Fisiopatología y Semiología de la Anemia

➢ Si mi hemoglobina es de 12 y me deshidrato, esta

INTRODUCCIÓN
Es importante este tema porque la anemia es un síndrome
que se presenta en muchas enfermedades.
- Esto se da por ejemplo cuando una persona está
muy pálida, una mano es más rosada que la otra.
- Otro signo son las conjuntivas blancas o pálidas
cuando deben ser rosadas.
- Si es una anemia crónica, en la uña se deforma, se
pone delgada quebradiza y se hunde a nivel central
(coiloniquia).
se concentra hasta 14
➢ Eso explica una hemo concentración: En caso de
gestantes, con hemoglobina en 12 y aumento de
volumen circulante, cae la hemoglobina.
➢ Varía según ubicación geográfica. Sierra producen
más glóbulos rojos como compensación para
oxigenar mejor.
➢ Glóbulos rojos con bicóncavos, de vista frontal son
circulares, laterales tiene hendidura. función
principal es transporte de oxigeno

Se debe descubrir la causa del síndrome anémico, las

causas son múltiples, según el estudio, anamnesis y
diagnóstico sindrómico podemos llegar a la respuesta.

- Entonces cuando el paciente, tiene anemia

podremos observarlo clínicamente porque hay una
palidez en las conjuntivas; conjuntivas pálidas,
lengua pálida, palmas de las manos pálida y llenado
capilar lento (normalmente es menor a 2 segundos)

DEFINICIÓN

- Es la disminución de la masa de los glóbulos rojos

circulantes por debajo del valor normal.
- Esto se modifica en casos de deshidratación,
expansión del volumen plasmático (gestación,
atletas).
- Varía según la ubicación geográfica: sierra.

➢ Anemia es un diagnóstico sindrómico, muchas

alteraciones lo pueden causar. Es la reducción de
la masa de glóbulos rojos circulares en nuestro
cuerpo por debajo de los valores normales. Se
traduce en disminución de hemoglobina,
- Aquí tenemos los valores normales de la
hematocrito o recuento total de glóbulos rojos
hemoglobina en hombres es de 13 – 17 mientras
➢ Esta sangre se modifica como en deshidrataciones
que en mujeres de 12-15; el hematocrito de 42-52
so ampliación de volumen plasmático
en varones y en mujeres de 36-46 y el recuento de
(gestantes/atletas)
GR de 4500-5800 en varones y mujeres de 4000
a 5000.
 - EN MUJERES SIEMPRE ES MENOS --> Debido a Disminución de la producción medular de GR
que las mujeres tienen el ciclo menstrual y pierden
ALTERACIÓN PRIMARIA:
sangre mensualmente
- Los reticulocitos, sus valores normales van de 0.5 - Aplasia medular
a 1.5; el recuento absoluto de reticulocitos viene a
ser de 25000 a 75000. FALTA DE NUTRIENTES:
- Luego tenemos las constantes corpusculares
- Déficit de Vitamina B12, ácido fólico (2 series)
(IMPORTANTE tenerlo presente) nos ayudan a
- Déficit de fierro (1 serie, disminucion de GR)
clasificar la anemia:
- Hormonas tiroideas, andrógenos
- Tenemos el volumen corpuscular medio (VCM) cuyo
valor es de 80-100; la hemoglobina corpuscular INFILTRACIÓN MEDULAR/CANCER (MIELOPTISIS)
media (HCM) cuyo valor es de 27-33; la
DÉFICIT DE ERITROPOYETINA (IRC)
concentración de hemoglobina corpuscular media
(CHCM) cuyo valor va de 33.4 a 35.5 y el rango de ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS
distribución del tamaño de los eritrocitos (RDW)
que va de 12 a 14. Falla de fabrica = medula ósea

EPIDEMIOLOGÍA - Causa primaria (lesión en la misma medula)

ò secundaria (falta de nutrientes para producir
- Mujeres 35% GR)
- Hombres 20% - Generalmente PANCITOPENIA, también puede
- Ferropénica 50%, frecuente en países ser BICITOPENIA
subdesarrollados, en niños y mujeres. - Eritropoyetina se produce en el riñón, para
compensar su fallo se le agrega eritropoyetina
La anemia es un diagnóstico sindrómico, muchas causas la
exógena
llevan, la principal viene a ser ferropénica (50%) --> déficit
de hierro sobre todo en países subdesarrollados, sobre Aumento de la destrucción de los glóbulos rojos:
todo en niños y mujeres
- Hemólisis de causa extracorpuscular:
En países pobres donde hay bastante desnutrición, infecciosas, anticuerpos, destrucción mecánica,
malnutrición infantil, ahí es donde se ve carencia de hierro fármacos, agentes químicos y físicos
y cursan con la anemia estos niños. - Hemólisis de causa intracorpuscular:
• Hereditaria (déficits enzimáticos,
Adultos mayores también porque dejan de alimentarse, no
hemoglobinopatías, anomalías de
se alimentan bien, y es una anemia generalmente carencial
membrana) y
y mixta
• Adquiridas (hemoglobinuria paroxística
ETIOPATOGENIA nocturna, intoxicación por Pb)

- Disminución de la producción medular de GR PÉRDIDAS HEMÁTICAS

- Aumento de la destrucción de los glóbulos rojos
Hemorragias Agudas: hipovolemia
• Ya los GR están destruyéndose dentro de
los vasos sanguíneos --> Estamos hablando - Cuando es una hemorragia aguda es evidente
de hemólisis. porque el mismo paciente va a manifestarlo
- Pérdidas hemáticas - Ejemplo: Cáncer de vejiga: a sangrar por la orina
• Menstruación, recto, cáncer, - Hemorragia digestiva: sangrar por
hemorroides, vejiga por medio de la orina las deposiciones, se manifiesta por melenas,
en un cáncer de vejiga, sangrado deposiciones negras o rojo violáceo
digestivo, accidente de tránsito; (Hematoquecia), vomitar sangre (Hematemesis)
múltiples causas de perdidas hemáticas; - Esto es agudo por la pérdida inmediata de sangre
intento de suicidio, se corta y sangra. y según su volumen perdido, puede llevarlo a una
hipotensión y al shock hipovolémico; también
puede ser por un accidente de tránsito

Hemorragia Crónica: (ferropénica)

- Lugar más frecuente Tubo digestivo, tracto

genital (Mujer).
 - La hemorragia Crónica la perdida es de forma
continua, su cuerpo se acostumbra, perdidas no
percibidas.
Macroscópica (cuando es evidente)
Microscópica (cuando no lo vemos)
ETIOPATOGENIA DE LA ANEMIA
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
Se cree que el aumento del volumen corpuscular medio
(MCV) es secundario al desequilibrio osmótico entre el
eritrocito y el diluyente utilizado en los contadores
automáticos de células.
Tamaño promedio de la población eritrocitaria.
Las constantes corpusculares ayudan a clasificar la anemia,
según esto se pedirá sus exámenes auxiliares.
Factores que lo alteran:
- Distorsiones de la forma.
- Niveles altos de leucocitos.
- Edema osmótico súbito.
MACROCITOSIS > 99 fl
NORMOCITOSIS 80 -94 fl
MICROCITOSIS < 80 fl
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
Cantidad de Hb que se encuentra en cada eritrocito
HIPERCROMÍA > 32 pg/dl
NORMOCROMÍA 28 - 32 pg/dl
HIPOCROMÍA < 28 pg/dl
Concentración media de Hb corpuscular
- Concentración relativa de la Hb intracelular.
- Uso principal para esferocitosis hereditaria: >
36%.
Amplitud de distribución eritrocitaria
Expresa la presencia de anisocitosis
- La amplitud de la distribución eritrocitaria va a
expresar la presencia de anisocitosis. Sus valores
son del 20% donde se encuentra aumentado en los
casos de anemia ferropénica y megaloblástica, y se
encuentra normal dentro de las talasemias
- > Anemia ferropénica y megaloblástica.
- Normal: Talasemias.
RETICULOCITOS

Es el precursor inmediato del eritrocito y su concentración

permite conocer de manera indirecta el grado de
eritropoyesis en la médula ósea (MO).

- Los reticulocitos son muy importantes porque van

a indicar de forma indirecta el trabajo medular. El
reticulocito es un precursor inmediato del
eritrocito y su concentración permite conocer de
forma indirecta cómo está trabajando la médula
ósea

La cifra normal de reticulocitos en la sangre periférica (SP)

es de 1 a 2.5%,

- Entonces, este valor es el que encontramos y si no

se encuentra reticulocitos significa que mi médula
ósea no está produciendo. Eso no es normal.
o Por ejemplo, si tengo un sangrado activo
entonces ahí mismo la médula va a
empezar a producir los glóbulos rojos y
vamos a encontrar el número de
reticulocitos en sangre periférica elevada
(5%) que es la respuesta normal. Pero si
no hay esa respuesta hay algo que está
pasando en la médula, entonces, se hace
un estudio de médula mediante un
aspirado de médula ósea.
Pero antes de interpretar el valor de la cuenta conviene
corregir la cifra mediante la siguiente fórmula:
CARACTERIZACIÓN DE UNA ANEMIA
1. Características morfológicas del glóbulo rojo en
un frotis de lámina periférica.
2. Cifra de reticulocitos.
3. Estado de las otras series (leucocitos,
plaquetas).
4. Datos aportados por el mielograma.
5. Datos aportados por la biopsia de médula ósea
- Si hay alteraciones en el tamaño será reportado
como:
• Anisocitosis que viene hacer diferentes
formas, unos son grandes, otros son
chicos, unos son ovalados
• Si nos dicen que todos son chiquitos nos
dicen que son una microcitosis que esto es
característico de la anemia ferropénica,
• Si son grandes nos van a decir que son
macrocíticas, esto es característico en el
déficit de la vitamina B12 o ácido fólico
• Y megalocitosis grandes y algo ovalados
- Si hay alteración de la forma por ejemplo la:
• poiquilocitosis que tiene diferentes
formas
• Las ovalocitosis forma ovalada,
• Elipsocitoasis: forma elíptica
• La esferocitosis, forma de espera y
• La esquizocitosis: con de fragmentos de
glóbulos rojos.
- De acuerdo con su coloración se halla una:
• Hipocromía
• Hipercromía
- Y si es que hay restos nucleares como los cuerpos
de Howell-Jolly, punteados basófilos y los anillos
de Cabot
 2. Macrocitos: Se asocian a déficit de B12 y ácido
fólico y se observan en hepatopatías crónicas,
síndromes de malabsorción, síndromes
mielodisplásicos y mieloproliferativos, pacientes
gastrectomizados, abuso de alcohol,
reticulocitocis, hipotiroidismo, etc.
3. Esquistocitos: Hematíes fragmentados. Sugieren
rotura de los hematíes por trastornos en la
microcirculación (anemia hemolítica
microangiopática, coagulación intravascular
diseminada, grandes quemados, hemangiomas
cavernosos, válvulas mecánicas, etc.).
• Coagulación intravascular diseminada:
Que se está viendo bastante en pacientes
con COVID
• Válvulas mecánicas: Pacientes
portadores de prótesis de una válvula
aortica, válvula mitral, etc.
4. Hematíes Falciformes: Con forma de hoz debido
a una alteración en el estado fisicoquímico de la
desoxihemoglobina S que contienen. Aparecen en
la anemia falciforme y otras hemoglobinopatías.
5. Dacriocitos: En forma de lágrima, con una
proyección elongada en un polo que se deforman al
pasar por los senos del bazo. Frecuentes en la
Aquí tenemos por ejemplo un cuerpo de Howell-Jolly en un
mielofibrosis idiopática, la invasión neoplásica
eritrocito maduro, tenemos un eliptocito, acá tenemos
medular y la anemia megaloblástica.
punteados basófilos en un eritrocito maduro, y aquí
tenemos un anillo de Cabot en el eritrocito.

TEST DE COOMBS DIRECTO

- Me va a ayudar en pacientes cona anemia

hemolítica
El punteado basófilo lo vamos a ver en pacientes que tiene - Detecta anticuerpos fijados a la superficie de los
anemias secundarias por intoxicación por plomo. hematíes. Si es positivo sugiere etiología inmune
de la anemia. DE TIPO HEMOLITICA
Entonces si yo veo que mi paciente llega anémico yo pido
simplemente frotis de la lámina periférica, hemograma
completo con mis reticulocitos

En el frotis de lámina periférica te estarán informando

punteados basófilos en el glóbulo rojo si a esto yo lo
completo con mi examen físico veo que el paciente tiene
estas puntuaciones a nivel de las encías, estas coloraciones
que se llaman ribete de burro (signo tipo en paciente por
intoxicación por plomo) y se pide dosaje de plomo para
confirmar.

FROTIS DE LÁMINA PERIFÉRICA

1. Microcitos: característicos de anemia - Nos damos cuenta de que es anemia hemolítica ya

ferropénica, pueden aparecer en talasemias y que el paciente viene pálido, pero preguntamos por
otras hemoglobinopatías. perdidas, y nos refiere que no ha presentado
 perdidas a través de orina, deposiciones, vómitos CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA – CUADRO
o tos, tampoco tuvo accidentes traumáticos que
De acuerdo con el Volumen Corpuscular Medio:
haya perdido hemoglobina
- En el hemograma completo, podemos ver que los
reticulocitos están elevados, por lo que la medula
ósea está produciendo normalmente; leucocitos
normales, plaquetas normales. Por lo tanto, no es
falla medular, de todas maneras, cae la
hemoglobina
- Sospechen cuando no ven pérdida de sangre,
sospechen de anemia hemolítica, y esta se
caracteriza en este caso, porque la
deshidrogenasa láctica esta elevada, elevación de
bilirrubinas a predominio indirecto, se pide la
prueba de Cush sale positiva, es anemia hemolítica
y se confirma por la prueba de Haptoglobina

ANEMIA CLASIFICACIONES CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Leve, Moderado, Severa

Nos evalúa de forma directa la médula ósea, mediante el:

Conteo de Reticulocitos:

- Arregenerativa: Si los reticulocitos no aparecen

- Regenerativa: Si los reticulocitos aparecen
aumentados, quiere decir que la médula ósea está
funcionando.
- Paciente con hemoglobina de 6 es anemia severa
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
- Hemoglobina de 10 es anemia leve
La vemos con las constantes corpusculares:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Índices eritrocitarios (VCM, HCM):
- Magnitud del descenso de masa de GR.
- Anemia normocítica-normocrómica - Rapidez de instalación y del tiempo de evolución
- Anemia microcítica-hipocrómica del cuadro.
- Anemia macrocítica - Enfermedad causante de la anemia.
- Los mecanismos de compensación del organismo.
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL – CUADRO

Las manifestaciones clínicas van a variar

dependiendo de la magnitud del descenso de los
glóbulos rojos, no es lo mismo una anemia aguda vs
una anemia crónica.
Por ejemplo, que les llegue un paciente agredido
con una lesión en la arteria femoral, va a hacer un
choque hipovolémico por la pérdida de este,
mientras que en una anemia crónica de semanas o
meses ya cuando está con una anemia severa, se va
a acudir a la emergencia o consulta ambulatoria.
Además de ello también tendrá gran importancia
en las manifestaciones clínicas los demás puntos
mencionados en la diapositiva
 ENFOQUE

Se debe hacer lo siguiente:

Se puede apreciar una conjuntiva normal roja y eyectada,

mientras que en el paciente anémico es pálida.

- Fatiga
- Disnea
- Taquicardia
- Palpitaciones
- Acúfenos
- Palidez
- Insuficiencia cardiaca en pacientes con
enfermedad CV previa

Generalmente son síntomas generales, como cansancio,

fatiga, disnea, el corazón empieza a latir más rápido
para compensar esa falta de oxígeno, cuando ya es una
anemia crónica a severa el paciente va a cursar por una
insuficiencia cardiaca sobre todo en aquellos con
enfermedad cardiovascular previa. Se causa dolor
OJO: Hemograma completo, frotis de lámina periférica y
torácico al correr, ya que hay hemoglobina baja, y ello
el recuento de reticulocitos --> esos 3 son necesarios
causa más trabajo cardiaco.
para clasificar la anemia; y si de ahí necesitamos estudio
EXAMEN FÍSICO de medula, haremos el aspirado medular y la biopsia de
hueso
- Palidez de tegumentos.
- Choque de punta aumentado. ALGORITMO DE ANEMIA MICROCÍTICA
- Amplia presión de pulso.
Dosaje de Hierro
- Taquicardia en ausencia de ejercicio.
- Soplo mesosistólico u holosistólico en la punta o
el borde del esternón con irradiación a cuello.
ANEMIA NORMOCÍTICA – NORMOCRÓMICA
ANEMIA MACROCÍTICA
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 70 años con antecedente de cáncer de
próstata, recibió hormonoterapia y radioterapia, acude por
cansancio general y deposiciones mezcladas con sangre.
Al examen PA 100/60 Fc 100xmin FR 24xmin palidez
marcada de piel y escleras, llenado capilar mayor 2
segundos, TP mv pasa bien acp, CV rcr bi pp+ taquicárdicos
iy-, ABD b/d no dolor TR+, GU PPL- PRU-, SNC LOTEP no
focaliza.
Tórax y pulmones están muy bien, el murmullo vesicular
pasa muy bien en ambos campos pulmonares,
CARDIOVASCULAR: los ruidos cardiacos son rítmicos, de
buena intensidad con los pulsos periféricos presentes,
están taquicárdicos, no hay ingurgitación yugular. En el
ABDOMEN: está blando depresible, no hay dolor a la
palpación, le hacen un tacto rectal que es positivo, a nivel
genitourinario: puño percusión lumbar (PPL) es negativo, los
puntos renoureterales son negativos, A nivel del Sistema
Nervioso Central el paciente está lúcido, orientado, en
tiempo-espacio-persona y no focaliza.
- Entonces, que cuando se tiene un paciente hay que
agrupar, después de hacer una correcta
anamnesis, examen físico, hay que agrupar en
signos y síntomas, síntomas es todo lo que me dice
el paciente, signos es todo lo que el médico ve,
objetivo.
- En los síntomas, para empezar, es un adulto mayor,
frágil, que se descompensan fácilmente, dentro de
los antecedentes tiene cáncer de próstata, es muy
importante saber eso, porque con eso ya sé todo
el contexto de lo que se viene adelante, que ha
recibido hormonoterapia y radioterapia, eso es un
dato muy importante.
Entonces, síntoma: acude por cansancio general, está
refiriendo cansancio y deposiciones mezcladas con sangre,
entonces, estamos hablando de una hemorragia digestiva
baja, eso es lo que refiere el paciente, ¿qué signos se
encuentran? La presión todavía está normal, se encuentra
taquicardia, taquipnea, se encuentra palidez marcada,
entonces, probablemente sea una anemia severa porque el
llenado capilar es mayor de 2 segundos, aún no hay
compromiso pulmonar, a nivel cardiovascular está
taquicárdico, pero si sigue perdiendo sangre puede ir a la
hipotensión y luego al shock hipovolémico, se está
objetivando que hay sangrado positivo, tacto rectal
positivo, entonces, tengo mis signos y mis síntomas,
entonces, tenemos que agrupar en un diagnóstico
sindrómico, entonces, esto es un sangrado, una anemia por
pérdidas sanguíneas, pérdidas hemáticas y ¿cuáles son las
pérdidas? Una hemorragia digestiva baja y ¿cuál es la causa
de esta hemorragia digestiva baja? Generalmente en
pacientes varones que tienen cáncer de próstata y reciben
radioterapia, ellos hacen una proctitis actínica, o sea un
sangrado digestivo bajo, entonces, esto es confirmado
mediante una colonoscopía, entonces, si es que hay
demasiada pérdida de sangre que es en la anemia severa, se
hará transfusiones de sangre que requiera el paciente,
entonces, es muy importante saber cuál es la causa de la
anemia para que puedan dar el tratamiento, en este caso,
es una hemorragia digestiva baja por una proctitis actínica
secundaria a la radioterapia, es muy importante ver que no
esté comprometido hemodinámicamente porque de acuerdo
a eso es la rapidez con la que se tiene que actuar, entonces,
es una anemia aguda severa por lo que está pálido, aún no
ha llegado a la hipotensión, esto lo vamos a confirmar en el
laboratorio, solicitando un hemograma completo, pero aquí
ya estamos viendo que es por pérdida.
Entonces, los exámenes auxiliares que solicitaría sería un
hemograma completo para evidenciar la anemia y para la
proctitis actínica se solicitaría una colonoscopía.