DiapoAntibioKenListo 1

Republica Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Dr. Adolfo Pons
Universidad del Zulia
Servicio de Cirugía General
Antibióticos en Cirugía
M.C. Kendris Fernández

Residente de 1er año de Cirugía General
Maracaibo, Febrero 2022
Antibióticos en Cirugía
Objetivos:
 Afianzar bases en el ámbito de la microbiología.
 Consolidar conocimientos generales sobre Antibióticos.
 Comprender el uso de Antibióticos en Cirugía.

Generalidades de Microbiología
Definiciones:
Microorganismo: Bacterias:
 Células capaces de existir en forma libre o Organismos Unicelulares, Procariotas, que se
independiente, únicamente apreciables bajo reproducen sin invadir la célula.
microscopio (Virus, Parásitos, Hongos y Bacterias).
 Clasificación de las Bacterias:
 Según su capacidad de retención de la tinción de
Gram y según su forma:
Características de las Bacterias Gram + y Gram -
 Bacterias: Aerobias
Cocos
Gram + Gram -
 Staphilococcus  Neisseria
 Streptococcus
Bacterias: Aerobias
Bacilos Gram +
Esporulados No esporulados
 Bacillus Antraci  Listeria spp
 Bacilus No Antraci  Corynebacterium spp
 Erisipelothrix spp
Bacterias: Aerobias
Enterobacterias
Bacilos Gram -
 E. Coli
No fermentadoras
 Proteus
 Pseudomona
 Klebsiella
Otras
 Enterobacter  Acinetobacter
 Campylobacter
 Yersinia
 Eikenella
 Salmonela
 Shiguella  Kiguella
 Serratia
 Bacterias: Anaerobias
Cocos
Gram + Gram -
 Peptostreptococcus  Veillonella
 Bacterias: Anaerobias
Bacilos
Gram + Gram -
Esporulados No esporulados  Fusobacterium
 Bacteroides SPP
 Clostridium
 Actinomyces
 Lactobacillus
 Propinobacerium
 Flora Bacteriana Normal:
Generalidades
de Antibióticos
Generalidades de Antibióticos
Clasificación:
 Según su Origen:
 Biológicas (Naturales)
 Semisintéticas  Según su espectro de acción:
 Sintéticas  Espectro Reducido.
 Espectro Amplio.
 Según su actividad sobre microorganismos:
 Bacteriostático.
 Bactericida.
Clasificación:
 Según su Mecanismo de Acción:
Activos contra la pared Celular:
B-Lactámicos:
Penicilinas
M.C. Kendris Fernandez

Penicilinas
Clasificación:
 Naturales: Semisintéticas:  Aminopenicilinas:  Penicilinas
 Penicilina G Oxacilina  Ampicilina Antipseudomona:
 Penicilina V Cloxacilina  Amoxicilina
Dicloxacilina
 Carboxipenicilina:
 Ticarcilina
 Carbenicilina
 Ureidopenicilinas:
 Piperacilina
 Mezlocilina
Penicilinas  Espectro:
 Mecanismo de Acción: Inhiben la Síntesis de peptidoglicanos de

 Naturales y Semisinteticas:
la pared celular en la fase de transpeptidación.  Cocos Aerobios Gram +
 Aminopenicilinas:
 Gram +
 Gram –
 Antipseudomona:
 P aeruginosa.
Penicilinas
Dosis
Naturales
Penicilina G 1.2 millones Ud DU IM T ½: 0.5 horas
Penicilina V 500 mg OD o C/12h, VO T ½: 0.5 horas
Semisintéticas
Oxacilina 500 mg OD o C/12h, EV T ½: 0.5 horas
Cloxacilina 500 mg OD o C/12h, VO T ½: 0.7 horas
500 mg OD o C/12h, VO
Dicloxacilina T ½: 0.5- 0.7 horas
The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2016 46th Edition
Penicilinas
Dosis
Aminopenicilinas
Ampicilina/ Sulbactan 3g DU EV T ½: 1,2 horas
Amoxicilina/ Ac. 875mg DU VO T ½: 1,2 – 1.5 horas

Clavulanico
Antipseudomona
Ureidopenicilinas:
• Piperacilina / 3.3g DU EV T ½: 1 horas
Tazobactam
Penicilinas
Efectos Adversos:
Hipersensibilidad.
Depresión de medula ósea.
Hepatitis.
Confusión
Mioclonias
Letargos
Convulsiones epileptoides localizadas o
generalizadas.
B-Lactámicos:
Cefalosporinas

Residente de 1er año de
Cirugía General
Cefalosporinas
Clasificación:
Según su Actividad Antimicrobiana
Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

Cefalosporinas
la pared celular en la fase de transpeptidación.
Cefalosporinas
Dosis
1ª Generación
Cefazolina 1-2g EV c/8h T ½: 1,9 horas
2ª Generación
Cefotetan 1-2g EV c/12h T ½: 4 horas
Cefoxitin 2g EV c/8h T ½: 0.8 horas
Cefuroxima 0.75g – 1.5g EV c/8h T ½: 1.5 horas

Cefalosporinas
Dosis
3ª Generación
Cefotaxima 2g EV c/8h T ½: 1,5 horas
Ceftriaxona 1-2g EV c/8h T ½: 8 horas
4ª Generación
Cefepime 2g EV c/12h T ½: 2 horas
5ª Generación
Ceftobiprol 500-700mg EV en 60 min. c/12 h
Ceftarolina 600 mg EV c/12h

Cefalosporinas
Efectos Adversos:
 Hipersensibilidad.
 Depresión de medula ósea.
 Nefrotoxicidad.
B-Lactámicos:
Monobactámicos

Monobactamicos
 Mecanismo de Acción: Interactúa con las PBP y forma proteínas
 Espectro:
largas que deforman la pared bacteriana.
 Solo Gram –
 Pseudomona
 Enterobacterias
 H.Influenzae
Monobactamicos
Dosis
Aztreonam 2g EV c/8h T ½: 2 horas
Generalmente bien tolerado
Útil en alergias a otros B- Lactámicos

B-Lactámicos:
Carbapenémicos
Carbapenémicos
 Espectro:
 Cocos Aerobios Gram +
 Pseudomona A.
 Acinetobacter.
 Bacteroides F.
Carbapenémicos
 Espectro:
 Cocos Aerobios Gram
+
 Pseudomona A.
 Acinetobacter.
 Bacteroides F.

Carbapenémicos
Dosis
Imipenem 500mg EV c/6h T ½: 1 horas
Ertapenem 1g EV OD T ½: 4 horas
Meropenem 1g EV c/8h T ½: 1 horas
Reacciones Adversas:
Hipersensibilidad
Nauseas y vómitos
Convulsiones

Glucopéptidos
Vancomicina
la pared celular en la fase de transpeptidación uniéndose al
residuo D-Alanina-D-Alanina. Espectro:
 Cocos y Bacilos
Gram +
Vancomicina
Dosis
Vancomicina 15-30mg/kg EV c/12h T ½: 4-6 horas
Efectos Adversos:
 Sindrome de Cuello Rojo u Hombre Rojo.
 Nefrotoxicidad.
 Hipersensibilidad (rara).

Inhiben la Síntesis de Proteinas
Macrolidos y Cetólidos
Macrólidos y Cetólidos:
Definición: Son estructuras químicas de 14, 15 y 16 átomos que
poseen un anillo Lactónico de gran tamaño.
14 Átomos 15 Átomos 16 Átomos
Eritromicina  Azitromicina Espiramicina

Josamicina
 Claritromicina Diacetilmideramicina
 Roxitromicina
 Telitromicina

Mecanismo de Acción: Inhibición de la Síntesis proteica por
unión REVERSIBLE al Dominio V de la subunidad 50S
Espectro:
 Cocos y Bacilos
Gram +
Meticilinosensibles
 Gram -

Dosis
Eritromicina: 500mg OD x 7-10 Días, VO o EV T ½: 9 horas
Claritromicina 250 – 500 mg OD o C/12h, VO o EV T ½: 12 horas
Azitromicina 250 – 500 mg OD o C/12h, VO o EV T ½: 5 horas
Efectos Adversos:
 Ototoxicidad.
 Hipertrofia pilórica.
 Pancreatitis por espasmo del esfínter de Oddy.

Oxazolidinonas
Oxazolidinonas
Mecanismo de Acción: Unión al Ligando P de la Subunidad
Espectro:
50S para interferir con la síntesis proteica.
 Bacteriostatico contra:
 Staphylococcus
 Enterococos
 Bactericida contra:
 Streptococcus.

Oxazolidinonas
Dosis
400-600 mg c/12h x 10-14 Días, EV o
Linezolid VO T ½: 4-6 horas
Efectos Adversos:
 Mielosupresión.
 Gastrointestinales.
 Cefalea y Exantema.

Aminoglicósidos
Aminoglicósidos
Mecanismo de Acción: Bactericidas. Unión a la subunidad 30S y
50S, forman proteínas anómalas desde la fase inicial de la síntesis. Espectro:
 Bacilos Gram -

Aminoglicósidos
Dosis
Gentamicina 1.7 – 2.0mg/kg IM/EV c/8h T ½: 2-3 horas
Amikacina 7.5mg/kg IM/EV c/12h o OD T ½: 2-3 horas
Tobramicina 1.7 – 2.0mg/kg IM/EV c/8h T ½: 2-3 horas
Efectos Adversos:
 Ototoxicidad.
 Nefrotoxicidad.
 Hipersensibilidad (rara).

Lincosamidas
Clindamicina
Mecanismo de Acción: Unión a la Subunidad 50S y suprime la Espectro:
síntesis proteica.  Aerobios Gram +
 Streptococcus
 Sthaphylococcus
 AnaerobiosGram –
 Bacteroides spp.
 Fusobacterium.

Clindamicina
Dosis
Clindamicina 150-300mg VO c/6h T ½: 2.9 horas
Efectos Adversos:
 Diarrea.
 Colitis Pseudomembranosa.
 Aumento de TGO y TGP

Alteran la Síntesis de Ácidos
Nucleótidos:
5-Nitroimidazol
Metronidazol
Mecanismo de Acción: Profarmaco, Bactericida. Forma transporte de
Espectro:
electrones con la bacteria creando radicales libres que van dirigidos al ADN.
 Protozoarios
 T. Vaginalis
 E. Histolytica
 Cocos y Bacilos Anaerobios Gram –
 Bacteroides

Metronidazol
Dosis
Metronidazol 7.5mg/kg VO/EV c/6h T ½: 6-14 horas
Efectos Adversos:
 Cefalea.
 Sabor metálico.
 Gastrointestinales

Alteran la Síntesis de Ácidos
Nucleótidos:
Fluoroquinolonas
Fluoroquinolonas
Mecanismo de Acción: Bactericidas. Objetivo diferente en Gram +
( DNA Girasa Bacteriana) y en Gram – (Topoisomerasa IV) Espectro:
 Cocos y Bacilos Gram
+ Meticilinosensibles
 Gram –
 Pseudomona A.
 Enterobacterias

Fluoroquinolonas
Dosis
Levofloxacina 750mg OD x 7-10 Días, VO o EV T ½: 7 horas
Ciprofloxacina 400 – 750 mg C/12h, VO o EV T ½: 6.6 horas
Moxifloxacina 400 mg OD o C/12h, VO o EV T ½: 10-14 horas
Efectos Adversos:
 Nauseas.
 Cefalea.
 Vértigo.

Interfieren en el metabolismo
Intermediario
Trimetroprim / Sulfametoxazol
Trimetroprim/ Sulfametoxazol
Mecanismo de Acción: Bacteriostático. Impiden la síntesis de ácido
Fólico precursor de las purinas y pirimidinas.
Espectro:
 Streptococcus spp.
 Haemophilus spp.
 Chlamydia T.
 E. Coli.

Trimetroprim/ Sulfametoxazol
Dosis
TMP/SMX 5-20mg/kg/día VO/EV c/6-12h Basado en TMP T ½: 8-15 horas
Efectos Adversos:
 Cristaluria
 Anemia Hemolitica o aplasica
 Hipersensibilidad

Clasificación de las Heridas
Clasificación de las Heridas Quirúrgicas:
Uso de Antibióticos
en Cirugía
Uso de Antibióticos en Cirugía
Antibiótico profiláctico
 Evitar infecciones de la herida:
 Posibilidad alta: tejido expuesto bacterias

 Se elige contra el germen que se crea infectara la herida
 Administración por vía intravenosa 30 o 60 minutos antes de la
cirugía
 Se repite si la cirugía dura mas de 4 horas o hemorragia considerable
 las cefalosporinas de primera generación deben ser el eje de la
profilaxis
 En tracto gastrointestinal bajo, cubrir además de anaerobios con
medicamentos como Metronidazol, clidamicina o
ampicilina/Sulbactan
 La vancomicina solo en alergias comprobadas a batalactamico.

Cefalosporina de tercera generación, no utilizarlas como profiláctico
por:
 Induce mayor resistencia
 Poco efectividad contra el Stafilococo
 Alto costos
Errores ms frecuentes en la profilaxis

 Antibióticos inadecuados
 Dosis muy tempranas o muy tardías
 Omisión de dosis extra en intraoperatoria

Antibiótico terapéutico
 Prevenir ISQ.
 Prevenir Morbimortalidad asociada a ISQ.
 Reducir Costo/Duración en Atención en salud.
 No Poseer Efectos Adversos.
 No Perjudicar la Flora Normal del Huésped.

Infections In Surgery, Prvention and managment. Springer, Page 20

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Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

M.C. Kendris Fernández

 Consolidar conocimientos generales sobre Antibióticos.

 Comprender el uso de Antibióticos en Cirugía.

 Semisintéticas  Según su espectro de acción:

 Sintéticas  Espectro Reducido.

M.C. Kendris Fernandez

 Mecanismo de Acción: Inhiben la Síntesis de peptidoglicanos de

Penicilina V 500 mg OD o C/12h, VO T ½: 0.5 horas

Cloxacilina 500 mg OD o C/12h, VO T ½: 0.7 horas

Ampicilina/ Sulbactan 3g DU EV T ½: 1,2 horas

Amoxicilina/ Ac. 875mg DU VO T ½: 1,2 – 1.5 horas

M.C. Kendris Fernández

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

Cefazolina 1-2g EV c/8h T ½: 1,9 horas

Cefotetan 1-2g EV c/12h T ½: 4 horas

Cefoxitin 2g EV c/8h T ½: 0.8 horas

Cefuroxima 0.75g – 1.5g EV c/8h T ½: 1.5 horas

Cefotaxima 2g EV c/8h T ½: 1,5 horas

Ceftriaxona 1-2g EV c/8h T ½: 8 horas

Cefepime 2g EV c/12h T ½: 2 horas

Ceftobiprol 500-700mg EV en 60 min. c/12 h

Ceftarolina 600 mg EV c/12h

 Depresión de medula ósea.

M.C. Kendris Fernández

Generalmente bien tolerado

Útil en alergias a otros B- Lactámicos

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

Meropenem 1g EV c/8h T ½: 1 horas

The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2016 46th Edition

The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2016 46th Edition

14 Átomos 15 Átomos 16 Átomos

Eritromicina  Azitromicina Espiramicina

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

Claritromicina 250 – 500 mg OD o C/12h, VO o EV T ½: 12 horas

Azitromicina 250 – 500 mg OD o C/12h, VO o EV T ½: 5 horas

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

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Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

Amikacina 7.5mg/kg IM/EV c/12h o OD T ½: 2-3 horas

Tobramicina 1.7 – 2.0mg/kg IM/EV c/8h T ½: 2-3 horas

The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2016 46th Edition

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

 Cocos y Bacilos Anaerobios Gram –

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2016 46th Edition

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

Ciprofloxacina 400 – 750 mg C/12h, VO o EV T ½: 6.6 horas

Moxifloxacina 400 mg OD o C/12h, VO o EV T ½: 10-14 horas

The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2016 46th Edition

Goodman & Gilman, Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12ª Edición.

The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2016 46th Edition

 Evitar infecciones de la herida:

 Posibilidad alta: tejido expuesto bacterias

 En tracto gastrointestinal bajo, cubrir además de anaerobios con

medicamentos como Metronidazol, clidamicina o

 La vancomicina solo en alergias comprobadas a batalactamico.

Cefalosporina de tercera generación, no utilizarlas como profiláctico