Diarrea en el paciente

inmunocomprometido
Diego Alfonso Beltrán Martínez
Interno XI Medicina Familiar
UNAL - UEB
Contenido

● Fuentes de información
● Definiciones
● Etiologías
● Diferencias entre pacientes
● Agente microbiológicos
● Estudios
● Tratamiento general
● Tratamiento específico

Tomado de http://salud.facilisimo.com/vomitos-y-diarrea-tratamientos
Fuentes de información

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treatment, diarrhea definition, immunocompromised definition
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Definiciones

● Para la OMS diarra se define como

○ Más de 3 deposiciones líquidas o más de las que son normales para la persona
○ No incluye la deposición blanda ni la deposición líquida del lactante

● El paciente inmunocomprometido es aquel que

○ Presenta cualquier deficiencia inmune ante la infección

○ Siendo esta primaria (congénita) o secundaria (adquirida)
Etiologías

● Tanto en el paciente inmunocompetente como en el inmunocomprometido se dan múltiples etiologías

○ Infecciosas
○ Tóxicas
○ Medicamentosas
○ Inflamatorias
○ Funcionales

● En el paciente inmunocomprometido se representan ciertas etiologías tanto microbiológicas como no

microbiológicas
Tomado de Krones, E., & Högenauer, C. (2012). Diarrhea in the immunocompromised patient. Gastroenterology Clinics of North America, 41(3), 677
Tomado de Krones, E., & Högenauer, C. (2012). Diarrhea in the immunocompromised patient. Gastroenterology Clinics of North America, 41(3), 677
Diferencias entre los tipos de pacientes

Inmunocomprometido Inmunocompetente

Diarrea con mayor morbilidad

Posibilidad de cronificación Diarre más leve, autolimitada

Su tratamiento se limita generalmente a

Posiblemente se dirige al agente causal
síntomas

Puede ser mortal la infección por agentes

Puede ser grave por agente comunes
comunes

Estudio avanzado Estudio básico

Muerte asociada a condición

Mayor posibilidad de muerte
socioeconómica
Agentes microbiológicos

Bacterias

Campylobacter Más riesgo de bacteriemia en diarrea

Más presente en paciente con trasplante,

Salmonella
enfermedad febril

Chlamydia Clínica similar a colitis ulcerativa

Más probable enfermedad diarreica por

Mycobacterium
MAC

Infección nosocomial, tiene factores de

Clostridium
riesgo propios, infección por esporas
Agentes microbiológicos

Parásitos

Afecta inmunocomprometidos y <5a,

Cryptosporidium posibilidad de cronificar, Dx por PCR o
biopsia

Filaria, posibles síntomas respiratorios,

Strongyloides
posible cuadro hiperinfección

Previamente Isospora, puede generar

Cystoisospora
deshidratación y pérdida de peso
Agentes microbiológicos

Virus

Infección por contacto con fluidos

Cytomegalovirus corporales, difiere inf. de enf, posible
relación con EII

Mayor síntomas, morbilidad y mortalidad

Norovirus en pacientes trasplantados, manejo
sintomático
Agentes microbiológicos

Hongos

Síntomas inespecíficos, común en VIH+,

Histoplasma
diagnóstico complejo

Causante de diarrea crónica,diagnóstico

Microsporidium
patológico
Estudios

● Para determinar un diagnóstico es necesario

○ Historia clínica
■ Determinar cronicidad
○ Examen físico
■ Determinar gravedad
● Deshidratación
● Dolor
● Fiebre
○ Paraclínicos

■ Estudios serologicos
■ Estudios microbiológicos
● Pobre rendimiento diagnóstico
■ Estudios inmunológicos
● Altamente costosos, poco accesibles
■ Estudios de imagen
● Endoscopia y biopsias sobre todo para diarrea crónica
Tomado y adaptado de Barr, W., & Smith, A. (2014). Acute diarrhea. American Family Physician, 89(3), 180–189.
Tomado y adaptado de Barr, W., & Smith, A. (2014). Acute diarrhea. American Family Physician, 89(3), 180–189.
Tomado y adaptado de Guerrant, R. L., Thielman, N. M., Slutsker, L., Tauxe, R. V., Sack, R. B., Osterholm, M. T., & Pickering, L. K. (2001). Practice
guidelines for the management of infectious diarrhea. Clinical Infectious Diseases, 32(3), 331-351. doi:10.1086/318514
Tomado y adaptado de Farthing, M., Salam, M., Lindberg, G., Dite, P., Khalif, I., Salazar-Lindo, E., . . . LeMair, A. (2013). Acute diarrhea in adults
and children: A global perspective. Journal of Clinical Gastroenterology, 47(1), 12-20.
Tratamiento especifico

Bacterias

Campylobacter Azitromicina (500 mg/d x 3d)

Fluoroquinolona o Cefalosporina de 3a
Salmonella
generación

Chlamydia Doxiciclina (100 mg /12h x 1s)

Claritromicina + Etambutol + Rifabutina

Mycobacterium
Fluoroquinolona +Etambutol + Rifabutina

Vancomicina (125-250mg/6h x 10-14d)

Clostridium
Metronidazol (500mg/8h x 10-14d)
Tratamiento especifico

Parásitos

Nitazoxanide (500 mg/12 hr hasta

Cryptosporidium resolucion de sintomas y ausencia de
ooquistes)

Ivermectina (200 mcg/kg/d x 1-2d)

Strongyloides
Albendazol (10 mg/kg/d x 7d)

TMP/SMX (160/800mg /6h x 10d)

Cystoisospora
Ciprofloxacina (500mg/12h x 7d)
Tratamiento especifico

Virus

Ganciclovir (5mg/kg/12h x 3 s)
Cytomegalovirus Valganciclovir (900mg/12h x 3 s)
Foscarnet (90mg/kg/12h x 3-6 s)

Norovirus Sintomatico
Tratamiento especifico

Hongos

Anfotericina B (3 mg/kg/d x 1-2s)

Histoplasma Itraconazol (200mg/8h x 3d, /12h x d
x12m)

Microsporidium Albendazol (400mg/12h x 3s)

● A manual for physicians, and other senior, & health workers.The treatment of diarrhoea

● Barr, W., & Smith, A. (2014). Acute diarrhea. American Family Physician, 89(3), 180–189.
● Farthing, M., Salam, M., Lindberg, G., Dite, P., Khalif, I., Salazar-Lindo, E., . . . LeMair, A. (2013). Acute diarrhea in adults and children: A global
perspective. Journal of Clinical Gastroenterology, 47(1), 12-20. doi:10.1097/MCG.0b013e31826df662
● Guerrant, R. L., Thielman, N. M., Slutsker, L., Tauxe, R. V., Sack, R. B., Osterholm, M. T., & Pickering, L. K. (2001). Practice guidelines for the
management of infectious diarrhea. Clinical Infectious Diseases, 32(3), 331-351. doi:10.1086/318514
● Krones, E., & Högenauer, C. (2012). Diarrhea in the immunocompromised patient. Gastroenterology Clinics of North America, 41(3), 677. Retrieved from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22917171
● WHO | diarrhoeal disease. Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/