Desarrollo Genital

La diferenciación sexual es un proceso complejo en el que intervienen muchos genes

El sexo cromosómico (XY, XX), con la ausencia o influencia del cromosoma Y estimula el sexo gonadal y determina el
sexo hormonal

El desarrollo normal del aparato Genital se inicia en la tercera semana de gestación y se extiende hasta el III trimestre
del embarazo.

Las gónadas no adquieren características morfológicas masculinas o femeninas antes de la séptima semana del
desarrollo, hasta este momento son bipotenciales.

Si la carga genética es XY las gónadas

indiferenciadas formarán un testículo, por lo que a
lo largo de la diferenciación tendremos el desarrollo
de los cordones medulares, la ausencia de cordones
corticales y una túnica albúginea gruesa.
Cuando la carga genética es XX, no habrá un
desarrollo de los cordones medulares, ya que es la
presencia de Y quien estimula su desarrollo, y en su
ausencia estos se degeneran, al igual que no se
genera la túnica albugínea, siendo los cordones
corticales los que se desarrollan.

En general el desarrollo del ovario comienza en la

semana 12 de gestación, y el desarrollo de las células germinales (folículos) comienza alrededor de la semana 13 de
gestación.

El sistema de conductos
indiferenciados y de los genitales
externos se desarrolla bajo la
influencia de hormonas, en la
semana 7 de gestación.

Durante la fase indiferenciada hay

dos sistemas de conductos:
conducto mesonéfrico y conducto
paramesonéfrico. (embrión
trilaminar)

Cuando tenemos la diferenciación

hacia el testículo, la testosterona
producida por las células de Leydig,
estimularán los conductos
mesonéfricos, que darán origen a
los conductos eferentes, al
epidídimo, conductos deferentes y vesículas seminales. Por otra parte, cuando tenemos la presencia de la hormona
antimulleriana (inhibidora de Müller) producida por las células de sertoli, estas suprimen los conductos
paramesonéfricos.
Mientras que en las mujeres la ausencia de células de sertoli y la presencia de los estrógenos (de origen materna y
placentaria) se estimula la formación de conductos paramesonéfricos, que darán origen a las trompas uterinas, el
útero y la parte superior de la vagina, además de estimular la formación de los genitales externos (labios, clítoris y
parte inferior de la vagina)

Ambos sexos tienen una parte endocrina-androgénica, por eso, tanto hombres como mujeres presentamos
características androgénicas dentro de nuestro desarrollo. La porción endocrina entonces será la producida por las
glándulas suprarrenales, que es la dihidroprogesterona, la cual estimulará la estimulación de los genitales externos y
el crecimiento del pene, escroto y próstata.

VAGINA
La Vagina tiene un doble origen:
- 1/3 superior (cúpula vaginal) conducto
paramesonéfrico (porción mas interna)
- 2/3 inferiores endodermo del seno urogenital
(porción más externa)

GENITALES EXTERNOS
Los genitales externos aparecen en una fase
indiferenciada que se logra diferenciar después de la
semana 12 por efectos genéticos, efectos gonadal y
efectos hormonales.

Los genitales externos se formarán a partir de:

- Tubérculo genital: en el varón da origen al falo y en la
mujer al clítoris, pliegues uretrales y los labios menores
- Dos protuberancias o eminencias genitales: en el varón
dan origen a las protuberancias escrotales y en las
mujeres a los labios mayores
- Dos pliegues cloacales: viene a partir de los pliegues
uretrales, esta se divide en la porción urogenital y la
porción urorrectal.

Como los genitales tienen origen de las mismas capas embrionarias, tendremos estructuras análogas:
pene=clítoris escroto=labios mayores

Inicialmente en la porción terminal existe un conducto caudal común llamado cloaca, la cual tendrá porciones:
alantoides, intestino posterior, y una membrana cloacal.

Esta membrana será quien dividirá la cloaca dando origen al seno urogenital (urinaria y piso pélvico), y por otro lado
la parte rectal.
 Pubertad y Desarrollo puberal
Se llega a la pubertad a través de un proceso de crecimiento y desarrollo
- Crecimiento: Es el aumento de la superficie o masa corporal o ambos que involucra fundamentalmente 3
aspectos: talla, órganos o aparatos y segmentos (extremidades, tórax, etc)
- Desarrollo: Es un proceso de diferenciación, especialización, adquisición de funciones, adaptaciones, maduración
y de jerarquización

El comportamiento de la hipófisis anterior en relación con la secreción de LH Y FSH varía de acuerdo a la etapa del
individuo:
a) Etapa Fetal:
- Disminuye en el I trimestre → son almacenadas.
- Aumenta al final III trimestre: debido a la formación de las gónadas y los folículos

b) Post-nacimiento:
- Fluctuante los primeros meses de vida.
- Declinan al punto más bajo alrededor 1,5 a 2 años
- Se mantiene baja hasta la pubertad

c) Pubertad:
- Reactivación del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal (H-H-G) para comenzar el Desarrollo genital o puberal

PUBERTAD:
“Corresponde a los aspectos biológicos de la etapa de la adolescencia donde se logra la madurez física y
sexual alcanzando la talla adulta y la capacidad de reproducción, e incluye el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, crecimiento acelerado y cambio en la proporción y composición corporal.”

DESARROLLO PUBERAL
“Proceso de crecimiento y maduración biológica que se desarrolla bajo control genético estricto.”

El desarrollo puberal comprende:

- Crecimiento y maduración del aparato genital
- Aparición de los caracteres sexuales secundarios
- Crecimiento acelerado del sistema musculoesquelético
- Se alcanza la capacidad de reproducción

Los cambios puberales obedecen a fenómenos hormonales como:

- La reactivación del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal (H-H-G) o
gonadarquia
- Maduración de la zona reticularis de la glándula suprarrenal o
adrenarquia
- Cambios en el patrón de secreción de la hormona de crecimiento

Gonadarquia
La disminución de la frenación del eje H-H-G genera la secreción pulsátil de GnRH, lo cual marca el inicio Puberal.
La secreción de GnRH estimula la síntesis y liberación de gonadotrofinas en la hipófisis (FSH y LH).
Las FSH y LH estimulan en el ovario la secreción de esteroides sexuales (estrógeno)
Adrenarquia
Comienza su proceso alrededor de los 6 años de edad.
Hay un aumento de las vías enzimáticas comandados
por la LH, FSH y estrógeno, lo cual da origen a la
formación de andrógenos suprarrenales (DHA-S), tanto
en hombres como mujeres.
Por lo tanto, la adrenarquia es el desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios

Pubertad
Periodo comprendido entre los 8 – 17 años aprox. (presenta variaciones genéticas e individuales).
La pubertad da inicio con la menarquia en la mujer y la espermarquia en el varón.

Se considera pubertad precoz en mujeres entre los 10 - 13 años y en hombres entre los 11 – 14 años.
Se considera pubertad adelantada en mujeres entre los 8 – 11 años y en hombres entre los 9 – 12 años.
Se considera pubertad tardía o retrasada a la mujer mayor de 13 años y al varón mayor a 14 años.

*Hay relación genética entre la menarquia de madres e hijas

Hay factores que pueden adelantar y retrasar la pubertad

Adelantar: Retrasar
- Obesidad (los estrógenos en los adipocitos - Desnutrición
pueden adelantar la pubertad) - Ejercicio extremo
- Sustancias químicas (estimulantes) - Deprivación psicosocial
- RCIU (debido a la situación de estrés) - Enfermedades crónicas
- Raza negra (precoz) - Latitud (en la línea del ecuador se ha visto que la
pubertad es más tardía comparado con otros
polos)
PROCESO PUBERAL NIÑA (duración 4-5 años)
El primer evento será la adrenarquia, es decir la
aparición de los caracteres sexuales secundarias.
Posteriormente tendremos la Telarquia (desarrollo del
boton mamario), que es el primer signo visible.
Luego viene la pubarquia que corresponde al
desarrollo de vello púbico.
Finalmente aparece la menarquia o primera
menstruación, se produce en promedio a los 12 años
(+/- 1 año)

PROCESO PUBERAL NIÑO (duración 4-5 años)

Al igual que en las niñas, los varones inician el desarrollo puberal con la adrenarquia, luego aprox 2 años después
tendremos un aumento del tamaño testicular (primer signo visible). Seguido por la pubarquia.
Finalmente, la espermarquia, que corresponde a las primeras eyaculaciones.

DESARROLLO PUBERAL EN LA NIÑA

La Telarquia, en el 85% de las niñas marca el inicio de la pubertad. Este puede suceder de manera unilateral, es decir
un aumento mamario de un solo lado, lo cual es normal. La telarquia siempre estará acompañado de la sensibilidad
(capacidad de hacerme consciente de que algo esta sucediendo.
Luego tenemos la aparición del vello púbico, éste marca el inicio de la pubertad en un 15% de las mujeres.
Tendremos también cambios en los genitales externos. La Aparición del vello axilar por acción de los andrógenos.
Luego tendremos la menarquia, la cual ocurre entre 1,5 y 2 años después del inicio del desarrollo puberal (telarquia)
que es en promedio entre los 10 – 14 años, y generalmente las niñas se encuentran en el estadio IV de Tanner.
Finalmentes tendremos los cambios en los genitales internos como el útero, trompas y ovarios.

Cambios en la vulva durante el desarrollo puberal

- Ocurre un aumento de tamaño de labios mayores y menores (se ensanchan)
- Mayor crecimiento del clítoris, y durante esta etapa adquiere capacidad de erección
- El orificio del himen aumenta al doble en su tamaño y grosor, (himen grueso)

Cambios en la vagina durante el desarrollo puberal

- Crece en sus ejes longitudinal y transverso
- Mayor profundidad de fondo de saco posterior (11 cms)
- Incremento de pliegues (por esto la mucosa es rugosa en comparación con la de una niña)
- Mayor elasticidad
- Pasa de epitelio monoestratificado a pluriestratificado (permite aparición de pliegues)
- Aumento del espesor de la mucosa
- Mucosa vaginal más húmeda y rosada pálida
- Acidificación de la vagina (determinado por los bacilos de doderlein)
- Aumenta el flujo estrogénico (porque comienza el desarrollo del ciclo menstrual)
- Aparición de leucorrea fisiológica aproximadamente 6 meses antes de la menarquia (es frecuente la angustia
debido a la secreción blanca, pero es normal por la estimulación hormonal

Cambios en el útero durante el desarrollo puberal

- Aumento de la longitud (mayor a 4 cms)
- Aumento del diámetro anteroposterior (mayor a 1 cm)
- Aparece capacidad contráctil gracias a la capa muscular (por esto aparece la dismenorrea)
- Cambio de la relación cuerpo:cuello (1:2 a 2:1)
- Aparición de endometrio ecogénico de espesor mayor a 3 mm es un hallazgo más tardío

Cambios en el ovario y trompas durante el desarrollo puberal

Ovario:
- Inicio de crecimiento a partir de los 8 años (con la adrenarquia)
- Los ovarios aumentan su volumen desde 2.5 cc hasta 5-10 cc
- Los folículos pueden medir más de 9 mm (con promedio de 7,8 mm)
Trompas:
- Aumentan en longitud, diámetro y grosor
- Se revisten de células cilíndricas ciliadas que proporcionan la motilidad (es importante ya que este proceso debe
condicionar la capacidad reproductiva, desplazando al ovario para la fecundación)

DESARROLLO PUBERAL EN EL NIÑO

Da inicio con el aumento del tamaño testicular, los cuales al inicio tiene aprox 3 cc y una longitud de 2,2 cm, y al
finalizar el desarrollo puede alcanzar unos 4,5 cm y un volumen de hasta 10 cc.
Este aumento testicular es seguido por la pubarquia, es decir la aparición del vello púbico el cual comienza en
promedio a los 12 años con 3 meses.
Luego tenemos la aparición de vello axilar, pecho, cara y abdomen; esta distribución del vello es variable y no guarda
relación con la cantidad de hormona androgénica, sino más bien es genético. Esta aparición de vello continua en la
vida adulta.
La aparición del acné y cambio de voz suele suceder a la mitad del desarrollo puberal. El cambio de voz
generalmente comienza bi-tonal y luego el tono de voz se va profundizando o agravando la cual termina al final de la
adolscencia.
La espermarquia, es decir las primeras eyaculaciones, generalmente se producirán en el estadío III de Tanner,
cuando el testículo adquiere un volumen de aprox 10 cc.

*También tenemos la ginecomastia puberal, la cual no se presenta en todos los adolescentes, y tiene que ver con
una palpación de volumen mamario, esto es un tema fisiológico o muy común, estando presente un 1/3 de los niños y
es un proceso auto limitado

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PUBERAL

Los grados de Tanner son utilizados desde el 1962, y nos ayudan a objetivizar el desarrollo puberal, indicando 5
grados, en que se evalúan 2 aspectos:
- Mujer: desarrollo mamario y vello púbico
- Hombre: desarrollo testicular y vello púbico
Grado de Vello púbico Desarrollo genital
Tanner
I Prepuberal, no existe vello de tipo Los testículos, pene y escroto tienen características
terminal infantiles
II Vello suave, largo, pigmentado, liso o El pene no se modifica, el escroto y los testículos
levemente rizado en la base del pene aumentan ligeramente de tamaño, la piel del escoto se
enrojece y se hace más laxa y los testículos alcanzan un
diámetro mayor superior a 2.5 cms.
III Vello más oscuro, áspero y rizado que Testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3.3 a
se extiende sobre el pubis en forma 4 cms) y el pene aumenta en grosor
poco densa
IV El vello tiene las características del Mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro
adulto, pero sin extenderse hacia el y desarrollo del glande. Los testículos aumentan de
 ombligo o muslos
V El vello pubiano es de carácter adulto
con extensión hacia la cara interna de
los muslos y posteriormente se
extiende hacia el ombligo
tamaño (4.1 a 4.5 cms), escroto más desarrollado y
pigmentado
Los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del
adulto. Largo testicular mayor de 4.5 cms.

AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

- Ocurre precozmente e incluso puede preceder a la telarquia.
- Las mujeres experimentan una velocidad de crecimiento de 7.5 cms en el primer año de pubertad y 5.5 cms
durante el segundo año
- Los varones experimentan una velocidad de crecimiento de 8.7 cms en el primer año de pubertad y 6.5 cms
durante el segundo año
- La máxima velocidad de crecimiento se produce en la etapa III de Tanner, el peack de crecimiento en la mujer
ocurre a los 12 a 13 años y en el varón a los 14 a 15 años.
- Las mujeres alcanzan la talla final a los 4 años post inicio de la pubertad, la ganancia total de talla en la mujer es
de 20 a 23 cms
- Los varones alcanzan la talla final a los 5 años post inicio de la pubertad, la ganancia total de talla es de 25 a 28
cms.

Estirón puberal
- Las niñas suelen comenzar a crecer antes que los niños, pero
también alcanzan su estancamiento a una edad más
temprana
- Se produce en la mujer entre las etapas II y III de Tanner (12
años de edad)
- Se produce en el varón entre las etapas III y IV de Tanner (14
años de edad.

Ganancia de peso corporal

- A los 8 años de edad, el peso corporal es similar en el varón y
la mujer
- Entre los 10 y 15 años el peso es mayor en la mujer
- El varón, generalmente pesa 7 a 8 kilos más que la mujer
- Composición corporal:
o Mujer: graso
o Varón: magro