Dpto Obstetricia y Puericultura

Facultad de Medicina
Universidad de Concepción

Guía
Control Puérpera
Parto Normal y
Cesárea

Asignatura
Preclínico Perinatal y Ginecológico
2016
 Puerperio

Es la primera etapa del postparto. Periodo que va desde la salida de la

placenta y hasta la regularización del ciclo menstrual de la madre, lo que se
produce, en promedio, a los 45 días del nacimiento.

Se describen tres etapas:

• Puerperio Inmediato: primeras 24 Hrs; en esta fase se ponen en juego los

mecanismos hemostáticos uterinos.
• Puerperio Mediato o Temprano: del 2º al 10º día, período en el cual
comienza la lactancia y actúan los mecanismos involutivos.
• Puerperio Alejado o Tardío: se extiende aproximadamente hasta los 45
días; el retorno de la menstruación indica su finalización.

CONTROL DE SALUD DE LA MADRE – HIJO/A EN ATENCIÓN PRIMARIA

Definición

Atención integral proporcionada a la madre y su hijo/a destinada a evaluar las

condiciones familiares para la evolución de la maternidad–paternidad y el
apoyo para el cuidado del niño o niña, evaluar el ajuste inicial y la situación de
salud de ambos.

Objetivos

• Evaluar el estado de salud de ambos.

• Evaluar las condiciones familiares para el apoyo a la madre y cuidado del niño
o niña
• Detectar cuadros mórbidos relacionados con el puerperio.
• Iniciar el control de salud del niño/a para vigilar su crecimiento y desarrollo y
pesquisar morbilidad y/o factores de riesgo.
• Fomentar la lactancia materna.

Acciones

1. Anamnesis con énfasis en: antecedentes del embarazo, parto, puerperio,

recién nacido y lactancia.
2. Pesquisa de riesgo psicosocial en la díada y familiar.
3. Detección de depresión postparto, aplicando la Escala de Edimburgo entre
las semanas 6° y 8° después posparto.

4. Examen físico general y segmentario a la madre:

- Control de signos vitales, control de peso.
- Examen de mamas.
- Control de involución uterina y observación de loquios.
El resultado de las contracciones uterinas fisiológicas (permanentes,
espontáneas (entuertos) e inducidas (por lactancia)) es la disminución de peso
y tamaño del útero con regresión de su gran masa muscular. El útero pesa
alrededor de 1.000 a 1.200 gramos después del alumbramiento, disminuye
rápida y progresivamente a 500 gramos al 7º día postparto y a menos de 100
gramos al terminar la involución en la 6º - 8º semana después del parto. Esta
acentuada pérdida de peso y volumen uterino se debe a una disminución en el
tamaño de las células miometriales y no a reducción del número de ellas.

Involución uterina:

A las 24 horas después del parto, el útero se palpa a nivel del ombligo. En los
10 días siguientes, desciende clínicamente alrededor de un través de dedo por
día. Al 5º día del puerperio se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y la
sínfisis pubiana. En el 10º día se palpa a nivel de la sínfisis o 1-2 traveses de
dedo por encima de ella. Posteriormente no debe palparse por el examen
abdominal. El útero regresa a su tamaño normal entre 5 y 6 semanas después
del parto. El signo clínico más importante de la involución uterina es el
descenso del fondo del útero día por día. Debe tenerse en cuenta el estado de
llene vesical en el momento del examen ya que la vejiga llena eleva el fondo
uterino.

Loquios:

Se denomina "loquios" al contenido líquido normal expulsado por el útero en su

proceso de involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho
placentario. Los loquios no tienen mal olor y son variables en cantidad y
características a lo largo del puerperio. Los primeros tres días contienen una
mezcla de sangre fresca y decidua necrótica (loquia rubra), luego disminuye el
contenido sanguíneo tornándose más pálido (loquia serosa). Ya en la segunda
semana el líquido se aclara transformándose a color blanco amarillento (loquia
alba). La pérdida de loquios dura aproximadamente 4 a 6 semanas coincidente
con el término de la involución uterina.

- Revisión de cicatrización uterina, cuando corresponda (curación y/o

extracción de puntos)

- Revisión de genitales externos, observar puntos de sutura de episiotomía o

desgarros, explicándole a la usuaria que estos puntos se caen solos.
También en esta zona observar la presencia de infección o dehiscencia de la
episiotomía, en este caso colocarse un guante ojalá estéril e introducir un dedo
en la zona dehiscente, si se permite la introducción de más de 2cm. del dedo
índica la puérpera debe ser enviada a urgencia del Hospital de referencia para
resuturar la zona.

- Revisión de extremidades inferiores.

5. Apoyo en lactancia materna, con énfasis en las madres que trabajan.

6. Proscribir la lactancia materna en mujeres VIH positiva conocidas.
7. Solicitud de exámenes a la madre. (Recuento globular)
8. Prescripción de medicamentos, según necesidad. (Sulfato ferroso)
9. Consejería y citación a Regulación de Fertilidad (40 a 45 días post parto),
la usuaria antes de retirarse del CESFAM luego de su control de puérpera y
recién nacido debe solicitar la hora para ingreso de planificación familiar en
SOME del CESFAM.
Si se realizó una esterilización quirúrgica inmediatamente después del parto,
debe ser derivada a ingreso de Control Ginecológico a los 3 meses postparto.
10. Refuerce los contenidos educativos entregados en la Maternidad a través
de preguntas que ayuden a la mujer a expresar sus dudas, sus expectativas,
sus temores, a manera de conversación, dando un espacio para la libre
interacción y fortalecimiento del vinculo profesional.
Preguntas sugeridas: .Hay algo que le preocupe? .Como se han organizado
para cuidar al niño(a)? .Como está durmiendo usted? .Como está participando
su marido, pareja en el cuidado del niño (a)? .