PATOLOGÍAS

 QUE  AFECTAN  EL  EQUILIBRIO  

PATOLOGÍAS  V ESTIBULARES   PERIFÉRICAS   CENTRALES  

SINTOATOLOGÍA  Y  RESULTADOS  EN  LAS  PRUEBAS.  

FLGA.  MG.  CAROLINA  ANDREA  VERDUGO  LILLO  

PATOLOGÍAS  
VESTIBULARES  
 PATOLOGÍA  VESTIBULAR  Y  VÉRTIGO  

   EXISTEN  VÉRTIGOS  FISIOLÓGICOS  QUE  SE  PRESENTAN  EN  INDIVIDUOS  

  SANOS  Y  PATOLÓGICOS  EN  LOS  QUE  HAY  UNA  ALTERACIÓN  DEL  EQUILIBRIO  
POR  UNA  ENFERMEDAD  CONCRETA.  
PATOLOGÍAS  
VESTIBULARES      ENTRE  LOS  VÉRTIGOS  FISIOLÓGICOS  DESTACAN:  
u   CINETOSIS  (MAREO  POR  MOVIMIENTO)  
DE  ORIGEN   u INGRAVIDEZ  (FALTA  DE  GRAVEDAD)  

PERIFÉRICO   u MAL  DE  ALTURAS  

u VÉRTIGO  OPTOCINÉTICO.  
 
 SINTOMATOLOGÍA  PERIFÉRICA   VÉRTIGOS  VESTIBULARES  PERIFÉRICOS  
SIGNOS   DESEQUILIBRIO  
OBJETIVOS  

ENDOLABERÍNTICOS  
MOTORES   NISTAGMO   VPPB   SD.  MÉNIÈRE   SD.  AUTOINMUNE   LABERINTITIS  

VÉRTIGO   NÁUSEAS  
TRASTORNOS  
AFÍSTULA  
BAROTRAUMA   LABERINTOTOXIA   LABERÍNTICOS  
PERILINFÁTICA  
SIGNOS   VASCULARES  
SUDORACIÓN  
OBJETIVOS  
VEGETATIVOS  
VÓMITOS   MIGRANA  
PRESBIVÉRTIGO   OTRAS…  
VESTIBULAR  
HIPOTENSIÓN  -­‐  LIPOTIMIA  
 VÉRTIGOS  VESTIBULARES  PERIFÉRICOS  

RETROLABERÍNTICOS  
NEUROLABERINTITIS   SCHWANOMA   VPPB  
VESTIBULAR  AGUDA   VESTIBULAR  
VÉRTIGO  POSTURAL  PAROXÍSTICO  
BENIGNO  (VPPB)   ETIOLOGÍA  VPPB  

   REEPRESENTA  EL  25%  DE  LOS  SINDROMES  VESTIBULARES  PERIFÉRICOS.      IDIOPÁTICA  EN  UN  50%.  
   FRECUENCIA  DE  APARICIÓN  ENTRE  LA  5TA  Y  8VA  DÉCADA  DE  VIDA.      ENFERMEDADES  DEGENERATIVAS.  
   INCIDENCIA  EN  MUJERES  QUE  HOMBRE  (1,6:1).      INFECCIONES  VIRALES  .  
   TRASTORNOS  VASCULARES.  
   POST  TEC  (20%).  
   TENSIONAL-­‐  ANSIEDAD.  
   INTOXICACIÓN.  
   YATROGÉNICO.  
 CUADRO  CLÍNICO:  VPPB   FISIOPATOLOGÍA:  VPPB  
CANAL   PORCENTAJE  
AFECTADO      EXISTEN  2  TEORÍAS  
   CAMBIOS  BRUSCOS  DE  POSICIÓN  
CEFÁLICA.  
CSCP   63,  6  %  

   SÍNTOMAS  DURAN  DÍAS  O  SEMANAS   CSC  S   11.7%  

CESANDO  GRADUALMENTE.  
CSCH   1.3  %   CUPULOLITIASIS   CANALITIASIS  
   VÉRTIGO  OBJETIVO.  
CSCP  –   23,4%  
CSC  S  
   SNV:  NÁUSEAS  Y  VÓMITOS  CON  MAYOR  
FRECUENCIA.   HERDMAN  Y  COLS.  (1994)  
  N:  77  PERSONAS.  
VPPB:  CUPULOLITIASIS   VPPB:  CUPULOLITIASIS  

   DESCRITA  POR  SCHUKNECHT  EN  1969.  

   RESTOS  (DETRITUS)  DEGENERATIVOS  DEL      EL  MOVIMIENTO  CEFÁLICO  GENERARÁ  
UTRÍCULO  SE  ADHIEREN  A  LA  CÚPULA  DEL   ESTIMULACÓN  EN  EL  CSC  P,  PROVOCANDO  
CSC  P,  AUMENTANDO  LA  DENSIDAD  DE   UNA  REACCIÓN  VESTIBULAR  EXACERBADA.  
ESTA.  
   GENERALMENTE  ESTOS  DETRITUS  SE  
ALOJAN  EN  EL  CANAL  POSTERIOR  POR  
EFECTO  DE  LA  GRAVEDAD.      EL  AUMENTO  DE  LA  DENSIDAD  DE  LA  
CÚPULA  LA  HARÍA  MÁS  SENSIBLE  A  FUERZAS  
ANEXAS.  
CARACTERÍSTICAS  SINTOMATOLÓGICAS  
VPPB  -­‐  CUPULOLITIASIS   RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN  

AUDIOLÓGICA   EV.  OTONEUROLÓGICA  

VÉRTIGO  INMEDIATO  CUANDO  SE  MUEVE  LA  
CABEZA  EN  LA  POSICIÓN  QUE  LO  PROVOCA.    
   PARES  CRANEALES:  SIN  ALTERACIÓN  
   EQUILIBRIO:  (-­‐)  *  
NG.  APARECE  AL  MISMO  TIEMPO  QUE  EL      CEREBELOSA:  (-­‐)  
VÉRTIGO.  
   NG.  ESPONTÁNEO:  AUSENTE  
   POSICIONAL:  (+)  EN  CANAL  AFECTADO.  
   BITERMAL:  SIMÉTRICA  BILATERAL.  
VÉRTIGO  Y  NG.  SE  MANTIENEN  MIENTRAS  
DURE  LA  POSICIÓN  QUE  LOS  PROVOCA.  
 VPPB:  CANALITIASIS   VPPB:  CANALITIASIS  

   DESCRITA  POR  HALL  Y  COLS.  EN  1979  

   EL  MOVIMIENTO  CEFÁLICO  PROVOCA  LA  
MOVILIZACIÓN  DE  LA  ENDOLINFA  DEL  
CANAL,  MOVILIZANDO  LOS  DETRITUS  
   RESTOS  (DETRITUS)  
(OTOCONIAS)  
DEGENERATIVOS  DEL  UTRÍCULO  SE  
MANTIENEN  FLOTANDO  EN  LA  
ENDOLINFA  DEL  CSC  P.  

   LOS  DETRITUS  IMPACTAN  EN  LA  CÚPULA  

   DETRITUS  SE  ALOJAN  EN  CSC  P  POR   GENERANDO  UNA  REACCIÓN  VESTIBULAR  
EFECTO  DE  LA  GRAVEDAD.   EXACERBADA  FRENTE  AL  MOVIMIENTO.  
CARÁCTERÍSTICAS  SINTOMATOLÓGICAS  
VPPB  -­‐  CANALITIASIS   RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN  

AUDIOLÓGICA   EV.  OTONEUROLÓGICA  

VÉRTIGO  APARECE  CON  LATENCIA  DE  1  A  40  SEG.  LUEGO  
DE  MOVER  LA  CABEZA  A  LA  POSICIÓN  QUE  LO  PROVOCA.    
   PARES  CRANEALES:  SIN  ALTERACIÓN  
   EQUILIBRIO:  (-­‐)  *  
NG.  APARECE  CON  LATENCIA,  AL  MISMO  TIEMPO  QUE  EL      CEREBELOSA:  (-­‐)  
VÉRTIGO.  
   NG.  ESPONTÁNEO:  AUSENTE  
   POSICIONAL:  (+)  EN  CANAL  AFECTADO.  
   BITERMAL:  SIMÉTRICA  BILATERAL.  
VÉRTIGO  FLUCTÚA  EN  INTENSIDAD  DESAPARECIENDO  A  
LOS  60  SEG.  APROXIMADAMENTE.  
RESUMEN  
CUPULOLITIASIS  V/S  CANALITIASIS   NG.  POSICIONAL  PERIFÉRICO  

SIGNO   CUPULOLITIASIS   CANALITIASIS   DIRECCIÓN  CAMBIANTE  

VÉRTIGO   SIN  LATENCIA  DE  APARICIÓN   LATENCIA  DE  APARICIÓN  DE  1  A  40  
SEG.  
ROTATORIO  -­‐  TORCIONAL  

GEOTRÓPICO  
NISTAGMO   APARICIÓN  EN  CONJUNTO  CON   APARICIÓN  EN  CONJUNTO  CON  
EL  VÉRTIGO   EL  VÉRTIGO   PAROXÍSTICO  

DURACIÓN     PERSISTENCIA  MIENTRAS  SE   DESAPARECE  DENTRO  DE  60  SEG.   CON  LATENCIA  DE  APARICIÓN  
MANTIENE  POSICIÓN  CEFÁLICA  (O  
>  A  1  MIN)   FATIGABLE  

TRANSITORIO  
 LABERINTITIS  

   ES  UNA  INFLAMACIÓN  DEL  LABERINTO  TANTO  EN  SU  

PORCIÓN  COCLEAR  COMO  VESTIBULAR.  

LABERINTITIS  
   INFECCIÓN  GENERALMENTE  VIRAL  O  BACTERIANA  QUE  
INGRESA  AL  LABERINTO  POR  DISTINTAS  ZONAS:  
u ACUEDUCTO  COCLEAR  
u CAI  
u CIRCULACIÓN  ARTERIA  LABERÍNTICA  
u VENTANA  REDONDA  
u FÍSTULAS  LABERÍNTICAS  
 ACLARACIÓN…   ETIOLOGÍA:  LABERINTITIS  
LABERINTITIS  
(afección  cócleo-­‐
vestibular)  

VIRAL  

BACTERIANA  
HERPES  ZOSTER   HAEMOPHILIS  
INFLUENZAE  
VIRUS  DE  LA  
RUBEOLA    
VASCULAR   ALÉRGICA  
Afección   CMV   STREPTOCOCUS  
Afección  coclear   VIRUS  DE  LA    
vestibular  
INFLUENZA   NEISSERIA  
VIRUS  DE  LA   MENINGITIDES  
PARÓTIDA  
VARICELA  ZOSTER   OTOTÓXICOS   ENDOCRINAS  
Paresia  o  
Hipoacusia   Neurolaberintitis   Neuronitis   Neurolaberintitis  
parálisis  
súbita   coclear  aguda   vestibular   vestibular  aguda  
vestibular  
CUADRO  CLÍNICO:  LABERINTITIS   RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN  

AUDIOLÓGICA   EV.  OTONEUROLÓGICA  

   SIGNOS  Y  SÍNTOMAS      SNV.    
GENERALMENTE  UNILATERALES.  
   PARES  CRANEALES:  SIN  ALTERACIÓN  
   HIPOACUSIA      EQUILIBRIO:  (+)  ,  LATEROPULSIÓN  HACIA  EL  
   EPISODIO  ÚNICO  DE  APARICIÓN   LADO  DE  LA  LESIÓN.  
BRUSCA  DE  48  A  72  HRS.  DE      CEREBELOSA:  (-­‐)  
DURACIÓN.      SIGNOS  Y  SÍNTOMAS  VESTIBULARES  
DESAPAREN  GRADUALMENTE      NG.  ESPONTÁNEO:  HORIZONTAL  ROTATORIO  
HACIA  LADO  DE  LA  LESIÓN  **  (ETAPA  INICIAL)  
 (1  SEMANA  APROX.)   LUEGO  BATIDAS  HACIA  LADO  SANO.  
   VÉRTIGO  OBJETIVO  INTENSO,      POSICIONAL:  (+)  DE  TIPO  PERIFÉRICO  (ETAPA  
PUEDE  AUMENTAR  AL  REALIZAR   INICIAL)  
MOVIMIENTO  CEFÁLICOS.      HIPOACUSIA  PUEDE  SER      BITERMAL:  HIPOEXCITABILIDAD  VESTIBULAR  
PERMANENTE.   UNILATERAL  –  ARREFLEXIA  O  PARÁLISIS  
VESTIBULAR  UNILATERAL.  
HSN  UNILATERAL  LEVE  -­‐  MODERADA   **NG.  IRRITATIVO  
 NEURONITIS  VESTIBULAR  

   TAMBIÉN  CONOCIDA  COMO  

NEUROLABERINTITIS  VESTIBULAR  
AGUDA  O  PARESIA  O  PARÁLISIS  

NEURONITIS  
VESTIBULAR.  

VESTIBULAR  
   SE  CARACTERIZA  POR  UNA  PÉRDIDA  
SÚBITA  DE  LA  FUNCIÓN  VESTIBULAR  
UNILATERAL,  POR  AFECTACIÓN  DEL  
NERVIO  VESTUBULAR.  

   OCURRE  EN  MAYOR  PROPORCIÓN  

ENTRE  LA  2DA  Y  4TA  DÉCADA  DE  VIDA.  
CUADRO  CLÍNICO:  
NEURONITIS  VESTIBULAR   ETIOLOGÍA:  NEURONITIS  VESTIBULAR  

   CUADRO  INFECCIOSO  AGUDO.  

   CRISI  VERTIGINOSA  SIMPLE  O  RECURRENTE  ASOCIADO  A  SIGNOS  

NEUROVEGETATIVOS.   VIRAL  
   SÍNTOMAS  DURAN  DÍAS  O  SEMANA,  HASTA  QUE  SE  PRODUCE  LA  COMPENSACIÓN  
VASCULAR  
VESTIBULAR.   METABÓLICA  

   SIN  SÍNTOMAS  COCLEARES.   OTRAS…  

AUTOINMUNE  
   DURANTE  FASE  DE  RECUPERACIÓN  PUEDE  APARECER  VÉRTIGO  POSICIONAL.  
RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN  

AUDIOLÓGICA   EV.  OTONEUROLÓGICA  

 

ENFERMEDAD  
   PARES  CRANEALES:  SIN  ALTERACIÓN  
   EQUILIBRIO:  (+)  ,  LATEROPULSIÓN  HACIA  EL  
LADO  DE  LA  LESIÓN.  

DE  MÉNIÈRE  
   CEREBELOSA:  (-­‐)  
   NG.  ESPONTÁNEO:  HORIZONTAL  
ROTATORIO  HACIA  LADO  SANO  (EN  ETAPA  
INICIAL).  
   POSICIONAL:  (+)  DE  TIPO  PERIFÉRICO  
(ETAPA  INICIAL)  
   BITERMAL:  HIPOEXCITABILIDAD  
VESTIBULAR  UNILATERAL  
**NG.  IRRITATIVO  
 FISIOPATOLOGÍA:  
ENFERMDAD  DE  MÉNIÈRE    ENFERMEDAD  DE  MÉNIÈRE  
   ENFERMEDAD  DESCRITA  EN  1861  POR  PROSPER  MÉNIÈRE.      AUMENTO  DE  LA  CONCENTRACIÓN  DE  ENDOLINFA  EN  
LABERINTO  MEMBRANOSO.  

   PREVALENCIA  DE  40/50  CADA  100.000  HABITANTES  APROXIMADAMENTE.  

   RUPTURA  DEL  LABERINTO  MEMBRANOSO,  GENERANDO  
   MAS  COMÚN  ENTRE  LA  4TA  Y  6TA  DÉCADA  DE  VIDA.   MEZCLA  DE  LÍQUIDO  INTRALABERÍNTICO  (EFECTO  
OTOTÓXICO).  

   GENERALMENTE  DE  PRESENTACIÓN  UNILATERAL,  SIENDO  BILATERAL  EN  UN  

   APARICIÓN  SINTOMATOLOGÍA  COCLEAR  Y  VESTIBULAR.  
PORCENTAJE  VARIABLE  (30  A  50%)  

   REPARACIÓN  DE  LAS  MEMBRANAS  LLEVADO  A  

REVERSIÓN  DE  LA  SINTOMATOLOGÍA.  
CUADRO  CLÍNICO:  E.  DE  MÉNIÈRE   ETIOLOGÍA:  E.  DE  MÉNIÈRE  

   VÉRTIGO  EPISÓDICO  DE  DURACIÓN  VARIABLE  (MINUTOS  A  HORAS)      VARIABLE:  
   SNV:  VÓMITOS  /NAUSEAS.  
   SENSACIÓN  DE  PLENITUD  ÓTICA  O  SENSACIÓN  DE  OÍDO  TAPADO.  
IDIOPÁTICA  
   HIPOACUSIA  FLUCTUANTE  
   TINNITUS  
   LA  ENFERMEDAD  PUEDE  COMENZAR  O  SER  SOLAMENTE  COCLEAR,  
HEREDITARIO   OTRAS…  
PUDIENDO  NO  SER  DETECTADA  EN  PERIODOS  INICIALES  SI  LOS  ESTUDIOS  
AUDIOMÉTRICOS  SE  REALIZAN  LEJOS  DE  LA  CRISIS.  
   EL  CURSO  DE  LA  ENFERMEDAD  ES  MUY  VARIABLE  PUDIENDO  EXISTIR  CRISIS  
AUTOINMUNE  
MUY  SEPARADAS  O  REPETITIVAS  DE  INTENSIDAD  CRECIENTE.  
RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN  
EV.  OTONEUROLÓGICA  
AUDIOLÓGICA    
   PARES  CRANEALES:  SIN  ALTERACIÓN  
   EQUILIBRIO:  (+)  EN  CRISIS.  
       (-­‐)  INTERCRISIS.  

OTOTOXICIDAD  
   CEREBELOSA:  (-­‐)  
   NG.  ESPONTÁNEO:    
                 CRISIS:HORIZONTAL  HACIA  LADO  DE  LA  LESIÓN**  ,  LUEGO  HACIA  LADO  SANO.  
                 INTERCRISIS:  HORIZONTAL  HACIA  LADO  SANO  (25%)  
   POSICIONAL:  
                 CRISIS:  (+)  DE  TIPO  PERIFÉRICO.  
                 INTERCRISIS:  (+)  TIPO  PERIFÉRICO  (25%)  
   BITERMAL:  SIMÉTRICA  
   HIPOEXCITABILIDAD  VESTIBULAR  UNILATERAL  (50%)  
   PREPONDERANCIA  DIRECCIONAL.  
**NG.  IRRITATIVO  
 OTOTOXICIDAD   CUADRO  CLÍNICO:  OTOTOXICIDAD  
   SUSTANCIAS  QUE  INGRESAN  AL  CUERPO  PUEDEN  TENER  UN  EFECTO  TÓXICO  SOBRE  EL  
OÍDO  INTERNO,  GENERANDO  UNA  LABERINTITIS  BILATERAL,  DAÑANDO  EL   DESEQUILIBRIO  SIN  LATERALIZACIÓN  CLARA,  
NEUROEPITELIO  SENSORIAL.  
ACENTUÁNDOSE  EN  LA  OSCURIDAD  

   LA  OTOTOXICIDAD  DEPENDE  DE  DISTINTOS  FACTORES  COMO:  

Ø VÍA  DE  ADMINISTRACIÓN  
Ø FUNCIÓN  RENAL   VÉRTIGO  SUBJETIVO  O  MAREO  PERMANENTE  
QUE  DISMINUYE  LUEGO  DE  UNOS  DÍAS.  
Ø EDAD  
Ø SUSTANCIA  UTILIZADA  
Ø DOSIS  
Ø TIEMPO  DE  USO   HIPOACUSIA  BILATERAL  
Ø ENTRE  OTRAS…  
RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN  

AUDIOLÓGICA   EV.  OTONEUROLÓGICA  

 

MIGRAÑA  
   PARES  CRANEALES:  SIN  ALTERACIÓN  
   EQUILIBRIO:  (+)  SIN  LATEROPULSIÓN  
CLARA  O  HACIA  UN  LADO  ESPECÍFICO.  
   CEREBELOSA:  (-­‐)  
   NG.  ESPONTÁNEO:  AUSENTE  
   POSICIONAL:  (-­‐)  
VESTIBULAR  
   BITERMAL:  HIPOEXCITABILIDAD  
VESTIBULAR  BILATERAL  -­‐  PARÁLISIS  
VESTIBULAR  BILATERAL  
MIGRAÑA  VESTIBULAR   CUADRO  CLÍNICO:  MIGRAÑA  VESTIBULAR.  

   UNA  DE  LAS  ASOCIACIONES  MÁS  FRECUENTES   SIGNOS  MIGRAÑOSOS  

DE  LA  MIGRAÑA  SON  LOS  SÍNTOMAS   VÉRTIGO  EPISÓDICO  O  
COMO  CEFALEA,  NAUSEAS,  
VESTIBULARES.   INESTABILIDAD  DE   LA  CEFALEA  PUEDE  
VOMITOS,  FOTOFOBIA,  
COMIENZO  BRUSCO  QUE   PRECEDER  O  SIGUE  A  LOS  
FONOFOBIA  PRESENTE  EN  
PUEDE  DURAR  MINUTOS,   SÍNTOMAS  VESTIBULARES.  
AL  MENOS  LA  MITAD  DE  
   DEPENDIENDO  DE  SU  ORIGEN  PUEDE   HORAS  O  DÍAS  
LAS  CRISIS  VESTIGINOSAS  
PRESENTARSE  CON  SÍNTOMAS  Y  SIGNOS  
VESTIBULARES  PERIFÉRICOS  O  CENTRALES.  

   ASOCIADO  GENERALMENTE  A  PACIENTES   INTOLERANCIA  A  LOS  

JÓVENES  O  DE  MEDIANA  EDAD  CON   CAMBIOS  BRUSCOS  DE   ALTA  PREVALENCIA  DE  
ANTECEDENTES  PERSONALES  O  FAMILIARES  DE   POSICIÓN  Y  AL   CINETOSIS  (50%  APROX.)  
JAQUECA.   MOVIMIENTO  CEFÁLICO.  
FISIOPATOLOGÍA:  MIGRAÑA  VESTIBULAR   RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN  

   LOS  SÍNTOMAS  VESTIBULARES  DURANTE  LA  MIGRAÑA  PODRÍAN  EXPLICARSE   AUDIOLÓGICA   EV.  OTONEUROLÓGICA  
POR:    
   PARES  CRANEALES:  PUEDE  EXISTIR.  
Ø VASO-­‐ESPASMO  DE  LA  ARTERIA  AUDITIVA  INTERNA.      EQUILIBRIO:  (+)  LATEROPULSIÓN  HACIA  UN  
LADO  (PERIFÉRICO)  ATAXIA  AXIAL  (CENTRAL)  
   CEREBELOSA:  (-­‐)  
Ø ACTIVACIÓN  DE  REGIONES  DEL  TRONCO  DURANTE  LA  MIGRANA  PUEDEN  AFECTAR  A  
LOS  NÚCLEOS  VESTIBULARES.      NG.  ESPONTÁNEO:  (+)  HORIZONTAL  
ROTATORIO  EN  UNA  DIRECCIÓN  (PERIFÉRICO)  
-­‐    VERTICAL  HACIA  ARRIBA  O  ABAJO,  
HORIZONTAL    O  ROTATORIO  (CENTRAL)  
Ø ALTERACIONES  DE  LA  VÍA  TRIGEMINAL-­‐VESTIBULAR.      POSICIONAL:  (+)  DE  TIPO  PERIFÉRICO  O  
CENTRAL.  
   BITERMAL:  SIMETRÍA  VESTIBULAR.  
Ø MUTACIONES  GENÉTICAS  QUE  ALTERAN  LOS  CANALES  DE  CALCIO  CELULARES.  
MIGRAÑA  VESTIBULAR  

   EL  DIAGNÓSTICO  SE  HACE  POR  EXCLUSIÓN.  

   LA  EVOLUCIÓN  MUCHAS  VECES  ES  EL  FACTOR  DECIDOR.  

   SE  ESTABLECE  GENERALMENTE  EL  DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL  CON:  

Ø ENFERMEDAD  DE  MÉNIÈRE  
PRESBIVÉRTIGO  
Ø ACCIDENTES  ISQUÉMICOS  TRANSITORIOS.  
Ø EPILEPSIA  VERTIGINOSA  

   EN  CASOS  DE  PRESENTARSE  SINTOMATOLOGÍA  CENTRAL  SE  REQUIERE  

NEUROIMAGEN  PARA  EXCLUIR  OTRAS  CAUSAS.  
 PREBIVÉRTIGO   FISIOPATOLOGÍA:  PRESBIVÉRTIGO  

   AL  IGUAL  QUE  EL  DETERIORO  FISIOLÓGICO  DE  LA  

AUDICIÓN,  CON  EL  PASO  DE  LOS  AÑOS,  EL  SISTEMA  
VESTIBULAR  TAMBIÉN  SE  DETERIORA.   ALTERACIONES  
DEGENERACIÓN  CC   ENVEJECIMIENTO   ESCLERÓTICAS  Y  
(NEUROEPITELIO)   OTOCONIAL   RUPTURA  DE  
   EL  85%  DE  LOS  ANCIANOS  PRESENTAN  DESEQUILIBRIO   MEMBRANAS  
EN  LA  MARCHA  O  VÉRTIGO.  
•  -­‐  40%  PERTENECIENTES   •  FRAGMENTACIÓN   •  ALT.  DEL  SÁCULO  Y  
DE  LAS  CRESTAS.   •  DESTRUCCIÓN   CÓCLEA  EN  1ER  LUGAR.  
   SE  LE  CONOCE  COMO  VÉRTIGO  SENIL  O   •  -­‐  20%  EN  LAS  MÁCULAS   •  ALT.  DE  LOS  CSC  Y  
PRESBIESTESIA.   UTRÍCULO  EN  2DO  
LUGAR.  
   REALMENTE  NO  ES  UNA  ENFERMEDAD,  SINO    ES  UNA  
CONSECUENCIA  NATURAL  DEL  PROCESO  DE  
ENVEJECIMIENTO.  
 FISIOPATOLOGÍA:  PRESBIVÉRTIGO   CUADRO  CLÍNICO:  PRESBIVÉRTIGO  

ALTERACIONES  QUE  SON   SENSACIÓN  DE  VÉRTIGO,  

LIMITACIÓN  DE  LOS  
MENOR  FRECUENTES  DE  LAS   MAREO  O  INESTABILIDAD  
SNV:  NAUSEAS,  VÓMITO,  
PIGMENTOS   FRECUENTE  AL  CAMBIO  DE   MOVIMIENTOS  
FIBRAS  NERVIOSAS  Y   POSICIÓN  O  POSTURALES  
PALIDEZ  Y  DIAFORESIS  
(SUDOR  ABUNDANTE)   (AMPLITUD-­‐DURACIÓN-­‐
SD.  DE  CAÍDA  
NEURONAS   BRUSCOS,  MOVIMIENTOS   LATENCIA-­‐LENTIFICACIÓN)  
CEFÁLICOS  Y/O  OCULARES  

•  DISMINUCIÓN  DEL  CORTX   •  DEPOSITOS  PROGRESIVOS  DE  

MOTOR.   LIPOFUSCINA  EN  LAS  CÉLULAS   LATEROPULSIONES  
•  DISMINUCIÓN  DE  CELULAS  DE   Y  FIBRAS  (CARÁCTERÍSTICO  DE   ASOCIADA  A  DEBILIDAD  DE  
ALTERACIÓN  DE  LA   NO  HAY  PÉRDIDA  DE  
ASOCIADO  A  
MIEMBROS  INFERIORES  O   ALTERACIONES  VISUALES  Y  
PURKINJE  (INFO.  CEREBELOSA)   DEGENERACIÓN  CELULAR)   ALTERACIONES  
MARCHA   CONCIENCIA  
SOMESTÉSICAS  
•  DISMINUCIÓN  DE  A  DOPAMINA   DEGENERATIVAS.  

DEL  CUERPO  ESTRIADO.  

RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN  

AUDIOLÓGICA   EV.  OTONEUROLÓGICA  

   
PATOLOGÍAS  
   PARES  CRANEALES:  SIN  ALTERACIÓN.  
   EQUILIBRIO:  (+)  LATEROPULSIONES  SIN  CLARA  
LATERALIZACIÓN.  
   CEREBELOSA:  (-­‐)   VESTIBULARES  
   NG.  ESPONTÁNEO:  (+)  EN  ETAPA  AGUDA.  
UNIDIRECCIONAL  HACIA  EL  LADO  OPUESTO  A   DE  ORIGEN  
LA  LESIÓN.  
   POSICIONAL:  (+)  DE  TIPO  PERIFÉRICO,  PUEDE   CENTRAL  
TENER  DIRECCIÓN  CAMBIANTE.  
   BITERMAL:  HIPOEXCITABILIDAD  BILATERAL  -­‐    
PARESIA  O  PARÁLISIS  VESTIIBULAR  BILATERAL-­‐  
DISOCIACIÓN  TÉRMICA  –  SIMÉTRICA.  
PATOLOGÍA  VESTIBULAR  CENTRAL   CLASIFICACIÓN  PATOLOGÍAS  CENTRALES  
LESIONES  
CENTRALES  

   CASI  SIEMPRE  SON  CONSECUENCIA  MULTIFOCALES  

DEL  TRONCO  CEREBRAL,  DE  ETIOLOGÍA  MUY  
VARIADA.  
NO  PRODUCEN    
SÍNTOMATOLOGÍA  
SÍNTOMAS  
SUPRATENTORIALES   NEUROLÓGICA   INFRATENTORIALES  
OTONEUROLÓGICOS  
MARCADA  
BIEN  DEFINIDOS  

   APARECEN  ASOCIADAS  A  ALTERACIONES  O  

MANIFESTACIONES  DEFICITARIAS  FUNCIONALES  
DEL  SISTEMA  VISUAL,  OCULOMOTOR  Y   LESIONES  NÚCLEOS  
LESIÓN  LÓBULO   SD.  ÁNGULO   SD.  LINEA  MEDIA  
SOMATOSENSORIAL   CENTRALES  
TEMPORAL   PONTOCEREBELOSO   FOSA  POSTERIOR  
SD.  CEREBELOSO  
(PARKINSON)  
 SD.  DEL  ÁNGULO  PONTOCEREBELOSO  

   LESIÓN  DEL  VIII  PAR  EN  SU  TRAYECTO  ENDOCRANEAL.  

   ETIOLOGÍA  TUMORAL:  

SD.  DE  ÁNGULO  

Ø SCHWANOMA  (80%)  
Ø MENINGIOMAS  
Ø COLESTEATOMAS  

PONTOCEREBELOSO   Ø HEMANGIOMAS  
Ø LIPOMAS  
Ø CONDROMAS  
Ø PARANGLIOMAS  
Ø ETC.  
CUADRO  CLÍNICO:  SD.  DEL  ÁNGULO  
PONTOCEREBELOSO.   ACLARACIÓN…  

   LA  MAYORÍA  DE  ORIGEN  EN  RAMAS  VESTIBULARES  DEL  VIII  PAR.  
SD.  ÁNGULO  
PONTOCEREBELOSO  
ü TINNITUS   ETAPA  
ü HIPOACUSIA  UNILATERAL  PROGRESIVA.   NEUROLÓGICA  
PATOLOGÍA  
ü HIPOACUSIA  SÚBITA  PARCIAL  O  TOTAL  (26%)   SCHWANOMA   CENTRAL  
ü VÉRTIGO  MODERADO  Y  POCO  FRECUENTE.   (NEURINOMA  DEL  
ACÚSTICO)  
ü INESTABILIDAD  OCASIONAL  (50%)  
PATOLOGÍA  
ETAPA  OTOLÓGICA   VESTIBULA  
PERIFÉRICA  
SCHWANOMA  VESTIBULAR  (NEURINOMA   RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN  
DEL  ACÚSTICO)   ETAPA  OTOLÓGICA  
LA  ENFERMEDAD  PRESENTA  2  ESTADIOS:   AUDIOLÓGICA    
   D.A.:  MENOR  A  50%  
EL  TUMOR  CRECE  Y  
PENETRA  EN  LA      RECLUTAMIENTO  POSITIVO  (20  –  30%)  
EL  TUMOR  SE   65%  
FOSA  CRANEAL  
ENCUENTRA  EN  EL  
CAI  
POSTERIOR  EN  EL      DETERIORO  TONAL  
ÁNGULO  
PONTOCEREBELOSO      R.A.  (-­‐)  (88%)  
   DETERIORO  DEL  REFLEJO  
   PEAT  ALTERADO.  
ETAPA  
OTOLÓGICA   5%  
RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN   RESULTADO  DE  LA  EVALUACIÓN  
ETAPA  OTOLÓGICA   ETAPA  NEUROLÓGICA  
   EV.  OTONEUROLÓGICA      A  LA  SINTOMATOLOGÍA  DE  LA  ETAPA  OTOLÓGICA  SE  LE  PODRÍA  AGREGAR:  

   PRUEBAS  VESTIBULARES  POR  SI  SOLAS,  POCA  SENSIBILIDAD  COMO  MÉTODO   ü ALTERACIONES  SENSITIVAS  FACIALES  
DIAGNÓSTICO.  
ü DOLOR  FACIAL  (20%)  
ü PARES  CRANEALES:  SIN  LATERACIÓN   ü REFLEJO  CORNEAL  ABOLIDO.  
ü EQUILIBRIO:  (+).  AMPLIA  VARIABILIDAD.   ü PARESIA  O  PARÁLISIS  FACIAL.  
ü CEREBELO:  (-­‐)   ü PÉRDIDA  SENSACIÓN  GUSTATIVA  (TUMORES  GRANDES)  
ü NG.  ESPONTÁNEO:  EXCEPCIONAL.   ü PARÁLISIS  OCULOMOTORA.  
ü NG.  POSICIONAL:  EXCEPCIONAL.   ü CEFALEA  OCCIPITAL  
ü BITERMAL:  HIPOEXCITABILIDAD  VESTIBULAR  UNILATERAL  (70%)   ü NISTAGMO  ESPONTÁNEO  
ü POSTUROGRAFÍA  DINÁMICA:  AMPLIA  VARIABILIDAD.   ü NISTAGMO  PROVOCADOPOSICIONAL.  
ü DESEQUILIBRIO  IMPORTANTE  Y  SIGNOS  NEOCEREBELOSOS  (TUMORES  GRANDES  QUE  
COMPRIMEN  CEREBELO)  
 DIAGNÓSTICO  

   LA  UNICA  PRUEBA  QUE  PERMITE  EL  

DIAGNÓSTICO  PRECOZ  DE  SCHWANOMA  
VESTIBULAR  EN  ETAPA  OTOLÓGICA  O  
NEUROLÓGICA  ES  LA  RM.  CON  GADOLINIO.  

   PERMITE  EL  DIAGNÓSTICO  DE  TUMORES  DE  

HASTA  1MM.  
RM  -­‐  IMÁGENES  

SD.  DE  LINEA  MEDIA  

DE  FOSA  POSTERIOR  
SD.  LÍNEA  MEDIA  DE  FOSA  POSTERIOR   SD.  DE  LÍNEA  MEDIA  DE  FOSA  POSTERIOR  

   LESIÓN  DE  ZONAS  DE  LA  LÍNEA  MEDIA  DE  LA  FOSA  POSTERIOR  CRANEAL      LAS  LESIONES  PUEDEN  AFECTAR  A  LAS  VÍAS  VESTÍBULO  OCULOMOTORAS  Y/
(REGIÓN  BULBOPROTUBERANCIAL)   O  VESTÍBULO  ESPINALES.  

   MULTIPLES  CAUSAS:      DEPENDIENDO  DE  LA  ZONA  AFECTADA  SE  ENCONTRARÁ  LA  
ü TRAUMÁTICA   SINTOMATOLOGÍA  CARÁCTERÍSTICA  QUE  PUEDE  INCLUIR:  
ü INFLAMATORIA   ü NG.  DE  CARÁCTERÍSTICAS  CENTRALES  O  PATOLÓGICOS  (ALT.  VÍA  VESTÍBULO  
ü VASCULAR   OCULOMOTORAS)  

ü DEGENERATIVA   ü EQUILIBRIO  CON  O  SIN  ALTERACIONES  (ALT.  VÍA  VESTÍBULO  ESPINAL)  

ü TUMORAL   ü AUDICIÓN  NORMAL.  
ü ENFERMEDADES  DESMIELINIZANTES  
 SD.  DE  LÍNEA  MEDIA  DE  FOSA  POSTERIOR   NG.  DISOCIADO  

   NG.  ESPONTÁNEO:      PRUEBA  BITERMAL:      SE  PRESENTA  GENERALMENTE  EN  MIRADAS  LATERALES  (ESTUDIO  NG.  
ü UNI,  BI  O  MULTIDIRECCIONAL   ALTERACIONES  CUALITATIVAS  DEL  NG.(25%)   ESPONTÁNEO).  
ü DE  LARGA  DURACIÓN  O  PERMANENTE.   ü DESVIACIÓN  OCULAR  TÓNICA  EN  SENTIDO  DE      NISTAGMO  MARCADO  EN  OJO  ABDUCTOR  Y  MENOS  EVIDENTE  EN  OJO  
ü TIENDE  A  DESAPARECER  SIN  FIJACIÓN   LA  COMPONENTE  LENTA.   ADUCTOR.  
OCULAR.  
ü NG.  PERVERTIDO.      SE  OBSERVA  EN  CUADROS  DE:  
ü SE  PUEDE  PRESENTAR  NG  DE  REBOTE  O  
DISOCIADO.   ü DISOCIACIÓN  CÓCLEO-­‐  VESTIBULAR.  
ü ESCLEROSIS  MÚLTIPLE.  
ü NG.  DISOCIADO.  
ü LESIONES  DEL  FASCÍCULO  LENGITUDINAL  MEDIAL.  
   NG.  POSICIONAL:   ü HIPOEXCITABILIDAD  VESTIBULAR  
ü PRESENTE  EN  EL  50%  DE  LOS  USUARIOS.   ü PARÁLISI  VESTIBULAR.  
ü SI  ESTÁ  PRESENTE  TIENE  CARÁCTERÍSTICAS   ü DIRECCIÓN  PREPONDERANTE.  
CENTRALES.  
RESUMEN:  NISTAGMO  ESPONTÁNEO   RESUMEN:  NISTAGMO  POSICIONAL  

PERIFÉRICO   CENTRAL   PERIFÉRICO   CENTRAL  

UNIDIRECCIONAL   DIRECCIÓN  VARIABLE   UNIDIRECCIONAL   DIRECCIÓN  VARIABLE,  DEPENDIENDO  DEL  
HORIZONTAL,  HORIZONTAL  ROTATORIO   HORIZONTAL,  OBLICUO,  ROTATORIO,   CAMBIO  DE  POSICIÓN  
VERTICAL   HORIZONTAL,  HORIZONTAL  ROTATORIO   HORIZONTAL,  OBLICUO,  ROTATORIO,  
DISMINUYE  A  LA  FIJACIÓN  OCULAR   AUMENTA  A  LA  FIJACIÓN  OCULAR   VERTICAL  

AUMENTA  EN  LA  OSCURIDAD   DISMINUYE  EN  LA  OSCURIDAD   CON  LATENCIA  DE  APARICIÓN   DURA  MÁS  DE  1  MIN.  

CON  LATENCIA  DE  APARICIÓN   SIN  LATENCIA  DE  APARICIÓN   DURA  30  SEG.  APRÓX.   PERSISTE  A  LA  REPETICIÓN  

TRANSITORIO   PERSISTENTE   DESAPARECE  CON  LA  REPETICIÓN   PRESENTE  EN  VARIAS  POSICIONES.  

AUMENTA  AL  MIRAR  A  FASE  RÁPIDA   PRESENTE  EN  UNA  SOLA  POSICIÓN  (VPPB)   SIN  LATENCIA  DE  APARICIÓN  

ASOCIADO  A  VÉRTIGO   VÉRTIGO  ASOCIADO  

 SD.  CEREBELOSO  

   LESIÓN  DE  LOS  HEMISFERIOS  

CEREBELOSOS.  

SD.  CEREBELOSO  
   ETIOLOGÍA  MULTIFACTORIAL:  
ü VASCULAR  
ü TUMORAL  
ü TRAUMÁTICA  
ü TÓXICAS  
ü INFECCIOSAS  
ü DEGENERATIVAS  
CUADRO  CLÍNICO:  SD.  CEREBELOSO   SIGNOS  CEREBELOSOS  

   APARICIÓN  PRECOS  DE  SÍNTOMAS  DE  HIPERTENSIÓN  INTRACRANEAL:  

ü CEFALEA   SIGNOS  NEOCEREBELOSOS  
GENERALMENTE  SON  
ü VÓMITOS   UNILATERALES  

ü EDEMA  DE  PAPILA.  

COMPROMISO  VERMIS   COMPROMISO  HEMISFERIOS  
•  APARICIÓN  DE  SIGNOS  CEREBELOSOS   HIPOTONÍA  MUSCULAR   DISMETRÍA  
ATAXIA   DISINERGIA  
•  EQUILIBRIO  MARCADAMENTE  ALTERADO.  
ALTERACIÓN  EQUILIBRIO  ESTÁTICO   DISDIADOCOCINESIAS  
•  SIN  ALTERACIONES  DEL  VIII  PAR.    
SD.  CEREBELOSO  

   PRUEBA  DE  MOTILIDAD  OCULAR  Y  NG.  ESPONTÁNEO:  

ü DISMETRÍA  OCULAR  
ü ALETEO  OCULAR  O  FLUTTER  
PATOLOGÍAS  V ESTIBULARES  
SINTOATOLOGÍA  Y  RESULTADOS  EN  LAS  PRUEBAS.  
ü NG.  DE  REBOTE.  
FLGA.  MG.  CAROLINA  ANDREA  VERDUGO  LILLO  
   PRUEBA  BITERMAL  
ü DISRRITMIA  DEL  NG.  (MÁS  FRECUENTE)  
ü HIPEREXCITABILIDAD  VESTIBULAR.