PROPEDÉUTICA REUMATOLÓGICA

Dolor. Experiencia sensorial de daño orgánico, con sufrimiento emocional del individuo. Principal síntoma en este
tipo de padecimientos. Distinguir:
• Superficial. Piel, vasos, grasa o músculo. Localización precisa, urente o quemante. Representación en mapa
cutáneo muy precisa. Se reproduce en la misma esencia.
• Profundo. Articulaciones y vísceras. No se puede proyectar en un sólo plano. Mal definido, difuso y
tridimensional.
• Referido. Vesicular, radicular, miocardio. Refleja una estructura o área distinta. Es necesario buscar el origen.

1. DIAGNÓSTICO EN REUMATOLOGÍA
Clínico (80-90%) + laboratorio (10-20%) + otros (10%).

2. TIPOS DE ARTICULACIONES
• Sinartrosis (cráneo)
• Anfiartrosis, de movimiento limitado, involuntarias (esternocostales, sínfisis pubiana, costovertebrales, sacroilíaca
2/3 sup.) De aquí inician las artropatías seronegativas y espondilopatías.
• Diartrosis, movimiento completo y voluntarios.

3. HISTOLOGÍA DE LAS ARTICULACIONES

• Membrana sinovial. Sitio de alta especialidad para producción de respuesta inflamatoria. Sumamente importante
y especializado. Predominan Linfocitos T CD4 en el líquido sinovial.
◦ Capa interna. Células macrofágicas.
◦ Capa externa. Células fibroblásticas. Producen líquido sinovial.

• Cartílago articular. Avascular, aneural y alinfático. Capaz de tolerar impactos de 1/2 tonelada/m2. Tiene
proteoglucanos, colágeno II y condrocitos. Debajo del cartílago articular hay hueso subcondral que, si el cartílago
no funciona, puede afectarse fácilmente. A esta zona se le conoce como área desnuda.

4. NOMENCLATURA BÁSICA
• Tiempo de evolución. Agudo (< 1 semana); Subagudo (2-6 semanas); Crónica (> 6 semanas).
• Número de articulaciones. Monoartritis (1); Oligoartritis / pausartritis (2-4); Poliartritis (> 5)
• Distribución.
◦ Axial (eje) [sacroilíacas + sínfisis pubiana + esternocostales + coxofemorales + Lushka] E. anquilosante.
◦ Periférica [hombros + manos + rodillas + pies] Gota.
◦ Mixta [ambos]
• Simetría. Simétrica (inflamatorias); Asimétrica (biomecánicas).
5. PREGUNTAS CLAVES
• Edad
◦ < 16 años = artropatías juveniles
◦ > 60 años = artropatías de la 3ª edad
◦ En medio son adultos plenos.
• Sexo
◦ Masculino. Artropatías seronegativas (negativa a factor reumatoide) --> espondilocitis anquilosante y gota.
◦ Femenino. Enfermedades del tejido conjuntivo --> LES, AR, esclerodermia, sjrögen.
• Número de articulaciones afectadas
◦ Toda monoartritis aguda, sobre todo si hay ataque general, debe considerarse infecciosa hasta no
demostrar lo contrario. Realizar artrocentesis. Pensar en cómo abordar la articulación para una adecuada
toma de muestra. Se usa jeringa de 20 cc + aguja gruesa (verde --> amarilla --> roja --> negra).
◦ Poliartritis --> AR, LES, artritis virales (gente joven, inicio agudo, en época invernal).
◦ Oligoartritis --> brucelosis o gota intercrítica.
◦ Dolor de coxartritis --> inguinal.
• Simétrica o asimétrica
• Tiempo de evolución
• Distribución
• Ataque al sistémico ¿sí o no? (anemia, fiebre, petequias)
◦ No = osteoartritis, gota.
◦ Sí = mieloma múltiple, esclerodermia.
• Estado funcional o discapacidad
◦ Grado de discapacidad. ¿Qué tanto se puede mantener activo?
• Inflamación clínica. Dolor + Rubor + Calor + Tumor + Pérdida de la función + Rigidez
** Pero en hombro y coxofemoral no son articulaciones superficiales, por lo que no se ve aumento de tamaño.

FOCO ROJO: Dolor nocturno, despertar rígido y doloroso, topografía definida, progresión o cronicidad,
discapacidad. Datos claros de que el paciente va a ser inválido. Muchos son gente joven.

6. EXPLORACIÓN REUMATOLÓGICA
A. Observación. Interrogatorio (esquema anterior en "PREGUNTAS CLAVE").
B. Evaluar marcha y postura. Observarlo por atrás. Se evalúa
a. Punta escapular - T11 --> alineadas
b. Alineación de hombros.
c. Escoliosis.
C. Exploración de pie --> columna
a. Hacia rotación, lateral, extensión y flexión.
D. Exploración sentado. General (cardiopulmonar)
a. Cuello
b. Manos
c. Muñecas
d. Hombros
e. Rodillas
f. Pies
E. Exploración acostado:
a. Abdomen
b. Coxofemorales
c. Sacroilíacas. Ubicar el surco sacroilíaco.
1. Boca abajo.
2. De pie, flexionado hacia delante.
F. Movilidad.
a. Activo. El paciente lo realiza. Si no lo logra, se sigue con movilidad pasiva.
b. Pasivo. El médico lo realiza. Si no se puede --> daño grave, severo, profundo.
G. Dolor. Definir si es diurno, nocturno o ambos. Buscar al culpable en el movimiento preciso.
a. Extraarticular: tendones, entesis, bursas. No duelen en movimiento. Casi no repercuten en el
movimiento.
b. Intraarticular: repercuten en todos los movimientos.
c. Magnitud del dolor: ÍNDICE DE DOROTHIE - RITCHIE (sensibilidad articular).
1. 0 = exploración sin problema.
2. 1 = referencia verbal ("ahí me duele")
3. 2 = referencia verbal + gesticulaciones (cierra ojos, aprieta nariz, etc).
4. 3 = suspende o impide revisión.
 H. Aumento de volumen. Evaluar en articulaciones superficiales. Se infiere en las profundas (hombro,
coxofemoral y columna).
a. Diagnóstico diferencial con patologías regionales: flebitis, bursitis, neuralgias, piodermitis.
b. Asociado a hipertermia local. Propio de la artropatía.
c. Signo de la fluctuación. "Jugar" con el líquido sinovial.
I. Sonidos agregados.
a. Chasquidos. Breves, de tono alto. Extraarticular. Acomodo de gas y ligamentos.
1. Chasquidos generalizados, más evaluación con movimientos precisos, se le conocen como:
laxitud articular. Muy articular. 20-25% de la población.
A. Son naturalmente buenos para el deporte.
B. Tobillos débiles.
C. Partos cortos.
D. Si son obesos / sedentarios --> toman posturas mecánicas patológicas.
b. Crujidos. Largos, intensos y tono bajo. Fricción ósea --> territorio que perdió cartílago articular.
c. Patológico cuando existe dolor.
J. Arcos de movimiento. Se valora de forma comparativa y simétrica. Valoración con el goniómetro. Ayuda a
valorar la evolución del paciente.
K. Fuerza muscular. Escala de Lucille-Daniels.
a. 5 = normal. Vence fuerza externa completo. 100%
b. 4 = buena. Contra gravedad, pero no vence fuerza externa parcial. 80%
c. 3 = aceptable. Contra gravedad, pero no vence fuerza externa en su totalidad.
d. 2 = pobre. No puede contra gravedad. 25%.
e. 1 = indicios. Contrae pero no mueve. 10%
f. 0 = nula. No hay contractibilidad. 0% Nunca lo vemos en reumatología --> parálisis flácida (daño
neurológico).

7. INTEGRACIÓN DIAGNÓSTICA
A. Datos concretos. Descripción e integración de signos y síntomas.
B. Establecer clase funcional
‣ 1 = realiza todas sus actividades.
‣ 2 = restricción para algunas actividades. Ayuda para algunas condiciones.
‣ 3 = limitaciones en varias actividades.
‣ 4 = depende de un tercero.
A. Establecer un diagnóstico.
B. Seguimiento ¿referencia, tratamiento, métodos diagnósticos adicionales?

DATOS EXTRAS
** El uso de manos para sentarse y levantarse, da a entender que el cuadriceps no funciona en un 50%.
** Entrar cojeando indica contractura muscular ---> generalmente coxoartritis.
** Cuando no se puede rotar la coxofemoral, indica inflamación. No se mueve al movimiento activo ni pasivo.
** Terminación radicular L4 pasa arriba de la rodilla --> se puede confundir. Es dolor referido.
** El centro de gravedad:
◦ En la mujer está en la cintura pélvica.
◦ En el hombre está en la cintura escapular.
**Las enfermedades reumatológicas cumplen un ciclo circadiano.
** Entesis es la unión entre tendón y hueso. La inflamación se llama entesitis.

"Cuando el cuerpo enferma, las articulaciones lloran"