TUBERCULOSIS

Mycobacterium tuberculosis
Transmisión vía respiratoria (pacientes bacilíferos)
Incidencia mundial 2020: 9 millones de infectados
1.5 millones de muertes
2.1400 diagnostico VIH

Uno de los problemas sanitarios más importantes en el mundo.

E. Rodríguez, S. Villarrubia, O. Díaz, O. Tello. Situación epidemiológica de la tuberculosis en España. 2020. Boletín epidemiológico semanal. 2021. Vol.
21. nº 11. 125-142

2
 Mycobacterium tuberculosis
Envoltura Ac. micólico
Aerobio estricto
Tinción  Ziehl-Neelsen
Cultivo >4 semanas

Factores de Riesgo
 Inmunosupresión INMUNIDAD

 Inmunosupresión iatrogénica
CANTIDAD DE
 Enfermedades: DM, ERC, Silicosis
BACILOS
 Edad
 Población  PPL, Personal de salud…
AGRESIVIDAD
DE LA CEPA

Fuente: "Patogénesis de la tuberculosis y otras micobacteriosis" Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (2018)
3
Fuente: "Patogénesis de la tuberculosis y otras micobacteriosis" Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (2018)
4
 FOCO DE GHON
Cicatriz parenquimatosa 15%
Linfangitis

Fuente: "Patogénesis de la tuberculosis y otras micobacteriosis" Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (2018)
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TB PRIMARIA PROGRESIVA
Niños y pacientes
inmunodeprimidos TB se esparce.

COMPLEJO DE RANKE
Foco de Ghon + calcificación de ganglios linfáticos
TB POSTPRIMARIA
Reactivación: Endógena/ Exógena

7
CAVITACIONES DERRAME PLEURAL

8
 TB MILIAR +  Árbol en brote

3/9/20XX Título de la presentación 9

 TUBERCULOMA

3/9/20XX 10
Diagnóstico
PPD TEST +  Indica exposición a TB Bacteriologic
• Falso Positivo Clínico Imágenes
o
• Falso Negativo

Fuente: Patogénesis de la tuberculosis y otras micobacteriosis" Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

Fuente: GPC-Norma Técnica de Manejo de la Tuberculosis -Ecuador 2018 11
Fuente: Novedades en el diagnóstico in vitro de la tuberculosis E. Gargallo 12
Clasificación según la resistencia del medicamento
Extensamente resistente (XDR)
• Caso con MDR y además resistencia a cualquier fluoroquinolona de última generación y al menos a uno de los tres
medicamentos inyectables de segunda línea (capreomicina, kanamicina o amikacina).
Monorresistencia
• Resistencia demostrada a solo un medicamento antituberculosis de primera línea (DPL).

Multidrogorresistencia (MDR)
• Resistencia demostrada simultánea a Isoniacida (H) y Rifampicina (R).

Polirresistencia
• Resistencia demostrada a más de una DPL antituberculosa (que no sea isoniacida (H) y rifampicina (R) a la vez.

Resistencia a rifampicina (RR)

• Resistencia demostrada a R.

GPC-Norma Técnica de Manejo de la Tuberculosis -Ecuador 2018 13

Fuente: OMS. Informe mundial sobre la Tuberculosis. 2018 14
Fuente: GPC-Norma Técnica de Manejo de la Tuberculosis -Ecuador 2018 15
Fuente: GPC-Norma Técnica de Manejo de la Tuberculosis -Ecuador 2018 16
 • Tratamiento para TB resistente
• Fase intensiva: Consiste en Kanamicina (Km) – Moxifloxacina (MFX) en altas dosis – Etionamida
(Eto) – Isoniacida (H) en altas dosis – Clofazimina (Cfz) – Prirazinamida (Z) – Etambutol (E). (CD
X 4 MESES)
• *Se prolongará hasta los 6 meses cuando la baciloscopia siga positiva al final del 4to mes. Si al final del
6to mes la baciloscopia sigue positiva, se considerará el fracaso del esquema y se diseñará un esquema
individualizado con medicamentos de segunda línea.
• Fase de continuación: Moxifloxacina (MFX) – Clofazimina (Cfz) – Etambutol (E) – Prirazinamida
(Z). (CD X 5 MESES)

4-6* Km (Am) - Mfx altas dosis -Eto-H altas dosis Cfz-Z-E/5 Mfx-Cfz-Z-E
• Reemplazos:
• Kanamicina → Amikacina o Capreomicina
• Moxifloxacina → Gatifloxacina
• Etionamida → Protionamida

Fuente: GPC-Norma Técnica de Manejo de la Tuberculosis -Ecuador 2018 17

 1. En afectados con monorresistencia a Z se recomienda el esquema 2 R H E/ 7 H R, en casos con
monorresistencia a E se recomienda el esquema 2 R H E/ 4 H.
2. En Ecuador se recomienda utilizar los siguientes esquemas para el tratamiento de los casos de
tuberculosis extensamente resistente:
a. 6 Mpm –Amx/Clv- Cm – Cfz-Lzd- hH/ 12 Mfx- Cfz-Lzd

Fuente: GPC-Norma Técnica de Manejo de la Tuberculosis -Ecuador 2018 18

 FÁRMACO EFECTO ADVERSO
• Toxicidad hepatica
Isoniazida • Polineuritis periférica
• Convulsiones (niños)
• Toxicidad hepatica
• Colestasis
• Plaquetopenia
Rifampicina • IRA
• Hemólisis
• Artralgia (niños)
• Intolerancia gastrointestinal
• Toxicidad hepatica
• Artralgias
Pirazinamida
• Fotosensibilidad
• Hiperuricemia (niños)
• Neuritus óptica
Etambutol
• Alteración de la percepción de colores
Fuente: GPC-Norma Técnica de Manejo de la Tuberculosis -Ecuador 2018 19
Gracias

Allison Ortiz Sánchez 20