ABORTO SÉPTICO

Aborto séptico

CONCEPTO GENERAL:
Proceso abortivo que cursa con infección
útero – ovular.
CONCEPTO CLÍNICO:
Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características
clínicas:
•Hipertermia
•Dolor en hipogastrio
•Pérdidas vaginales
•Reconocimiento de maniobras abortivas
•Indicadores de gravedad clínica o complicaciones
•Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
 CONSIDERACIONES
DEMOGRÁFICAS
• Mayor frecuencia en
menores de 20 años.
• Mas frecuente en
primigestas.
• Mas frecuente en
solteras.
• Mas frecuente
durante el primer
trimestre del
embarazo.
 MÉTODOS
ABORTIVOS MAS
UTILIZADOS
Evacuación instrumental del útero
Inducción de contracciones uterinas
Cirugía uterina
FACTORES ETIOLÓGICOS
PREDISPONENTES
Hidrorrea amniótica
Retención de restos ovulares
Huevo muerto retenido
ABORTO PROVOCADO!!!
 COMPLICACIONES DEL
ABORTO PROVOCADO
• Perforaciones uterinas
• Hemorragias
• Infecciones
Las mismas dependen de:
• Edad gestacional
• Lugar donde se realizó la maniobra abortiva
• Persona que ejecutó el procedimiento
• Método utilizado
• Período de latencia
 Gérmenes mas
frecuentes

Gram negativos:
E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter,
P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.

Gram positivos:
Streptococos, Stafilococos, C. perfringens,
peptoestreptococo.
 VÍAS DE PROPAGACIÓN

• Por vía ascendente

• Por contigüidad
• Por vía linfática o venosa
• Por vía hemática
FISIOPATOLOGÍA
• Infección localizada
• Infección séptica propagada
• Infección séptica generalizada
 CLÍNICA
ANTECEDENTES:
• Amenorrea de corta duración
• Aborto en cualquier etapa evolutiva
• Paciente refiere traumatismo accidental o
expulsión de restos ovulares
MANIFESTACIONES GENERALES:
Hipertermia con edo. general conservado
cuadro severo, alteración neurológica,
hipotensión, taquipnea y complicaciones.
 MANIFESTACIONES LOCALES
• Dolor
• Pérdidas vaginales modificadas
• Lesiones de provocación
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
• Cambios inflamatorios agudos
• Edema
• Trombosis
• Abscesos
• Necrosis
• Fibrosis
• Celulitis
 Infección por anaerobios

• Fetidez
• Necrosis
• Abscesos o gas
• Ictericia
• Proximidad de
superficies mucosas
 Infección por Clostridium
perfringens
Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa

lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia,

hemólisis

Clínica:
• Triada de Mondor
(piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma)
• Insuficiencia hepato-renal
• Sensación de muerte inminente
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO
SÉPTICO

• GRADO I: Infección localizada en cavidad

uterina
• GRADO II: Infección que sólo se extiende a
otras estructuras pélvicas
• GRADO III: Infección diseminada asociada a:
– Septicemia o sepsis
– Pelviperitonitis
– Tromboflebitis pélvica
– Shock séptico complicada con IRA o CID
 MAL PRONÓSTICO
• Trastornos de conciencia
• Hipotermia
• Hipotensión
• Hipertermia sostenida
• Bradicardia sostenida
• Distress respiratorio
• Complicaciones severas: Shock séptico, IRA,
CID
• Leucocitosis persistente
 COMPLICACIONES
• Perforaciones uterinas
• Shock séptico: Alteraciones
metabólicas, hemodinámicas y muerte
celular
• IRA
• Pelviperitonitis
• CID
• Trastornos hidroelectrolíticos
 Diagnóstico
• Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes complementarios:
-Grupo sanguíneo y Rh
-Hematología completa
-Pruebas de funcionalismo renal y hepático
-Pantalla de coagulación
-Examen de orina
-Cultivos, urocultivo y antibiograma
-Rx y ecografía
 CONDUCTA Y
TRATAMIENTO
• Hospitalización
• Hidratación
• Toxoide tetánico
• Control de diuresis
• Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP,
gases y electrolitos, cultivo y antibiograma.
• Control de signos vitales
• Control de ingresos y egresos
• Antibioticoterapia
• Eliminación del foco séptico
 ANTIBIOTICOTERAPIA
Penicilina cristalina + aminoglucósido
Cloranfenicol + aminoglucósido
Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido
Clindamicina + aminoglucósido
Ampicilina + aminoglucósido
Metronidazol + aminoglucósido
Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol
Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina
 Dosis de los antibióticos
Todos por vía EV
Penicilina cristalina:
Casos leves: 4 mill U / 4 h
Casos severos: dosis inicial de 10
mill U seguida de 4 mill U / 4 h
Gentamicina: 80 mg / 8 h
Amikacina: 500 mg / 12 h
Cloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 h
Metronidazol: 500 mg / 6 h
Aztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 h
Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h
Ceftazidima: 1 gr / 8 h
 ELIMINACIÓN DEL FOCO
SÉPTICO

EN LAS PRIMERAS
12 HORAS
1. Aspiración
endouterina
2. Legrado uterino
3. Laparotomía
exploradora
4. Histerectomía
 INDICACIONES DE
LAPAROTOMÍA
• Persistencia del cuadro séptico
• Perforación uterina
• Peritonitis generalizada
• Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto

INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA
• Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de
14 sem
• Infección por C. perfringens
• Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas
• Abscesos tubáricos o pelviperitonitis
• Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos
• Shock séptico irreversible
 CONDUCTA:CLASIFICACIÓN
DE NEWIRTH

GRADO I GRADO II GRADO III

•Medidas •Medidas •Medidas
grales. grales. grales.
•Antibióticos: •Antibióticos: •Antibióticos:
Asociación de 2 Asociación de 2 Asociación de 3
en dosis en dosis en dosis
mínimas. mayores. máximas.
•Aspiración o •Aspiración o •Laparotomía +
legrado uterino legrado uterino histerectomía
•Medir PVC!!
IMAGENES