Dr.

Cuéllar/23 1
 Atención y Control Prenatal
por el Médico de Atención Primaria

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-028-08/RR.pdf

Pappadakis, Cap.19 Prenatal Care, Current McGrawHill 2023

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 Objetivos de esta Clase
• ¿Cuales son los 2 objetivos principales del Control Prenatal?
• ¿Cuál es la mortalidad materna/100 mil nacidos vivos en México?
• ¿Una mujer nuligesta es la que?
• Menciona las 4 características de un Buen Control Prenatal.
• Menciona 4 síntomas presuntivos de embarazo.
• Menciona 3 signos presuntivos de embarazo.
• Describe tres síntomas o signos del 1er trimestre.
• Describe tres síntomas o signos del 2º trimestre.
• Describe tres síntomas o signos del 3º trimestre.
• Valorar el riesgo reproductivo de la embarazada.
• Examenes de laboratorio para Dx. y de confrimación del embarazo.
• ¿Que hacer en cada consulta prenatal?
• ¿Cuales y cuando hacer las maniobras de Leopold?
• ¿Que exámenes de laboratorio solicitar?
• ¿Cuando y cuantos ECOS solicitarle?
• ¿Cuál(es) medicamento(s) recetar a la embarazada y dosis?
• ¿Cual es el equipo de salud para la atención integral de la embarazada?
• Recomendaciones preventivas .
• Reconocer síntomas y signos de alarma
• Recomendaciones para modificar factores de riesgo.
Dr. Cuéllar/23 3
 Atención y control de Embarazo
• El objetivo de el Control Prenatal es el de detectar los
factores de Riesgo Reproductivo(R.R.) que pueden
predisponer a morbilidad y mortalidad materna fetal.
• Lograr un producto sano y una madre sin
complicaciones.
• La mortalidad materna en México. En 2019= 31.1
• Subió a 53.1 en 2021* muertes maternas por 100,000
nacidos vivos. ¿Porque?
(E.U. 24/100 mil en 2020).
• Este programa está dirigido a
todas las mujeres embarazadas.
*Fuente: Dirección General de Epidemiología México 2019

https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/690500/MM_2021_SE52.pdf

https://apnews.com/article/noticias-archive-a20955bdf19fb2ba51b7cb347f6d4a6d

Dr. Cuéllar/23 4
 Atención y control de Embarazo
Términos utilizados según el numero de embarazos
• Nuligesta= Mujer que nunca se ha embarazado.
• Nulípara= Mujer que SI se ha embarazado pero no ha
completado ningún embarazo a término. Si tuvo un aborto
sigue siendo nulípara (erroneamente se usa para las nuligestas).
• Primípara o primigesta= Si tiene UN embarazo a término o
está embarazada por primera vez.
• Secundigesta: Si tuvo un embarazo a término y está
embarazada por segunda vez.
• Multípara= Si tiene DOS o más embarazos a término.

Dr. Cuéllar/23
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 Atención y control de Embarazo
Se considera como Control Prenatal mínimo 5* consultas durante su
embarazo. En un embarazo de bajo riesgo se realizan de 13 a 15 consultas
prenatales&. (más visitas menor mortalidad perinatal)
4 Características de un Buen Control Prenatal:
• Precoz: Debe ser efectuado desde el primer trimestre de la gestación.
Esto posibilita la ejecución oportuna de acciones de promoción,
protección, y recuperación de la salud.
Además permite la detección temprana de embarazos de Alto Riesgo.
• Periódico: La frecuencia cada mes. Para la población de bajo riesgo se
requieren mínimo 5 controles. La OMS recomienda mínimo 8 consultas.
Cada mes hasta la sem.28, cada 2 semanas de la 29 a 36 sem. Y cada semana de la
36 hasta el parto.
• La de alto riesgo puede ameritar más consultas.
• Completo: Los Contenidos y el Cumplimiento
del Control prenatal garantizan su eficacia.
• Cobertura Amplia : Lo ideal es que incluya a todas las embarazadas.

* http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/028GER.pdf pag.62
& Pappadakis, Cap.19 Prenatal Care, Current McGrawHill 2021

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https://www.who.int/es/news/item/07-11-2016-pregnant-women-must-be-able-to-access-the-right-care-at-the-right-time-says-who
Dr. Cuéllar/23
 Hormonas del Embarazo
1.- Gonadotrofina coriónica humana HGC sub unidadβ
Fuente: Del trofoblasto del sincitotrofoblasto.
Secreción: desde el día 7 del embarazo se duplica
cada 2 días hasta un máximo en la semana 9-10
(pico a los 50-75 días) y se mantiene.

Significado: entre 8-12 días la más sensible para

detectar embarazo.
Muy elevada en: Embarazo múltiple, mola o
coriocarcinoma.
Niveles bajos en: Embarazo ectópico o aborto.
2.- Lactógeno humano placentario HLP.-
Fuente: La PLACENTA del sincitotrofoblasto.
Secreción: desde las 3 sem. de concepción a 6 sem. La
encontramos en suero máxima a la sem. 34.
Efectos: Diabetogénica del embarazo. Incrementa
niveles de la insulina.
3.- Progesterona.-
Fuente.- Producida por el Cuerpo Lúteo hasta la sem. 7-
10. después la produce la PLACENTA.
Efectos: Es el soporte del embarazo.
Relaja el miometrio. Pfeifer, NMS Obstetrics and Ginecology 7Ed..

Dr. Cuéllar/23 7
 Hormonas del Embarazo
4.- Prolactina.-
Fuente: Lóbulo anterior de la HIPOFISIS de la madre y del feto, además de la
decidua.
Secreción: máxima en el tercer trimestre 200 ng/mL..
Función: prepara el tejido mamario para la lactación.

5.- Estrógenos:
- Estriol- 80 % de los estrógenos del embarazo es Estriol.
- Estrona-
- Estradiol- es el estrógeno más potente
Fuente: Inicialmente ovarios, después la PLACENTA.

Niveles muy bajos o ausencia de Estriol. Se asocian a perdida fetal o

Anencefalia.
Los estrógenos reflejan el índice de función normal de placenta y feto.

Pfeifer, NMS Obstetrics and Ginecology 7Ed..

Dr. Cuéllar/23 8
 Diagnóstico clínico de Embarazo
El primer paso es establecer
el Diagnóstico de Embarazo.
Síntomas y Signos Presuntivos:
 Amenorrea. (por lo general 10 días de la fecha
esperada).
 Fatiga y somnolencia: Pueden durar dos
trimestres.
 Náusea de predominio matutino que puede
tener vómito en el primer trimestre.
• Cambios mamarios: Crecimiento y congestión.
Areolas, pezón crecen y se pigmentan.
(inicia a 4 sem. y dura 1er. trimestre).
• Aumento abdominal. Al terminar la sem. 12 el
útero se palpa al borde de la pelvis.(3 meses)
• Sensación de movimiento fetal a la sem. 16-20.
• Signo de Hegar: Ablandamiento entre el útero y
el cérvix (generalmente NO se hace tacto en la consulta prenatal).
• Signo de Chadwick: Color azulado de la mucosa
vaginal hasta la sem. 6-8.
Dr. Cuéllar/23 9
 Síntomas y signos del Embarazo
1er. trimestre
Síntomas y signos sobresalientes en el Primer trimestre del
embarazo:
• Fatiga y somnolencia: normal.
• Náusea y vómito: matutinos, no deben ser persistentes
(Hiperemesis gravídica? Signos de deshidratación? Pérdida
de peso?)
• Congestión mamaria: es normal.
• Aumento en frecuencia urinaria. SIN disuria, ni tenesmo, es
normal. ¿Datos de infección urinaria?
• Mínimo crecimiento abdominal. El útero está aún en la
pélvis.
• Puede haber sangrado escaso (25%) entre 7-10 sem. por el
paso de la producción de Progesterona del cuerpo lúteo a
la placenta. De ese 25 % de mujeres, 25%-50% abortarán
(generalmente sangrado + dolor tipo calambre)
• Todo sangrado debe considerarse amenaza de
aborto. Hacer diagnóstico diferencial.
Complicaciones del primer trimestre: Aborto, hiperemesis
gravídica, embarazo ectópico y embarazo molar.
Dr. Cuéllar/23 10
 Síntomas y signos del Embarazo
Segundo trimestre
Síntomas y signos sobresalientes en el
Segundo trimestre del embarazo:
• Es el trimestre de menos síntomas.
• Percibe movimientos fetales desde la sem. 16-20.
• Constipación intestinal 39%.
• Puede haber dolor pélvico leve por el crecimiento
uterino y restiramiento de los ligamentos pélvicos.
• Puede haber contracciones uterinas aisladas (de
Braxton Hicks).

Complicaciones posibles en el segundo trimestre:

Incontinencia cervical, aborto y ruptura prematura de
membranas.

Dr. Cuéllar/23 11
 Síntomas y signos del Embarazo
Tercer Trimestre
Síntomas y signos sobresalientes en el tercer trimestre del
embarazo:
• Siguen contracciones de Braxton Hicks. Aisladas e irregulares.
• Dolor lumbar o de piernas por el peso y presión uterina.
• Constipación intestinal: 30% a las 28 sem. Dar fibra.
• Hemorroides 8%. Falta de fibra en la dieta.
• Várices. Reposo piernas en alto y medias de soporte.
• Movimientos fetales:
la mamá debe percibir en promedio 10 movimientos en 2
horas/día en 3er trimestre (es buen método para que la mamá
detecte sufrimiento fetal, “no se mueve tanto”)
Complicaciones del tercer trimestre: Preeclampsia- eclampsia,
hemorragia por placenta previa o desprendimiento de placenta,
ruptura prematura de membranas o parto prematuro.

Dr. Cuéllar/23 12
 Valoración del Riesgo Reproducitvo u Obstétrico IMSS

Dr. Cuéllar/23
4 puntos o más es Alto Riesgo 13
Diagnóstico de Embarazo por laboratorio e imagen
Pruebas de laboratorio para Dx. de embarazo:
• Dependen de la producción de hormona
gonadotrofina coriónica humana (HGC) subunidad β.
• Pruebas en orina son positivas a los 28 días de 6
amenorrea (cualitativa). Ya casi en desuso. Sem.
• Pruebas en suero positivas a los 8 días de
amenorrea (cuantitativa).

La CONFIRMACION del embarazo se realiza con :

• Por ECO abdominal a la semana 6 se observa el saco 10 sem. 7-8 sem.
gestacional con el embrión.
• El latido cardiaco se observa en ECO a la sem. 7-8.
• Detectar el latido cardiaco fetal (120-160/min.):
A la semana 10 con D0ppler y con Estetoscopio o
Pinard 18-20 sem.

Cálculo de la FPP con la fórmula de Naegele: restando 3

meses más 7 días de la última
menstruación (FUM) (si tiene ciclos de 28 días). 18-20 sem.
Método Wahl: restando 3 meses más 10 días de
la última menstruación (FUM) (si tiene ciclos de 35 días)
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Dr. Cuéllar/23
 Control Mensual del embarazo
Una vez diagnosticado el embarazo se determina
el riesgo reproductivo y se explora y registra
en cada consulta lo siguiente:
• Sem. De Amenorrea.(edad gestacional) Las maniobras de
• Peso de la paciente e IMC.. Leopold 26-28 sem.
1 er. T. sube 1-1.5 Kg todo el trimestre
2º. T. Sube 1-1.5 Kg c/ mes.
3er. T. Sube 1.5 -2 Kg c/mes. Sem. 20 cicatriz umbilical
• TA. Generalmente es “baja” 110/60 mm Hg
• Checar Altura FOndo uterino. desde sem. 24*.
• FOco fetal desde sem. 20-24 Sem. 16 entre pubis
(rango normal 120-160/min.). y ombligo
• *MOvimientos fetales. Presentes según
sem…. En Sem. 12 en borde pélvico
• Tercer trimestre hacer maniobras de Leopold
Sem. 28 las 4 maniobras.
• Interrogar Sobre:
Movimientos fetales, Sangrado, salida de Líquido
amniótico, síntomas Urinarios o vaginales, Edema
*http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/028GER.pdf
Pag 43-44
Dr. Cuéllar/23 15
Maniobras de Leopold se hacen desde la Sem.26*- 28
Sem. 20
1ª. Fondo uterino
2ª. Posición Der.
Pelvis: Irregular suave
o Izq.
no renitente.
Donde esta el dorso?
Impreciso,
Irritable.
Situación (Eje) logitudinal
Cefálico: Redondo,
o transversa
Rígido, Regular

3ª. Presentación
(parte que se presenta) 4ª. Encajamiento
Cefálica o pélvica? o Altura de
Y altura de la la presentación
Presentación Libre, abocado,
Libre, abocado, encajado
Encajado.

Sensibilidad: 28 % FoPoSiPrEn
Especificidad: 98% 16
Dr. Cuéllar/23
 Exámenes en el Embarazo
• Se solicitan Exámenes básicos Primera Consulta prenatal:
• B.H. (detectar anemia), 12 sem= 11g/dl 28-30 sem.=10.5 g/dl. Hb. más baja = riesgo
en el parto prematuro
• Gpo. y Rh. (incompatibilidad materno-fetal) una sola vez. Si es Rh neg. Vacuna anti-D
• Glucemia una inicial y otra entre las 24 y 28 sem. . Creatinina y Ac. úrico
• E.G.O.: checar microalbuminuria, leucocituria, bacteriuria asintomática y
hemoglobinuria o hematuria. Realizar cuando menos uno en cada trimestre o cada mes.
• VDRL.: realizar al inicio del control.
• Hepatitis B
• Prueba rápida para VIH. Positiva cualquiera (H.B. ,VDRL o VIH) enviar a Gine.
• Papanicolou (DOC)
NO de rutina: Vaginosis asintomática, Citomegalovirus, Hepatitis C, Toxoplasmosis.
ULTRASONIDO BÁSICO: Recomendable a las 10-13 sem. uno en cada trimestre.
- 1er trimestre: para calcular la edad fetal. (medida de cabeza-nalga) Sem. 10-13*
- 2 trimestre: descartar alteraciones estructurales del producto . Sem.18-20*
- 3 trimestre: valorar líquido amniótico y bienestar fetal.
• NO de rutina en Emb. de bajo riesgo, U Doppler no de rutina, no modifica la morbilidad
no mortalidad
Ya con los exámenes normales: Si la paciente es de Bajo Riesgo se envía control
por Enfermera de Materno-infantil.
Algunas mujeres con riesgo alto (cesárea) el control es por
el Médico familiar, en general con riesgo alto pasan al obstetra.
*Guía CENETEC IMSS-028-08 Para control prenatal con Enfoque de riesgo Evidencias y recomendaciones. Sector Salud pag.37

Dr. Cuéllar/23
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 Prevención y Embarazo
En toda embarazada debe tomar:
• Acido Fólico de rutina =

Suplemento de Sulfato o Fumarato Ferroso si hay datos de anemia hipocoromica*:

Recomendaciones a la Embarazada:
• Evitar: Tabaco*, alcohol evitarlo y otras drogas. Café menos de 2 Tazas/día.* Una taza
diaria o ninguna (te, refrescos).
• Actividades normales: que no sean fatigosas, ejercicio moderado (no de contacto o
violento)
• Actividad sexual: Normal. Delicada.
• Cinturón de seguridad. Al subir en autos.
• Viajes: Prohibidos desde la 36 sem. Desde las 28 sem. no es recomendable viajes
prolongados.
• Acidez o pirosis gástrica: en tercer trimestre 72%, dar comidas fraccionadas más
frecuentes, no irritantes.

• Tabaquismo: Mortalidad perinatal, Prematurez, Emb. ectópico, RPM, DPP, muerte súbita
infantil, placenta previa, bajo peso al nacer, labio y paladar hendido.

*Pag.15-16 CENETEC OMS

https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/49550/9789275320334_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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Dr. Cuéllar/23
 Prevención y Embarazo

Cojín en la piesera de la cama.

Constipación: Ingesta de 2.3 lt agua/día. Fibra dietetica. Riposa

medias elásticas de soporte, evitar períodos largos de pié.

Masaje suave, zapato SIN tacón alto, cama firme.
Mascotas: NO manejar heces de gatos riesgo de Toxoplasmosis.

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Dr. Cuéllar/23
 Prevención y Embarazo
Reconocer signos y síntomas de alarma:
• Dolor de cabeza intenso
• Zumbido de oídos
• Visión borrosa o ver “lucecitas”
• Dificultad para respirar
• Nauseas y vómitos frecuentes
• Movimientos de bebé disminuidos o ausentes/más de 2 hr/semana 28 en
delante
• Salida de líquido sangre por vagina
• Dolor en el vientre.
• Contracciones uterinas de 3-5 min. De duracion antes de 37 semanas
• Molestias al orinar y aumento de micciones
• Hinchazón de pies
• Aumento de peso más de 2 k /semana
• Palidez de piel
• Convulsiones
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Dr. Cuéllar/23
Factores de Riesgo
• Toxicomanías evitarlas
• Violencia familiar. Buscar síntomas de violencia.
• Riesgo Laboral:
a. Exposición a tóxicos, químicos, anestésicos, etc.
b. Trabajar más de 36 HORAS/sem. O 10 hr./día.
c. Posición de pié más de 6 hr/día
d. Cargar objetos pesados.
e. Ruido excesivo, hasta 85 dB
f. Combinados de los anteriores.(más ambiente frio o
muy caluroso)
• Antecedentes de Enf. Psiquiátricas.
• Enf. Hereditarias
• Ant. de riesgo ginecológico
• Ant. de riesgo del producto.

*CENETEC pag. 16 Dr. Cuéllar/23 21

 FIN
estudien Puerperio

Dr. Cuéllar/23 22