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PRUEBAS DE

LABORATORIO Y
FUNCION HEPATICA

Dra. Verónica Yuptón Calderón


Dra. Angela Yovera Puican
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
• Básicas Enzimas
Proteínas totales
Albúmina
Bilirrubina
Colinesterasa

• Especiales Ferritina
ceruloplasmina
1-antitripsina
-fetoproteína
amonio

• Inmunológicas Inmunoglobulinas
Anticuerpos Serología hepatitis y VIH

• Hematológicas Recuento y fórmula


T. protrombina
• Diagnóstico molecular
Utilidad de las pruebas
hepáticas
• Diagnóstico TGO - TGP

• Cronicidad ALP y GGT

Albúmina
• Severidad
Bilirrubinas totales y
• Monitorización fraccionadas.

• Pronóstico T´de protrombina


PARÁMETROS BIOQUÍMICOS DE
FUNCIÓN HEPÁTICA
1.- AMINOTRANSFERASA
• Alanino aminotransferasa (ALT- TGP).
– Más específica para hígado.
• Aspartato aminotransferasa (AST- TGO).
– Corazón, hígado, músculo esquelético, riñón y células
hematopoyéticas.

TRANSAMINASAS NECROSIS CELULAR


ALT-TGP AST- TGO
• Isoenzima • Isoenzima
citoplasmática. citolpasmática y
• V.M. 47 +/- 10 h mitocondrial.
• V.M. 17+/- 5 h.

Valor normal de
Relación ALT/AST < 1
Significado clínico
• DX enf hepatocelulares agudas y crónicas
• TGO  y TGP  30 a 100 veces en
hepatitis viral aguda, necrosis hepática
tóxica.
• TGO  aislada, leve a moderada en:
cirrosis hepática, ictericia colestásica,
metastasis hepática, enf del músculo
esquelético, cardiaco, traumatismos o
intervenciones qx, anemia hemolítica
grave y mononucleosis infecciosa.
• TGO  útil para determinar la
extensión de daño de miocardio.

• Cirrosis liberación de TGO/TGP> 2


TGO por daño en mitocondria
• Hepatitis viral elevacion descomunal
de ambas, Indice TGO/TGP < 1 TGP

• Mala irrigación hepática  TGO y TGP

• TGP  es precoz de lesión de células


hepáticas previo a  de Anticuerpos.
2.- FOSFATASA ALCALINA
(ALP)
• Distribución tisular: Hueso, hígado,
riñón, intestino y placenta

• Enzima de membrana

• Función metabólica:??
Transporte lípidos en intestino
Calcificación ósea
Fosfatasa alcalina en la
enfermedad hepática

• Asociados a niveles elevados de GGTP o


5´nucleotidasa o isoenzima hepática de
ALP.
• Obstrucción extrahepática >10 veces.
• Obstrucción intrahepática > 3 veces
• Enfermedades hepáticas. parenquimales
< 3 veces.
Fosfatasa Alcalina
3.- GAMMA GLUTAMIL
TRANSFERASA (GGTP)
• Enzima de membrana
• Distribución tisular: riñón,
páncreas, hígado, bazo, pulmón,
todos excepto músculo.
• Elevada en mayoría de
enfermedades hepáticas.
• Valores mayores cuanto mayor es
la lesión.
4.- BILIRRUBINAS
• Pigmento amarillo anarajando (tetrapirrólico),
procedente del metabolismo del grupo hemo.
• Bilirrubina directa o conjugada.
• Bilirrubina indirecta o no conjuada.

BT <1 mg/dL; BD < 0.4 mg/dL

Se detecta clínicamente BT > 2-3 mg/dL


Bilirrubina en enfermedad
hepática
• Ictericia • Ictericia
hepatocelular: colestásica:
alteraciones de alteración en excreción
captación, conjugación de bilirrubina.
y excreción de
bilirrubina.

BD y BI BD
5.- ALBÚMINA
• Su disminución puede ser resultado de
disminución de síntesis proteica
hepática.
• Hepatitis aguda: normales.
• Hepatitis crónica: caen gradualemente

Uso clínico: reconocimiento de


cirrosis y a determinar su
severidad.
6.- GLOBULINAS

• Alfa- globulinas: disminuyen en


enfermedad hepática crónica.
• Gamma- globulinas: aumentan en la mayor
parte de enfermedades crónicas.
• Cirrosis: Incremento policlonal de
flobulinas.
Proteínas plasmáticas
Patrón electroforético Proteína Función principal

Albúmina Presión oncótica


Unión calcio,
bilirrubina, hormonas.

Alfa-1 globulinas
Antitripsina Inhibe enzimas prot.

Alfa-2 globulinas Haptoglobinas Unión Hb


Ceruloplasmina Transporte Cobre
Protrombina Proenzima trombina

Beta-1 globulinas Fibrinógeno Factor I


Transferrina Transporte Fe
Beta-2 globulinas Glicoproteínas

Gamma globulinas Inmunoglobulinas Anticuerpos


7.- TIEMPO DE
PROTROMBINA
• Índice sensible de función hepática.

• El TP valora factores I,II,V,VII,IX,X.

• La vida media factores : de 6h a 5d.

• Valor referencial 11- 13 segundos.


Tiempo De Protrombina En
Enfermedad Hepática

Producción
inadecuada de Interrupción
factores de de flujo biliar
coagulación

Inadecuada
absorción de
vitamina K
Depuración de enzimas plasmáticas no
funcionales.
Enzimas hepáticas:
distribución subcelular

• TGO y TGP: citoplasma y mitocondria

• ALP: membrana sinusoides, venas


central y periportal
• GGT: membrana
canalículo biliar, ductus
periportales
Enfermedades hepáticas

• Lesión hepatocelular:
lesión del hepatocito
Transaminasas

• Colestasis:
lesión canalículo biliar
ALP y GGT
Hepatitis virales
Hepatitis aguda
U/L
Orina e Ictericia
Ictericia obstructiva

U/L
Hepatitis alcohólica
U/L

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