Semiología de miembros superiores (MMSS)

Instituto de Ciencias de la Salud

Medicina
Estructura y movimiento
Alejandra García Saraví
Semiología de miembros superiores
*Anamnesis o entrevista * Examen físico
* Motivo de consulta * Inspección
* Estado actual * Palpación
* Movilidad activa
* Antecedentes de la enfermedad actual
* Movilidad pasiva
* Antecedentes patológicos
* Tono
* Antecedentes quirúrgicos
* Trofismo
* Hábitos * Fuerza muscular
* Ocupación * Reflejos
* Sensibilidad

* Síntesis
Semiología de miembros superiores
* Inspección:

*General
*Piel y faneras: color
temperatura
manchas
cicatrices
faneras

*Anatomía de superficie: relieves óseos

relieves musculares
relieves vasculares
* Se le ha pedido que levante ambos miembros
superiores.
Describa:

a. Compare ambos lados.

Hombro D Codo D Muñeca D Hombro D Codo D Muñeca D
Flexión
Extensión

b. ¿Observa alguna rotación?

c. ¿Cómo acompaña el raquis? ¿Y la pelvis?
* Inspección:
a. Compare (ordenadamente) ambos lados
*Continuamos
con la
inspección:
 Describa las imágenes:

a. En qué plano y en cuál/es región/es anatómica/s detecta

asimetrías.
b. Compare ambos lados. ¿Cuál crees que es el lado “no afectado”?
c. ¿Cuál es el músculo involucrado?
d. Si le proponemos que rote la cabeza,¿ hacia que lado tendrá mayor
rango?
e. ¿Por qué cree que esta situación tiene un correlato en la
radiografía?
 B

A
Entrenando el relato, el discurso…
Describan: ¿Qué, dónde?,

tamaño,
forma,
color,
textura,
temperatura…
C D
Continuando, entrenando el relato,

* Describan:

¿Qué, dónde, tamaño, forma, color, etc…

* Palpación…confirma o no la Inspección

Textura, temperatura…
 Describa la imagen:

a. Sobre el hombro del Sr., ¿Qué le llama la atención?

b. ¿Qué articulaciones pueden estar involucradas?
c. ¿Qué estructuras articulares, pueden estar
involucradas?
d. Sobre la radiografía del hombro del Sr, ¿Qué la
llama la atención?
¿Codos valgos o varos?
* Goniometría activa
Hombro D Codo D Muñeca D

Flexión

Extensión

Adducción

Abducción

Rotación I

Rotación E

Supinación

Pronación
* Goniometría pasiva
Hombro D Codo D Muñeca D

Flexión

Extensión

Adducción

Abducción

Rotación I

Rotación E

Supinación

Pronación
Semiología de miembros superiores:

* Palpación, movilidad………

* Goniometría: activa y pasiva (si el paciente lo amerita)

Fecha Hombro D Codo D Muñeca D Hombro I Codo I Muñeca I
A P
flexión
extensión
abducción
adducción
rotación I
rotación E
pronación
supinación
Puntos óseos
palpables:
referencias
óseas
 ¿Qué referencias óseas, marca la
imagen?
* Observación: y palpación
* Describir lo que vemos y lo que no vemos.
Ubicándonos: referencias, regiones y subregiones.
 * Describa las imágenes:
a. Describa la postura de los miembros superiores derechos.
b. Describa la ubicación de las escápulas de Ana Clara y de Manuel.
 * Luego de la inspección, la movilidad:

a. ¿Cómo resuelven la movilidad activa con Ana Clara y cómo con

Manuel?

b. Hagan la goniometría pasiva de MMSS.

Describa la imagen:
Al paciente, se le ha pedido que empuje la pared.

a. Describa la posición de las escápulas.

b. Describa la posición de los hombros.
c. ¿Qué músculos sostienen la escápula, al raquis?
d. ¿Observa algo más? ¿Y el raquis?
 Describa el movimiento del niño

a. Describa la posición de las escápulas.

b. Describa la posición de los hombros.
c. ¿Qué músculos sostienen la escápula, al raquis?
d. ¿Con qué músculo/s, realiza el movimiento?
e. ¿Observa algo más?
¿Qué observan?
¿Qué observan?
* Valoración de fuerza muscular: Escala de Daniels.
¡¡Las consignas debieran ser verbales!!

Entonces, por ejemplo: -”Coloque el brazo como si parara el

colectivo”…
Fecha:
deltoides
bíceps braquial
tríceps braquial
flexores de muñeca
extensores de muñeca
interóseos
Raíz C5 deltoides abducción de brazo con opone resistencia
codo flexionado

Raíz C6 bíceps braquial flexionar el codo, intenta extenderlo

Raíz C7 flexores de muñeca puño cerrado tire la contra examinador

muñeca hacia abajo

Raíz C8 flexores Puño cerrado Intenta estirar

Raíz T1 interóseos Abre los dedos Contra resistencia

Raíces torácicas Signo de Beevor para Decúbito supino, Contracción músculos

simetría muscular caderas y rodillas abdominales es
dobladas, manos detrás simétrica, ombligo línea
de la cabeza , se invita a media.
flexionar el tronco,
 Analizando…
a. En dicha actividad ¿Qué plano de movimiento se observa?
b. Describa actitud postural general.
c. ¿Qué músculos que intervengan en la movilidad del
antebrazo, intervienen?
d. Según Escala de Daniels (0 a 5), que valor se observa en
grupo flexor de codo.
Antonio Cure….

A. ¿Qué músculos ventrales, de la cintura escapular,

están trabajando activamente y sosteniendo esta postura?

B. ¿Podría describir las curvas del raquis?

C. Con respecto a las estructuras del esqueleto axial,

podría explicar su alineación.
a. ¿Quién tuvo la mejor indicación para el uso de
las muletas?
b. ¿Por qué?
* Pensemos: le hemos pedido que flexione los brazos…
*Lesión completa de plexo braquial, cirugía C5
disponible ….

¿Entonces, cómo hace?

Injerto nervios de C5 hacia el nervio del bíceps y otro
injerto rama interna del mediano

rama cervical sensitiva a rama externa del mediano…

* Deposito de cristales de calcio en partes blandas
Toma de reflejos osteo-tendinosos
 Exploración de los reflejos. Distribución
sensitiva
Raíz reflejo técnica respuesta

Raíz C5 reflejo bicipital Colocar pulgar en Ligera flexión del

tendón del bíceps, codo
percutir

Raíz C6 reflejo estilo-radial Percutir a 4 cm de Antebrazo hace una

estiloides radial ligera flexión
Raíz C7 reflejo tricipital Percutir por encima Ligera extensión del
del olécranon codo
Raíces C8 y T1 sin reflejos
profundos
1. Corte ………..de …………..

2. Derecho o izquierdo. Explique

porqué puede decirlo.

3. ¿Qué músculos puede

determinar?

4. ¿Qué arteria? Algunos nervios?

1. ¿Cuántos se palpan?

2. ¿Dónde?

3. ¿Cómo?
a. ¿Sobre qué región anatómica está tomada
la radiografía?

b. Señale: anterior-posterior
¿Desde qué plano se observa la
región?

c. Señale los huesos y los accidentes óseos.

Sin hacer diagnóstico…

* Estudio complementario:…

* Describa la morfología de la
articulación que ve.

* Describa, la posición en que se

encuentra la articulación gleno- humeral
* Esta radiografía, es de María Sofía (niña con genu
valgo),

es de Luis María (joven con luxación

recidivante de hombro),

es de María Esther (señora con

coxartrosis e incontinencia urinaria)

o de José Requ (joven con desejes

importantes en el plano sagital)?

* Justifique su respuesta.
Describa la imagen:
a. Retomen lo que describieron de la
diapositiva 12.

b. Sobre la radiografía del hombro del

Sr., ¿Qué la llama la atención?
Describa las imágenes.
A B
 ¿Cuál te gustaría fuera la tuya, la A o la B?
¿Porqué?

A. Describa las radiologías:

¿Qué Rx se ha solicitado?
Cuente las vértebras.
Describa la alineación de los cuerpos vertebrales, y el comportamiento de los discos
intervertebrales.

B. ¿Cuál es la vértebra más posterior?

C. ¿Qué es “esa mancha negra” que muestra la flecha?

 Repasando…

•Nombre los músculos que pueda observar, que

sostienen la postura.

*Y nombre los músculos que no ve,(porque tiene

pantalón), pero que sostienen la postura de MMII.
 * Síntesis: cada uno de Uds. haga una síntesis
de lo trabajado en LHCl 1 y 2.