Cancer de Vejiga

Educación Médica Continua SAVAL Dr.
Diego Reyes Osorio

Urología para médicos generales
UROLCHI
Cáncer de Vejiga
Dr. Diego Reyes Osorio, PhD

Jefe de Unidad de Urología, Clinica Bupa Santiago
Hospital Clínico U de Chile

Instituto Nacional del Cáncer
Conflictos de Interés
• Presentador
– Tecnofarma
– Bristol-Myers Squibb
– Janssen
– MSD
– Roche
– Astra Zeneca
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Educación Médica Continua SAVAL Dr. Diego Reyes Osorio
UROLCHI
10º 13º
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Histopatología: Subtipos
• Carcinoma Urotelial
– 90%
– Grado histológico
• Bajo Grado v/s Alto Grado
– Variantes con diferente agresividad
• Escamoso
– 5%
• Adenocarcinoma
• Células pequeñas
Grado Histológico
• Principal factor de riesgo para recidiva y

progresión
• Grado de alteración de arquitectura y atipia

celular
Kamat AM, et al. Lancet 2016; 388: 2796–810.
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UROLCHI
Factores de Riesgo
• Edad
• Tabaquismo
– 40% de los casos
• Ocupacional
– 5-10%
• Arsénico
• 89 estudios 57145 casos de cáncer de vejiga
van Osch FH, et al. Int J Epidemiol 2016; 45:857-870.
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Ocupacional
• Mayor riesgo para trabajadores

– Tabaco 1,72
– Tinturas 1,58
– Enfermer@s 1,49
– Gomas
derivados del petróleo 1,49
– Aluminio 1,41
Cumberbatch MG, et al. JAMA Oncol 2015; 1:1282-1290.
Fernández MI, et al. Urol Oncol 2020; 38:40.e1-40.e7.
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• Concentración de arsénico en agua de

Antofagasta
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CUADRO CLÍNICO
Cuadro clínico
• Hematuria
– Macroscópica 85%
– Microscópica 99%
• Síntomas urinarios de almacenamiento 10%

– Frecuencia miccional aumentada
– Urgencia miccional
– Disuria
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Hematuria
• Hematuria macroscópica
– 50% causa identificable
– 20% neoplasia maligna
• Hematuria microscópica
– 2-5% neoplasia maligna
Hematuria: Estudio
• DESCARTAR INFECCIÓN DE VÍAS

URINARIAS!!!
• UroTC
• Cistoscopía
• Citología urinaria
– Sólo en hematuria macroscópica y sin causa
identificable
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https://training.seer.cancer.gov/bladder/abstract-code-stage/keys.html
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Sylvester RJ, et al. Urology 2005; 66:90-107.
DIAGNÓSTICO:
CONFIRMACIÓN
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Etapificación
• TC Tórax Abdomen y Pelvis
• Diseminación
1. Linfonodos Pelvianos
2. Linfonodos retroperitoneales
3. Pulmón
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Sanli O et al. Nat Rev Dis Primers 2017; 3:17022.
CA VESICAL NO MÚSCULO
INVASOR
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Martinez Rodriguez RH et al. Med Clin (Barc) 2017; 149:449-455
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https://www.helderbergurology.co.za/2020/01/06/bcg-instillations/
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Sanli O et al. Nat Rev Dis Primers 2017; 3:17022.
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CA VESICAL MÚSCULO
INVASOR
Stein JP, Skinner DG. BJU Int 2004; 94:197-221
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Derivación Urinaria
• Incontinente
– Conducto ileal (Cirugía de Bricker)
• Continente Ortotópica
– Neovejiga (Hautmann, Studer)
• Continente Heterotópica
• Se utilizan distintos segmentos de intestino,

principalmente ileon distal
Chang DT, Lawrentschuk N. Urol Ann 2015; 7:1-7.
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Terapia Multimodal
• Objetivo preservar vejiga
• Pacientes muy seleccionados

– Tumor único pT2
– Sin CIS
– Menor de 3 cm
• RTU vesical Máxima + Radioterapia +

Quimioterapia
CA VESICAL AVANZADO
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UROLCHI
Ca vesical avanzado
• Irresecable
• N1+
• M1+
Sobrevida en Etapa IV
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UROLCHI
Pacientes ”Unfit” a
cisplatino
HASTA UN 50% DE LOS PACIENTES!!!
QT ”Unfit” a cisplatino
9 meses
30
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Ribas A. N Engl J Med 2012;366(26):2517-9
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Sobrevida general
10,3 meses
7,4
meses
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Atezolizumab y Pembrolizumab indicados en:

1. No candidatos a QT con pla;no
2. No candidatos a cispla;no y ;enen alta expresión PD-L1
CA UROTELIAL DE VÍA
URINARIA SUPERIOR
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Ca Urotelial de vía urinaria

superior
• Poco frecuente
– 5% de los tumores de vía urinaria
• Factores de riesgo similares a Ca Vesical

– Edad
– Tabaco
– Ocupacional
Ca Urotelial de vía urinaria

superior
• Cuadro Clínico
– Hematuria
– Cólico renal
• Diagnóstico
– UroTC
– Ureteroscopía
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Tratamiento
• Localizado
– Nefroureterectomía
– Linfadenectomía
– Casos seleccionados
• Endoscópico
• Ureterectomía segmentaria
• Avanzado
– Quimioterapia basada en cisplatino
– Inmunoterapia
Resumen
• Hematuria
– Estudiar con UroTC y cistoscopía
– Mayores de 50 años
– Factores de riesgo
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Resumen
• Cáncer de vejiga
– Hematuria
– Edad
– Tabaco
• No Músculo Invasor
– Alta recidiva
– Progresión
• Grado histológico
Resumen
• Músculo Invasor
– Cistectomía radical + derivación urinaria
– Curación 60-70%
• Ca Vesical avanzado
– Rápida progresión
– Baja sobrevida
– Inmunoterapia nuevas alternativas sistémicas
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Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Diego Reyes Osorio

Dr. Diego Reyes Osorio, PhD

Hospital Clínico U de Chile

• Principal factor de riesgo para recidiva y

• Grado de alteración de arquitectura y atipia

Kamat AM, et al. Lancet 2016; 388: 2796–810.

• 89 estudios 57145 casos de cáncer de vejiga

van Osch FH, et al. Int J Epidemiol 2016; 45:857-870.

van Osch FH, et al. Int J Epidemiol 2016; 45:857-870.

van Osch FH, et al. Int J Epidemiol 2016; 45:857-870.

• Mayor riesgo para trabajadores

Cumberbatch MG, et al. JAMA Oncol 2015; 1:1282-1290.

Fernández MI, et al. Urol Oncol 2020; 38:40.e1-40.e7.

• Concentración de arsénico en agua de

Fernández MI, et al. Urol Oncol 2020; 38:40.e1-40.e7.

Fernández MI, et al. Urol Oncol 2020; 38:40.e1-40.e7.

• Síntomas urinarios de almacenamiento 10%

• DESCARTAR INFECCIÓN DE VÍAS

Sylvester RJ, et al. Urology 2005; 66:90-107.

• TC Tórax Abdomen y Pelvis

Sanli O et al. Nat Rev Dis Primers 2017; 3:17022.

Martinez Rodriguez RH et al. Med Clin (Barc) 2017; 149:449-455

Sanli O et al. Nat Rev Dis Primers 2017; 3:17022.

Stein JP, Skinner DG. BJU Int 2004; 94:197-221

Stein JP, Skinner DG. BJU Int 2004; 94:197-221

Stein JP, Skinner DG. BJU Int 2004; 94:197-221

• Se utilizan distintos segmentos de intestino,

Chang DT, Lawrentschuk N. Urol Ann 2015; 7:1-7.

• Objetivo preservar vejiga

• Pacientes muy seleccionados

• RTU vesical Máxima + Radioterapia +

HASTA UN 50% DE LOS PACIENTES!!!

Ribas A. N Engl J Med 2012;366(26):2517-9

Atezolizumab y Pembrolizumab indicados en:

Ca Urotelial de vía urinaria

• Factores de riesgo similares a Ca Vesical

Ca Urotelial de vía urinaria

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