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CAPÍTULO 2

MUjer de 45 AñOs COn UnA dUdOsA COMPresión exTrÍnseCA esOfágiCA
CAsO CLÍniCO
Mujer de 45 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a las consultas de gastroenterología por presentar pirosis asociada a dolor epigástrico de 2 años de evolución, de características inespecíficas, que se aliviaba parcialmente con la toma de IBP. No refería pérdida de peso, alteración del ritmo intestinal ni signos de hemorragia digestiva. La exploración física fue rigurosamente normal, así como los parámetros bioquímicos y hematológicos. Se realizó una endoscopia digestiva alta (abril de 2007), observándose una pequeña hernia de hiato y una dudosa compresión extrínseca esofágica a 30 cm de la arcada dentaria. Este hallazgo motivó la realización de un estudio ecoendoscópico (en el mes de octubre) que informó de una pared esofágica normal con capas conservadas, sin adenopatías locorregionales, tumoraciones mediastínicas ni anomalías vasculares; sin embargo, en la aurícula izquierda se observó una lesión hiperecogénica adherida a la pared, parcialmente móvil, localizada entre la válvula mitral y la salida de la vena pulmonar (fig. 1). Ante la sospecha de una lesión trombótica, se decidió contactar con el cardiólogo de guardia, quien realizó el mismo día un ecocardiograma transtorácico y transesofágico (figs. 2 y 3). Ambas exploraciones confirmaron la presencia de una masa móvil y pediculada de aproximadamente 2 cm de diámetro localizada en el receso izquierdo de la vena pulmonar superior (VPS), que no comprometía el flujo de este vaso ni el de la válvula mitral. Se asociaba a una insuficiencia mitral leve con fracción sistólica del ventrículo izquierdo conservada. Se completó el estudio con una RM de corazón y grandes vasos (también en octubre). Probablemente debido a la movilidad de dicha lesión, el estudio con resonancia no aportó nuevos datos, observándose únicamente una dudosa imagen en la orejuela izquierda. El caso

Fotocopiar sin autorización es un delito

E. Garrido GómEz J. r. Foruny olcina

que no deben ser sometidas a biopsia por el riesgo de Fig. Imagen por ecocardiografía transtorácica: lesión hiperecogénica en aurícula izquierda. y el segundo. mediante ecoendoscopia o histológicamente.9 cm en receso izquierdo de la vena pulmonar superior. De esta forma. . Imagen ecoendoscópica: lesión hiperecogénica en aurícula izquierda. • www. recubierta generalmente por mucosa normal. tumor infrecuente en dicha localización. se demuestra que asientan en la submucosa [1]. Se extirpó un tumor de 6 3 3 mm. se presentó posteriormente en la sesión cardiólogo-cirugía cardiaca. 3. debe realizarse una biopsia de la mucosa que recubre dicha lesión por dos motivos: el primero. La excepción a lo anteriormente expuesto son las lesiones de apariencia vascular o quística.edikamed. para descartar lesiones de origen mucoso. con características macroscópicas benignas. 2. ocasionalmente se puede efectuar el diagnóstico de diferentes lesiones. y la paciente fue operada en el mes de diciembre. COMenTAriOs Lesiones subepiteLiaLes deL tracto gastrointestinaL Generalidades Desde el punto de vista de la endoscopia digestiva. aunque la rentabilidad de la biopsia es baja. porque hasta en el 35% de las biopsias se consigue una muestra del tejido submucoso [3].© EdikaMed S. El término de lesión o tumor submucoso se reserva únicamente para las lesiones en las que. Imagen por ecocardiografía transesofágica: lesión de 1.com 14 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. El análisis histológico posterior concluyó que se trataba de un fibroelastoma papilar endocárdico. 1. Fig. Fotocopiar sin autorización es un delito diAgnósTiCO definiTiVO Fibroelastoma papilar endocárdico. se habla de lesión subepitelial cuando se observa una protrusión hacia la luz gastrointestinal. Otra forma de definir una lesión submucosa es cualquier crecimiento intramural por debajo de la mucosa cuya etiología no puede determinarse por un estudio endoscópico simple o una radiología baritada [2].L. Cuando se trata de una lesión subepitelial. sin complicaciones posteriores.

ya que en ocasiones condiciona el cuidado terapéutico. en el estómago aparecen de forma accidental en el 0. Si la lesión modifica su ubicación con los cambios en la posición del paciente o cambia su apariencia con la insuflación de aire. Algunos tumores del estroma o leiomiomas pueden estar ulcerados (signo de malignidad o en ocasiones tras el tratamiento con medicaciones erosivas del estómago. e incluso síndrome constitucional en caso de tumores malignos [2]. lo más frecuente es encontrar una compresión extraluminal por estructuras anatómicas como el bazo o los vasos esplénicos (cara posterior del cuerpo gástrico). la lesión finalmente se localiza fuera de la pared. la TC y la ecoendoscopia para la diferenciación de lesiones intramurales Fotocopiar sin autorización es un delito . por ejemplo. aunque también se puede deber a la impronta de tumores. aunque puede existir eritema o datos de inflamación en el análisis histológico. Normalmente. generando una compresión extrínseca [4. Foruny olcina 15 hemorragia y perforación que este procedimiento conlleva [1]. Aunque existen una serie de características en el estudio endoscópico convencional de una lesión subepitelial. Puede ayudar en el diagnóstico diferencial de los tumores subepiteliales debido a la frecuencia de aparición de los distintos tipos de lesiones según el tramo del tracto gastrointestinal que se trate. En el estómago.4% de las endoscopias realizadas [3]. – Color. síntomas de obstrucción o hemorragia. • www.edikamed. Normalmente. que suelen presentar consistencia firme. – Localización. 5]. Garrido Gómez y J. ecoendoscopia El segundo escalón en la estrategia diagnóstica consiste en la realización de un estudio ecoendoscópico. En un reciente estudio multicéntrico se observó que la endoscopia digestiva presentaba una sensibilidad del 87% y una especificidad del 29% para la diferenciación entre lesión intramural y compresión extrínseca [5]. Esta característica es de especial importancia. los lipomas amarillentos y las lesiones vasculares son de un color azulado semejante al de las varices esofágicas. Los tumores subepiteliales suelen diagnosticarse de forma casual al realizar una endoscopia por otro motivo. como los AINE). r. La incidencia de las lesiones subepiteliales en todo el tracto intestinal se desconoce con exactitud.© EdikaMed S. debe sospecharse de una compresión extrínseca. seudoquistes pancreáticos o ganglios linfáticos. El páncreas aberrante suele presentar una superficie umbilicada en forma de cráter. Se han descrito casos en los que el paciente presentaba dolor abdominal. debido a que la mayoría son asintomáticos. estrateGia diaGnóstica [1] endoscopia con toma de biopsia La endoscopia es la técnica de imagen con la que inicialmente se suelen diagnosticar los tumores subepiteliales. se ha publicado que hasta en el 30% de los casos en los que el endoscopista sospecha una lesión intramural. sin embargo.com E. en el colon la lesión submucosa más frecuente es el lipoma. 7. abscesos.L. a diferencia de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) o los leiomiomas. lo que consigue diferenciar la lesión intramural de la compresión extrínseca en la mayoría de los casos (sensibilidad del 90-94%) [5. siendo lo más frecuente subestimar el tamaño de la lesión [6]. – Mucosa. Es importante valorar las características de la lesión: – Lesión intramural frente a compresión extrínseca. – Movilidad y consistencia. el lóbulo hepático izquierdo o la vesícula (cara anterior del cuerpo-antro gástrico). – Tamaño. Los quistes de duplicación suelen ser ligeramente translúcidos. las masas subepiteliales presentan una mucosa de aspecto normal. 4). 8] (fig. Existen estudios donde se alerta del error de estimación del tamaño mediante la visualización endoscópica convencional cuando se compara con el estudio ecoendoscópico o la histología. la lesión subepitelial no modifica el color de la mucosa. Los lipomas suelen ser móviles y blandos cuando se aplica presión con la pinza de biopsia («signo de la almohada»). mientras que en el esófago es el leiomioma. se comparó la precisión diagnóstica de la ecografía convencional. que pueden orientar acerca del origen extraepitelial (compresión extrínseca) o propiamente parietal. En un estudio publicado en forma de resumen.

com 16 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. superficie ulcerada. Estudio endoscópico y ecoendoscópico (abajo). la segunda es hipoecogénica y es la mucosa. con focos de necrosis anecogénicos y asociadas a adenopatías. En las masas anecogénicas. ecogenicidad heterogénea. por último. de compresiones extrínsecas. • www. 10]. su capa de origen y el patrón de ecogenicidad. el estudio con Doppler permite determinar si se trata de una lesión vascular o bien de una lesión quística. 4. respectivamente [9]. ¿en qué momento suspender el estudio? [1] La dificultad en la estrategia diagnóstica aparece en este punto.edikamed. Las lesiones pequeñas (< 3 cm) y bien diferenciadas sugieren benignidad.L. la tercera es de nuevo hiperecogénica y corresponde a la submucosa. Con los estudios ante- Fotocopiar sin autorización es un delito . La ecoendoscopia informa sobre el tamaño de la lesión. la cuarta es hipoecogénica y es la muscular propia y. mientras que masas de mayor tamaño (> 3 cm).© EdikaMed S. 28 y 100%. con sensibilidades del 22. la adventicia. La primera capa corresponde a la interfase mucosa y es hiperecogénica. que es la quinta capa hiperecogénica. Lesión intramural (izquierda) y compresión extrínseca-vesícula biliar (derecha). con bordes irregulares. lo que orienta al diagnóstico de la lesión (tabla 1). frecuentemente son malignas [1. Se recomienda realizar una ecoendoscopia a todas las lesiones mayores de 1 cm que no parezcan lipomas [1].

edikamed. al igual que en el caso anterior. por lo que algunos autores recomiendan no continuar con la realización de pruebas si nos encontramos ante alguno de los siguientes supuestos: – Una masa anecogénica intramural sin Doppler en su interior sugiere un quiste de duplicación.com E. Si el paciente se encuentra asintomático no debe continuarse el estudio. ni realizar punción por riesgo de perforación. – Una masa hiperecogénica.© EdikaMed S. Fotocopiar sin autorización es un delito Capa de origen 4 (2) 2o4 3 3o4 3 3 2. ni resecar la lesión debido a su benignidad [11]. amarillenta. si el paciente se encuentra asintomático. no debe . Foruny olcina 17 Tabla 1. localización. 3 o 4 3o4 3o4 2o3 Ninguna 2o3 Extramural Ninguna o extramural 2o 3 2o3 Ninguna Ninguna 2o3 2o3 2o3 Ninguna o extramural Ecogenicidad Hipoecogénico Hipoecogénico Hiperecogénico Hiperecogénico Hiperecogénico Intensamente hiperecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Hiperecogénico Anecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Anecogénico Anecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Anecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Anecogénico riores se puede conseguir una buena aproximación diagnóstica.L. Garrido Gómez y J. r. • www. lesiones subepiteliales. blanda y móvil al tacto con la pinza de biopsia sugiere un lipoma y. ecogenicidad y capa de origen lesión subepitelial Tracto digestivo alto Tumor del estroma gastrointestinal Leiomioma Fibroma Neurofibroma Osteocondroma Lipoma Linfoma Linfangioma Pólipo fibrovascular Varices Metástasis de carcinoma Esófago Tumor de Abricosoff Quiste broncogénico Quiste de duplicación Estómago Carcinoide Receso pancreático Tumor del glomus Quiste de duplicación Duodeno Hiperplasia de las glándulas de Brunner Carcinoide Receso pancreático Quiste de duplicación Adaptada de Laine [1].

que también expresan CD-34. La biopsia con tru-cut tiene mayor riesgo de siembra maligna que la PAAF [15]. podrían beneficiarse de la realización de una PAAF guiada por ecoendoscopia. cuando un tumor subepitelial necesita resección. hemorragia e infección. esto condicionaría su resección quirúrgica. tratamiento [1] En términos generales. pueden presentar una seudocápsula y son hiperecogénicos de . no deben realizarse más estudios diagnósticos. Se originan normalmente en la submucosa (tercera capa). por ejemplo. que aparece en los GIST. en los que se acepta que el diagnóstico preciso del tipo histológico podría condicionar la futura estrategia terapéutica. para conseguir una mayor precisión diagnóstica. – Los tumores menores de 3 cm. bordes bien definidos. siempre aplicable si la lesión afecta a la cuarta capa de la pared (muscular propia). una mucosa que los recubre (de apariencia normal) y son compresibles con la pinza de biopsia. no es necesario realizar ningún otro control. estudios de imagen La TC y la RM pueden detectar hasta dos tercios de los tumores submucosos de gran tamaño. 5 y 6) Los lipomas presentan una coloración amarillenta (parecen tejido adiposo). – Con los tumores subepiteliales pequeños (< 1 cm) y asintomáticos. los estudios baritados y la enteroscopia de doble balón pueden ayudar al diagnóstico de lesiones submucosas localizadas en el intestino delgado [6].edikamed. por sus características endosonográficas y tamaño es rotundamente quirúrgico. Merecen una mención especial las lesiones quísticas.L. si asegurásemos mediante histología que una lesión submucosa de 2 cm es un GIST. Son útiles en la distinción entre lesión intramural y compresión extrínseca y permiten diagnosticar metástasis en las lesiones malignas [5]. La cápsula endoscópica. debido a la alta probabilidad de malignidad. realización de paaF o biopsia con tru-cut Como se mencionó en el apartado anterior. La utilidad de la PAAF para determinar benignidad o malignidad de un tumor subepitelial es menor debido a la escasa cantidad de material que se obtiene y a la posible existencia de focos aislados malignos en el seno de tumores con características de benignidad [1]. que se infectan hasta en el 15% de los casos. es suficiente con realizar un seguimiento endoscópico al año. forma polipoidea. sin claras características de benignidad ni de malignidad.© EdikaMed S. Si el tumor. El grupo de tumores que se beneficiarían de esta prueba podría ser el de los de tamaño comprendido entre 1 y 3 cm. La citología y el estudio inmunohistoquímico que se realiza en la muestra obtenida mediante PAAF presenta una sensibilidad del 88-91% y una especificidad del 100% en el diagnóstico de los distintos tipos de lesiones subepiteliales [12]. El marcador más importante en este sentido es CD-117 (c-kit). tumor de Abricosoff. las características de la lesión son las que condicionan la realización de una PAAF o una biopsia. permitiendo determinar el número de mitosis por campo [14]. La siembra de malignidad con la PAAF es baja [12]. o bien por resección submucosa endoscópica. por lo que se debe utilizar antibioterapia profiláctica [13]. Algunos autores aconsejan incluso no realizar la ecoendoscopia en estos casos. que consigue la curación en tumores confinados a la mucosa y submucosa.com 18 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica continuarse el estudio ni realizar resección. • www. aunque son habitualmente benignos. Las complicaciones asociadas a la PAAF son raras e incluyen perforación. Siempre se recomienda realizar un estudio con Doppler antes de la PAAF o la biopsia para evitar la punción de estructuras vasculares. La presencia de actina de músculo liso sugiere leiomioma. – Las masas mayores de 3 cm deben ser resecadas directamente. en algunos casos. Si no crecen en este periodo de tiempo. existen dos formas de realizarla: por resección quirúrgica convencional. y la de proteína S-100. hecho muy característico de ellos. PrinciPales tumores subePiteliales Fotocopiar sin autorización es un delito Lipoma (figs. La utilidad de la biopsia con tru-cut se limita a los casos donde se necesite una mayor cantidad de tejido para realizar el análisis histológico.

Lipoma gástrico: endoscopia y ecoendoscopia. .com E. • www. Lipoma duodenal: endoscopia y ecoendoscopia. Garrido Gómez y J.L. 5. Foruny olcina 19 Fig.edikamed.© EdikaMed S. r. 6. Fotocopiar sin autorización es un delito Fig.

En los casos asintomáticos sólo se recomienda seguimiento [18]. generalmente hipoecogénica. 7. irregular en sus bordes y con ulceración profunda de la mucosa que lo recubre (> 5 mm). Deben resecarse sólo los lipomas sintomáticos. es sésil. Los leiomiomas esofágicos en ocasiones producen disfagia y necesitan ser resecados. aunque se ha descrito algún caso [17]. aunque también se han descrito en el intestino delgado. de consistencia firme. Desde el punto de vista endosonográfico. bien por cirugía. no debe plantearse ninguna actitud diagnóstica ni terapéutica [18]. recubierta por mucosa habitualmente normal y ocasionalmente ulcerada en el centro. Páncreas ectópico: endoscopia y ecoendoscopia. en el estómago o en el intestino delgado [21]. Son más frecuentes en el intestino delgado [16]. y se han descrito algunos casos de desaparición espontánea [8]. en el estudio inmunohistoquímico.© EdikaMed S.L. 19].edikamed. El leiomiosarcoma suele ser exofítico. presenta bordes bien definidos y suele localizarse en el antro gástrico cerca del píloro. que corresponden a conductos pancreáticos [16. asienta sobre un leiomioma previo. en el resto. • www. que se origina en la mucosa o en la muscular propia (segunda o cuarta capa) [16]. mide de 1 a 4 cm. También se origina en las capas segunda o cuarta. Mientras sean asintomáticos. de consistencia firme. Inmunohistoquímicamente son positivos para desmina y actina del músculo liso y negativos para las proteínas CD34 y CD117 [21]. nodular o polipoideo. 7) El páncreas ectópico o heterotópico suele presentar una umbilicación central que corresponde al conducto de drenaje. 17]. se trata de una lesión subepitelial de borde definidos. bien por vía endoscópica. aunque puede aparecer en el colon e. El páncreas ectópico debe resecarse únicamente si provoca síntomas o si se encuentra en una intervención quirúrgica realizada por otro motivo [20]. . es anecogénico de forma heterogénea y. páncreas ectópico (fig. El estudio inmunohis- Fotocopiar sin autorización es un delito Fig. Leiomioma (figs. Su localización más frecuente es el colon y. No malignizan [16.com 20 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica forma homogénea. Se origina en cualquier capa de la pared y su ecogenicidad es variable. a menudo. se prefiere realizar únicamente seguimiento [8]. 8 y 9) El leiomioma se caracteriza por ser una lesión menor de 5 cm. Es excepcional que malignice. de ecogenicidad homogénea. Es el tumor mesenquimal más frecuente del esófago. presentan positividad para S-100 y CD-34. mayor de 3 cm. En su interior se pueden ver estructuras anecogénicas. infrecuentemente.

identificándose mediante inmunohistoquímica por la expresión de CD117. 8. • www. Leiomioma gástrico: endoscopia y ecoendoscopia. 10 y 11) Los GIST son los tumores mesenquimales más frecuentes en el tracto gastrointestinal. correspondiendo el restante 5% a casos de páncreas ectópico. Garrido Gómez y J. 22]. Estos tumores malignos son radiorresistentes y quimiorresistentes. Los GIST representan el 95% de los tumores CD117 positivos. r. Leiomioma esofágico: endoscopia y ecoendoscopia. .000 al año en el mundo. que por otra parte son fácilmente diferenciados de los GIST mediante los hallazgos Fotocopiar sin autorización es un delito Fig.000-6. incluyendo la resección del mesenterio adyacente en los casos de localización intestinal [18]. toquímico no lo diferencia del leiomioma [17]. 9. Parecen tener su origen en las células intersticiales de Cajal. también conocida como proteína c-kit. El 30% de ellos son malignos en el momento del diagnóstico [21. por lo que el tratamiento debe ser quirúrgico. seguida del intestino delgado (20-50%). Se diagnostican 5. Foruny olcina 21 Fig. lo que constituye el 1% de las neoplasias gastro- intestinales.L.com E.edikamed. La edad media de presentación se sitúa en torno a los 50 años y la localización más frecuente es el estómago (4070%). el colon (5-15%) y el esófago (≤ 2%) [23].© EdikaMed S. tumor del estroma gastrointestinal (gist) (figs.

GIST gástrico: endoscopia y ecoendoscopia con PAAF. si el tumor presenta dos de las siguientes características: mayor de 4 cm. es altamente probable que sea maligno. 10. estimar el riesgo potencial de malignización. La PAAF o la biopsia con aguja de tru-cut guiada por ecoendoscopia. • www.com 22 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. y de alto riesgo los tumores mayores de 5 cm con índice mitótico superior a 5 por 50 células o tumores mayores de 10 cm. presentando bajo riesgo las lesiones menores de 2 cm con índice de mitosis inferior a 5 mitosis por 50 células. GIST gástrico: endoscopia y ecoendoscopia.© EdikaMed S. permiten.edikamed. Los GIST también expresan CD34 en el 70% de los casos [17]. con una sensibilidad del 80-100% [27]. . son hipoecogénicos. con borde irregular. Dado el potencial de malignización Fotocopiar sin autorización es un delito Fig. Los tumores del estroma tienen habitualmente un tamaño > 2 cm. Atendiendo exclusivamente a criterios endosonográficos. independientemente del índice mitótico que presenten [24-26]. con focos ecogénicos y espacios anecogénicos (necrosis). 11. Todos los GIST deben considerarse en principio tumores potencialmente malignos. Habitualmente son tumores asintomáticos hasta que aumentan de tamaño o se ulceran y causan hemorragia digestiva. de la citología. según algunos estudios. con un grado de homogeneidad ecográfica variable y suelen originarse en la muscular propia (cuarta capa). además de ser útiles para confirmar el diagnóstico de sospecha ecoendoscópico.L. aunque también pueden derivar de otras capas de la pared [16].

tumor carcinoide [19] El tumor carcinoide presenta un patrón ecoendoscópico hipoecogénico o isoecogénico. No se debe usar la laparoscopia en las lesiones mayores de 2 cm por el riesgo de rotura de la lesión [28]. También se ha utilizado la terapia con láser con buenos resultados [31]. en forma de mosaico. 12) El seudotumor inflamatorio es benigno. homogéneo y con márgenes mal delimitados. Se origina en la mucosa o submucosa (segunda o tercera capa) de la pared y tiene potencial maligno. • www. Garrido Gómez y J. Su tratamiento consiste en la resección. submucosa o muscular propia (segunda. de coloración ama- rillenta. son S-100 y vimentina positivos y nunca se ha descrito su malignización [16]. 30].com E. Seudotumor inflamatorio: endoscopia y ecoendoscopia. de los GIST. schwannomas En el estudio histológico presentan un color gris al corte. Histológicamente corresponde a tejido fibroso no bien encapsulado con elementos vasculares en su interior e infiltración eosinofílica. ya que los GIST se diseminan por vía hematógena (hígado. Deben resecarse únicamente las lesiones sintomáticas. Suele localizarse en el esófago y no debe extirparse si es asintomático [16]. peritoneo) [17]. El tratamiento actual para los GIST inoperables. seudotumor inflamatorio [19] (fig. Sólo se deben resecar cuando el paciente presenta síntomas [18]. tumor de abricosoff o tumor de células granulares (tcg) (fig. 13) Mediante la endoscopia suele visualizarse un nódulo. de bordes mal definidos y recubierto de mucosa normal. El TCG es S-100 positivo en el estudio inmunohistoquímico. tercera y cuarta capa) y es hipoecogénico. Las técnicas endoscópicas son curativas si el tumor se encuentra confinado a mucosa o submucosa. Puede originarse en la mucosa.© EdikaMed S. originándose en la mucosa y submucosa (segunda y tercera capa) sin invadir la muscular propia (cuarta capa). La extirpación de ganglios linfáticos locorregionales no está indicada. con metástasis o recurrentes tras resección previa.L. es infrecuente que sea maligno y este diagnóstico se basa en la presencia de metástasis [17]. Foruny olcina 23 Fig. presentando un patrón endosonográfico hipoecogénico. de consistencia firme. frecuentemente de localización gástrica. placa o pólipo sésil. es el imatinib (inhibidor de la tirosincinasa) [18]. 12. La resección quirúrgica de metástasis tampoco ha demostrado aumentar la supervivencia [29. r. bien delimitado y homogéneo.edikamed. ya que no se han descrito recurrencias ni metástasis (18). que se puede realizar Fotocopiar sin autorización es un delito . el tratamiento de primera elección es la extirpación quirúrgica en bloque del tumor y de los órganos adyacentes que pudieran estar afectados.

CD-31 y factor VIII en el estudio histológico. se puede ampliar el intervalo [1]. La estrategia terapéutica depende del tamaño. si la lesión no cambia en dos controles seguidos. Tumor de Abricosoff esofágico: endoscopia y ecoendoscopia. por vía endoscópica —sobre todo si es menor de 2 cm. Los linfangiomas se diferencian de los hemangiomas por la presencia de linfocitos. no se debe aplicar ninguna otra técnica y tampoco es necesario su seguimiento. CD31 y CD34. 13. Una vez diagnosticado. por lo que sólo se extirpan los sintomáticos o los de gran tamaño. y en más del 50% para factor VIII. La duración del intervalo para repetir la exploración depende de las características de la lesión y del riesgo potencial de malignización estimado. Presentan factor VIII y D2-40 en la inmunohistoquímica y también son benignos.com 24 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. localización y síntomas [32]. En este tumor se ha demostrado la presencia de virus herpes humano tipo 8 por técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) [17]. La misma actitud se debe seguir si el tumor es benigno y asintomático [8]. y es de elección el tratamiento endoscópico [18]. y es benigno. conclusión De todo lo anteriormente expuesto. de la edad y del estado de salud del paciente. se debe iniciar tratamiento antirretroviral. • www. • Si se diagnostica un lipoma y es asintomático. El diagnóstico de los tumores subepiteliales se suele llevar a cabo de forma accidental en el estudio endoscópico. deriva de capilares o estructuras venosas. sarcoma de Kaposi Es positivo para vimentina y actina de músculo liso. Es frecuente que el tumor carcinoide muestre localización múltiple. se encuentra confinado en la tercera capa y no presenta adenopatías locorregionales—. Si el diagnóstico es por otra técnica de imagen. bien por endoscopia bien por ecoendoscopia. Lo más habitual es 1 año y. exceptuando en los casos de lesiones de apariencia quística o vascular. número. tumores vasculares [17] El hemangioma es positivo para CD-34. El sarcoma de Kaposi presenta respuesta parcial a radioterapia y quimioterapia [18]. seGuimiento En las lesiones subepiteliales sin claro diagnóstico debe realizarse un seguimiento periódico.© EdikaMed S. se debe realizar siempre una endoscopia con toma de biopsias.edikamed. habiéndose empleado la coagulación endoscópica y la resección quirúrgica [18].L. . Cuando se inician con hemorragia recurrente se deben tratar. debemos concluir lo siguiente: Fotocopiar sin autorización es un delito 1.

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