Hígado - Funciones,

Trastornos y Pruebas
de Diagnóstico
M.C. LUIS FAJARDO CORONATTA
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
 Objetivos
• Enumerar las funciones del hígado
• Discutir las pruebas bioquímicas que se realizan para evaluar la
función del hígado
• Enumerar y explicar la base bioquímica de las pruebas de
función hepática
• Discutir las alteraciones bioquímicas en pacientes con ictericia
 El hígado
• Órgano sólido más grande, cuadrante superior derecho
• Gran capacidad de reserva
• Capaz de regeneración
• Funciones:
• Metabolismo: grasas, carbohidratos, proteínas, xenobióticos,
hormonas
• Síntesis: Albúmina, globulinas alfa y beta, factores de coagulación
• Almacenamiento: líquidos, vitaminas, minerales.
 Algunas enfermedades hepáticas
• Enfermedades hepatocelulares (hepatitis viral, hepatitis alcohólica)
• Enfermedad colestásica (obstrucción intra y extrahepática)
• Cirrosis
• Cáncer (secundario o primario)
• Hígado graso
• Desordenes genéticos
• Hemocromatosis (almacenamiento de hierro)
• Enfermedad de Wilson
 Diagnóstico de disfunción hepática
• El diagnóstico de la enfermedad hepática depende de una
combinación de:
• Antecedentes del paciente
• Examen físico
• Pruebas de laboratorio
• Biopsia y estudios de imagen, como ecografías, tomografías computarizadas o
resonancias magnéticas.
 Para que utilizo las pruebas de función
hepática

• Detectar la presencia de enfermedad hepática

• Distinguir entre los diferentes tipos de trastornos hepáticos
• Medir la extensión del daño hepático conocido
• Seguir la respuesta al tratamiento
 Advertencia sobre pruebas de función
hepática
• Puede ser normal en un paciente con enfermedad hepática grave y
anormal en un paciente con enfermedades que no afectan al hígado
• Rara vez sugieren un diagnóstico específico más bien sugieren una
categoría general de enfermedad hepática
• Por lo tanto:

Dirigen aún más la evaluación diagnóstica

 Advertencia sobre pruebas de función
hepática
• Hígado: miles de funciones bioquímicas; la mayoría no se puede
medir
• Enzimas: no miden la función hepática en absoluto: detectan daños o
interferencias con el flujo de bilis
• La interpretación debe realizarse dentro del contexto de los factores
de riesgo, los síntomas, las condiciones concomitantes, los
medicamentos y los hallazgos físicos del paciente.
• Laboratorios diferentes: Valores normales diferentes
 Advertencia sobre pruebas de función
hepática
• Ninguna prueba permite al médico evaluar con precisión la capacidad
funcional total del hígado
• Para aumentar la sensibilidad y la especificidad, utilícelos como una batería
• Cuando una prueba proporciona un hallazgo anormal o persistentemente
anormal en la determinación en serie, la probabilidad de enfermedad
hepática es alta
• Cuando todos los resultados son normales – probabilidad de no diagnosticar
una enfermedad hepática oculta es baja
• Pruebas comúnmente empleadas son: bilirrubinas, aminotransferasas,
fosfatasa alcalina, albúmina y tiempo de protrombina
Información que obtenemos de las pruebas
de función hepática

• Test basado en la desintoxicación y la función excretora

• Prueba de enzimas que reflejan daño a los hepatocitos
• Prueba de enzimas que reflejan colestasis
• Prueba que mide la función sintética
 Pruebas de función hepática
• Test basado en la desintoxicación y la función excretora:
• Ensayo de Van den Bergh: determinación de bilirrubina total,
conjugada (directa) y no conjugada (indirecta)
• Valor normal del total < 1-1,5 mg/dl
• Valor normal de directo: hasta el 15% del total (límite superior =
0,3mg/dl)
 Pruebas de función hepática
• Test basado en la desintoxicación y la función excretora:
• Elevación aislada de bilirrubina no conjugada - bilirrubina elevada
pero < 15% directa - Positivo para hemólisis - si está ausente -
enfermedad de Gilbert
• Hiperbilirrubinemia conjugada: enfermedad del hígado o del tracto
biliar
• En la mayoría de las enfermedades del hígado ambas fracciones están
aumentadas
 Pruebas de función hepática
• Test basado en la desintoxicación y la función excretora:
• Bilirrubina en orina: cualquier bilirrubina que se encuentre en la orina
es bilirrubina conjugada
• La bilirrubinuria implica la presencia de enfermedad hepática
• Amoníaco en sangre: Se usó para detectar encefalopatía o para
monitorear la función sintética hepática (mala correlación)
 Pruebas de función hepática
• Prueba de enzimas que reflejan daño a los hepatocitos
• Aminotransferasas (ALT y AST):
• AST (TGO): hígado, músculo cardíaco, músculo esquelético, riñones, cerebro,
páncreas, pulmones, leucocitos y glóbulos rojos (nivel sérico normal)
• ALT (TGP): Hígado
• Daño de las células hepáticas - aumento de la permeabilidad – aumento
niveles séricos
• PERO mala correlación entre el daño de las células hepáticas y el nivel de
AST y ALT
• Hasta 300 U/L – no específico/cualquier tipo de trastorno hepático
 Pruebas de función hepática
• Prueba de enzimas que reflejan la colestasis:
• Fosfatasa alcalina, 5’Nucleotidasa, Gamma Glutamil Transpeptidasa
• GGT – localización más difusa – menos específica que FA y 5’NT
• Uso de GGT para identificar pacientes con consumo oculto de
alcohol – cuestionable
• FA: causas no patológicas de niveles elevados. Origen extrahepático
 Pruebas de función hepática
• Prueba de enzimas que reflejan la colestasis:
• Fosfatasa alcalina
• Aumento < 3 veces: no específico para la colestasis (visto en casi
cualquier tipo de enfermedad hepática)
• Aumento >4 veces: trastorno hepático colestásico, enfermedad
hepática infiltrativa (cáncer), afecciones óseas con recambio óseo
rápido (enfermedad de Paget)
• FA NO es útil para distinguir entre obstrucción intra y extra hepática
 Pruebas de función hepática
• Prueba que mide la función biosintética del hígado
• Albúmina sérica:
• Sintetizado exclusivamente por hepatocitos
• T1/2: 15-20 días
• NO es un buen indicador de disfunción hepática aguda/leve
• Cambio mínimo en Hepatitis viral/ Hepatitis inducida por fármacos/
Ictericia obstructiva
• En hepatitis: Alb niveles inferiores a 3gm/dl – hepatopatía crónica
 Pruebas de función hepática
• Prueba que mide la función biosintética del hígado
• Albúmina sérica:
• Otras causas de disminución:
• Desnutrición proteica
• Enteropatías perdedoras de proteínas
• Síndrome nefrótico
• Infecciones crónicas
 Pruebas de función hepática
• Prueba que mide la función biosintética del hígado
• Factores de coagulación:
• A excepción del factor VIII, los factores de coagulación de la sangre se
sintetizan exclusivamente en los hepatocitos.
• T1/2 del factor VII- 6 hrs / Fibrinógeno – 5 días (más corto que la
albúmina)
• Recambio rápido: por lo tanto, la medición de los factores de
coagulación es la mejor medida aguda individual de la función
sintética hapática (en el diagnóstico y la evaluación de la función
hepática en la enfermedad hepática parenquimatosa aguda)
 Pruebas de función hepática
• Prueba que mide la función biosintética del hígado
• Factores de coagulación:
• Tiempo de protrombina (PT): mide colectivamente II/V/VII/X
• La biosíntesis de los factores II/VII/IX/X depende de Vit. k
• El PT puede estar elevado en hepatitis, cirrosis y trastornos que
resultan en Vit. Deficiencia de K (p. ej., ictericia obstructiva)
• PT marcadamente prolongado (>5 segundos por encima del control),
no corregido por Vit. K es un signo de mal pronóstico en la hepatitis
viral aguda y otras enfermedades hepáticas agudas y crónicas
 Pruebas de función hepática
• Prueba que mide la función biosintética del hígado
• Factores de coagulación:
• Tiempo de protrombina (PT): mide colectivamente II/V/VII/X
• La biosíntesis de los factores II/VII/IX/X depende de Vit. k
• El PT puede estar elevado en hepatitis, cirrosis y trastornos que
resultan en Vit. Deficiencia de K (p. ej., ictericia obstructiva)
• PT marcadamente prolongado (>5 segundos por encima del control),
no corregido por Vit. K es un signo de mal pronóstico en la hepatitis
viral aguda y otras enfermedades hepáticas agudas y crónicas