cuando decide acerca de la
direccin de la incisin, el cirujano debe tener en cuenta:

La direccin en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a

otro, y no de un extremo a otro.


La direccin de las fibras del tejido en el rea que va a seccionarse vara
con el tipo de tejido.

Los resultados pueden variar dependiendo de la capa del tejido involucrado.


Tcnica de la diseccin
Cuando se diseca un tejido, se debe hacer una incisin limpia ininterrumpida a
travs de la piel con una presin uniforme sobre el bistur. Debe emplearse la
diseccin aguda para cortar los tejidos restantes. El cirujano debe preservar la
integridad de todos los nervios, vasos y msculos subyacentes que sea posible.

Manejo del Tejido


Si se mantiene al mnimo el trauma, se favorece una cicatrizacin ms rpida.
Durante el procedimiento operatorio, el cirujano debe manipular todos los tejidos
con gran suavidad.

Deben colocarse con cuidado los separadores para evitar presin excesiva, ya
que la tensin puede causar complicaciones severas: alteracin del flujo de
sangre y linfa, modificacin del estado fisiolgico local de la herida, y propensin a
la colonizacin microbiana.

Seleccin del material de sutura


El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de sutura
que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacin y minimice la probabilidad de
infeccin. El material de sutura adecuadopermite al cirujano aproximar el tejido
con el menos trauma posible, y con la suficiente precisin para eliminar espacios
muertos. La preferencia personal del cirujano juega un papel importante en la
seleccin del material de sutura; pero la localizacin de la herida, la direccin de
las fibras del tejido y los factores del paciente influyen tambin en su decisin.

Material e instrumentacin de sutura


a)
b)
c)
d)

Hilos de sutura
Agujas
Porta agujas
Pinza con o sin diente de ratn

Patrones de Sutura
Los patrones de sutura se clasifican segn:

Regin anatmica donde se colocaran los puntos de sutura


Si promueven el afrontamiento, eversin, invaginacin
De acuerdo la capacidad de superar la tensin que pueda comprometer

el afrontamiento.
Continuos o discontinuos

La Eleccin del Patrn de Sutura


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El material de la sutura est relacionada al tejido que se desea reparar como por
ejemplo msculos, vsceras huecas, tendones, parpados, cornea, etc., para los
cuales existen puntos especficos.
Las suturas de afrontamiento se realizan cuando no existe traccin divergente de
la herida como por ejemplo en una incisin quirrgica de piel. Mientras que la
sutura de sostn, relajacin o tensin se deben realizar cuando hay una gran
traccin divergente de los bordes que se desean reparar como en casos de
heridas profundas o cuando la sutura deba soportar mucho peso como en el caso
de la incisin por lnea medio en abdomen de grandes animales.
SUTURAS DISCONTINUAS
Son aquellas en la que cada punto es aislado y no tiene vinculacin con el que
precede o le sigue. Cada punto forma una unidad independiente.
Ventajas

Afrontan mejor los labios de la herida


Si se rompe un nudo no se compromete la integridad de toda la sutura y si
se retira algn punto por causa tampoco comprometemos al resto de la

sutura.
No existe riesgo de frunce de la herida.
A cada punto se les puede dar la tensin del nudo ms adecuada de

acuerdo a la necesidad.
Menor injuria de los tejidos al pasar menos cantidad de hilo.
Favorece el drenaje de la herida.

Desventajas

Mayor tiempo para realizar la sutura.


Se utiliza ms cantidad de material de sutura
o -Punto simple
o -Punto en U horizontal
o -Punto en U vertical
o -Punto en X

Punto simple (afrontamiento)


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Es de aplicacin universal. Proporciona un cierre anatmico seguro, se puede


usar en cualquier tejido, posibilita dar una tensin adecuada a la sutura. Es
adecuado para heridas netas, anfractuosas, irregulares o a colgajos. Se utiliza en
piel, fascia, subcutneo, musculo, parpados, cornea, etc.
Punto en U horizontal (sostn, relajacin o tensin y de afrontamiento)
En heridas de piel y mucosas, cuando interesa afrontar la cara profunda de los
labios sobre una extensa superficie. Tambin es eficaz en suturas de msculos y
aponeurosis en tejidos friables como el heptico. Ideal para heridas con mucha
tensin o con dificultad para aproximar los bordes. Este no debe ceirse
demasiado, la inflamacin propia de la herida tensara la sutura lo suficiente para
que ocurra la cicatrizacin adecuada; de lo contrario el hilo haya mayor presin
provocando el corte del tejido o producir necrosis por isquemia.
Al formar esta sutura un reborde (eversin) har posible la unin rada slida y
segura de los bordes de la herida.

Punto en U vertical (relajacin)


Los primeros dos puntos se realizan lejos de los bordes de la herida. Los de
vuelta se introducen lo ms cerca posible de los labios de aquella, en la misma
lnea que la anterior y perpendicular a los labios de la herida. Estos quedan
perfectamente afrontados.
Punto en X (afrontamiento)
Se pasa la primera puntada, atravesando los dos labios perpendicularmente con
la aguja, se cruza el hilo oblicuamente por encima de la herida y se efectua la
segunda puntada de la misma forma y a corta distancia de la primera. Las partes
del hilo cruzan sobre la lnea de reunin de los bordes, dibujando una X.

SUTURAS CONTINUAS
Se realiza puntadas sucesivas que se continan interrumpidamente desde un
extremo al otro de la herida. Toda sutura continua se debe comenzar y finalizar a
unos milmetros de las comisuras de la herida, el primer punto lleva un nudo de
fijacin simple.
Ventajas

Rapidez de ejecucin, no se anuda en cada punto.


Se efecta con un solo hilo.
Menor inflamacin al haber menor cantidad de nudos.
Confieren impermeabilidad a la herida
La desventaja es que la seguridad de la sutura descansa en los nudos de
los extremos, si bien la tensin a lo largo de la herida es pareja, si se pierde
una pasada, se compromete toda la sutura.

Sutura Continua Simple


Este tipo de punto, presenta cierta dificultad para ajustar la tensin, no
proporciona una adecuada eversion de los bordes y es poco utilizado en ciruga
menor.
Colchonero Horizontal
Es una tcnica indicada en heridas que tienen que soportar mucha tensin, o en
heridas en las que tenemos dificultad para aproximar los bordes.
Lo podemos emplear tambin para dividir una herida larga en dos mitades, y as
disminuir la tensin que ha de soportar, utilizando luego en cada una de las
mitades resultantes otro tipo de tcnica ms simple.
El punto colchonero horizontal proporciona una buena eversin de los bordes, y
previene la dehiscencia de la sutura.
Es un punto muy esttico, ya que las lneas de tensin van paralelas a los bordes
de la herida, y normalmente no deja marcas horizontales.
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Colchonero Vertical
Este tipo de punto permite en una sola operacin suturar varios planos de una
herida, tejido epidrmico, drmico y subcutneo, por lo que en ocasiones, y
siempre que la herida no sea muy profunda, nos puede ahorrar un punto simple
interno. Proporciona un buen enfrentamiento de los bordes y se realiza con hilo
No reabsorbible.
SUTURAS PERFORANTES
Se llaman igual spticas porque el hilo de la sutura comunica la luz del rgano
con la capa serosa, lo que supone un arrastre de microorganismos y una
contaminacin en la zona de puntos.
Sutura de Connell
Es una sutura que desde un nudo inicial ingresa inmediatamente por la serosa del
mismo lado donde quedo el nudo llega hasta la mucosa, recorre una distancia por
la luz del rgano y vuelve desde la mucosa hacia la serosa para cruzar al otro
labio de la herida y repetir la operacin. Esta sutura produce invaginacin de la
herida con lo que se consigue el contacto ntimo entre las serosas para una mejor
cicatrizacin de la herida.
Lembert
Es un patrn invaginante, es decir, provoca una inversin de los labios de la
herida; a menudo se utiliza para el cierre de vsceras huecas. La aguja penetra la
serosa y la muscular

SUTURAS NO PERFORANTES
Las suturas no perforantes reciben ese nombre por no atravesar la totalidad de las
capas que conforman la viscera, es decir que no atraviesan la mucosa, pudiendo

llegar hasta la submucosa en el intento de tomar la musculas que es lo que le da


resistencia a la sutura.
Sutura de Cushing
Es igual que la de Connell pero sin atravesar la mucosa.
Respuesta celular a los materiales de sutura
Siempre que se implantan materiales extraos como las suturas en el tejido, ste
reacciona. Dicha reaccin vara de mnima a moderada, dependiendo del tipo de
material implantado. La reaccin ser ms marcada si se complica con infeccin,
alergia o trauma.
Inicialmente, el tejido desva el paso de la aguja del cirujano y la sutura. Una vez
que las suturas se han implantado, ocurre edema de la piel y del tejido
subcutneo.
Esto puede ocasionar molestia importante al paciente durante la recuperacin, as
como una cicatriz secundaria a necrosis isqumica. El cirujano debe tomar en
cuenta todos estos factores al ejercer tensin en el material de sutura.
Eliminacin del espacio muerto en la herida
El espacio muerto en una herida es el resultado de la separacin de los bordes
que no se han aproximado estrechamente, o del aire atrapado entre los planos del
tejido. Esto es especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de
aporta sanguneo. Puede acumularse suero o sangre, proporcionando un medio
ideal para el crecimiento de microorganismos que causan infeccin. El cirujano
debe insertar un drenaje o aplicar un apsito de presin para ayudar a eliminar
espacios muertos en la herida.

Cierre con suficiente tensin

En tanto que se debe aplicar suficiente tensin para aproximar los tejidos y
eliminar el espacio muerto, las suturas deben estar lo suficientemente flojas para
evitar molestias exageradas al paciente, isquemia, y necrosis del tejido durante la
cicatrizacin.
Tensin sobre la herida despus de la ciruga
La actividad del paciente despus de la ciruga puede ejercer una tensin
excesiva sobre la incisin que cicatriza. La fascia abdominal tendr demasiada
tensin despus de la ciruga si el paciente hace esfuerzos para toser, vomitar,
orinar o defecar. Los tendones y extremidades tambin pueden estar sujetos a
tensin excesiva durante la cicatrizacin. El cirujano debe estar seguro que la
herida se encuentra inmovilizada adecuadamente durante el tiempo suficiente
despus de la ciruga para evitar alteraciones de la sutura.
La sutura ideal debe presentar ciertas caractersticas: fcil manipulacin, que
apenas reaccione con los tejidos, que inhiba el crecimiento bacteriano, que
mantenga la seguridad al realizar el nudo, que resista el encogimiento tisular, no
debe ser capilar ni alergnica, carcinognica o ferromagntica, y ha de
absorberse con mnima reaccin despus que el tejido haya cicatrizado.
Capilaridad: Capacidad de una sutura de absorber un fluido a lo largo de su
hebra, desde la parte hmeda sumergida hasta la parte seca no sumergida. Esta
propiedad presenta una importante correlacin con la tendencia de la sutura a
retener bacterias. La suturas multifilamentos suelen ser capilares, por lo que debe
evitarse su empleo en heridas infectadas o contaminadas.
Resistencia a la traccin: Por definicin es la cantidad de tensin que una hebra
de sutura puede resistir antes de romperse. La fuerza de tensin es la resistencia
a la rotura dividida por la seccin de la sutura. La fuerza de tensin de una sutura
es muy importante principalmente para soportar su anudamiento y la resistencia
de los tejidos que deben ser aproximados.
Elasticidad: Es la propiedad de una sutura de volver a su forma y tamao original
luego de haber sido estirado. Esta caracterstica es importante en relacin con la
evolucin de las heridas, ya que la sutura se adapta a sus cambios de volumen.
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Memoria: Se refiere a la tendencia de algunas suturas a retener su forma original


(enroscaduras o curvas), ya sea por su proceso de fabricacin o por su
empaquetado. La memoria hace que el material sea difcil de manejar.
Resistencia o seguridad del nudo: Est determinada por la fuerza necesaria
para deshacer totalmente o parcialmente un nudo. Depende de la elasticidad y del
coeficiente de friccin de una sutura. La sutura con bajo coeficiente de friccin es
ms fcil de anudar, pero los nudos son menos seguros. En general las suturas
trenzadas (alto coeficiente de friccin) ofrecen una buena seguridad en los nudos.
Corte del tejido: El corte de los tejidos por parte de las suturas puede suceder en
el momento de ser implantadas o posteriormente (como consecuencia de los
procesos inflamatorios o al producirse fuerzas mecnicas imprevistas). El efecto
de corte tisular est relacionado con el tamao de la sutura (cuanto ms fina
mayor es el corte). Esto se debe a que las suturas de menor dimetro generan
ms presin por unidad de superficie que las de mayor dimetro.
Reaccin tisular: Todas las suturas se comportan como cuerpos extraos, por lo
que producen respuesta tisular. En general, las suturas de origen natural son las
que mayor reaccin producen.
En las suturas no absorbibles la reaccin inflamatoria es mnima, y forma una
delgada cpsula fibrosa alrededor de los 28 das. Con las suturas absorbibles, la
reaccin inflamatoria es ms marcada y persiste hasta que la sutura es absorbida
o eliminada.
Los materiales de sutura pueden clasificarse de acuerdo a su comportamiento en
los tejidos en absorbibles y no absorbibles, en base a su estructura en
monofilamentos o multifilamentos; o a su origen en sintticos, orgnicos o
metlicos.

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Suturas no absorbibles: Generalmente no son degradadas, o lo son en un plazo


muy largo (varios aos). Mantienen sus propiedades por largos periodos retienen
la mayora de su fuerza de tensin ms all de los 60 das de implantadas.
Suturas absorbibles: Son aquellas eliminadas por el organismo, en un plazo
variable luego de haber perdido la mayor parte de su fuerza de tensin antes de
los 60 das de implantadas.

Manipulacin delicada de tejidos.


La manipulacin delicada de los tejidos es otro de los principios bsicos de la
tcnica quirrgica. Entre las fases de este proceso se encuentran:
* Tricotoma: cuando se tricotomiza la piel, no se debe lacerar, la utilizacin de
cuchillas adecuadas facilita el rasurado preciso.
* Incisin: las incisiones en piel y tejidos profundos deben ser en forma
perpendicular. Se incide nicamente lo necesario, en un solo tiempo y de forma
crneo-caudal.

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* Separacin de tejidos incididos: la separacin de tejidos se debe hacer sin


brusquedad, aplicando la presin necesaria en los bordes de la herida.
* Hidratacin: debido a la exposicin con el medio ambiente los tejidos tienden a
deshidratarse por lo que se recomienda la utilizacin de compresas impregnadas
con solucin salina isotnica.
MATERIALES Y METODOS
Los materiales que se utilizaron para llevar a cabo esta prctica fueron:

Guantes
Chemisse completo
Cubre bocas
Gorros de ciruga
Cordel No.30
Hechizos ( Agujas No 21)

Vsceras.(bazo,

vejiga,

estomago, intestino)
Equipo de diseccin y de
sntesis

Mtodos

Se proporcionaron dos tipos diferentes de rganos por cada pareja de integrantes


de equipo (estomago y bazo). Despus de esto, se le proporciono a cada
integrante de los equipos una seccin de intestino de aproximadamente 20 cm a
cada uno. Cada una de estas vsceras fue colocadas en las mesas de diseccin
de la cual se encontraban de dos a tres personas en la misma.
Se realizaron diversos cortes al estmago para la reconstruccin de la misma de
la cual, se utilizo las suturas connell y cushing. La connell se uso para la
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reconstruccin del estomago y despus se uso encima la sutura de cushing para


reforzar la sutura connell y evitar infecciones futuras.

As mismo, se realizaron varios cortes de intestino, de la cual se usaron las


suturas Lember, Cushing y Connell en estos mismos.

En bazo se realizo varios cortes de la cual se procedi a usar la sutura en X para


la reconstruccin de la misma. La vejiga no se pudo realizar los cortes debido a la
falta de tiempo.

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RESULTADOS:
Las suturas de

connell y cushing que se usaron para estomago e intestino

tuvieron un resultado deseado, ya que al cerrarse, los bordes quedan juntos


evitando futuras contaminaciones que pueden convertirse en peritonitis s se
llegara a presentar en animales vivos.
La sutura lember que se uso en intestino creo buenos resultados ya que los
bordes

se

encuentran

juntos,

favoreciendo

la

cicatrizacin

evitando

contaminaciones al exterior.
La sutura en X que se realizo en bazo se hizo con el fin de sentir y conocer la
dimensin al igual que la presin ejercida en un rgano para cada sutura.
DISCUSION
BIBLIOGRAFIA
Fossum,T.W (2002). Small Animal Surgery. Second Edition. Ed.Mosby,St, Louis,
Missouri,U.S.A.