“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

"Corynebacterium diphtheriae Infection in Mahajanga,

Madagascar"
Exposición 9
Microbiología - seminario

Docente: Anicama Elias, Rocio Del Pilar

Grupo: anicamae-101206>04MAB-12

Integrantes:
● Fernandez Castro, Gianella Daneli - 2019117387
● Flores Carpio, Alexandra Nicole - 2020130328
● Gordillo Paca, Paulo Andre - 2021158675
● Goytendia Javier, Erick Nicolas - 2021158688
● Huayta Velásquez, Sebastián Martín - 2019117478
● Villalobos Morales, Kiara del Milagro Alina - 2021118781
● Sarmiento Ibarra, Pamela Emily - 2021104702
● Vengoa Achata, Lucía Inés - 2021104761
 OBJETIVO DE APRENDIZAJE

Conocer la patogenia, modos de transmisión,

manifestaciones clínicas y epidemiología de las
infecciones por Corynebacterium diphteriae.
 ÍNDICE
1 2
FACTORES DE VIRULENCIA/
INTRODUCCIÓN
MECANISMOS PATÓGENOS

3 DESCRIPCIÓN DEL CASO 4

CLÍNICO DISCUSIÓN

5 6
CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA
INTRODUCCIÓN

Corynebacterium diphtheriae pertenece al género Corynebacterium,

familia Corynebacteriaceae. Se trata de bacilos Gram positivo,
pequeños, pleomórficos, inmóviles, aerobios facultativos, no
encapsulados, que se encuentran aislados, en parejas o agrupados.

En el caso de la especie C. diphtheriae se han descrito cuatro

biotipos: gravis, mitis, intermedius y belfanti. El biotipo gravis es el
más frecuente.

La difteria sigue siendo un problema de salud en algunos países con

vacunación de rutina limitada, sin embargo, en Mahajanga esta
infección se consideró limitada, esto puede deberse a la alta cobertura
de vacunación contra la difteria de los niños en Madagascar.

Fernández Castro, Gianella Daneli

 FACTORES DE VIRULENCIA/MECANISMOS PATÓGENOS

CORD FACTOR
03
Permite que la bacteria
sobreviva en el interior del
macrofago
ANTIGENO K
Ubicado en la pared
bacteriana,inmunogénico y
antifagocitario
.
01 02
EXOTOXINA

Inhibe las sintesis de

proteinas.

Flores Carpio, Alexandra Nicole

 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Un niño de 4 años de un municipio rural de Ambato Boeny en la provincia de
Mahajanga de Madagascar ingresó el 23 de febrero de 2017 en el Centro
Hospitalario Universitario Profesor Zafisaona Gabriel en la unidad de pediatría. Al
ingreso presenta una faringitis pseudomembranosa asociada a disfagia. El niño
no fue inmunizado contra la difteria. Se cultivó un frotis de garganta en medio de
agar sangre hervido a 37 °C durante 24 h. Al día siguiente (Día 1), se observaron
colonias de bacilos grampositivos con la morfología de Corynebacterium, junto
con cocos gram positivos y coagulasa positivos similares a Staphylococcus
aureus. Se realizó una siembra selectiva de estas colonias. Los aislamientos
fueron enviados al Institut Pasteur de Madagascar en Antananarivo el día 2 para
confirmar la identificación por espectrometría de masas MALDI-TOF. Mientras
tanto, a la espera de confirmación diagnóstica, se le administró tratamiento
antibiótico con penicilina G.
 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

El día 3, el aislado fue confirmado como Corynebacterium diphtheriae por

MALDI-TOF. El día 4, el antibiograma mostró que la cepa era sensible a
eritromicina, gentamicina, clindamicina, ciprofloxacina y vancomicina, pero
resistente a penicilina G, tetraciclina y cotrimoxazol. Posteriormente se
cambió el tratamiento antibiótico a eritromicina y el paciente se recuperó de la
faringitis pseudomembranosa y de la disfagia. La cepa fue enviada al Centro
Nacional de Referencia para Corinebacterias del complejo diphtheriae en
Francia (Institut Pasteur, Paris) para biología molecular y análisis de toxinas.
El gen tox, que codifica la toxina diftérica (DT), se detectó mediante PCR
cuádruple en tiempo real y la prueba Elek modificada para la detección de
corinebacterias toxigénicas reveló que la cepa producía DT.
 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

El análisis bioquímico (pruebas positivas de fermentación de glucógeno y

reducción de nitratos) definió la cepa como biovariedad Mitis. La
susceptibilidad a los antimicrobianos se probó mediante el método de difusión
en disco y la prueba E (bioMérieux, Francia) como se describió
anteriormente. La cepa fue resistente a la penicilina (MIC: 0,125 mg/l) y al
trimetoprim/sulfametoxazol (MIC: 32 mg/l). El día 15 se realizó control de
frotis faríngeo al niño y toma de muestras a familiares, resultando negativos
los cultivos. Desafortunadamente, el niño desarrolló disfunciones de múltiples
órganos, como deterioro de la función miocárdica, ataxia y dificultad
respiratoria, y murió de insuficiencia respiratoria y cardíaca el día 17. El
paciente no recibió terapia con antisuero diftérico (DAT), ya que no está
disponible en Madagascar.
 DISCUSIÓN
La difteria es una enfermedad causada por un bacilo grampositivo no encapsulado llamado
C. diphtheriae, generalmente se encuentra dentro de las vías respiratorias superiores y la
transmisión ocurre por contacto directo; el período de incubación es corto, generalmente
entre 2 y 5 días.

La enfermedad
Se presenta infección de las vías aéreas superiores, con una pseudomembrana adheridas
las amígdalas y la faringe posterior asociado con adenitis.
CASO CLÍNICO

● En nuestro caso, las pseudomembranas observadas en la faringe desaparecieron durante el tratamiento

antibiótico con eritromicina en el hospital.
● No podemos estar seguros de que la infección no haya llegado a otras partes de las vías respiratorias
por expansión local de membranas falsas, principalmente dentro de la laringe que pueden obstruir las
vías respiratorias superiores y provocar la muerte por asfixia.
● La resistencia a los antibióticos y la posterior diseminación de la DT en el cuerpo puede contribuir a la
gravedad de la enfermedad presentando otras complicaciones como miocarditis o polirradiculoneuritis
que puede ser causado por la difusión sistémica del DT y puede haber contribuido a su muerte.
Casos de difteria en Madagascar

PRIMERA LIMITACIÓN

● La falta de capacidad de laboratorio para PCR cribado del gen de la toxina albergado por algunos
aislados de C.diphtheriae, así como para probar la producción de DT utilizando la prueba de Elek.
● Como no tenemos acceso a esta técnica de biología molecular aún, la cepa debe ser enviado a Francia
● La prueba de Elek es una prueba de inmunoprecipitación que confirma la producción de DT por cepas
tox-positivas, lo que permite descartar cepas de C. diphtheriae portadoras de toxinas no toxigénicas.

SEGUNDA LIMITACIÓN

● Limitación es la citada indisponibilidad del DAT, como DAT es efectivo al neutralizar la toxina sólo
mientras está circulando en el torrente sanguíneo pero no una vez intracelular, debe iniciarse muy
pronto cuando se sospecha diagnóstico.

● Madagascar necesita tener acceso a DAT para prevenir la ocurrencia de graves o difteria mortal.
VACUNACIÓN EN NIÑOS

● En niños, la vacunación contra la difteria es obligatoria y debe lograrse antes de los 18 meses de edad.
Eso consta de tres inyecciones: a partir de los 2 meses de edad, datos sobre la vacuna la cobertura de
difteria-tétanos-coqueluche fue del 86% en Madagascar.

● Los familiares del niño fueron investigados. Afortunadamente, los cultivos de sus frotis de garganta
fueron negativos, no estaban infectados ni contaminados. por C. diphtheriae.

CONTROL DE LA DIFTERIA

● Se basa en la prevención primaria de enfermedades asegurando un alto inmunidad de la población a

través de la vacunación y la prevención secundaria de la propagación mediante la investigación rápida
de contactos cercanos para garantizar el tratamiento oportuno de los infectados o contaminados.
 CONCLUSIONES

1. La difteria viene siendo un problema de salud pública, esto se da debido a diferentes

factores y basándonos en la lectura concluimos que uno de esos factores es la limitación de
vacunas que existe en los diferentes países, de esta manera un punto clave para combatir
la difteria sería la aplicación de vacunas a niños para reducir el porcentaje de casos.
 BIBLIOGRAFÍA
1. 1. Corynebacterium diphtheriae. insst. [Internet]. 04 de junio de 2022. Madrid. [Citado el 13 de octubre
del 2022]. Disponible en:
https://www.insst.es/agentes-biologicos-basebio/bacterias/corynebacterium-diphtheriae