Etapas Del Puerperio

Etapas Del Puerperio
INTRODUCCION El puerperio es el período que transcurre desde el final del parto hasta la recuperación de los órganos genitales y la reaparición de la menstruación. Se trata de un proceso bilógico donde concluye todo lo que durante nueve meses se ha modificado. Cada uno de los órganos va pasando a su esta normal, desde el útero hasta el sistema endocrino que juega un papel importante en la lactancia materna. Debido a estos cambios es necesario conocer las complicaciones comunes que se pueden producir, qué cuidados hay que tener, qué inconvenientes pueden surgir para saber cómo actuar, por lo que a continuación veremos las características de estas modificaciones. PUERPERIO O CUARENTENA: Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsión de la placenta hasta que la anatomía y fisiología del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. El final del puerperio es la aparición de la menstruación, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duración es de 6-8 semanas es por ello el nombre de cuarentena. MODIFICACIONES PUERPERALES: * Abdomen: El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo la respiración más amplia y más profunda. El estómago y el intestino pueden padecer una ligera dilatación, con una leve disminución de velocidad de la función digestiva. El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensación de sed. Después, el apetito vuelve a su estado normal, más lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales. * Órganos Genitales: Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que tenían antes del principio del embarazo. La vagina y la vulva Tardan entre 2-3 semanas en volver a su estado anterior. Es importante en mujeres que anticipen las relaciones sexuales. Útero: El útero, que durante la gestación aumentó de tamaño unas 30-40 veces, Se contrae tónicamente y vuelve a sus condiciones normales, por un proceso... MATERNAL UNIDAD TEMATICA VI HELENA VIÑAS PUERPERIO

PUERPERIO O CUARENTENA Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsión de la placenta hasta que la anatomía y fisiología del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. Marca el final del puerperio la aparición de la menstruación, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duración es de 6-8 semanas (de ello el nombre de cuarentena) Se caracteriza también por: - La instauración de la secreción láctea. - Se establece el vinculo materno-filial (madre-hijo). Fases del puerperio: 1- Puerperio inmediato: Es aquel que comprende las 24h. desde el parto. Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres, ya que es donde se producen mas hemorragias por fallo de la involución uterina 2- Puerperio precoz: Va de los 2-10 días desde el parto, es el mayor cambio a nivel fisiológico y anatómico. 3- Puerperio tardío: Del día 11-45, se producen a nivel fisiológico pero no tanto como en el puerperio precoz. MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DEL PUERPERIO UTERO: - Se contrae tonicamente, y permite que vuelva a su estado anterior, produciendo la involución uterina (esta permite ver que el útero está más arriba o abajo según el día, aproximadamente el día 9-10 ha vuelto a su normalidad en tamaño, y está por debajo de la sinfisis pubica, ya no es palpable) se producen las ligaduras vivientes de Pinard. - Entuertos/torsiones son unas sensaciones dolorosas provocadas por las contracciones uterinas. Hay factores que favorecen a estos entuertos: * Multiparas. * Mujeres a las que se les ha administrado oxitocina, provocan contracciones. * Mujeres que lactan ya que se produce una secreción de oxitocina que hace que hayan contracciones, este dolor cede con analgesia. * Suelen durar entre 2-3 días y luego disminuyen progresivamente en intensidad.

. Y a los 10-12 días postparto. * Lochia rubra: Duran 3-4 días son rojos como una menstruación * Lochia serosa: Duran 4-9 días. incontinencia etc. son de aspecto más claro y disminuyen en cantidad * Lochia alba: Duran 10 días hasta 3 semanas. También cambian de aspecto y cantidad según la fase de involución del útero. varia podríamos pensar en algo patológico.5-3 meses (10-12 semanas) después del parto. Mujeres que tienen un buen tono muscular en el suelo pélvico. aunque en general dura 3 semanas. es importante en mujeres que anticipen las relaciones sexuales. o marronosos como el final de la regla. cuando acaben el postparto empezar la rehabilitación de la pared abdominal. puede aparecer una bradicardia ligera.A. Ojo se pueden quedar embarazadas. . previenen prolapsos uterinos. por ello es importante informar a la mujer de ello.Loquis/loquios: Es la perdida hemática que se produce después del parto. VAGINA Y VULVA: Tarda entre 2-3 semanas en volver a su estado anterior. perdida hemática abundante que se produce a los 15 días postparto. El grado de atrofismo de la vagina tarda unas 6 semanas en volver a la normalidad. FC. el orificio cervical interno ya esta cerrado y el externo también se cierra. CUELLO UTERINO: Este va involucionando progresivamente se vuelve a formar y cerrar.Portillo. debido a la propia regeneración de la zona donde estaba la placenta.La regeneración del endometrio tarda más dependiendo de la zona. no ha de durar mas de 24h.. Si la T. PARED ABDOMINAL: Tener en cuenta que la musculatura abdominal no vuelve a su estado normal hasta por ello se recomiendan ejercicios sin forzar la pared abdominal. las mujeres que lactan aparece a los 2. Están formados por el exudado que proviene de la cavidad uterina. esto pasa porque la prolactina cuando esta aumentada disminuye los niveles de estrógenos pero ello no exime de ovular. Las mujeres que no lactan les aparece la menstruación a las 6 semanas. son como amarillentos. SIGNOS VITALES: No han de variar en el puerperio. aunque donde estaba insertada la placenta dura 6 semanas en regenerarse. .

Retención urinaria con lo cual podría perjudicar a que el útero involucione bien. ATENCIÓN ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO * Prevención de complicaciones: . APARATO DIGESTIVO: Tener en cuenta que en la 2ª semana postparto la motilidad y el tono gastrointestinal vuelven a su estado normal.Favorecer una infección. . pueden presentar febricula entre el 2º y 3º día postparto que no ha de durar mas de 24h. y que disminuya el deseo de miccionar. PESO: Después del parto ha podido perder 6-7Kg. * Hipotensión: Signo de hemorragia. lo que pese de mas le puede dar problemas de T.Infecciones. y ello hace que aumente la capacidad de la vejiga. Hacer dieta rica en fibra.000ml/24h.Hemorragias.Las puerperas que lactan. también aparece en el puerperio * Actividades de valoración: . APARATO URINARIO: Importante destacar que debido a la disminución hormonal de estrógenos que se produce después del parto.Enfermedad tromboembolica.A etc.Constantes vitales: Orientan sobre el estado general de la mujer. . .Hipertensión del embarazo (inducida). . . Y además hace que disminuya el tono vesical. hace que aumente la diuresis y por ello miccionan mucho 3. 0-15 días estreñimiento. .Producir molestas en la mujer. Problemas: .

Valoración del perine: Si no se le ha hecho episiotomia irá disminuyendo la inflamación.Eliminación: Micción y defecación. Se valora la función de cuanto mancha la compresa. En mujeres no sondadas si a las 4-5 horas no han miccionado tomaremos medidas antes de sondar como: Llevarla al WC. esta no es ofensiva si lo es será signo de infección. Es necesario decirle que cada vez que vaya de vientre se lave del pubis hacia el ano. si tolera bien ya se pasa a dieta normal. si se ha hecho episiotomia vigilar puntos. darle analgesia si tiene dolor. . * Tª: Febricula 2-3 días después del parto. siempre las acompañaremos ya que pueden hacer una hipotensión. * Escalofríos. se coge el pie y se presiona la pantorrilla y rombo popliteo y si le duele puede ser signo de tromboembolismo. Tª habitación. etc. Si lleva episiotomia se ha de secar con el secador. .* Taquicardia: Signo de hemorragia. Ha de estar a la altura del ombligo y duro como una piedra. * Fiebre > 24h.Piernas: Se mira el signo de Homan. Hacer masaje para que se expulse algún coagulo que quede dentro.Loquis y perine: Se valora con frecuencia cada 3horas. . vía vaginal) siempre las acompañaremos. empapadores para que se sienta cómoda. signo de infección. Estará aumentada en pacientes sondadas. zona etc. teniendo como punto de referencia el ombligo. . * Hipertensión: inducida por el embarazo. . Aspecto loquis: Color y el olor. Se mide la involución por dedos. que toque con los pies en el suelo.Mamas: . se pueden duchar a las 24h de parir (cesárea. Si pasan 6h y no han miccionado hay que proceder al sondaje vesical . Primeros 3-4 días mancha menor de 15cm (es normal) unas 2/3 partes de la compresa.Involución uterina: Se pone la mano en la sinfisis pubica. confortable. .Alimentación: En partos largos se tiene sed. por ello hay que hacer ejercicios y deambulación precoz. Es importante cambiar la compresa. Abriremos grifos.Confort: Relacionado con la higiene.

sentimiento de incapacidad para poder cuidar al RN. 1. PROBLEMAS DE SALUD MÁS FRECUENTES EN EL PUERPERIO Son aquellos que ponen en peligro la vida de la madre. Se considera cuando la perdida hemática es mayor a 500ml/24h.. Se dan en un 5% de las puerperas. Hay que decirles que durará pocos días. Que vigile el ombligo y que realice las curas. y por ello enfermería ha de detectar y prevenir y hacer un diagnostico precoz de estos problemas. * Manipulación y cuidados al RN: Se hacen en la nursery aunque actualmente se tiende a que el RN esté con la madre todo el tiempo. se mira la mancha etc.Estado anímico: * El 60% presentan tristeza postparto o depresión postparto. Tª. * Información sobre: Alimentación. recuperación física (se le aconseja hacer movilización precoz y que vuelva a su actividad anterior). peso. es debido a la disminución hormonal producida después del parto. Es difícil de valorar y va en función del tipo de compresas (se pesan. * Actividad y reposo: Se ven bastante alterados ya que no duermen seguidamente.La comadrona valora: * Control de las visitas: Pulso. . * Interacción madre-hijo: El vinculo es muy importante hay que fomentarlo. EDUCACIÓN SANITARIA EN EL PUERPERIO Debe hacerse durante el embarazo. mamas etc. higiene c/24h y cada vez que evacue que lo haga del pubis al ano si lleva episiotomia que se seque muy bien. que lo dejen todo y se vuelquen al RN. que es normal que les ocurra esto. * Contracepción: Si ha de mantener relaciones antes de acabar la cuarentena ha de utilizar preservativo para evitar un embarazo y evitar infecciones. periné. Aspectos a tener en cuenta: .Hemorragias postparto Hemorragia postparto inmediato: Aquellas hemorragias que aparecen pasadas las primeras 24h.). TA. Este se caracteriza por una labilidad emociona.

Es debido a una hiperdinamica y el útero no aguanta tanta presión y se rompe.Causas de la hemorragia postparto inmediato: * Atonía uterina: Es la más frecuente. Se producen entre los 10-15 días después del parto. Pero pasadas las 24h hasta que el puerperio finaliza. vagina. * Presencia de coagulo grande. con lo cual hay hemorragia * Traumatismo del canal del parto. * Retención fragmentos de placenta. a veces hay que extirpar el útero para detener la hemorragia Hemorragia del puerperio: Perdida hemática mayor de 500ml/24h. por ello hay que hacer masaje. No se han de confundir con el portillo. periné. es cuando se queda un trozo de placenta en el útero o que quede algún resto de membrana placentaria. es decir que la zona esta tenga alguna alteración. * Administración de antibióticos y ergóticos. * Alteraciones hemostásicas: Principalmente en los factores de coagulación los cuales no se ponen en marcha y hay hemorragia. esta es poco frecuente. * Ecografía para ver si hay restos den la matriz y si los hay se procederá a hacer un legrado. es cuando la parte superior del útero queda invertida hacia abajo. Causas de la hemorragia puerperal * Alteración en la zona de implantación de la placenta. * Ruptura uterina. se puede producir al traccionar el cordón umbilical. Tratamiento obstétrico y atención de enfermería * Valorar perdida y buscar la causa. ano. es cuando el útero no se contrae lo suficiente. poco frecuente y muy grave. se puede observar a nivel de cuello útero y cuerpo. esto hace que haya hemorragia. * Sub-involución uterina: No disminuye el tamaño del útero. * Inversión uterina. Clínica general de la hemorragia postparto * Se producen los loquios abundantes y rojos (si están infectados son fétidos) y además la mujer presentara aumento de la Fc y fiebre. . * Retención placentaria.

cansancio. analgesia. pulso. blando y doloroso.Infección puerperal Es aquella que se desarrolla en el tracto genital después del parto y se puede extender a otros sistemas. Tratamiento obstétrico y atención de enfermería Se ha de hospitalizar a la madre. 2. aislarla. * Alteración de las constantes vitales (Tª. La más frecuente es: Endometritis: Normalmente empieza por el endometrio y luego afecta a otras zonas y órganos. signos de alarma. Se administran antibióticos. Hacer higiene de genitales exhaustivamente. Mantener el confort de la mujer. Informar sobre el proceso.Enfermedad tromboembolica . hasta que disminuya la Tª. astenia. Importante hacer prevención de las infecciones cruzadas. luego se la pone con otra partera. de manera súbita. curas a seguir ella. 3. Toma de las constantes vitales. * Los loquios son fétidos. escalofríos). Si no se hace un diagnostico y tratamiento rápido puede evolucionar a más llegando a hacer un cuadro de peritonitis sepsis muerte de la madre. * El útero esta subinvolucionado. Clínica de la endometritis: * Fiebre. Cambiar compresas a menudo.* Controlar constantes vitales * Informar a la mujer de todo y signos de alarma que puedan aparecer. abundantes y en algunos casos purulentos (con pus).

Durante el embarazo y puerperio hay una hipercoagulabilidad por ello hay tromboembolismos. piernas elevadas. y en mujeres que se les practica una cesárea. en estas caos la mujer presenta: Fiebre. si tiene dolor tomar analgesia. no apoyarnos en sus piernas. Embolia pulmonar: Es una consecuencia de la TVP.Infección urinaria . 4. La mujer tendrá dolor. impotencia funcional de la pierna afectada.Mastitis Inflamación de las glándulas mamarias. tumefacción de un vaso de forma unilateral y ocasionalmente puede estar la Tª y el pulso aumentados. en mayores de 35 años. Tratamiento de la tromboflebitis superficial Cuando están afectadas las venas superficiales. Aumenta el riesgo en las multiparas. que utilice medias elásticas. Se recomienda hacer descanso de forma frecuente. Que haga reposo absoluto ya que va descoagulada. no bajar las piernas bruscamente hacerlo progresivamente. Evitar la compresión o traumatismos en EEII durante el parto. TVP: Cuando están afectados los plexos musculares de la pierna. se da a cualquier edad. dolor. 5. Puede aparecer en mujeres o hombres. sensación de calor. obesas. Ayudarle a hacer la movilización. Informarla sobre medidas preventivas que puede hacer. Se da en un % de las embarazadas. En mujeres de riesgo se les administra heparina durante el embarazo. y no necesariamente en embarazadas. Tratamiento obstétrico y cuidados de enfermería Administrar heparina mediante una bomba. y signo de Hofman positivo con lo cual se da heparina mediante bomba y reposo absoluto.

prolactina = hormona encargada de la secreción láctea que aumenta el nivel en el embarazo. y aumenta mucho durante el embarazo (influyendo los estrógenos. corticoides. lavarse cada vez que se vaya al WC. escozor. Se produce de la siguiente manera: La prolactina es la hormona encargada de la secreción láctea.coli. Si no se diagnostica y no se tratan pueden causar pielonefritis. . y otras que están en el ambiente hospitalario. los estrógenos placentarios inhiben al PIF. impidiendo su acción (por esta razón no hay lactancia durante el embarazo).Es el mas frecuente se da en un 15% de las mujeres embarazadas. Después del parto al sacar la placenta disminuyen los niveles de estrógenos y progesterona con lo cual se desbloquea la glándula mamaria. el lactógeno placentario. que hace que cada vez que el RN succiona el pezón se desencadene un arco reflejo que llega al hipotálamo produciendo una disminución del PIF. Los senos lactarios continúan su recorrido hasta desembocar en los alvéolos. estando regulada por una hormona hipotalámica llamada PIF o factor inhibidor de la prolactina (todas las mujeres producen prolactina de manera constante durante toda su vida. los receptores de prolactina quedan libres y se inicia la secreción de leche que empieza a las 24-48h después del parto. Fisiología de la secreción láctea: Para que se produzca la lactancia son necesarias 3 etapas: 1. a nivel de la areola. somatotropina. De este modo se mantendrá la lactancia mientras exista succión del pezón. Síntomas: Polaquiuria. 2.Lactogénesis: Hace referencia a la secreción láctea. que son las unidades funcionales de la secreción láctea (en los alvéolos se produce la leche). Los factores pueden ser debidos a la retención urinaria y por los sondajes que se le hacen a la mujer. y por tanto permitiendo un aumento de la producción de prolactina. desde la pubertad). Están causadas por la E. por lo que aumentan los niveles de prolactina. Se inicia en la pubertad. Se recomiendan tomar medidas higiénicas. tenesmo vesical. progesterona. la hormona del crecimiento. rodeados de tejido muscular. El diagnostico se hace mediante un uricultivo y un antibiograma. Durante el embarazo. Pronostico bueno. LACTANCIA MATERNA Del pezón salen de 15-20 conductos galactóforos. se expanden o dilatan formando los senos lactarios (donde se almacena la leche). cambiar de compresa muchas veces etc. Estos conductos. La prolactina se produce debido a un reflejo neruohormonal. pero a la vez. disuria.Mamogénesis: Desarrollo y crecimiento mamario. estos estrógenos actúan a nivel de la mama bloqueando los receptores de la prolactina.

El aporte de leche y líquidos se hará en función de cada mujer.Inmunologicas: El calostro. Ninguna leche sustituye a la materna. rica en proteínas. En cuanto a nutrientes el calostro es el que tiene mas proteínas. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA .Leche madura: es de color mas blanco y es mas consistente. Es un liquido amarillento. . CARACTERISTICAS DE LA LECHE MATERNA . La levadura aumenta la secreción de leche. a la vez que se produce el reflejo neurohormonal. Se segrega durante 2-3 días después del parto. agua.Lactopoyesis: Consiste en la expulsión de la leche. A la vez la oxitocina contrae el útero. Lo ideal son caldos.Calostro: Primera leche segregada. Puede aparecer en el embarazo. y su cantidad varia en función de las necesidades del RN y tiempo de vida.Favorecer inicio adecuado de la lactancia (una experiencia negativa puede modificar la conducta sobre la lactancia). vitaminas y minerales. . después del parto. .Nutricionales.Leche de transición: Es una leche que dura de 10-15 días. . vitaminas e hidratos de carbono los lípidos pasan a ingerirse al final de la toma. Luego se irá espesando y pasa a ser leche madura. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA Para el lactante: . leche (lo que hace es engordar). esto es importante ya que piensan que no alimenta y no es buena. se produce también una liberación de oxitocina (desde el lóbulo posterior de la hipófisis). Cada vez que el bebe succiona. la cual actuará a nivel de las fibras musculares que rodean el alvéolo y los conductos mamarios facilitaran la expulsión de la leche. esto es importante ya que si limitamos la duración de la mamada lo que hacemos es limitar el aporte de lípidos. varia de una mujer a otra y tiene un aspecto de leche aguada. que tiene una apariencia cremosa. .Ofrecer información durante el embarazo. Tiene importantes propiedades inmunologicas. Permitirá que evacue el meconio. tiene Iglobulinas y además es laxante. Es importante para el RN ya que le confiere defensas.Ofrecer asesoramiento y apoyo.3. zumos. la leche de transición y la leche madura tienen defensas. .

.Biberón el niño chupa y deglute mas rápido. hace un movimiento de rodillo entre la lengua y el paladar. PRACTICAS DE LA LACTANCIA .Es importante que el RN abra totalmente la boca y cuando lo haga. .. si se deforman con una subida de leche y luego una bajada brusca. estirada. . es mas fácil que tenga gases.Físicas: * Se descarga oxitocina. . lo cual hace que obtengan leche. El ritmo de succión varia de un lactante a otro. los RN están muy receptivos. es un tabú. privacidad. con lo cual hay involución uterina. . DIFICULTADES DE LA LACTANCIA MATERNA . obtiene mas cantidad en menos tiempo y tiene problemas de digestión. posición cómoda.Inicio de la lactancia: Se puede hacer en la sala de partos. todos lo profesionales nos hemos de poner de acuerdo e informar independientemente de lo que pensemos personalmente. .Psicoafectivas: Hay satisfacción y plenitud. * Es un factor efectivo contra el cáncer de mama. a demanda del RN. se le introduce la areola mamaria. .Reinicio de la actividad laboral.Gran disponibilidad lactancia en formula. .Perdida de independencia. en la primera hora de vida. . Para la madre: .Frecuencia y duración de las tomas.Psicoafectivas: Ya que el RN mantiene contacto a través de su piel con la madre es una manera de comunicarse. antes era más habitual ver a una mujer dando de mamar. los pechos no se deforman. FRECUENCIA DE LAS TOMAS .Deterioro de la imagen corporal. . dar el pecho limita mucho a la mujer.Falta de modelos. si esta es pequeña entrará toda dentro de la boca y si es grande no entrará toda.Posición de la madre. hacen 1 o 2 inspiraciones cada 1-2 degluciones.Succión del neonato. .Falta de información y apoyo.

expresión. hay que cambiar de posición Ej. frío local. al menos 5 tomas ya que si no pueden realizar una hipoglicemia. FACTORES QUE INTERFIEREN EN LA LACTANCIA 1. ya que así se dilatan los conductos y facilitan la secreción de leche. CUIDADO DE LAS MAMAS .No limitar el tiempo.Cuidados higiénicos. no se han de poner limitaciones ni de horario. dolorosas y calientes.No recomendar soluciones astringentes.Sujetar y no comprimir la mama. frecuencia el RN se irá habituando a un horario. Frío local cuando ya se le ha dado el pecho al RN ya que disminuye el edema y el dolor.Problemas en el pezón Grietas: Aparecen por una mala posición del RN al mamar. antes de la toma.: pelota de rugbi. 2. .Respetar el ritmo de succión. si que representan problemas los pezones planos. Pezón invertido: No se han de manipular durante el embarazo. . DURACION DE LAS TOMAS . corregir técnica. Los primeros días es variable. cursa con mamas duras. Hay calor local.Ingurgitación mamaria: Es un problema que puede aparecer entre el 2-4º día después del parto. . . cuando el niño succione ya saldrá hacia afuera. Al mes 6-7 tomas diarias. Aplicar calor local. Es debido a que se coloca al RN en una mala posición en el pecho y no succiona correctamente. es el que tiene mas éxito. Es un proceso inflamatorio producido al aumentar la sangre en el interior de la mama y el edema que esto conlleva.La lactancia a de ser a demanda. Expresión manual/sacaleches: Se va exprimiendo la mama para vaciarla hasta que quede blanda.

. antibiograma y tratamiento.Vaciar el pecho si es inflamatoria.Tratamiento farmacológico. . es el ideal. . . Cuando se introduce la segunda papilla se sustituye otra toma. Tratamiento farmacológico. . se da la criptina (parlodel) se da 15 días. . tranquila y relajada.3. COMPLICACIONES DE LA LACTANCIA . . si no es infecciosa lo puede hacer el RN. dejar de dar el pecho de golpe.Medidas higiénicas. causa efecto rebote. que sustituye una toma. DECÁLOGO-LACTANCIA OMS-UNICEF Protocolo de actuación: .Dar información.Tratamiento quirúrgico si se hace un absceso.Mastitis: Infección o inflamación de la glándula mamaria que cursa con enrojecimiento. Lo mejor es dar el pecho hasta los 4 meses. . Destete progresivo.Atención enfermería y tratamiento obstétrico . .Inhibición de la lactancia Conducta pasiva. tensión y dolor. Suele ser unilateral .Periodos de descanso aumenta la prolactina por la noche. ir dejando el pecho progresivamente.Apoyo emocional.Que la lactancia no agobie a la madre. que es cuando se introduce la primera papilla.Lactancia a demanda.Hipogalactia .Nivel de actividad. hacer cultivo.

Dando el pecho hay que dar agua (no hace falta UIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO — Presentation Transcript • • • • 1. Está comprendido entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo materno al estado existente previo al embarazo. . Lactancia a demanda. Puerperio intermedio u hospitalario que es aquel que transcurre durante los días de . 3. No ofrecer chupetes. La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6 semanas que transcurren siguientes al parto.Dar el pecho engorda. 4.Capacitar al personal sanitario. En este tiempo la mujer sufre una serie de cambios fisiológicos tanto a nivel local como general. . . Enseñar practicas lactancia.Hay que comer mas cuando se da el pecho (mas aporte de Ca y tomar mas líquidos). . Ayudar a iniciar la lactancia (en las primeras tomas). Informar durante el embarazo.No comer productos que dan sabor a la leche. Cohabitación madre-hijo. Cronológicamente la podemos dividir en tres partes: Puerperio inmediato el que acontece en las dos horas siguientes del parto a las 24 hrs. Posteriores al mismo. EQUIPO N° 1 Garza Raygoza Claudia Esthela Guerra Cazares María Adriana Hernández Luna Ma.Dando el pecho las mamas se caen.Hay leches buenas y leches malas (niños lentos). MITOS SOBRE LA LACTANCIA . Del Socorro Nerio Gallegos María Elena ASESOR: MCE ELIA ESQUEDA ORTIZ 2. Es la etapa siguiente al parto. Grupos de apoyo (teléfonos las 24h). Solo lactancia materna. .

indoloras Cerviz al . bradicardia TA normal. Asegurar el descanso de la mujer. Vigilar la administración de oxitócicos.gravídicas por siete días. 15. expectación de la madre en todo lo relacionado con el RN. tendencia a bajar Ardor a nivel de vulva Aparición de Entuertos Escalofríos Diastasis de los rectos 7. O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección. Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. Consta de eritrocitos. el útero pesa entre 1200 y 1500 g . (Máxima involución uterina) Valoración de los loquios en cuanto a cantidad. Cambios endometriales importantes 1 contracción/ 10’’. El # de células musculares no disminuye. Vigilar el estado de las mamas. que si no fuera espontánea habría de hacerse por sondaje vesical. SINTOMATOLOGIA PUERPERIO INMEDIATO Sensación alivio y bienestar Respiración calmada. Acciones de Enfermería: La toma de constantes vitales. que incluirá tensión arterial. aspecto y color. PULSO Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas. 12. su tamaño si. Control de la micción. Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al parto y durante los cuales hay que tener en cuenta: El estado general de la mujer.• • • • • • • • • • • ingreso. Loquios Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable. Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos. frecuencia cardiaca y temperatura. 5. 6. presencia de coágulos. Favorecer la lactancia materna. células epiteliales y bacterias. El tejido conjuntivo también disminuye 11. tejidos de granulación y restos de membrana. Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura 8. Loquia rubra : (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica. color y presencia de coágulos. Involución uterina Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales. 13. TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre. Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo En la etapa final. conciencia vigil pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas. Valoración del periné y la episiotomía. Principales Complicaciones: Hemorragia Shock hipovolémico 9. decidua desprendida. olor. Puerperio tardío que llega del 8 día hasta las 6 semanas tras el parto (45 días). luego de la expulsión tiene 25 a 30 cm en sentido vertical. Útero de consistencia leñosa Rodete hemorroidano a nivel de ano Periné flácido Vulva entreabierta en forma de Δ El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo. Paresia fisiológica intestinal Timpanismo Constipación Febrículas Retención de orina x atonía del Tracto Urinario. sangre. De 1 hasta 7 días. En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar. amplia y regular Pulso lento. 10. 14. Control de las constantes vitales al menos dos veces al día. Valorar la involución uterina. Valoración de los loquios en cuanto a cantidad. midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día.

eyección a la presión. dolorosas. flácido. los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad. Debe de darse masaje del fondo uterino cada dos horas durante las primeras ocho horas después del parto. Involución uterina . CUIDADOS DE ENFERMERÍA LOQUIOS RUBRA. La lactancia materna favorece la involución uterina. Estado episiotomía. Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Educación para la salud en lo que concierne a la lactancia materna. color). Intensa poliuria con lactosa + albúmina ↓ Peso corporal (≈2 kilos) Flujo de Loquios Excreción de agua extracelular Valoración de las mamas. . Valoración de la eliminación intestinal y vesical. Estado de las mamas. Vigilar la aparición de variaciones que pueden indicar la presencia de una hemorragias (con el aumento de pulso y respiración y caída presión arterial). sed discreta. pulso. frecuencia respiratoria tensión arterial. pedirle que guarde la toalla y la muestre a la enfermera.• • • • • • • • • principio: dehiscente. adquiere firmeza y espesor OCI se cierra al 12º día OCE se cierra más lentamente 16. 22. Son de color rojo oscuro y parecidos al flujo menstrual. temperatura. Si la paciente dice presentar coágulos pero no han sido vistos por el personal de enfermería. Características de los loquios (olor. 17. Función urinaria e intestinal. Temperatura. El aumento de la temperatura nos puede indicar un proceso infeccioso (localizar el foco interno). taquicardia y fiebre moderada. la paciente puede notar espasmos después o durante el amamantamiento recalcarle a paciente que esto es normal. Dolor (localización y características). Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos. Frecuencia cardiaca. 23. Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío Estado general. Secreción láctea Clínicamente aparece con fenómenos: Locales: mamas turgentes. 19. Debe permanecer firme con buena contracción y en línea media. Instalación de la secreción láctica. palpación de contornos lobulares. El fondo debe descender aproximadamente alrededor de un dedo cada día. Depende de duración de lactancia Endometrio hipertrófico Vagina bien evolucionada Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina) Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos 21. Valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones ya citadas. Generales: ligero malestar. red venosa subcutánea. duras. Debe de procurarse que la paciente este estirada en decúbito prono. durante dos o tres días. congestivo Post-parto: disminución longitud. Es recomendable la deambulación precoz. Abarca hasta aproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección de todas las modificaciones producidas durante la gestación. 18. Valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro. Tensión arterial. 24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EL ÚTERO . Conclusión de involución de genitales Alcance del estado gravídico Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN Útero pesa al final 60g Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta) 20. CUIDADOS EN EL POSTPARTO O CUARTA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO CONSTAN TES VITALES.

Recomendar la deambulación precoz. Controlarla entrada y salida de líquidos las primeras 24hrs. Pueden aparecer problemas las primeras horas del parto. dar las siguientes recomendaciones . Aplicar comprensas frías durante las primeras 24hrs. no aplicar lociones ni cremas (solo vaselina y vitamina E). prevenir y aliviar las molestias con los cuidados de higiene en los pezones limpios y secos en cada toma. enrojecimiento. 29. Cuando el fondo esta firme puede indicar un desgarro cervical o perineal. Orientar a la paciente que . 32. tristeza.• • • • • • • • • 25. algunos apoyan la idea de que no existe contraindicaciones una vez que no hayan desapareado los loquios y el perineo haya cicatrizado. Si se manifiesta hemorragia importante avísese al medico inmediatamente. enrojecimiento. CUIDADOS DE ENFERMERÍA LA APARICIÓN DE FISURAS. La elección de un método anticonceptivo de puede hacer en la visita al médico de la exploración a las 4 a 6 semanas del posparto mientras toma una decisión definitiva se recomienda los preservativos. 33. en la cual busca el contacto visual y físico con el niño y ver su repuesta. Ofrecer líquidos a la paciente 30. GRIETAS E INFLAMACIÓN . Pese a que algunos médicos recomiendan no tener relaciones sexuales hasta después de la 4ta semana del posparto. 27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA VIGILAR SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS como: dolor. Ligero : mancha menor 10cm en la toalla. 31. Para aliviar las molestias en las madres que dan pecho. CUIDADOS DE ENFERMERÍA MAMAS (valorarse a diario). Abundante : toalla saturada en menos de una hora. debe llevarse un sostén especial. firmeza y presencia de calostros. temperatura. Recomendarle a la paciente que alterne los periodos de reposo y ejercicio de acuerdo a sus necesidades. Dolor a la palpación. La tristeza posparto es algo normal y eso hay que informarse a la paciente y decirle que es pasajero conforme pasen los días del posparto. Es impredecible una adecuada limpieza de las manos. llanto. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Puede haber cambios de humor y cierta depresión. temperatura. equimosis. Recomendar a la paciente la ingesta de líquidos y una dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento. CUIDADOS DE ENFERMERÍA INFORMACIÓN SOBRE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. CUIDADOS DE ENFERMERÍA TRACTO URINARIO . 28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PERINEO: Vigilar el estado de la episiotomía o los desgarros en busca de un enrojecimiento. Orientar a la paciente que debe de evitar los estrógenos en caso de tromboflebitis. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESTATUS PSICOLÓGICO . 26. Dar privacidad a la paciente para su primera micción. debe alternarse las mamas en cada toma. Moderado : mancha de 15cm en la toalla. CUIDADOS DE ENFERMERÍA LA APARICIÓN DE UNA HEMORRAGIA CONTINUA. Promover la deambulación precoz. posterior aparición de la leche. Proporcionar baños de asiento con analgésicos. Valorar la reacción de la madre. edema. sonrisa. presentar un cuidado especial en los pezones. Debe de procurarse que el ambiente sea relajado para que los padres puedan relacionarse tranquilamente con el niño. Debe disponer pruebas cruzadas y sangre para una posible transfusión. exudados y tensión en los bordes. Orientar a la paciente que puede quedar embarazada durante este periodo si no adopta precauciones anticonceptivas durante la relación sexual. Vigilar las constantes vitales y la firmeza del útero. edema. Hematoma : produce importantes molestias. aumentar la frecuencia de las tomas. etc. Aplicar spray analgésico. aplicar compresas calientes. anotar el momento de la primera micción.

34. musculatura pélvica y de la espalda. Desaparece la pseudo hiperlordosis lumbar. Norma Oficial Mexicana 007 37. Aparece un aumento del filtrado glomerular y un consiguiente aumento del número de micciones y por tanto de la diuresis total. CAMBIOS DE PESO. en la hematopoyesis y modificaciones hemodinámicas en general. Se ve una disminución de la progesterona. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO A nivel del aparato digestivo se producirá una normalización del tono y la motilidad intestinal. 45. Cambios psicológicos durante el puerperio 47. un aumento de la aldosterona junto con una aumento de la concentración de sodio y otros cationes aumentando también el número de aniones. A nivel del volumen sanguíneo se produce una disminución provocada entre otros factores por una reducción del tamaño de la red vascular por la desaparición de la placenta y disminución del tamaño uterino.• • • • • • • • • • • • • • • • algunos métodos anticonceptivos no son recomendables hasta que haya retomado su situación pre -embarazo. Norma Oficial Mexicana 007 39. Se produce un aumento de la sensación de sed. dieta absoluta. Tiende a contar sucesivamente la experiencia del parto y se mantiene en duda ante la capacidad para atender al RN. una mayor capacidad vesical que dará lugar a una sobre distensión y a una incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto. Norma Oficial Mexicana 007 38. 43. 41. La madre está. 44. 46. Se producirá una disminución de los niveles séricos de colesterol y triglicéridos aumentados de forma fisiológica durante el embarazo. Etapa de apoyo . 42. SISTEMA URINARIO A nivel del sistema urinario lo más destacado es la edematización e hiperemia producida a nivel vesical. a nivel del volumen sanguíneo. Norma Oficial Mexicana 007 36. (músculos rectos del abdomen). Se considera fisiológico la presencia de proteinuria y en ocasiones también glucosuria residual. Antecedentes 48. Habrá un aumento de la consistencia tendinosa por disminución de los niveles de progesterona y se producirá un aumento de tono de la musculatura abdominal. Busca a una enfermera o familiar para que la ayude en los cuidados propios y en los del RN. BALANCE HIDRICO Y ELECTROLITICO Durante el puerperio se dará un balance hídrico negativo. CAMBIOS A NIVEL DEL SISTEMA OSTEOTENDINOSO Se produce una rectificación de las curvaturas de la espalda con corrección del eje de equilibrio corporal que vuelve hacia adelante. 49. físicamente agotada por la experiencia del parto. Hay una disminución de la glucemia postprandial y basal. CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y HEMODINÁMICOS Se producirán cambios importantes en los procesos de coagulación. 40. CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO Los cambios a este nivel son muy rápidos produciéndose una disminución de la capacidad respiratoria. Etapa de aceptación conducta dependiente que puede durar desde unas pocas horas hasta 2 días. esto dará lugar a una menor sensibilidad ante una mayor presión. Y es frecuente el estreñimiento asociado a varios factores acontecidos durante el parto: administración del enema. CAMBIOS METABÓLICOS Durante el puerperio todo lo que aumento en la gestación retorna a sus cifras iniciales. Norma Oficial Mexicana 007 35.

Punto de corte: Sobre 11 puntos sugiere depresión posparto. alucinógeno o fuma No planeo ni deseo el embarazo 56. irritación. 51.• • • • • • • • • • • • • • • • • • 50. 59. tristeza con llanto Se busca el contacto con la familia o con el esposo en busca de apoyo en cuanto a la atención del niño para que la paciente pueda descansar adecuadamente y de esa forma primero se recupere físicamente. Plan de atenciòn de Enfermerìa 67. Escala de Edimburgo Evaluación: 0 lo más malo. El médico puede solicitarle a la persona llenar un cuestionario en su visita al consultorio para buscar signos de depresión o riesgos para esta enfermedad. Valoración Dx de Enfermería Planeación y ejecución Evaluación Paciente femenina de 23 años de edad en periodo post parto de 8 días con : ansiedad. Primeras preguntas de la madre 53. tristeza con llanto Inquietud. 62. Cada día escriba sus emociones y sentimientos. Para que en forma gradual baya afrontando el contacto y cuidado del niño. esto puede ocasionar cambios de conductas 52. 54. La mayor parte del tiempo ocurre en algún momento en las primeras 4 semanas después del parto. tomarse un baño en tina o meditar. Menos de 20 años Poco apoyo de los padres en la infancia Actualmente consume alcohol. Etapa de abandono se produce cuando la mujer adopta conductas más independientes al asumir su nuevo rol maternal. Depresión grave 58. Tratamiento 63. como saberlo? No existe un examen único para diagnosticar la depresión posparto. Lleve un diario. Recomendaciones 65. Que es la depresión Posparto Es una depresión intensa en una mujer después de que ha dado a luz y se puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. 64. Las cosas me han estado abrumando Me he sentido tan desdichada que he tenido dificultades para dormir Me he sentido triste o desgraciada Me he sentido tan desdichada que he estado llorando Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño 61. Trate de leer. tristeza con llanto inquietud que a menudo se conocen como &quot. Con dificultad para dormir Afrontamiento ineficaz r/c recursos psicológicos insuficientes para adaptares a un acontecimiento traumático m/p inquietud . irritación. Esta escala está válida para después de los 2 meses posparto.depresión puerperal 57. hacer ejercicio (caminar es fantástico para su salud y es fácil de hacer). Escala de Edimburgo He sido capaz de reírme y ver el lado divertido de las cosas He disfrutado mirar hacia delante Cuando las cosas han salido mal me he culpado a mi misma He estado inquieta o nerviosa sin tener motivo He sentido miedo o he estado asustadiza sin tener motivo 60. 66. La depresión leve o Baby blues El Baby Blues es considerado un síntoma normal de la madre primeriza ansiedad. De ser necesario se busca la valoración por el psiquiatra y TX farmacológico Se observa a la paciente tranquila y animada en contacto con el niño . Esta es una manera de expresar sus pensamientos y sacar sus frustraciones. Que puede causar la depresión Posparto Embarazos no deseados Poco apoyo de la familia La pareja no la apoya Problemas financieros 55. Modificación de rol Tras el parto se pasa de ser hija a ser madre y de ser esposa a ser madre. Se debe tener a la paciente vigilada en todo momento que no se aísle. 3 lo más bueno. ¿Deprimida.

La temperatura bucal dentro de las 24 horas del puerperio puede llegar a 38º. Signos vitales . musculoesquelético. explicaremos un detalle. valoración de enfermería en el puerperio e intervenciones de enfermería en el postparto (cuidados puerperales iniciales y sostenidos). m/p verbalizaciones auto negativas la paciente aumentar los sentimientos de autoestima.Puede haber pérdida importante de sangre durante el parto a causa del 40% del volumen sanguíneo circulante durante el embarazo.Se deben mantener dentro de los límites normales la presión. urinarios. que realice actividades como leer. amenaza de cambio en las funciones del rol m/p . y frecuencia respiratoria. retraída. llanto fácil e insomnio. DX ENFERMERIA PLANEACION INTERVENCION DE ENF EVALUACION Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal. La mayoría de las puérperas sufren relativamente pocas molestias relacionadas con dichos cambios. la madre sufre cambios fisiológicos como son los signos vitales. la madre presenta impresionantes cambios fisiológicos que abarcan prácticamente todos los aparatos y sistemas corporales. la pac. La pac lograra Disminuir su Edo. 1. Algunos de estos cambios. gastrointestinales. lograra integrarse a sus actividades. pulso. caminar Se logra la integración de la paciente a su entorno familiar 69. mamarios y uterinos. Cambios Fisiológicos durante el puerperio Durante las primeras horas y días que siguen al nacimiento. De ansiedad Y conciliara el sueño Dirigir sus actividades para ayudarlo aceptar la realidad Establecer relación de confianza Propiciar un ambiente (entorno) optimo Introducción Durante esta etapa. aislamiento social Riesgo de alteración parental r/c ausencias de modelos de rol Se busca la participación de grupos de apoyo psicológico para PAC. cardiovasculares. Cambios Urinarios . Y se integrara paulatinamente al nuevo rol observar patrones de conducta vigilar al paciente p/ asegurar su integridad propiciar ambiente de interacción familiar Ansiedad r/c crisis situacionales. Cambios Cardiovasculares . En este trabajo. puerperio.irritabilidad. cambio del rol social. . Valoración Dx de Enfermería Planeación y ejecución Evaluación Paciente adinámica.• • 68. Con depresión Se recomienda que la paciente exprese sus sentimientos.

La secreción de prolactina inicia la subida de la leche. así como favorecer los vínculos afectivos del recién nacido. congestionado e hipotónico.Los loquios (flujo vaginal después del parto) son rojos (loquios hemáticos) durante dos o tres días.El funcionamiento se normaliza hacia el final de la primera semana aumenta el apetito y la ingestión de líquidos. • Objetivos de enfermería en el puerperio.El restablecimiento del funcionamiento intestinal normal requiere aproximadamente una semana.Disminución de la sensibilidad en las 24 horas del puerperio. . lo que produce un vaciamiento incompleto. débiles.Los músculos abdominales suelen estar blandos. su color va cambiando hasta volverse parduzco (loquios serosos).La glándula mamaria se vulva más firme. . . sensible y dolorosa al tacto. debido ala pérdida líquido y malestar intestinal.El tejido vesical está edematoso. Es habitual que el período postparto sea muy agotador.. Cambios Muscularesqueléticos . . Por encima del ombligo. Cambios Uterinos . y después se vuelve amarillo blanquecino (loquios blancos) entre el sexto y el séptimo día.Doce horas después del parto el fondo es palpable a 1 cm. Objetivos de Enfermería en el puerperio Durante esta etapa. una de las principales funciones del personal de enfermería consiste en fomentar el reposo y bienestar de la madre. Inmediatamente después del parto. pero este no constituye un impedimento para que no aparezcan complicaciones.Vigilar la adaptación fisiológica y psicológica de la madre durante el puerperio temprano. . .La producción de leche (calostro) se inicia ene. Cambios Gastrointestinales . Tercer día del puerperio.El exceso de líquido que se acumula en los tejidos durante el embarazo se elimina por diversos. Cambios Mamarios . . .

.Estimular la ingestión de líquidos y el consumo de alimentos ricos en fibras. c) Se debe alternar cada toma.Facilitar el vínculo afectivo con la madre. . . Intervenciones puerperales iniciales (primeras 6 horas) General: . relajo y sueño.Aconsejar a la madre que orine temprano y con frecuencia. .Animar a la mujer a tomar duchas tibias y a darse masajes en las mamas para estimular la salida de leche.Instituir un plan de enseñanza para el alta que incluya a ambos padres y aporte de la siguiente información: * Cambios esperados en loquios. . contar las toallas sanitarias empleadas e iniciar una vigilancia más estrecha.Fomentar el reposo y bienestar de la madre. el color de la piel y el tono uterino cada 15 minutos. .Si los loquios parecen excesivos.Aplicar compresas frías a las mamas que no amamantan. Cuidados puerperales sostenidos ..N y de sí misma. d) Debe prestarse un cuidado especial a los pezones. b) Aplicar compresas caliente. . .Se le debe informar que se recomienda no tener relaciones hasta después de las cuarta o sexta semana del postparto. . .Dar masajes al fondo uterino según se requiera y observar el flujo de loquios y enseñar a observarlos por sí sola. . * Ejercicios. .Aliviar molestias en las madres que dan el pecho: a) Aumentar la frecuencia de las tomas. .Alentar el reposo.Dar instrucciones sobre los cuidados del R.Vigilar la presión arterial.Que la madre deambule tan pronto como pueda. el pulso.

.Loquios fétidos: Sugieren endometritis. Instrucciones para el paciente acerca de cambios en los loquios de los que debe informar. * Relaciones sexuales y anticoncepción. Informar de los siguientes signos: . * Cuidados mamarios.* Necesidad de reposo.Loquios abundantes: Desgarro vaginal. .Loquios rojos después del tercer día: sugieren hemorragia puerperal tardía .

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