UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“Dr. Daniel A. Carrión”

CATEDRA LABORATORIO CLINICO

ENZIMAS

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 ENZIMAS
• Proteínas
• Aceleran reacciones químicas
• Se desnaturalizan con el calor
• Destruidas por microorganismos
• Sensibles frente a:
– Metales pesados
– Detergentes (medios de limpieza)
– Alteraciones del pH
– Contenido salino de las soluciones

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 ISOENZIMAS
• Proteínas
• Catabolizan la misma reacción
• Se presentan en la misma especie
• Tienen diferentes propiedades físicas y químicas
• Pueden proceder:
– De diferentes órganos: Fosfatasa alcalina
– De diferentes espacios: TGO
– Del mismo espacio celular: LDH
• Se diferencian mediante:
– Electroforesis
– Cromatografía
– Con ayuda de:
• Inhibidores
• Análogos coenzimáticos
• Sustratos degradados en virtud de su termoestabilidad

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 Medición de Enzimas
• “Actividad enzimática”
– Capacidad de catalizar determinadas reacciones
químicas
– Equivalente a la cantidad de enzima
• Métodos:
– Medir la determinación del consumo de un sustrato
transformado en la reacción enzimática
– Medir el producto formado en la reacción enzimática
• Unidades: UI/L

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 Localización de las enzimas
• En los proceso metabólicos:
– Son catalizadores
• Células del cuerpo
• Tracto digestivo:
– Desintegración de alimentos
• Líquidos corporales

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 Localización de las enzimas
Espacio Membranas Mitocondrias Lisosomas
celular
LDH y sus X X
isoenzimas
TGP X X
GLDH X
MDH X X
TGO X X
Fac X
FAlc X
γ-GT X
Dra. Nancy Brizuela Pow Sang
Médico Patólogo
 Clasificación:

1. Enzimas plasma específicas

– Desarrollan su función en el plasma
• Hígado:
– Enzimas de la coagulación
» Protrombina
» Factor V
» Factor VIII
– Lecitina colesterol acil transferasa

2. Enzimas de glándulas excretoras

3. Enzimas celulares
Dra. Nancy Brizuela Pow Sang
Médico Patólogo
 Enzimas de glándulas excretoras y enzimas celulares

• No tienen función propia en el plasma

• Elevada permeabilidad de la membrana celular:
paso de estas enzimas al plasma
• Factores que determinan la presencia de
enzimas celulares en el plasma
– Renovación de células sanguíneas: GR y trombocitos
– Trabajo muscular: Músculatura esquelética
– Fases pasajeras de perfusión reducida de los
órganos parenquimatosos: Hígado

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 Determinaciones enzimáticas en
suero: Métodos
• Médida de enzimas órgano específicas
– Enzimas que sólo se presentan en un órgano o tejido
– En el suero: lesión del órgano
• CK: músculo específica
• SDH y GLDH: hepático-específicas
• Alfa amilasa: glándulas salivales
• Lipasa: páncreas
• Determinación de isoenzimas
– Mas costoso
– Fosfatasa ácida: cáncer de próstata
• Medida de mapas enzimáticos en suero
– Importancia: correlaciona las diferentes enzimas
– TGP>TGO: lesión hepática
– TGO>TGP: Infarto de miocardio

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 LAS ENZIMAS EN EL
DIAGNOSTICO DE LAS
HEPATOPATIAS

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 Búsqueda de lesiones hepáticas
• GPT / ALT
– Transaminasa Glutámico pirúvica
– Alanina amino transferasa (ALT)
• γ-GT / GGT / GGTP
– Gamma glutamil transpeptidasa
• CHE
– Colinesterasa

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
Patrón enzimático para el reconocimiento de
lesiones hepáticas

GPT/ Detección de lesiones celulares del

ALT parénquima hepático
γ-GT Detección de colestasis y alteraciones
“reactivas”
CHE Detección de una disminución de la
síntesis hepática

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 Enzimas adicionales
• GOT / AST
– Transaminasa glutamico oxalacética
– Aspartato aminotransferasa
• FA
– Fosfatasa alcalina
• GLDH
– Glutamato deshidrogenasa
• Las 6 enzimas, permiten prácticamente, la
detección de todas las enfermedades del hígado
o del conducto biliar
Dra. Nancy Brizuela Pow Sang
Médico Patólogo
 Localización de las enzimas
Enzima Citosol de las Mitocondria de las Indicadora de
células del células del colestasis
parénquima parénquima
hepático hepático
GPT X

GOT X X

GLDH X

FA X

γ-GT X
También ↑ en
lesiones hepáticas
tóxicas

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 Interpretación
• Normalmente:
– Tejido hepático: TGO >TGP
• El 40% de la TGO está en las mitocondrias
• Hepatitis aguda:
– Suero: enzimas aumentadas
– Precoz:
• Suero: TGP>TGO
• GLDH: muy ligero aumento
• No domina la necrosis cellular
• Lesión preferente de las enzimas del citosol
– Evolución
• TGO es 3 veces más rápida en desaparecer del suero que la TGP

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 Interpretación
• Lesiones tóxicas graves
– Intoxicación por hongos
– Intoxicación por tetracloruro de carbono
– Enzimas en el suero: muy elevadas
• TGO>TGP
• GLDH: bastante aumentada
• Cirrosis hepática:
– Disminuye la capacidad sintetizadora de enzimas
plasma específicas
– Enzimas celulares: ligeramente elevadas:
• TGO>TGP
• GLDH: algo aumentada

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 Interpretación
• Hepatitis tóxica por alcohol
– γ-GT: enzima guía
• Higado graso alcohólico:
• 2 γ-GT
• TGO y TGP algo normales
• GLDH: algo aumentada
• CHE: por encima de lo normal

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
COCIENTES DIAGNOSTICOS

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 COCIENTE DE RITIS
TGO (AST)/TGP (ALT)
• Medio para distinguir las lesiones predominantemente
inflamatorias de los procesos necróticos.
• Valor normal: 0.70-0.88.
• Cocientes muy inferiores a 1 (< 0.7) indican inflamación
– Hepatitis viral
– Hepatitis tóxica
– Ictericia obstructiva reciente, etc.)
• Cocientes superiores a 1 sugieren necrosis
– La TGO se libera de las mitocondrias
– Cirrosis hepática descompensada
– Carcinoma hepático primario
– Hígado con MT, etc.).

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 Cociente de Ritis: TGO/TGP = AST/ALT
Evalúa el tipo de enfermedad hepática

<1 @1 >1 >>1

•Hepatitis viral •Forma •Forma •Cirrosis
aguda y colestásica de la necrotizante de la descompensada
persistente hepatitis vírica hepatitis vírica •Carcinoma
•Hepatitis tóxica •Heptitis crónica •Hepatitis tóxica hepático primario
•Mononucleosis por hígado graso •Hepatitis crónico •Hígado con
infecciosa •Hepatitis crónica agresiva metástasis
•Hígado graso agresiva •Cirrosis •Afecciones de
leve •Hepatitis reactiva •Hígado en otros órganos:
•Ictericia •Ictericia éstasis -- Infarto de
obstructiva obstructiva •Intoxicaciones miocardio
reciente antigua agudas - Afecciones de la
•Colestasis •Colangitis musculatura
tóxicas esquelética
intrahepáticas
Dra. Nancy Brizuela Pow Sang
Médico Patólogo
 TGO + TGP
COCIENTE: GLDH

>50 20-50 <20

•Hepatitis vírica •Brotes agudos • Ictericia
aguda en las obstructiva
•Hepatitis tóxico inflamaciones • Hígado
alcohólico hepáticas metastásico
aguda crónicas • Cirrosis
•Hepatitis biliares
colestásica

Dra. Nancy Brizuela Pow Sang

Médico Patólogo
 COCIENTE: γ-GT / TGO
<1 1-3 3-6 >6
•Hepatitis vírica •Hepatitis •Cirrosis •Hepatitis tóxico
aguda crónica agresiva alcohólica alcohólica
•Hepatitis •Cirrosis •Ictericia crónica
persistente posthepática y obstructiva •Ictericia
crónica criptógenas reciente obstructiva
•Lesiones •Hepatitis tóxica antigua
hepáticas alcohólica •Cirrosis biliares
tóxicas: aguda •Hígado
Halotano, •Otras lesiones metastásico
tetracloruro de hepáticas •Carcinoma
carbono, tóxicas hepático
anticonceptivos primario
Dra. Nancy Brizuela Pow Sang
Médico Patólogo
 CUADRO DE LOS VALORES DE LAS ENZIMAS SEGÚN SU TEMPERATURA

  25° C (U/L) 30° C (U/L) 37° C (U/L)

ALDOLASA     2-8
FOSFATASA ALCALINA (ADULTOS) 40-190 45-213 65-300
PSEUDOCOLINESTERASA 3200-9000 3962-11142 4970-13977
CREATINFOSFOQUINASA 10-80 15-130 24-195
FOSFATASA ACIDA TOTAL     0,9-11
FOSFATASA ACIDA PROSTATICA 0-2,6 0-3,0 0-3,7
GLUTAMATO-DESHIDROGENASA     1-3
TRANSAMINASA GLUTAMICO-OXALACETICA 2-19 8-29 12-46

TRANSMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA 2-24 2-33 3-50

Ƴ-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA 6-28    
DESHIDROGENASA LACTICA 100-240 120-300 150-360
HIDROXIBUTIRATO DESHIDROGENASA 55-140 65-125 72-182

LEUCINA AMINOPEPTIDASA     75-210

AMILASA SERICA     1200-2400
LIPASA SERICA Hasta 200 Hasta 200  
FOSFATASA ALCALINA (EN NIÑOS) 400 450 645
Dra. Nancy Brizuela Pow Sang
Médico Patólogo