Hallazgos electrocardiograficos

Isquemia miocardica, lesion e infarto de

miocardio

Aporte adecuado de sangre oxigenada =

fenomenos normales de repolarizacion y
despolarizacion
• La isquemia produce un retraso en el comienzo de la
repolarizacion ventricular de la zona afectada.

Esta fase coincide con cambios de la onda T (se reflejan

las diferencias en repolarizacion entre tejido
isquemico y normal)

1. Isquemia subendocardica: ondas T positivas y altas

2. Isquemia subepicardica: ondas T negativas y
simetricas
• La lesion aparece cuando existe mayor
compromiso del flujo sanguineo con isquemia
severa pero no lo suficiente para producir
necrosis tisular.

Alteraciones al final de la despolarizacion

coincidiendo con el segmento ST
• El espacio extracelular al area isquemica se
hace mas negativo, pero es menos negativo
que el que rodea a las celulas no isquemicas

1. Lesion subendocardica: depresion del

segmento ST
• A causa de la depresion del segmento ST, la onda T puede
estar “jalada” hacia abajo, produciendo una T invertida (en
ocasiones es verdadera).

• Descenso del ST se considera signo de isquemia miocardica

no transmural.

Patron tipico:

Area lesionada - descenso del segmento ST con ondas T

invertidas
Tejido normal – elevacion del ST
2. Lesion subepicardica
• La isquemia severa que se hace transmural
produce elevacion de ST o lesion suepicardica
(suele observarse durante la fase aguda de
infarto)
• La elevacion del segmento ST indica isquemia
miocardica transmural (grado mayor de isquemia que
en el descenso del ST).

Se observa en:

Reposo (transitorio y reversible), Espasmo coronario

(angina de Prinzmetal)
Durante ejercicio, espasmo coronarioo estenosis grave
arterial coronaria
• El infarto se debe a insuficiente riego
sanguineo coronario durante un tiempo, lo
que conduce a necrosis del tejido miocardico.
 Ondas Q
Permite la posibilidad de detectar infarto de
miocardio.

Ondas q septales (menos de ½

cuadrito de duracion y menos
de 3mm de altura) en I, aVL y
V5-6.
• Ondas Q patologicas:

– Anchas >0.04 seg (>1 cuadrito)

– Profundas >25% de onda R en I, II, V5 y V6 (mas
de 0.2 mV = 2 cuadritos de altura)
– Detectar Q en donde normalmente no hay Q
 Repolarizacion ventricular: segmento ST y
onda T

La causa mas importante de la alteracion de la

repolarizacion es la isquemia miocardica.

La repolarizacion ocurre
como fase final del
potencial de accion
cardiaco, ademas esta
intimamente
relacionado con la
despolarizacion
ventricular.
 Infarto agudo de miocardio
• Cambios en ST y onda T son inespecificos:

– Angina estable e inestable

– Hipertrofia ventricular
– Pericarditis
– Miocarditis
– Repolarizacion precoz
– Desequilibrio de electrolitos
– Choque
– Cuadros metabolicos
– Digitalicos
• ECG seriado
Detectar y localizar

Cambios transitorios

Perturbaciones persistentes
• Pacientes muestran cambios en el ECG a partir del infarto (particularmente
hacia ondas Q), aunque una miinoria pueden desaparecer.

Patrones de ondas Q que pueden que pueden simular un infarto <seudoinfarto>:

• Hipertrofia ventricular
• Alteraciones de conduccion
• Preexitacion
• Miocardiopatias primarias
• Neumotorax
• Embolismo pulmonar
• Cardiopatia por amiloide
• Tumores primarios y metastasicos
• Cardiopatia postraumatica
• Hemorragia intracraneal
• Hiperpotasemia
• Pericarditis
• Repolarizacion precoz
• Normalizacion de ondas T negativas en un ECG
seriado = parametro util de recuperacion
regional del VI tras IAM
 Infarto con onda Q y sin ella
• Denotan actividad electrica anormal pero no
son sinonimo de lesion irreversible del
miocardio.