Tiempos quirúrgicos
El colgajo debe estar diseñado para que al
 Intervención quirúrgica
1. Diéresis o incisión de los tejidos
2. Intervención quirúrgica
3. Síntesis o sutura de tejidos
En cirugía bucal
1. Incisión o diéresis
2. Despegamiento o mucoso
3. Osteotomía u ostectomía
4. Maniobra quirúrgica
5. Restauración, limpieza y tratamiento
6. Sutura
7. Extracción de los puntos de sutura
Incisión o diéresis: es el proceso de abrir por medios
mecánicos (bisturí, tijeras) o términos (electro bisturí,
laser) los tejidos más superficiales para tener un acceso
a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar
la intervención quirúrgica indicada.
Bisturí frio
Se usa el mango número 13 con la hoja de bisturí del
#15 generalmente
También tenemos la hoja #12 para cortes que se
adapten al contorno cervical del diente y la hoja #11 en
caso de drenaje de obsesos resulta más práctica.
Cuando queremos preparar una incisión que abarque la
mucosa y el periostio, el corte debe realizarse hasta el
hueso en un solo movimiento sin interrupciones.
Las tijeras solo se usarán para hacer incisiones muy
concretas
La incisión por medio térmico
Es exangüe; lo que nos dará una mejor versión.
Habitualmente no se suturan.
Son incisiones menos precisas.
Posible afectación de márgenes y tejidos colaterales.
Las heridas siguen en proceso de cicatrización
retardado.
Escala de agresión
 Laser YAG
 Laser CO2
 Electro bisturí
Normas de realización de colgajo
La realización de un colgajo dependerá de la anatomía,
la patología presente y el tipo de abordaje que se
efectuará.
1. Conocer perfectamente la anatomía de la región
y así evitar iatrogenias por su desconocimiento.
2. Respetar los casos sanguíneos de la zona,
permitir la irrigación y así no provocar una
necrosis tisular de la zona.
3. La incisión debe realizarse verticalmente, de una
sola intención y sin líneas secundarias, mantener
la tensión del tejido blando para lograr un corte
más limpio a traumático.
4.
momento de saturarse descanse en hueso sano.
De lo contrario su cicatrización en la zona
perilesional provocaría una dehiscencia.
5. La anchura de la base del colgajo debe ser
mayor a la de su vértice lo que evitara que
existan cicatrices en su base. Hay que respetar
la correcta irrigación para evitar una necrosis.
6. El espesor del colgajo puede ser de:
 Grosor completo: si viene acompañado de
periostio o parcial si no lo incluye.
 Parcial: se deberá de respetar un grosor de 5-
6mm para conservar la viabilidad.
7. El desprendimiento y tracción del colgajo deberá
ser suave pero firme, evitando así la necrosis del
mismo.
8. El diseño del colgajo debe permitir una correcta
visualización de la lesión a tratar para ofrecer un
campo operatorio amplio y sin obstáculos. De lo
contrario producirá desgarre y esfacelos.
9. La incisión debe de prever la necesidad de
elaborar un segundo corte por carecer de la
longitud adecuada del mismo, lo que retardaría
la cicatrización y dificultaría su manipulación.
El operador diestro debe de emplear buena firmeza con
su mano derecha en el bisturí, mientras que con su
mano izquierda se apoya en cara o zonas cercabas con
el fin de apoyar a la correcta incisión.
La toma de lapicero se indicará sobre cortes intraorales
donde se requiere brevedad y delicadeza.
La toma de cuchillo se empleará sobre la piel, que
generalmente son más largas, requiere fuerza y
precisión.
Incisiones cutáneas: en los pliegues naturales y
arrugas (zona intermedia paralela a ellas) línea de
inserción de pelo, a lo largo de las uniones cutáneo-
mucosas.
En las regiones sombreadas (repliegue naso labial,
zona submaxilar)
Colgajo axial
Es pediculado y con un sistema arterio-venoso conocido
previamente por datos anatómicos.
Colgajo contingente o random.
cuando se carece del sistema axial puede presentarse
una insuficiencia vascular por problemas del retorno
venoso y no de afluencia de sangre al colgajo.
Circulación del colgajo
-tensión mecánica
Si es excesiva, dificulta tanto el flujo arterial como el
venoso, pero más el venoso
Torsión del colgajo
Provoca congestión vascular en su interior
Edema local: potencia los efectos negativos de la
tensión y torsión del colgajo
Inflamación local: sobre carga las necesidades
metabólicas del colgajo, puede hacer insuficiente el
aporte sanguíneo.
Para evitar todos estos factores antes mencionados se
opta por realizar un colgajo axial, acompañado de un
grosor completo preferentemente, lo que nos dará:
 Una mejor visión
 Mínima injuria
 Buena cicatrización del paciente.
Trazado de incisión.
incisión surco gingival: se basa en la realización de
una incisión en el surco gingival liberando el tejido
subgingival y la papila interdentaria.
Así se consigue un colgajo gingival que podrá ser
completado con una o dos descargas verticales.
Colgajo gingival horizontal: abarca 4-5 dientes a lo
largo del surco gingival hasta el borde libre, siguiendo el
festoneado y seccionando las papilas. Respetar la
anatomía de reborde y cuello dentario.
Colgajo envolvente: en zonas palatina y lingual.
Elimina la posibilidad de cortar nervio palatino anterior o
arteria-vena palatina mayor
Ideal para abordajes de caninos incluidos, mesiodens
etc.
Ventajas: fácil reposición modificación de niveles
gingivales en ambas direcciones. Puede realizarse
gingivectomía al mismo tiempo.
Inconvenientes: es difícil de levantar, mayor tensión,
desgarro gingival, sutura dificultosa, zona a anestesiar
más amplia, nula visibilidad radicular, dificultad de
higiene bucal.
Colgajo triangular: se obtiene con una incisión
horizontal a nivel de la cresta gingival (sulcular), unida a
una sola incisión vertical de descarga oblicua a la
primera, que va desde el surco gingival hasta el fondo
del vestíbulo.
Se hace como mínimo un diente por delante del área
quirúrgica deseada
Sutura sobre hueso sano
Por estética, la incisión se hará verticalmente en la zona
distal o mesial de la papila.
No se debe trazar incisiones verticales ni oblicuas sobre
una eminencia radicular.
Hay que evitar descargas verticales:
 Región de los frenillos labiales
 Región de la tuberosidad
 Área retromolar
 Zona lingual, palatina
 Estas incisiones verticales deben estar alejas, si
es posible, de las inserciones musculares.
Es mejor incidir en la depresión entre dientes
adyacentes donde;
La mucosa y la encía adherida son más gruesas, mejor
circulación sanguínea, mejor tejido para la sutura son
más distensibles al aparecer el edema postoperatorio.
Es sugerible no profundizar el corte vertical pudiendo
dañar el musculo buccinador, preferiblemente se opta
por extender el corte en sentido anteroposterior y así
evitar la tumefacción postoperatoria de la zona y reducir
el fondo de saco, sobre todo en pacientes desdentados.
Ventajas:
 No existe riesgo de que la incisión cruce la lesión
 Volver a colocar el colgajo es fácil, puesto que la
encía tiene puntos de referencia básicos y es
casi imposible la mala reposición lateral.
 Se conserva al máximo la irrigación del colgajo.

Inconvenientes:
 Es difícil iniciar el desplegamiento.
 No está recomendado en pacientes con
enfermedad periodontal
 Puede conducir a una posible exposición de
margen de corona
 Las incisiones vertical y horizontal deben der
largas para facilitar el acceso a los ápices de las
raíces largas
Colgajo trapezoidal: se realiza una incisión gingival
horizontal (sulcular) con dos incisiones verticales
oblicuas
Estas descargas verticales se efectúan a cada lado del
campo quirúrgico, por lo menos uno o dos dientes por
fuera de la lesión.
Estas descargas deben evitarlas prominencias óseas
como la canina o estructuras anatómicas mucosas
como los frenillos labiales.
Incisión en la encía adherida: incisión a 1-2 milímetros
del reborde gingival, dejando pequeños fragmentos de
encía adherida con las papilas.
Puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen
gingival, y se complementa con una o dos descargas
verticales consiguiendo así un colgajo triangular o
trapezoidal.
Ventajas:
 La reposición del colgajo no necesita ser tan
precisa
 Suelen existir menos problemas de deshidencias
y fenestración.
 Es una buena opción en caso de que los dientes
lleven una corona o estén en relación con una
prótesis fija
 Es más fácil mantener una correcta higiene
bucal
Inconvenientes: el tejido gingival remanente es fino y es
más fácil desgarrarlo
No puede efectuarse cuando hay problemas
periodontales
Este tipo de colgajo es de diseño y trato difíciles por lo
que tiene indicaciones muy contadas.
Colgajo semilunar modificado: es un colgajo
trapezoidal en el que una incisión horizontal ondulada o
rectilínea en la encía adherida (a 3-5 mm del reborde
gingival)
Es decir, cerca ya del límite con la mucosa libre
alveolar, se uno a dos incisiones verticales lineales o
arciformes.
Ventajas:
 la incisión y la elevación del colgajo sencillo
 buen acceso a los ápices dentarios
 no altera la encía marginal
 da buena visibilidad y accesibilidad
 fuerza mínima para retraer y volver a colocar el
colgajo
 muy estética
 buena higiene
inconvenientes:
 puede cruzar el defecto óseo
 los ángulos del colgajo pueden necrosarse
 las inserciones musculares y los frenillos pueden
representar un obstáculo anatómico y obligaran
a modificar la incisión horizontal
 pueden presentarse hendiduras
 menor irrigación del colgajo
 sutura difícil.
Incisión semilunar, en ojal o de Partsh
Es una incisión horizontal curvilínea cuya concavidad es
hacia arriba en el maxilar o hacia abajo en la mandíbula
Se efectúa en la mucosa libre vestibular
preferentemente
Indicaciones: cirugía periapical, extracción de restos
radiculares profundos y exéresis de quistes u otras
patologías en el fondo del vestíbulo bucal.
Autores como Sailer y Pajarola prefieren la incisión
trapezoidal en lugar de la semilunar por la facilidad de
reposicionar el colgajo.
Ventajas:
 técnica sencilla
 no altera la encía marginal
 reduce el área a anestesiar
 se puede mantener una buena higiene
inconvenientes:
 mala visibilidad y acceso
 sado que esta mucosa libre la hemorragia es
mayor
 las inserciones musculares y frenillos impiden el
diseño
 es difícil la reposición correcta del colgajo
incisión elíptica o en huso: consta de dos incisiones
curvilíneas o en semiluna las cuales se unen ángulos
agudos.
la incisión en huso se emplea para exéresis de tejidos
blandos.
Incisión lineal: consta de una incisión en línea recta en
la mucosa, cerca de la zona a tratar. Se puede realizar
paralela al eje longitudinal dentario u perpendicular a
este aun que se considera desfavorable.
indicaciones:
de forma excepcional en abordajes directos a dientes
incluidos, cirugía periapical y para desbridamientos de
abscesos. Brinda un pobre campo operatorio.
Incisión en doble Y: es utilizada para abordaje
palatino, generalmente para retirar torus palatino.
Despegamiento mucoso o mucoperiostico
Despegamiento mucoso o mucoperiostio para preparar
un colgajo
Las incisiones que delimitan en fragmento de encía
adherida, fibromucosa o periostio es lo que se denomina
colgajo. Al colocarse nuevamente es su sitio debe
recuperar su función y preservar su vitalidad
El despegamiento mucoperiostio o mucoso debe
ejecutarse de forma cuidadosa y a traumática
manipulando los tejidos blandos con suavidad para no
producir necrosis tisular, lo que induciría alteraciones de
la cicatrización
Instrumental para el despegamiento de colgajos.
 A) periostomo de freer curvo
 Periostomo recto
 Periostomo de Pritchard
 Pinza quirúrgica con dientes
 Pinza quirúrgica sin dientes
El instrumento más utilizado para un levantamiento de
grosor completo o mucoperiostico es el periostotomo de
Freer o Legra de molt
Un colgajo de grosor total debe levantarse el periostio
de su inserción ósea, cuando es necesario deben
legrarse inserciones musculares y frenillos, esto no
presenta ningún problema estético ni funcional.
Técnica para levantamiento de colgajo de espesor
total
Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento en
los labios de la incisión entre el mucoperiostio y hueso,
empezando en el ángulo de la incisión horizontal y
vertical, comenzando siempre por la encía adherida.
La concavidad del periostio se orienta hacia hueso y la
convexidad hacia el colgajo.
Se ejecutan tres movimientos
 Empujar levantar y retirar: si se desea pueden
realizarse pequeños movimientos de lateralidad.
 El periostomo se sujeta en toma de lapicera y
sus movimientos son de giro sobre su eje
longitudinal.
El despegamiento de colgajo debe hacerse en toda la
extensión necesaria, incluyendo planos musculares (en
zona mentoniana canica-incisiva) tratar de no desgarrar
ni perforar.
Si la incisión es poco profunda se separará la capa
mucosa y esto perjudicará el tiempo de cicatrización,
debe tomarse nuevamente el bisturí e incidir
nuevamente.
Hay que ser muy cuidadosos con el uso del elevador de
periostio ya que esto nos dará una garantía si nosotros
recolocamos un colgajo integro.
Si hay fibrosis por inflamación crónica o proliferación de
tejido de granulación suele ser difícil el levantamiento
del colgajo. Si la unión hueso periostio es muy estrecha
o el plano mucoso se encuentra muy adherido puede
utilizarse el bisturí o tijeras finas para el levantamiento
del colgajo.
En caso que existan exostosis debe cambiarse la
angulación de la dirección de trabajo y antes colocar
nuevamente el colgajo deben ser eliminadas.
PROBLEMAS ANATOMICOS CON LA ELEVACION
DEL COLGAJO.
 Agujero mentoniano.
 conducto palatino anterior
 conducto palatino mayor
levantamiento de colgajo de espesor parcial
este tipo de colgajo presenta más complicaciones al
desorganizar la irrigación e inervación de este tejido, el
campo operatorio es más sangrante, aporte sanguíneo
al colgajo pobre, curación lenta y dolorosa.
En este tipo de colgajo no se incide en el periostio sino
solamente en la mucosa, se procede después a la
disección romo con tijeras, periostotomo o bisturí.
Una vez liberado el colgajo debe mantenerse separado
con un instrumento tomo para no traumatizarlo.
Se debe tomar firme y estable sin tracción excesiva, en
caso de que sea requerida, liberar la tracción
periódicamente sin retirar el instrumento.
El extremo del separador o retractor debe estar en
contacto firme con el hueso y el mango debe desplazar
la mejilla o labios.
El separador no debe traumatizar tejidos, debe
procurarse no estorbar al profesional ni colocarse en
zonas que provoquen nauseas al paciente.
La retracción continua disminuye el flujo sanguíneo al
colgajo, cuando sea posible debe suspenderse la
tracción que permitirá una mejor irrigación.
Debe recordarse que un colgajo gingival carece de
elasticidad y no se deforma y puede reposicionarse
correctamente, pero un colgajo de mucosa libre si
puede deformarse ante la tensión.
OSTEOTOMIA U OSTECTOMIA
Después de levantar el colgajo en la mayor parte de las
técnicas en cirugía bucal de debe efectuar un corte o
exéresis ósea para descubrir el objeto de la intervención
quirúrgica.
Se puede realizar mediante material rotatorio, escoplo y
martillo, pinza gubia, lima de hueso.
Material rotatorio: en cirugía bucal se prefiere el uso
del material rotatorio para efectuar las osteotomías u
ostectomías, en casos especiales se emplearán otros
instrumentos (pinza gubia, escoplo)
Se debe levantar adecuadamente el periostio de la zona
a tratar para no lesionarlo con la fresa, el porcentaje de
secuelas y complicaciones es el área lingual por lo que
hay que ser demasiado cuidadosos.
El fresado de ser a pocas revoluciones a un máximo de
40, 000 RM debe ser intermitente y con la fresa
adecuada, el fresado debe ser siempre en dirección al
giro de la fresa, debe irrigarse el área a tratar con suero
fisiológico mientras la fresa este cortando.
El asistente es quien debe colocar correctamente el
aspirador quirúrgico, debe colocarse en la parte más
baja sin provocar nausea al paciente. No debe usarse el
aspirador quirúrgico como separador ni para extraer
fragmentos solidos de mayor tamaño. El aspirador
quirúrgico solo extrae líquidos sangre y detritos.
Refrigerar el hueso para evitar recalentamiento óseo y
la posible necrosis. Es aún más necesaria para evitar
recalentamiento cuando se corta tejido dentario. Como
ya mencionamos la irrigación con suero fisiológico y
puede ser interna o externa.
La velocidad de la fresa debe ser de un máximo de 40,
000RPM a mayores velocidades la irrigación no surte
efecto, la velocidad recomendada es de 20,000RPM y
para asegurar una curación perfecta sin daño térmico lo
ideal es de 500 a 1500 Rpm
La necrosis ósea se produce a los 40-45°C por 30
segundos debido a fricción por fresas sin filo, exceso de
velocidad o falta de irrigación.
Para algunos profesionales el uso de material rotatorio
es una técnica precisa, conveniente y útil. Recomiendan
el uso conjunto de instrumental manual como la pinza
gubia.
Escoplo: fue siempre de uso frecuente para osteotomía
y ostectomía, se puede emplear a presión manual o a
golpes de martillo, algunos autores lo siguen
recomendando para odontoseccion y osteotomía.
Es uso de escoplo resulta desagradable para el
paciente consiente, debe usarse solo en anestesia
general.
Su uso está contraindicado en hueso esclerótico y en
una mandíbula delgada y atrófica.
Pinza gubia: instrumento con el cual se elimina hueso
por acción de corte que puede ser lateral o frontal.
La de corte frontal actúa como socavados, puede
utilizarse en defectos óseos y ostectomías iniciadas con
escoplo o material rotatorio.
La de corte lateral se usa para fragmentos de corticales
óseas en alveoloctomias o para eliminar espículas de
hueso, entre otros, la eliminación es controlada y con
una mínima fractura, se debe ser cuidadoso ya que su
acción de corte es rápida
Es el menos traumático de los mencionados
Lima de hueso: se utiliza para recorte o regularización
final del borde óseo, debe evitarse el limado cruzado por
la posibilidad de fractura y de limpiarse constantemente
con una gasa húmeda. Al terminar debe limpiarse con el
campo quirúrgico
Odontoseccion: hay que ser conservadores con el
hueso del paciente e inclinarse por realizar una
odontoseccion será menos traumático para el paciente.
La odontoseccion se realiza con un motor convencional
de baja velocidad con una fresa de fisura de carbono de
tungsteno o una fresa de diamante.
La turbina o pieza de alta velocidad 200-300 mil rpm
solo debe emplearse en los casos que no haya
realizado un colgajo y solo para odonto secciones
procurando una externa irrigación con solución
fisiológica.
Se puede realizar una odontoseccion con escoplo
siempre y cuando el diente no presente movilidad, esta
técnica requiere experiencia. Se recomienda siempre
que se pueda combinar la técnica con material rotatorio
y escoplo.
Técnica operatoria:
La intervención quirúrgica consta de la exéresis, plastia,
restauración, evaluación, etc. Que el proceso nosológico
exija por lo tanto será descrita en las correspondientes
patologías que serán tratadas mediante las técnicas de
cirugía bucal ya será tratado ampliamente en cada caso
concreto.
Al levantar un colgajo se seccionan comúnmente ramas
vasculares terminales. En caso de seccionar vasos
grandes durante la intervención, primeramente, se
aplica presión digital por 5-10 min cuando es posible se
coloca una pinza mosquito sin dientes y se procede a
ligar el vaso con seda o poliglactina.
El bisturí eléctrico detiene la hemorragia ya que quema
el extremo de los vasos grandes. En vasos de mayor
tamaño existe el peligro de que la escara coagulada se
desprenda por lo que se recomienda suturar.
Se pueden emplear gasas húmedas en suero fisiológico
a temperatura corporal. Una hemostasia correcta
reducirá el riesgo de hematomas que suele infectarse e
inducir necrosis del colgajo.
Restauración limpieza y tratamiento:
Una vez finalizada la intervención quirúrgica, aunque se
limite a una simple extracción convencional, deberá
ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un
campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para
posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al
realizar la sutura.
Las tareas indispensables a efectuar son:
Eliminar todos los restos de tejidos patológicos
(granulomas, quistes, etc.) con cucharillas de legrado.
Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica
(fragmentos dentarios de hueso etc.) con las curetas
rectas o acortadas.
Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de
acero de los números 20 al 30 o con lima de hueso las
crestas rugosas y los bordes óseos afilados, esto
permite que el colgajo descanse sobre un lecho no
irritante.
Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por
cualquier tipo de material (botadores, fórceps, etc.)
pueden necrosarse a menos que su superficie se
regularice y se limpie correctamente, eliminando las
espículas y bordes óseos que puedan lesionar la
mucosa.
Se deben eliminar los fragmentos de tejidos blandos
cuya vascularización sea comprometida, pueden
recortarse con tijeras o bisturí.
En último lugar debe irrigarse el campo quirúrgico de
forma muy abundante con suero fisiológico estéril, para
arrastrar y expulsar las virutas y espículas de hueso y
cuerpos extraños cuya presencia interferiría la
cicatrización normal.
Esta acción debe ser especialmente cuidadosa en el
fondo de la herida, formado por el hueso maxilar y el
colgajo mucoperiostico
Sutura: la sutura consiste en la reposición de los
tejidos blandos que están separados debido a un
traumatismo o una acción quirúrgica, se realiza como
último paso de cualquier técnica operatoria.
La sutura al unir los bordes de la herida, asegura su
curación o cicatrización por primera intención, además
de favorecer una buena hemostasia.
Asimismo, esto repercute en la exigencia de un menor
cuidado postoperatorio por parte del paciente y del
odontólogo.
 Objetivos de la sutura:
 Reposicionar los tejidos en su lugar original o
colocarlos en alguna otra posición deseada.
 Conseguir una coaptación de los bordes de la
herida absolutamente precisa y a traumática,
volviendo a unir los tejidos de fueron separados
previamente en la incisión y durante el resto del
acto operatorio.
 Eliminar espacios muertos, donde podrían
acumularse líquidos o sangre y servir como
medio de cultivo para los microorganismos.
 Controlar el exudado desde el hueso alveolar,
proteger el coagulo en la zona cicatricial y
bordes gingivales.
Con la sutura reponemos el colgajo a la situación inicial,
colocando los puntos siempre de parte móvil a la parte
fija.
Debemos intentar conseguir un contacto borde a borde
de los labios de la incisión. En ningún caso, tenemos
que traccionar o estirar los tejidos con una tensión
excesiva que los desgarrara, y se perderá entonces el
cierre deseado.
El cirujano debe estar en una posición confortable y
relajada, con los codos apoyados contra el cuerpo o
sostenidos de tal manera que el movimiento quede
limitado solamente a la muñeca y los dedos, la
estabilidad de esta postura permite movimientos más
suaves y precisos.
Los puntos de sutura deben coger más tejido de la zona
profunda, para conseguir así ligera eversión de los
bordes de la herida. Si no actuamos así, puede
producirse la inversión de los bordes, lo que inducirá
problemas de cicatrización.
La sutura debe incluir todo el grosor de la mucosa bucal,
y las agujas deben atravesar espesores iguales de
ambos lados y ser equidistantes de la línea de incisión.
La sutura es más precisa cuando los bordes unidos son
del mismo grosor.
El ácido poliglicolico será preferible cuando se prevea
poca colaboración del paciente o un grado elevado de
dificultad para retirar los puntos.
El instrumental que se precisa para la sutura es un porta
agujas, una pinza de disección y tijeras curvas de punta
roma. La aguja curva se toma con el porta agujas en el
centro del arco y se perfora cada uno de los dos labios
de la herida. No se debe coger nunca la aguja por su
punta o por la zona de unión del hilo con la aguja
La aguja se monta en el porta agujas con las manos,
pero posteriormente debe manejarse exclusivamente
con las pinzas y el porta agujas. Al realizar los nudos
podemos manipular el hilo de sutura con las manos ya
sea para hacer nudos, sólo con ellas, o con la ayuda del
porta agujas. La acción de tensar el nudo con los dedos
le confiere un mejor control de la tensión, evitando
desgarros.
Siempre debe pasarse primero la aguja por el labio o
borde de la incisión que es móvil, es decir, la del colgajo
despegado, hacia el colgajo fijo. La maniobra se ejecuta
en dos tiempos en cada labio de la herida; en el primero
la aguja atraviesa el colgajo y aparece entre los labios
de la incisión; de allí el porta agujas coge la aguja
nuevamente y le hace terminar el recorrido. Se vuelve a
montar la aguja y se realizan estos dos tiempos en el
otro borde de la herida,
Cuando deben afrontarse las papilas vestibulares con
las palatinas o linguales, recomendamos iniciar el punto
partiendo de vestibular hacia la cara palatina o lingual,
procurando que el nudo quede en el vestíbulo.
Iniciamos el punto pasando el hilo por la base de la
papila vestibular y pasando la aguja a la zona palatina o
lingual sin tocar los tejidos gingivales
En ocasiones es difícil pasar la aguja por una zona de
encía adherida; en estos casos se recomienda hacer
una disección limitada con el periostótomo, levantando
un pequeño colgajo mucoperióstico
Si una vez colocados los puntos, el colgajo
mucoperióstico no adquiere la posición deseada al
ejecutar la tensión de los extremos del hilo, se debe
retirar la sutura para volver a realizarla en un sitio más
adecuado. Para que los bordes de la herida se afronten
debidamente, hay que colocar los puntos en el orden
señalado en los ejemplos:
 Si la herida es profunda, existirán varios planos:
piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis,
músculo, etc. Esto motiva la necesidad de cerrar
por planos para prevenir la formación de
espacios muertos y para unir los tejidos incididos
con el fin de que cierren más rápidamente.
Utilizamos sutura reabsorbible (ácido
poliglicólico, etc.) de 3/0 ó 4/0.
En la sutura del plano subcutáneo, se recomienda
realizar puntos en los que el nudo quede en profundidad
evitando que los cabos de los hilos se proyecten a la
superficie. Para ello, el paso inicial de la aguja se hace
de abajo hacia arriba, y el segundo paso desde la
superficie a la profundidad del tejido. Se recomienda la
sutura de ácido poliglicólico (Dexon®), eliminan los
espacios muertos lo que previene los hematomas, y
permite afrontar adecuadamente los distintos planos de
la herida
En la cavidad bucal, no encontraremos este espesor de
tejidos blandos, lo que condiciona que la aguja deba
introducir el hilo de sutura unos milímetros alejado del
borde de la herida. Si no se ejecuta esta acción, se
producirá el desgarro de la mucosa bucal al fraccionar el
material de sutura o al dar tensión a los nudos.
Los hilos de sutura para afrontar los labios de la herida
deben asegurarse con nudos ya sean simples (una sola
vuelta) o dobles. Normalmente efectuamos un primer
nudo doble y después uno o varios simples, aunque
otros autores hacen nudos simples uno detrás de otro o
primero uno simple y después uno doble, o siempre
nudos dobles.
Para la realización de los nudos puede utilizarse el
propio porta agujas. Una vez pasado el hilo por los
labios de la herida, se coge el extremo del cabo que
tiene la aguja con los dedos índice y pulgar de la mano
izquierda y se coloca encima del porta agujas haciendo
dar al hilo dos vueltas a su alrededor. Se abre el porta
agujas y se toma el cabo libre, se estiran los dos
extremos ajustando el nudo a los tejidos. A
continuación, se repite una o dos veces más este gesto.
También podemos formar el bucle de hilo en dirección
opuesta dando la vuelta de hilo en dirección contraria. Si
efectuamos nudos simples (sólo una vuelta), como
mínimo lo repetiremos 3 veces para que no se deshaga
el punto de sutura.
El material de sutura deberá cortarse con tijeras curvas
de punta roma tipo Mayo, tomando los dos extremos del
hilo y dejando cuando menos 4 mm más allá del nudo,
aunque procuraremos que el extremo de hilo sobrante
sea de 0,5 a 1 cm. Esto ayuda a asegurar la integridad
del nudo y que no se mueva o desate.
TÉCNICAS DE SUTURA
La sutura puede ser discontinua o continua. Sutura
discontinua, interrumpida o de puntos sueltos Consiste
en efectuar puntos independientes uno de otro, fijados
con un nudo cada uno de ellos y a una distancia media
de 0,5 a 1 cm entre ellos. Es el método más utilizado en
Cirugía Bucal, tanto para incisiones pequeñas como en
grandes colgajos.
 Punto simple Con las pinzas de disección
sujetamos uno de los bordes cruentos de la
herida quirúrgica e introducimos la aguja
montada en el porta agujas en todo su grosor
y a unos 4 a 8 mm del borde; retiramos la
aguja y la remontamos para introducir
 nuevamente desde la profundidad hacia la
superficie, siempre con el mismo espesor, en
la misma línea, equidistante del borde, y con la
curvatura adecuada. Siempre debe cogerse
más tejido de la profundidad que de la zona
más superficial.
Finalmente se toma el hilo de sutura con la
mano izquierda y con el porta agujas en la
mano derecha se efectúan los nudos
necesarios hasta aproximar los labios de la
herida. Apretamos el nudo con el porta agujas
o con las manos y lo dejamos sobre uno de los
lados de la incisión.
 Punto colchonero Consiste en poner un
punto simple, pero a continuación se efectúa
otro del mismo tipo en sentido contrario y a 3 o
5 mm más arriba o abajo que el anterior.
 Birn: punto de colchonero horizontal o punto U:
Indicando su mejor virtud, como la de evitar
que los bordes de la herida se invaginen hacia
el interior.
 Sutura continua Se utiliza en grandes
incisiones o desgarros de la mucosa bucal y
en la sutura de las incisiones sobre la mucosa
alveolar en técnicas quirúrgicas pre protésicas
e implantológicas.
 Sutura continua simple Se coloca un punto
simple, se anuda y se secciona el extremo
libre que no tiene aguja. Se van colocando
puntos simples separados entre sí 5 a 10 mm,
hasta llegar al otro extremo de la incisión.
 Sutura continúa entrelazada o en ojal Se
introduce la sutura por los dos bordes de la
herida y al sacarla por el segundo de ellos se
pasa la aguja por detrás del hilo que entra por
el primer borde, se tensa y se inicia otra vez la
maniobra a unos 5-6 mm del punto anterior.
No eleva la herida y una doble vuelta en cada
punto la convierte en una sutura reforzada.
Cuando hay tensión en una herida se
recomienda la sutura continua con el uso
previo de suturas profundas reabsorbibles.
 Sutura de tres puntos. Se emplea cuando
tiene que sustituirse el ángulo de un colgajo
triangular. Evita su necrosis y consigue la
reposición correcta.
 Punto capitoné Se usa para mantener unido
un colgajo o injerto al plano profundo. Así se
evita que se despegue del lugar donde está
depositado. Consiste en hacer un paquete de
gasa compresivo que es atravesado por varios
hilos que son pasados por los planos
profundos, y que inmovilizan el paquete con
una adaptación perfecta a estos planos.
 Puntos de pliegue. Se emplean para
conseguir un pliegue natural como sería el
surco nasogeniano. Consiste en la realización
de un punto en U horizontal que invagina los
bordes de la herida.
 Sutura con cosedoras manuales de grapas
metálicas. En la cavidad bucal no tiene
aplicación, pero puede ser útil en la sutura
cutánea, aunque en la región facial donde el
factor estético es tan importante, se
contraindica su empleo.
Cuando se sutura una herida oval o circular por haber
efectuado una exéresis en huso, la cicatriz resultante
será mayor que la lesión original y en cada uno de sus
extremos puede aparecer una "oreja de perro"
Los puntos deben retirarse lo más pronto posible, y eso
depende de muchos factores: grado de tensión,
localización, línea de la herida, etc.; por tanto, no puede
establecerse una pauta común del plazo para quitar los
puntos.
Cortamos el hilo al ras de la superficie de la piel o la
mucosa. Así al tirar del hilo, no se llevará ningún
desecho o detritus al interior de los tejidos al sacar el
cabo cortado, y se evitará el riesgo de contaminar la
herida.
Nudos y Suturas
Concepto Sutura proviene del latín SUTURARE, y
significa coser, aproximar y mantener unidos los tejidos.
Cualquier material que se utilice como ligadura de los
vasos sanguíneos o para aproximar tejidos Una Sutura
Ideal...
 Fuerza tensil alta y uniforme.
 Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del
hilo de sutura.
 Flexibilidad - fácil manejo y seguridad de nudos
(no se deshilacha ni se rompe).
 Aceptación optima del tejido con absorción
postoperatoria con mínima reacción tisular.
 Libre de sustancias irritantes e impurezas que
favorezcan el crecimiento bacteriano
 No tener propiedades electrolíticas, capilares
(paso de líquidos), cancerígenas y ser
antialérgica}
 Comportamiento predecible
 Estéril y lista para ser usada
 Usarse en cualquier tipo de intervención
(multiuso)
 No cortante o traumática
 Absorbible tras haber cicatrizado la herida
 Eficiente (buena relación calidad / precio)
Otros Conceptos.
Absorción de sutura: Es la característica
inherente a una sutura de ser absorbida por los
tejidos vivos, por acción enzimática o hidrolítica.
Fuerza tensil: Es la fuerza por unidad de rea del
tejido que le ejerce una sutura.
Ligadura: Cuando las suturas se usan para ligar
vasos sanguíneos.
Líneas de Langers: Las líneas de distribución
de tensión en la piel. Es importante que siempre
que se pueda colocar los puntos en
perpendicular a estas líneas, de forma que la
 cicatriz soporte la menor tensión posible (y as Color: pardo oscuro
lomas estética posible). Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja
Preparación del Campo Quirúrgico:  No Absorbible
 Limpieza de la zona a anestesiar. -Naturales:
 Anestesia. Aseptizar la zona Aislar la zona con Seda
paso. Lino
 Remover los cuerpos extraños Algodón
 Asear la herida -Sintéticos
 Resecar bordes contundidos y desvitalizados. Nylon
Material necesario Polipropileno
 Hilo Natural Acero
 Según su origen Poliéster
Natural y Sintéticos Otros
 Según el número de  Seda quirúrgica
monofilamentos Usos: Ligadura de Vasos, Cirugía
mono filamentoso General.
Multifilamentos Absorbibles Contraindicaciones: Infección. Fácil
Manejo Poca Elasticidad Reacción
 Según sus propiedades
Inflamatorio
No absorbibles
 Nylon En forma de monofilamento
Absorbible
Sutura trenzada multifilamentosa (nurolon) Casi no
produce reacción tisular reacción inflamatoria
 Absorbible:
mínima Puede absorberse en 2 años
 Origen animal:
 Surgilion
-Catgut Simple y Crómico
Nylon revestido con silicona. (Ethilon),
 Origen sintético Uso: cierre general, cirugía plástica,
(polímeros) Dexon (ac. oftalmología, ortopedia, vascular, piel y
Poligliclico) Vicryl (poliglactin 910) tracto gastrointestinal. De color negro
PDS (polidioxane) 1  Dermalon
 Catgut Fácil manejo. Suave Nylon monofilamento. buena resistencia
deslizamiento entre tejidos. tensil y mínima reacción hística. Se
o Nudo firme. utiliza en oftalmología, microcirugía,
o Buena disponibilidad. cierre general, cirugía plástica y piel.
o Intensa reacción tisular.  Dagrofil
o NO EN PIEL. Simple y Poliéster trenzado Fuerte resistencia a
Crómico la tracción. Ofrece firmeza en los
Catgut simple nudos. Se utiliza en sutura de
 Usos: músculos, fascia, cirugía gastrointestinal,
 Ligadura vasos pequeños cirugía vascular y nervios
 Tcs
 Circuncisión Agujas
 Color. Ámbar amarillento Ojo o ensamble
 Calibres: TRES a 9-0 Cuerpo:
Corte transversal
 Potencial tensil: 5 a 10 días
Redondo Oval Rectangular Triangular
 Absorción: 90 días
Punta Trapezoidal
 Usos:
Forma: Rectas Curvas  ¼, 3/8, ½ o
Ligadura vasos pequeños
5/8 Especiales
Tcs
Punta Cilíndrica Cortante
Circuncisión
Espatulada Cortante invertida
Color. Ámbar amarillento
Triangular
Calibres: TRES a 9-0 Potencial tensil: 5 a 10 días
 Punta: Parte encargada de perforar el
Absorción: 90 días
tejido.
Catgut: Simple crómico
 Conica: en tejidos blandos fáciles de penetrar,
 Usos:
como por ejemplo el intestino.
ligadura vasos gran calibre
peritoneo  Roma: En parnquimas como rin o hígado, para
aponeurosis que no corte el tejido.
vías biliares, urinarias  Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en
Pene, escroto, perine tejidos de elevada resistencia como la piel.
  Tapercut: combinación de triangular (en la punta)
y cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos
resistentes.
 Espatulada: Es parecida a la proa de un barco,
con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se
utiliza para los ojos, para suturar cornea o
esclerótica.
 Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo
de sutura.
 Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.
Patrones de sutura
 nudos: para mantener unidos los bordes de
una herida o para cerrar la luz de un vaso, es
necesario fijar los cabos de la sutura por
medio de nudos.
El nudo tiene una gran importancia para el
éxito de la cicatrización y hemostasia, por lo
que deberá ser ejecutado con una técnica que
ofrezca seguridad
 nudo simple: es el nudo más
frecuente utilizado.
1. Entrada de la aguja por borde
formando un ángulo de 90° con el
plano del tejido
2. Salida de la aguja en el tejido
3. Entrada de la aguja en el tejido del
borde contrario.
4. Salida de la aguja por el tejido del
borde contrario
5. Visión del recorrido del hilo
6. Punto de entrada y salida
equidistante de los bordes de la
herida
 Suturas discontinuas
Características: Cada punto independiente. Puntos se
van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.
Más facilidad para distribuir la tensión. Favorecen el
drenaje de la herida. Más facilidad para retirar los
puntos. Son las más empleadas.
Tipos:
 Punto simple.
 Punto simple con el nudo enterrado
o invertido.
 Punto de colchonero vertical.
 Punto de colchonero horizontal.
 Punto de colchonero horizontal
Semienterrado
 Sutura interrumpida simple
Características Es el más utilizado.
Rápido y sencillo de ejecutar. Se realiza con material
no reabsorbible.
Indicaciones: Laceraciones, reaproximación de bordes.
En zonas de tensión, supra articulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala vascularización
1. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo
de 90º con el plano de la piel.
2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
3. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde
contrario.
4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo.
6. Punto de entrada y salida equidistante de los bordes
de la herida
7. Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de
cirujano).
8. Cierre del porta cogiendo el hilo distal.
9. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto,
tensionando el nudo sobre la piel.
10. Lazada en sentido contrario a la anterior.
11. Visión de un punto simple.
12. Resultado final: Bordes e vertidos, puntos
equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un
lado de la herida
 Punto de colchonero:
Indicaciones: piel laxa, donde los bordes tienden a
invaginar. De este modo se dispersa la tensión de los
mismos
Se realiza con material reabsorbible
VERTICAL: zonas de mucha tensión, punto
hemostático, (ideal en el cuero cabelludo)
HORIZONTAL: pieles gruesas sometidas a tensión
como palmas o plantas punto muy estético (las
líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando
marcas horizontales
Contraindicaciones: heridas sucias con signos de
infección necrosis mala vascularización
 Punto colchonero vertical
1. Entrada de la aguja por un borde formando un
ángulo de 90° con el plano del tejido
2. Salida de la guaja en el tejido tejido conectivo
3. Entrada de la guja en el plano subcutáneo del
borde contrario
4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario
5. Entrada y salida de la guaja por un borde delante
del punto anterior
6. Entrada y salida de la guaja por un borde delante
del punto inicial
7. Entrada y salida de la aguja por el borde
contrario por delante del punto inicial
8. Visión del recorrido de los hilos en ambos
trayectos: profundo y superficial (paralelos en
vertical)
9. Doble lazada nudo de cirujano
10. Estirar de los extremos del hilo en sentido
opuesto, tensionando el nudo sobre el tejido
11. Lazada en sentido contrario anterior
12. Resultado final: bordes e vertidos, hijos
perpendiculares a la incisión, con el doble
trayecto (lejos-cerca) y nudos aun lado de la
misma
 Punto colchonero horizontal
1. Entrada de la aguja por un borde formando un
ángulo de 90° con el plano del tejido
2. Salida de la guaja en el tejido tejido conectivo
3. Entrada de la guja en el plano subcutáneo del
borde contrario
4. entrada de la aguja por un borde lateralmente al
punto anterior
5. salida de la aguja por un borde delante del punto
anterior
6. Entrada y salida de la aguja por un borde
contrario lateralmente del punto inicial
7. Entrada y salida de la aguja por el borde
contrario por delante del punto inicial
8. Visión del recorrido de los hilos en ambos
trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical)
9. Doble lazada nudo de cirujano
10. Estirar de los extremos del hilo en sentido
opuesto, tensionando el nudo sobre el tejido
11. Lazada en sentido contrario anterior
Sutura de colchonero horizontal semienterrado
 Características: indicado para suturar heridas
en forma de V, colgajos cutáneos o bordes de
diferente grosor,
Intenta reducir la posibilidad de necrosis
vascular que pudiera aparecer en el vértice
Es una sutura de 3 puntos (2 cutáneos de la
porción no colgante de la herida y uno dérmico
de colgajo de la herida)
Se realiza con un material no absorbible
1. Herida en forma de V colgajo cutáneo
2. Entrada de la aguja por un borde de la
herida de la porción no colgante formando
un ángulo de 90° con el plano de la piel
3. Salida de la aguja en el tejido subdérmico
4. Entrada y salida de la aguja por el borde
opuesto de la herida de la porción no
colgante y lateralmente al punto inicial
5. Visión del recorrido de los hilos en ambos
trayectos
6. Resultado final: punto colchonero
horizontal semi cerrado respeta el vértice
de la herida.
Técnica de anudamiento
1. Doble lazada nudo de cirujano,
2. Lazada en sentido contrario a la anterior tras
haber tensinado el nudo sobre la piel
3. Resultado final: punto colchonero horizontal
semienterrado (respeta el vértice de la herida)
Sutura intradérmica simple, con el nudo enterrado
invertido.
 Indicaciones: heridas profundas donde la
dermis e hipodermis deben ser unidas,
aproxima los márgenes reduciendo la tensión
en la herida
Evita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala vascularización. No se debe
usar para heridas sometidas a tensión para evitar
isquemia de los márgenes y una antiestética.
1. Entrada y salida de la aguja en el tejido
subcutáneo por el borde teórico de salida arriba-
abajo
2. Entrada y salida de la aguja en el tejido
subcutáneo por el borde opuesto arriba abajo
3. Visión del recorrido del hilo los dos extremos del
mismo quedan a un lado del hilo transversal
4. Doble lazada nudo de cirujano
5. Lazada en sentido contrario a la anterior
6. Cortar el hilo al ras
7. Resultado final: puntos simples invertidos con el
nudo enterrado
 Suturas continuas
Características: Los puntos se retiran con más
dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en
varias sesiones.
Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión)
Contraindicadas si sospecha infección.
Se ejecutan de forma más rápida.
Buen resultado estético
Indicaciones:
 Heridas largas, rectilíneas.
 En zonas que no están
sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es
primordial (la forma continua
intradérmica).
Tipos:
 Punto continuo simple.
 Punto continuo bloqueante.
 Punto intradérmico
 Sutura simple continua
Características Dificultad para ajustar la tensión.
No proporciona adecuada eversión de los bordes.
Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a tensión.
Zonas donde la estética es primordial (la forma continua
intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala vascularización
1. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo
de 90º con el plano de la piel.
2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
3. Entrada y salida de la aguja en el tejido subdérmico
del borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo, observándose el nudo
inicial en el extremo distal del mismo.
6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del
siguiente punto, realizado de manera similar al punto
anterior
7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo
punto. (El trayecto superficial es perpendicular a los
bordes y el oculto inclinado).
8. Doble lazada (nudo de cirujano).
9. Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida
de la piel.
10. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto,
tensionando el nudo sobre la piel
resultado final: sucesión de los puntos paralelos y
perpendiculares a los bordes, con un nudo en casa
extremo. Poca eversión de los bordes
 Sutura bloqueante continuo
Características: Muy útil en heridas de gran tensión, 8. Lazada en sentido contrario a la anterior.
permite ajustarlas muy bien. 9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes
Proporciona una adecuada eversión de los bordes. aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada
Se realiza con material no reabsorbible. extremo
Técnica: Similar al punto simple, con la diferencia Complicaciones:
respecto a él, que el hilo de salida de cada punto  Hemorragia intra-postoperatoria
efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de  Hematoma-seroma
tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo  Infección
1. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo  Dehiscencia
de 90º con el plano de la piel.  Granuloma
2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.  Necrosis
3. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde
 Hiperpigmentación
contrario.
 Cicatriz hipertrófica
4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del  Cicatriz queloidea
siguiente punto, realizado de manera similar al punto ERRORES MAS FRECUENTES: Incorrecta asepsia
anterior durante el proceso.
5. Paso del hilo proximal por dentro del bucle sostenido Pinchazos accidentales por no mantener controlada la
por los dedos. aguja
6. Inicio del bloqueo estirando del extremo proximal del HILOS DE SUTURA
hilo. Sutura es cualquier tipo de material usado para
7. Bloqueo efectuado tensionando el hilo sobre la piel. aproximar tejidos y mantenerlos firmes en aposición
8. Visión de la herida con varios puntos continuos hasta que cicatricen.
bloqueantes. El acto de suturar está orientado a vencer las tensiones
9. Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida o fuerzas que tienden a separar los bordes de la herida
de la piel y a evitar el movimiento de deslizamiento entre ellos.
10. Doble lazada (nudo de cirujano) CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL
11. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, Adecuado para todos los propósitos, compuesto de
tensionando el nudo sobre la piel. material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento
12. Lazada en sentido contrario a la anterior quirúrgico; las únicas variables serían el calibre y la
15. Resultado final: Sucesión de puntos paralelos, fuerza de tensión.
bloqueados y perpendiculares a los  Estéril
bordes, con un nudo en cada extremo. Buena eversión  No electrolítico, no capilar, no alergénico y no
de los bordes carcinogénico.
 Sutura continua intradérmica  No ferromagnético, como es el caso de las
Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, suturas de acero inoxidable.
evitando las cicatrices por marcas de puntos.  Fácil de manejar.
Requiere una buena aproximación delos bordes, no  Con mínima reacción tisular y sin propensión al
debiendo existir tensión en la herida. Inmejorable crecimiento bacteriano.
resultado estético. Se refuerza con suturas adhesivas
 Capaz de resistir, cuando se anuda, sin
(Steri-Strip ).
deshilacharse o cortarse.
Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
1. Entrada de la aguja formando un ángulo de 90º con el  Resistente al encogimiento de los tejidos.
plano dela piel, por fuera de la herida, en línea con la  Absorbibles y con mínima reacción tisular
incisión. después de cumplir su propósito.
2. Salida de la aguja cerca del vértice, en la dermis de  Costo bajo.
un borde. Avanzando de un borde a otro en sentido
horizontal: ¿QUE ES LA FUERZA TENSIL?
3. Entrada y salida de la aguja por la dermis del borde Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce
contrario al anterior. dicha sutura al ser implantada y se expresa en días y
4. Visión del recorrido del hilo, avanzando, tras varios porcentajes
puntos en la dermis de ambos bordes. NO EXISTE UNA SUTURA QUE REÚNA TODAS LAS
5. Visión de la sutura, tensionando el hilo, en fase más CUALIDADES.
avanzada (obsérvese la perfecta aproximación de los Pero debe buscarse:
bordes).  La esterilidad.
6. Punto final de la sutura, desde dentro de la incisión y  Alta resistencia a la tensión, lo cual permitirá
próximo al vértice opuesto, saliendo a piel, en línea con utilizar grosores menores.
la incisión.  Diámetro y consistencia uniforme.
7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del porta  Menor reactividad histica posible.
cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.  Facilidad de manejo.
  Con resultados constantes y predecibles.
Los hilos suturas para su esterilización son empacadas
con óxido de etileno o con radiación ionizante de
cobalto60.
HILOS DE SUTURA CARACTERISTICAS FISICAS
 Configuración
 Capilaridad y capacidad para absorber el fluidos
 Calibre
 fuerza de tensión
 fuerza de tensión del nudo
 Elasticidad y plasticidad
 memoria
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Configuración. Está en relación con el tipo de
trenzado; si es simple es un monofilamento como el
nylon, y si es múltiple multi filamento como la seda. Los
multi filamentos están recubiertos por teflón o siliconas,
que los hacen más resistentes a las bacterias y
permiten que atraviesen fácilmente los tejidos
Capilaridad y capacidad para absorber fluidos La
capilaridad es la facilidad con qué una sutura permite el
pase de los fluidos, absorbidos por la sutura, del interior
de la herida al exterior
Calibre. Denota el diámetro del material de sutura en la
práctica quirúrgica más aceptada es utilizar el diámetro
de sutura más pequeño que mantengan la reparación
del tejido herido. Se determina en milímetros y su grosor
en ceros.
Fuerza de tensión. Cantidad de peso capaz de romper
una sutura. Varía con el calibre y el tipo de material
empleado.
Fuerza de tensión del nudo. La fuerza que el hilos de
sutura puede soportar antes de romperse al ser
anudado.
Elasticidad y plasticidad. La elasticidad es la
capacidad del hilo de mantener su forma después de
haber sido estirado, mientras que la plasticidad es la
capacidad para mantener una nueva posición
deformada. La mayoría de la suturas son elásticas, pero
muy pocas son plásticas como el polipropileno
Memoria. Se relaciona con la elasticidad de plasticidad
la capacidad inherente de un material a retornar a su
forma inicial después de haber sido manipulado y,
generalmente, indica rigidez. Una sutura con un alto
nivel de memoria es más rígida, más fácil de manejar y
es más susceptible Hades amarrarse que una sutura
con menos memoria
CLASIFICACIÓN DE LOS HILOS DE SUTURA
SEGÚN EL ORIGEN:
NATURALES:
ORIGEN ANIMAL: CATGUT, SEDA., CRIN DE
FLORENCIA.
ORIGEN VEGETAL: - LINO. - ALGODÓN. * ORIGEN
MINERAL: - ACERO. - PLATA.
SINTETICAS: - POLIAMIDAS - POLIESTERES -
POLIDIOXANONA - ACIDO POLIGLICOLICO. -
POLIGLACTIN 910 - POLIPROPILENO. -
POLIETILENO
SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:
REABSORBIBLE: - CATGUT. - ACIDO
POLIGLICOLICO (DEXON) - POLIGLACTIN 910
(VICRYL). - POLIDIOXANONA.
NO REABSORBIBLE: - POLIAMIDAS. -
POLIESTERES. - ALGODON. - LINO. - SEDA. -
ACERO Y PLATA
SEGÚN EL ACABADO INDUSTRIAL:
MONOFILARES: - POLIPROPILENO. - POLIAMIDAS. -
METALICAS. - POLIDIOXANONA.
MULTIFILARES: * TORCIDOS: - CATGUT - LINO *
TRENZADOS: - ACERO. - SEDA
POLIESTERES. * RECUBIERTOS: - POLIGLACTIN
910. - ACIDO POLIGLICOLICO
SEGÚN SU ESTRUCTURA:
ATRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS QUE SI
TIENEN INCORPORADA LA AGUJA
TRAUMATICAS: AQUELLAS SUTURAS EN LAS QUE
EL HILO NO LLEVA INCORPORADA LA AGUJA Y HAY
QUE AÑADIRSELA EN EL MOMENTO DE LA
SUTURA.
SEGÚN SU CALIBRE:
El grosor de los hilos viene determinado por su
numeración en ceros “ A mas ceros menos grosor”
ENTRE LAS MÁS USADAS: · Suturas no reabsorbibles
2/0, 3/0, 4/0, 5/0 · Suturas reabsorbibles 2/0, 3/0,
HILOS DE SUTURA CARACTERÍSTICAS DEL
MANEJO
- El coeficiente de fricción
- El anudado
- La electricidad estática
- Interacción tisular
COEFICIENTE DE FRICCIÓN Es la facilidad con que
una sutura se desliza a través de un tejido y puede ser
anudada en el exterior. Las suturas con bajo coeficiente
de fricción, se deslizan fácilmente a través de los
tejidos, como los propilenos, se deslizan fácilmente a
través de los tejidos después en una o dos semanas y
son ideales para suturas intradérmicas que deben ser
retiradas.
ANUDADO En general, los materiales no recubiertos,
como la seda y el poliéster, permiten mejores nudos de
seguridad, mientras que las suturas monofilamentos no
son tan seguras.
ELECTRICIDAD ESTÁTICA Al retirar el material de
sutura del envase puede generar electricidad estática
por la fricción creada en la tracción con el contenedor.
INTERACCIÓN TISULAR Todo material de sutura se
comporta como una sustancia extraña en el organismo y
puede determinar una reacción tisular; el grado de esta
reacción varia según el tipo de sutura.
A. La secuencia normal de la reacción tisular tiene
tres etapas: Los primeros cuatro días,
predominan los polinucleares, linfocitos y
monocitos
 B. Del cuarto al séptimo día, aparecen los
macrófagos y fibroblastos.
C. Después del séptimo día, persiste el tejido
fibroso con inflamación crónica.
Alrededor de las suturas no absorbibles se forma una
cápsula fibrosa y la reacción inflamatoria es mínima; sin
embargo, alrededor de las suturas absorbibles, la
reacción persiste hasta que la misma es absorbida o
eliminada. Un incremento de la reacción inflamatoria a
la sutura supone una demora en la curación de la
herida.
Tabla Comparación de reactividad tisular de suturas
Graduación relativa no absorbible absorbible 7 (máx)
Catgut 6 Seda, algodón 5 Poliéster recubierto Poliglactín
910 4 Poliéster no recubierto Ácido poliglicólico 3 Nylon
2 Polipropileno 1(mín) Acero
Una fuerza tensil superior y una mayor seguridad en los
nudos son cualidades importantes que, no sólo reducen
el riesgo de que la sutura se quiebre, aminoran la
cantidad de material extraño en la herida al permitir usar
filamentos más finos y menos nudos, lo que
indirectamente minimiza la reacción tisular y las
complicaciones infecciosas.
Las fibras naturales, como la seda y el catgut, tienen
una fuerza tensil baja y causan una reacción
inflamatoria más fuerte, mientras que los materiales
sintéticos monofilamentos, como el nylon –y en
especial– el polipropileno, con una mayor fuerza tensil
provocan menos reacción inflamatoria (2-6).
Tabla 2. COMPARACIÓN DE FUERZAS TENSILES DE
SUTURAS
Graduación no absorbible absorbible 7 Acero 6 Ácido
poliglicólico Poliéster 5 Poliglactín 910 Nylon
monofilamento 4 Nylon trenzado 3 Polidioxanona
Polipropileno 2 Seda 1 Catgut 1= Menor fuerza tensil
(relativa) 7= Máxima fuerza tensil (relativa)
CLASIFICACIÓN DE LOS HILOS DE SUTURA
B) SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL
TEJIDO:
CLASIFICACIÓN DE LOS HILOS DESUTURA
REABSORBIBLE: " AQUELLA SUTURA QUE
DESAPARECE GRADUALMENTE EN EL ORGANISMO
POR ABSORCION BIOLOGICA (ACCION
ENZIMATICA) O POR HIDROLISIS". Una sutura se
considera absorbible si pierde la mayoría de su fuerza
de tensión
REABSORBIBLE:Origen natural, como catgut
cromizado y catgutsimple, y sintéticas absorbibles,
como ácidopoliglicólico, poliglactín 910 y polidioxanona.
Estos materiales tienen superficies que sevuelven
rugosas con facilidad y tienden adesgastarse cuando se
anudan a tensión. Lo más frecuente es que se empleen
con puntos enterrados en planos muy profundos.
Son útiles cuando el cierre o aposición de los tejidos
profundos mediante puntos de sutura se necesita sólo
durante unos cuantos días o semanas del
postoperatorio. Los absorbibles son muy útiles en las
suturas de piel en niños, en los que la extracción de los
puntos es dolorosa o difícil, y en las partes corporales
en que las cicatrices no son muy importantes, como en
el interior de cavidad bucal.
CatgutEs obtenido de la submucosa del carnero yde la
serosa de la vaca. Cuando se le añadesales crómicas
se vuelve más fuerte yresistente a la degradación. Su
uso hadisminuido debido a su poca fuerza tensil,poca
estabilidad in vivo del nudo y unareacción tisular alta. El
catgut es digeridopor proteólisis.
Catgut
Ácido poliglicólico (Dexon®)Polímero del ácido glicólico
introducido en 1970 comola primera sutura sintética
disponible. Es reconocidopor su alta fuerza tensil, la
seguridad de sus nudos yuna menor reactividad tisular
que el catgut, por ser sudigestión por hidrólisis. El ácido
poliglicólico en laforma de monofilamento es rígido y
difícil demanipular, por ello existe una presentación
trenzadaque facilita el manejo. También puede ser
recubierto,lo que suaviza su paso a través de los tejidos
yanudamientos.
Ácido poligláctico o poliglactín 910Copolímero de los
ácidos láctico y glicólico,introducido en 1974, fabricado
con una cubiertade poliglactín 370 y estearato de
calcio.Mantiene su fuerza tensil durante el períodocrítico
de cicatrización y luego es absorbidorápidamente.
Ácido poligláctico o poliglactín 910
Ácido poligláctico o poliglactín 910 Su reabsorción es
completa a los 120 y 90 días respectivamente. Se
utilizan en suturas de :  aponeurosis, peritoneo,
estomago, intestino, vesícula y vías biliares, vías
urinarias, ligaduras de la cavidad oral y cirugía
ginecológica. Ejemplos: DEXON Y VYCRIL.
Polidioxanona (PDS II)Es un polímero hecho de
paradioxanona, sufuerza tensil es más prolongada in
vivo que lade los ácidos poliglicólico y poligláctico.
Puedeser útil donde se requiere una fuerza
tensilprolongada. Es fabricada como una
suturamonofilamentosa, con rigidez disminuida y
unmanejo más suave.
REABSORBIBLE:Polidioxanona (PDS II) Se reabsorbe
completamente después de los 180 días. Su utilización
es similar a las anteriores, suele ser mas utilizada en
suturas que requieren mas resistencia, o en
oftalmología por su gran flexibilidad. Ejemplo:
POLYDIOXANONA
Polidioxanona (PDS II)
Tabla Características de suturas absorbibles más
usadas(8) seguridad reacciónTipo de hilo fuerza tensil
absorción de nudo tisular Catgut simple Catgut 1 2 5
3crómico 2 2 2 12 3 Ácido 4 4 20 1poliglicólico 3 4 20 1
Poliglactín9101 = mínimo relativo; 4 = máximo relativo *
absorción al 50%expresada en días
CLASIFICACIÓN DE LOS HILOS DESUTURA NO
REABSORBIBLE:
"AQUELLA SUTURA QUE EL ORGANISMO NO HACE
DESAPARECER DEBIDO A SU ESTRUCTURA
QUIMICA, QUEDANDO LA SUTURA EN EL
PERMANENTEMENTE. EN OCASIONES PUEDEN
SER EXPULSADOS SEGMENTOS O TROZOS DEL
HILO QUE HAN SIDO RECHAZADOS POR EL
TEJIDO".
Hay suturas no absorbibles naturales, la seda, y
sintéticos, nylon, polipropileno y poliéster. Seda Es una
fibra de proteína natural producida por el gusano de
seda. La seda moderna es trenzada, suave y, tal vez, el
material de sutura más fácil de manejar y anudar. Sus
inconvenientes son una fuerza tensil escasa, la reacción
tisular y la infección bacteriana.
SEDA. Es utilizada en Piel anastomosis vasculares
 arteriotomias Ligaduras Cerebro Oftalmología
aparato digestivo.
Nylon: Usada desde 1940, es una fibra sintética de un
polímero de poliamida y es el monofilamento no
absorbible más usado en cirugía cutánea. Tiene fuerza
tensil alta, propiedades elásticas excelentes, poca
reacción tisular y costo bajo. Su principal desventaja es
la gran memoria, lo que obliga a realizar tres a cuatro
nudos para sostener el punto en su lugar.
NYLON. Se utiliza para :  piel superficial 
Aponeurosis  sujeción de la pared abdominal 
ligamento capsular  sutura tendinosa. Ejemplos:
NUROLON, PERLON, SUPRAMID.
Lino: Formada por las fibras pericíclicas del tallo del
lino. No posee un diámetro homogéneo en toda su
longitud, pero es de elevada resistencia, sobre todo
cuando está humedecido.
LYNO. Se utiliza en heridas para las que se precisa
gran resistencia y larga permanencia en el lugar. • Se
utiliza en suturas de piel, gástrica, etc.
Polipropileno. Su reactividad tisular y fuerza tensil son
comparables con las del nylon. Tiene una superficie
muy resbalosa, con baja adherencia a los tejidos, es
ideal para realizar suturas intradérmicas porque tiende a
salir suavemente en el momento del retiro. El
polipropileno tiene gran memoria como el nylon.
POLIPROPILENO
Se utiliza en
- cirugía de la piel
- reparación de fascias
- como malla de refuerzo en hernias
- eventraciones.
Ejemplo: • DERMALENE • PROLENE • SURGILENE.
Poliéster Puede tener una conformación trenzada
omonofilamento. Son similares al prolipropileno pero
con mayor elasticidad, loque reduce el riesgo de dejar
marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida. No
son utilizados de rutina debido a sus costos más altos y
la susceptibilidad de la cubierta a quebrarse después de
anudado
Tabla Características de suturas no absorbibles más
usadas (8) seguridad del Tipo de hilo fuerza tensil
reacción tisular nudo Algodón 4 1 4 Seda 4 1 4 Nylon 3
3 3Polipropileno 2 4 1 Poliéster 3 4 21 = mínimo relativo;
4 = máximo relativo
CLASIFICACIÓN DE LOS HILOS DESUTURA
C) SEGÚN EL ACABADO INDUSTRIAL: *
MONOFILARES: - POLIPROPILENO. - POLIAMIDAS. -
METALICAS. - POLIDIOXANONA.
Monofilamento:
- Poseen una estructura física unitaria.
- Se trata de hilos muy finos, uniformes y
homogéneos en su aspecto externo y
sección.
- Debido a la simplicidad de su estructura,
posee una serie de características merced a
las cuales existen ventajas e inconvenientes.
Ventajas:
- Menor resistencia a su paso por los tejidos.
- Menos impurezas en su superficie que
permitan el asiento de gérmenes, por lo que
son mejor tolerados por el organismo.
- Presentan un menor riesgo de infección.
- Mínima cicatriz.
Inconvenientes:
- Dificultad de manejo.
- Vuelven rápidamente a su forma original.
Precisan mas nudos para que no se deshaga
la sutura.
MULTIFILARES:
- TORCIDOS: - CATGUT - LINO
- TRENZADOS: - ACERO. - SEDA -
POLIESTERES.
- RECUBIERTOS: - POLIGLACTIN 910. -
ACIDO POLIGLICOLICO
Multifilamento:
- Están formados por hilos monofilamentos
torsionados o trenzados.
- Pueden llevar un tratamiento superficial
anticapilar de sustancias hidrófobas, o son
embutidos en una vaina del mismo polímero
dándole apariencia de monofilamento.
Ventajas:
- Mayor resistencia a la tensión.
- Menor riesgo en caso de torsión.
- Mayor flexibilidad.
- Mayor facilidad de manejo.
Inconvenientes:
- Mayor riesgo de infección.
- Mayor cicatriz.
- Mayor resistencia al paso a través de los
tejidos (Se han recubierto con algún material
para resolver este inconveniente).
CLASIFICACIÓN DE LOS HILOS DE SUTURA
MARCAS COMERCIALES DE LOS HILOS DE SUTURA
AGUJAS DE SUTURA. Al inicio, las agujas de sutura
eran de hueso, madera, espinas y otros materiales
naturales. Posteriormente, se utilizaron la plata, el
bronce y, finalmente, el acero. Todas las agujas eran
traumáticas hasta que, en 1874, la señora Gaillarb
introdujo el modelo Eureka, que no tenía el clásico ojo
de las agujas, y surgieron las agujas a traumáticas o sin
ojo que no fueron utilizadas hasta su redescubrimiento
en1921. March, en 1903, desarrolló el afilado de la parte
posterior de la aguja para disminuir el traumatismo
provocado por la unión con
AGUJAS DE SUTURA Las agujas son elementos
quirúrgicos cuyo objetivo es servir de guía y permitir el
paso del hilo de sutura a través del tejido. Actualmente
son elaboradas en acero inoxidable con forma curva o
recta (3,4).
Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.
LA PUNTA Es la parte de la aguja encargada de
perforar el tejido y abrir paso al resto de la aguja y al
hilo. La punta y el diámetro transversal son diseñados
específicamente para el tejido por el cual la aguja debe
pasar.
- Conica
- Roma
Clasificacion: Triangular, Tapercut, Espatulada
Conica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como
por ejemplo el intestino.
Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que
no corte el tejido.
Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos
de elevada resistencia como la piel
Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y
cónica (el cuerpo). También se usa en tejidos
resistentes
Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2
aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los
ojos, para suturar cornea o esclerótica.
MANDRIN Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de
sutura. tipos: * traumaticas y * atraumaticas
AGUJAS DE SUTURA CUERPO TIPOS:
- TRIANGULAR.
- CILINDRICO
PARÁMETROS:
- LONGITUD
- CUERDA
- RADIO
- CALIBRE
- ARCO.
Parte comprendida entre la punta y el mandrin.
Semicurvas, POR SU CURVATURA: rectas curvas.
Semicurvas : Utilizadas suturas internas, pueden
emplearse en la piel Rectas : Se emplean en el tracto
gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral,
faringe, piel tendones y vasos.
AGUJAS DE SUTURA CUERPO POR SU
CURVATURA:
Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de
la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la
circunferencia, y en función al ángulo que necesitemos y
el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas
y otras :
- 1/2 de círculo son útiles en heridas profundas
o cavidades
- 1/4 de círculo para ojos y microcirugía.
- 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos,
cavidad nasal, oral, faringe y piel,
 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral.
AGUJAS DE SUTURA CUERPO POR SU
CURVATURA
Las agujas de cuerpo triangular son de elección por su
mayor facilidad para penetrar en los tejidos. Las de
corte reverso, las más usadas por su seguridad y precio,
tienen tres aristas cortantes, dos a los lados y otra en la
convexidad y poseen la ventaja de minimizar el riesgo
de rasgar el tejido en dirección perpendicular a los
bordes de la herida; llevan las iniciales: • FS® (for skin)
para piel • CE® (cuting edge), para corte, y el símbolo.
Las de corte convencional tienen la tercera arista en la
concavidad, llevan las iniciales PC® (precision
cosmetic)y el símbolos; se usan en la cara y el cuello.
Cuerpo cilíndrico se usan en los tejidos blandos y la
fascia, pero no en la piel porque no las atraviesan con
facilidad y resultan traumáticas.
Segun localizacion:
- Profunda o no extraíbles.
- Superficiales o extraíbles.
Segun los planos:
- Por planos.
- En masa o en bloque.
Segun cantidad de tejido:
Totales.
Parciales.
Segun continuidad:
Continuas.
- En heridas largas, rectilíneas
- En zonas que no esten sometidas a tension
- Zonas donde la estética es primordial
Discontinuas.
- laceraciones para aproximacion de bordes
- Zonas de tension supraarticulares
Engrapadora lineal
Engrapadora de piel
Engrapadora circular curva
Engrapadora lineal cortante