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CAPÍTULO 2

MUjer de 45 AñOs COn UnA dUdOsA COMPresión exTrÍnseCA esOfágiCA
CAsO CLÍniCO
Mujer de 45 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a las consultas de gastroenterología por presentar pirosis asociada a dolor epigástrico de 2 años de evolución, de características inespecíficas, que se aliviaba parcialmente con la toma de IBP. No refería pérdida de peso, alteración del ritmo intestinal ni signos de hemorragia digestiva. La exploración física fue rigurosamente normal, así como los parámetros bioquímicos y hematológicos. Se realizó una endoscopia digestiva alta (abril de 2007), observándose una pequeña hernia de hiato y una dudosa compresión extrínseca esofágica a 30 cm de la arcada dentaria. Este hallazgo motivó la realización de un estudio ecoendoscópico (en el mes de octubre) que informó de una pared esofágica normal con capas conservadas, sin adenopatías locorregionales, tumoraciones mediastínicas ni anomalías vasculares; sin embargo, en la aurícula izquierda se observó una lesión hiperecogénica adherida a la pared, parcialmente móvil, localizada entre la válvula mitral y la salida de la vena pulmonar (fig. 1). Ante la sospecha de una lesión trombótica, se decidió contactar con el cardiólogo de guardia, quien realizó el mismo día un ecocardiograma transtorácico y transesofágico (figs. 2 y 3). Ambas exploraciones confirmaron la presencia de una masa móvil y pediculada de aproximadamente 2 cm de diámetro localizada en el receso izquierdo de la vena pulmonar superior (VPS), que no comprometía el flujo de este vaso ni el de la válvula mitral. Se asociaba a una insuficiencia mitral leve con fracción sistólica del ventrículo izquierdo conservada. Se completó el estudio con una RM de corazón y grandes vasos (también en octubre). Probablemente debido a la movilidad de dicha lesión, el estudio con resonancia no aportó nuevos datos, observándose únicamente una dudosa imagen en la orejuela izquierda. El caso

Fotocopiar sin autorización es un delito

E. Garrido GómEz J. r. Foruny olcina

para descartar lesiones de origen mucoso. sin complicaciones posteriores. tumor infrecuente en dicha localización.9 cm en receso izquierdo de la vena pulmonar superior.com 14 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. recubierta generalmente por mucosa normal. Fig. con características macroscópicas benignas. y el segundo. debe realizarse una biopsia de la mucosa que recubre dicha lesión por dos motivos: el primero. Cuando se trata de una lesión subepitelial. De esta forma. 3. Se extirpó un tumor de 6 3 3 mm. Imagen por ecocardiografía transtorácica: lesión hiperecogénica en aurícula izquierda. El término de lesión o tumor submucoso se reserva únicamente para las lesiones en las que. El análisis histológico posterior concluyó que se trataba de un fibroelastoma papilar endocárdico. 1. se habla de lesión subepitelial cuando se observa una protrusión hacia la luz gastrointestinal. y la paciente fue operada en el mes de diciembre. Imagen por ecocardiografía transesofágica: lesión de 1. ocasionalmente se puede efectuar el diagnóstico de diferentes lesiones. • www.© EdikaMed S. aunque la rentabilidad de la biopsia es baja. COMenTAriOs Lesiones subepiteLiaLes deL tracto gastrointestinaL Generalidades Desde el punto de vista de la endoscopia digestiva. La excepción a lo anteriormente expuesto son las lesiones de apariencia vascular o quística. Imagen ecoendoscópica: lesión hiperecogénica en aurícula izquierda. se demuestra que asientan en la submucosa [1]. . 2. Fotocopiar sin autorización es un delito diAgnósTiCO definiTiVO Fibroelastoma papilar endocárdico.edikamed. que no deben ser sometidas a biopsia por el riesgo de Fig. Otra forma de definir una lesión submucosa es cualquier crecimiento intramural por debajo de la mucosa cuya etiología no puede determinarse por un estudio endoscópico simple o una radiología baritada [2]. se presentó posteriormente en la sesión cardiólogo-cirugía cardiaca. porque hasta en el 35% de las biopsias se consigue una muestra del tejido submucoso [3]. mediante ecoendoscopia o histológicamente.L.

en el colon la lesión submucosa más frecuente es el lipoma. por ejemplo. el lóbulo hepático izquierdo o la vesícula (cara anterior del cuerpo-antro gástrico). lo que consigue diferenciar la lesión intramural de la compresión extrínseca en la mayoría de los casos (sensibilidad del 90-94%) [5. debe sospecharse de una compresión extrínseca. En el estómago.4% de las endoscopias realizadas [3]. Algunos tumores del estroma o leiomiomas pueden estar ulcerados (signo de malignidad o en ocasiones tras el tratamiento con medicaciones erosivas del estómago. se comparó la precisión diagnóstica de la ecografía convencional. las masas subepiteliales presentan una mucosa de aspecto normal. la lesión finalmente se localiza fuera de la pared.edikamed. lo más frecuente es encontrar una compresión extraluminal por estructuras anatómicas como el bazo o los vasos esplénicos (cara posterior del cuerpo gástrico). Normalmente. – Movilidad y consistencia. El páncreas aberrante suele presentar una superficie umbilicada en forma de cráter. 7. 4). se ha publicado que hasta en el 30% de los casos en los que el endoscopista sospecha una lesión intramural. Los lipomas suelen ser móviles y blandos cuando se aplica presión con la pinza de biopsia («signo de la almohada»). mientras que en el esófago es el leiomioma. – Color. aunque también se puede deber a la impronta de tumores. estrateGia diaGnóstica [1] endoscopia con toma de biopsia La endoscopia es la técnica de imagen con la que inicialmente se suelen diagnosticar los tumores subepiteliales. generando una compresión extrínseca [4. siendo lo más frecuente subestimar el tamaño de la lesión [6]. Foruny olcina 15 hemorragia y perforación que este procedimiento conlleva [1]. ya que en ocasiones condiciona el cuidado terapéutico. Puede ayudar en el diagnóstico diferencial de los tumores subepiteliales debido a la frecuencia de aparición de los distintos tipos de lesiones según el tramo del tracto gastrointestinal que se trate. Normalmente. Existen estudios donde se alerta del error de estimación del tamaño mediante la visualización endoscópica convencional cuando se compara con el estudio ecoendoscópico o la histología. que suelen presentar consistencia firme. 5]. La incidencia de las lesiones subepiteliales en todo el tracto intestinal se desconoce con exactitud. que pueden orientar acerca del origen extraepitelial (compresión extrínseca) o propiamente parietal.L. Los tumores subepiteliales suelen diagnosticarse de forma casual al realizar una endoscopia por otro motivo. a diferencia de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) o los leiomiomas. En un reciente estudio multicéntrico se observó que la endoscopia digestiva presentaba una sensibilidad del 87% y una especificidad del 29% para la diferenciación entre lesión intramural y compresión extrínseca [5]. En un estudio publicado en forma de resumen. la TC y la ecoendoscopia para la diferenciación de lesiones intramurales Fotocopiar sin autorización es un delito . Esta característica es de especial importancia. en el estómago aparecen de forma accidental en el 0. Si la lesión modifica su ubicación con los cambios en la posición del paciente o cambia su apariencia con la insuflación de aire. Garrido Gómez y J. la lesión subepitelial no modifica el color de la mucosa. Se han descrito casos en los que el paciente presentaba dolor abdominal. e incluso síndrome constitucional en caso de tumores malignos [2]. r. – Localización. Es importante valorar las características de la lesión: – Lesión intramural frente a compresión extrínseca.© EdikaMed S. debido a que la mayoría son asintomáticos. seudoquistes pancreáticos o ganglios linfáticos. Los quistes de duplicación suelen ser ligeramente translúcidos. ecoendoscopia El segundo escalón en la estrategia diagnóstica consiste en la realización de un estudio ecoendoscópico. abscesos. – Mucosa.com E. Aunque existen una serie de características en el estudio endoscópico convencional de una lesión subepitelial. – Tamaño. síntomas de obstrucción o hemorragia. 8] (fig. • www. como los AINE). sin embargo. los lipomas amarillentos y las lesiones vasculares son de un color azulado semejante al de las varices esofágicas. aunque puede existir eritema o datos de inflamación en el análisis histológico.

4. 28 y 100%.edikamed. frecuentemente son malignas [1. ecogenicidad heterogénea.com 16 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig.© EdikaMed S. ¿en qué momento suspender el estudio? [1] La dificultad en la estrategia diagnóstica aparece en este punto. • www. mientras que masas de mayor tamaño (> 3 cm). Las lesiones pequeñas (< 3 cm) y bien diferenciadas sugieren benignidad. La ecoendoscopia informa sobre el tamaño de la lesión. 10]. lo que orienta al diagnóstico de la lesión (tabla 1). Lesión intramural (izquierda) y compresión extrínseca-vesícula biliar (derecha). de compresiones extrínsecas.L. el estudio con Doppler permite determinar si se trata de una lesión vascular o bien de una lesión quística. con bordes irregulares. la tercera es de nuevo hiperecogénica y corresponde a la submucosa. que es la quinta capa hiperecogénica. Con los estudios ante- Fotocopiar sin autorización es un delito . con focos de necrosis anecogénicos y asociadas a adenopatías. respectivamente [9]. la segunda es hipoecogénica y es la mucosa. La primera capa corresponde a la interfase mucosa y es hiperecogénica. En las masas anecogénicas. su capa de origen y el patrón de ecogenicidad. con sensibilidades del 22. la adventicia. Estudio endoscópico y ecoendoscópico (abajo). por último. Se recomienda realizar una ecoendoscopia a todas las lesiones mayores de 1 cm que no parezcan lipomas [1]. la cuarta es hipoecogénica y es la muscular propia y. superficie ulcerada.

• www. lesiones subepiteliales.© EdikaMed S.com E. por lo que algunos autores recomiendan no continuar con la realización de pruebas si nos encontramos ante alguno de los siguientes supuestos: – Una masa anecogénica intramural sin Doppler en su interior sugiere un quiste de duplicación. ni resecar la lesión debido a su benignidad [11]. – Una masa hiperecogénica. Fotocopiar sin autorización es un delito Capa de origen 4 (2) 2o4 3 3o4 3 3 2.L. blanda y móvil al tacto con la pinza de biopsia sugiere un lipoma y.edikamed. ni realizar punción por riesgo de perforación. localización. si el paciente se encuentra asintomático. Garrido Gómez y J. 3 o 4 3o4 3o4 2o3 Ninguna 2o3 Extramural Ninguna o extramural 2o 3 2o3 Ninguna Ninguna 2o3 2o3 2o3 Ninguna o extramural Ecogenicidad Hipoecogénico Hipoecogénico Hiperecogénico Hiperecogénico Hiperecogénico Intensamente hiperecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Hiperecogénico Anecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Anecogénico Anecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Anecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Anecogénico riores se puede conseguir una buena aproximación diagnóstica. r. ecogenicidad y capa de origen lesión subepitelial Tracto digestivo alto Tumor del estroma gastrointestinal Leiomioma Fibroma Neurofibroma Osteocondroma Lipoma Linfoma Linfangioma Pólipo fibrovascular Varices Metástasis de carcinoma Esófago Tumor de Abricosoff Quiste broncogénico Quiste de duplicación Estómago Carcinoide Receso pancreático Tumor del glomus Quiste de duplicación Duodeno Hiperplasia de las glándulas de Brunner Carcinoide Receso pancreático Quiste de duplicación Adaptada de Laine [1]. Foruny olcina 17 Tabla 1. amarillenta. al igual que en el caso anterior. Si el paciente se encuentra asintomático no debe continuarse el estudio. no debe .

no deben realizarse más estudios diagnósticos. debido a la alta probabilidad de malignidad. tratamiento [1] En términos generales. que consigue la curación en tumores confinados a la mucosa y submucosa. existen dos formas de realizarla: por resección quirúrgica convencional. • www. hecho muy característico de ellos. esto condicionaría su resección quirúrgica. pueden presentar una seudocápsula y son hiperecogénicos de . por lo que se debe utilizar antibioterapia profiláctica [13]. por ejemplo.L. es suficiente con realizar un seguimiento endoscópico al año. La siembra de malignidad con la PAAF es baja [12]. El grupo de tumores que se beneficiarían de esta prueba podría ser el de los de tamaño comprendido entre 1 y 3 cm. El marcador más importante en este sentido es CD-117 (c-kit).© EdikaMed S. que aparece en los GIST. realización de paaF o biopsia con tru-cut Como se mencionó en el apartado anterior. estudios de imagen La TC y la RM pueden detectar hasta dos tercios de los tumores submucosos de gran tamaño. los estudios baritados y la enteroscopia de doble balón pueden ayudar al diagnóstico de lesiones submucosas localizadas en el intestino delgado [6]. permitiendo determinar el número de mitosis por campo [14]. hemorragia e infección. La citología y el estudio inmunohistoquímico que se realiza en la muestra obtenida mediante PAAF presenta una sensibilidad del 88-91% y una especificidad del 100% en el diagnóstico de los distintos tipos de lesiones subepiteliales [12]. Algunos autores aconsejan incluso no realizar la ecoendoscopia en estos casos. La utilidad de la PAAF para determinar benignidad o malignidad de un tumor subepitelial es menor debido a la escasa cantidad de material que se obtiene y a la posible existencia de focos aislados malignos en el seno de tumores con características de benignidad [1]. podrían beneficiarse de la realización de una PAAF guiada por ecoendoscopia. Siempre se recomienda realizar un estudio con Doppler antes de la PAAF o la biopsia para evitar la punción de estructuras vasculares. aunque son habitualmente benignos. y la de proteína S-100. una mucosa que los recubre (de apariencia normal) y son compresibles con la pinza de biopsia. sin claras características de benignidad ni de malignidad. bordes bien definidos. que se infectan hasta en el 15% de los casos.com 18 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica continuarse el estudio ni realizar resección. por sus características endosonográficas y tamaño es rotundamente quirúrgico. las características de la lesión son las que condicionan la realización de una PAAF o una biopsia. 5 y 6) Los lipomas presentan una coloración amarillenta (parecen tejido adiposo). o bien por resección submucosa endoscópica. – Los tumores menores de 3 cm. Si el tumor. siempre aplicable si la lesión afecta a la cuarta capa de la pared (muscular propia). La cápsula endoscópica. si asegurásemos mediante histología que una lesión submucosa de 2 cm es un GIST. – Las masas mayores de 3 cm deben ser resecadas directamente. La utilidad de la biopsia con tru-cut se limita a los casos donde se necesite una mayor cantidad de tejido para realizar el análisis histológico. Si no crecen en este periodo de tiempo. PrinciPales tumores subePiteliales Fotocopiar sin autorización es un delito Lipoma (figs. Las complicaciones asociadas a la PAAF son raras e incluyen perforación. en los que se acepta que el diagnóstico preciso del tipo histológico podría condicionar la futura estrategia terapéutica. forma polipoidea. en algunos casos. Son útiles en la distinción entre lesión intramural y compresión extrínseca y permiten diagnosticar metástasis en las lesiones malignas [5]. Merecen una mención especial las lesiones quísticas. que también expresan CD-34. La biopsia con tru-cut tiene mayor riesgo de siembra maligna que la PAAF [15]. para conseguir una mayor precisión diagnóstica. – Con los tumores subepiteliales pequeños (< 1 cm) y asintomáticos. no es necesario realizar ningún otro control. cuando un tumor subepitelial necesita resección. Se originan normalmente en la submucosa (tercera capa). La presencia de actina de músculo liso sugiere leiomioma.edikamed. tumor de Abricosoff.

Lipoma gástrico: endoscopia y ecoendoscopia. Foruny olcina 19 Fig. Lipoma duodenal: endoscopia y ecoendoscopia. • www. Garrido Gómez y J. Fotocopiar sin autorización es un delito Fig.com E.L. . 5.© EdikaMed S.edikamed. r. 6.

Deben resecarse sólo los lipomas sintomáticos. de consistencia firme. es anecogénico de forma heterogénea y. 8 y 9) El leiomioma se caracteriza por ser una lesión menor de 5 cm. El leiomiosarcoma suele ser exofítico. Desde el punto de vista endosonográfico.com 20 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica forma homogénea. no debe plantearse ninguna actitud diagnóstica ni terapéutica [18]. bien por cirugía. se trata de una lesión subepitelial de borde definidos. El estudio inmunohis- Fotocopiar sin autorización es un delito Fig. en el resto. bien por vía endoscópica. Son más frecuentes en el intestino delgado [16]. y se han descrito algunos casos de desaparición espontánea [8]. No malignizan [16. nodular o polipoideo. Es excepcional que malignice. Es el tumor mesenquimal más frecuente del esófago. En los casos asintomáticos sólo se recomienda seguimiento [18]. 7. 7) El páncreas ectópico o heterotópico suele presentar una umbilicación central que corresponde al conducto de drenaje. páncreas ectópico (fig. Páncreas ectópico: endoscopia y ecoendoscopia. 17]. También se origina en las capas segunda o cuarta. presentan positividad para S-100 y CD-34. . asienta sobre un leiomioma previo. En su interior se pueden ver estructuras anecogénicas. • www. es sésil. irregular en sus bordes y con ulceración profunda de la mucosa que lo recubre (> 5 mm). se prefiere realizar únicamente seguimiento [8]. aunque puede aparecer en el colon e. Se origina en cualquier capa de la pared y su ecogenicidad es variable. recubierta por mucosa habitualmente normal y ocasionalmente ulcerada en el centro. de consistencia firme. generalmente hipoecogénica. 19]. presenta bordes bien definidos y suele localizarse en el antro gástrico cerca del píloro. Su localización más frecuente es el colon y. aunque se ha descrito algún caso [17]. mide de 1 a 4 cm. que se origina en la mucosa o en la muscular propia (segunda o cuarta capa) [16].© EdikaMed S. infrecuentemente. Los leiomiomas esofágicos en ocasiones producen disfagia y necesitan ser resecados. de ecogenicidad homogénea. en el estómago o en el intestino delgado [21]. que corresponden a conductos pancreáticos [16. en el estudio inmunohistoquímico. El páncreas ectópico debe resecarse únicamente si provoca síntomas o si se encuentra en una intervención quirúrgica realizada por otro motivo [20]. mayor de 3 cm. aunque también se han descrito en el intestino delgado. Mientras sean asintomáticos.L.edikamed. Inmunohistoquímicamente son positivos para desmina y actina del músculo liso y negativos para las proteínas CD34 y CD117 [21]. a menudo. Leiomioma (figs.

• www. Estos tumores malignos son radiorresistentes y quimiorresistentes. Foruny olcina 21 Fig. correspondiendo el restante 5% a casos de páncreas ectópico.L. 22]. La edad media de presentación se sitúa en torno a los 50 años y la localización más frecuente es el estómago (4070%). Garrido Gómez y J. identificándose mediante inmunohistoquímica por la expresión de CD117. 9.© EdikaMed S. 8.000 al año en el mundo. por lo que el tratamiento debe ser quirúrgico. 10 y 11) Los GIST son los tumores mesenquimales más frecuentes en el tracto gastrointestinal. Leiomioma gástrico: endoscopia y ecoendoscopia. tumor del estroma gastrointestinal (gist) (figs.com E.edikamed. toquímico no lo diferencia del leiomioma [17]. Los GIST representan el 95% de los tumores CD117 positivos. incluyendo la resección del mesenterio adyacente en los casos de localización intestinal [18]. . Leiomioma esofágico: endoscopia y ecoendoscopia. lo que constituye el 1% de las neoplasias gastro- intestinales. r. Parecen tener su origen en las células intersticiales de Cajal. el colon (5-15%) y el esófago (≤ 2%) [23]. Se diagnostican 5. que por otra parte son fácilmente diferenciados de los GIST mediante los hallazgos Fotocopiar sin autorización es un delito Fig.000-6. también conocida como proteína c-kit. seguida del intestino delgado (20-50%). El 30% de ellos son malignos en el momento del diagnóstico [21.

con focos ecogénicos y espacios anecogénicos (necrosis). con un grado de homogeneidad ecográfica variable y suelen originarse en la muscular propia (cuarta capa). 10. con borde irregular.com 22 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. presentando bajo riesgo las lesiones menores de 2 cm con índice de mitosis inferior a 5 mitosis por 50 células. GIST gástrico: endoscopia y ecoendoscopia con PAAF. Los tumores del estroma tienen habitualmente un tamaño > 2 cm. según algunos estudios. Atendiendo exclusivamente a criterios endosonográficos. y de alto riesgo los tumores mayores de 5 cm con índice mitótico superior a 5 por 50 células o tumores mayores de 10 cm. además de ser útiles para confirmar el diagnóstico de sospecha ecoendoscópico. es altamente probable que sea maligno. Los GIST también expresan CD34 en el 70% de los casos [17]. estimar el riesgo potencial de malignización. con una sensibilidad del 80-100% [27]. permiten. Habitualmente son tumores asintomáticos hasta que aumentan de tamaño o se ulceran y causan hemorragia digestiva.edikamed.L. . La PAAF o la biopsia con aguja de tru-cut guiada por ecoendoscopia.© EdikaMed S. independientemente del índice mitótico que presenten [24-26]. Todos los GIST deben considerarse en principio tumores potencialmente malignos. de la citología. Dado el potencial de malignización Fotocopiar sin autorización es un delito Fig. 11. son hipoecogénicos. • www. GIST gástrico: endoscopia y ecoendoscopia. si el tumor presenta dos de las siguientes características: mayor de 4 cm. aunque también pueden derivar de otras capas de la pared [16].

ya que los GIST se diseminan por vía hematógena (hígado. submucosa o muscular propia (segunda. es el imatinib (inhibidor de la tirosincinasa) [18]. Deben resecarse únicamente las lesiones sintomáticas.edikamed. El tratamiento actual para los GIST inoperables. en forma de mosaico. • www. presentando un patrón endosonográfico hipoecogénico. Su tratamiento consiste en la resección. Seudotumor inflamatorio: endoscopia y ecoendoscopia. Histológicamente corresponde a tejido fibroso no bien encapsulado con elementos vasculares en su interior e infiltración eosinofílica. son S-100 y vimentina positivos y nunca se ha descrito su malignización [16].com E. que se puede realizar Fotocopiar sin autorización es un delito . ya que no se han descrito recurrencias ni metástasis (18). tumor carcinoide [19] El tumor carcinoide presenta un patrón ecoendoscópico hipoecogénico o isoecogénico. bien delimitado y homogéneo. Puede originarse en la mucosa. peritoneo) [17]. 12) El seudotumor inflamatorio es benigno. El TCG es S-100 positivo en el estudio inmunohistoquímico. de los GIST. La extirpación de ganglios linfáticos locorregionales no está indicada. Foruny olcina 23 Fig. schwannomas En el estudio histológico presentan un color gris al corte. de coloración ama- rillenta. de bordes mal definidos y recubierto de mucosa normal. frecuentemente de localización gástrica. Se origina en la mucosa o submucosa (segunda o tercera capa) de la pared y tiene potencial maligno. originándose en la mucosa y submucosa (segunda y tercera capa) sin invadir la muscular propia (cuarta capa). placa o pólipo sésil. tumor de abricosoff o tumor de células granulares (tcg) (fig. Suele localizarse en el esófago y no debe extirparse si es asintomático [16]. homogéneo y con márgenes mal delimitados. de consistencia firme. r. Garrido Gómez y J. 30]. Sólo se deben resecar cuando el paciente presenta síntomas [18]. 13) Mediante la endoscopia suele visualizarse un nódulo. Las técnicas endoscópicas son curativas si el tumor se encuentra confinado a mucosa o submucosa. 12.L. el tratamiento de primera elección es la extirpación quirúrgica en bloque del tumor y de los órganos adyacentes que pudieran estar afectados. También se ha utilizado la terapia con láser con buenos resultados [31]. seudotumor inflamatorio [19] (fig. tercera y cuarta capa) y es hipoecogénico. es infrecuente que sea maligno y este diagnóstico se basa en la presencia de metástasis [17]. La resección quirúrgica de metástasis tampoco ha demostrado aumentar la supervivencia [29. No se debe usar la laparoscopia en las lesiones mayores de 2 cm por el riesgo de rotura de la lesión [28]. con metástasis o recurrentes tras resección previa.© EdikaMed S.

y es benigno. y en más del 50% para factor VIII. habiéndose empleado la coagulación endoscópica y la resección quirúrgica [18]. . de la edad y del estado de salud del paciente. no se debe aplicar ninguna otra técnica y tampoco es necesario su seguimiento. Una vez diagnosticado. sarcoma de Kaposi Es positivo para vimentina y actina de músculo liso. exceptuando en los casos de lesiones de apariencia quística o vascular. El diagnóstico de los tumores subepiteliales se suele llevar a cabo de forma accidental en el estudio endoscópico. Cuando se inician con hemorragia recurrente se deben tratar. por lo que sólo se extirpan los sintomáticos o los de gran tamaño. La estrategia terapéutica depende del tamaño. se encuentra confinado en la tercera capa y no presenta adenopatías locorregionales—. se debe realizar siempre una endoscopia con toma de biopsias. En este tumor se ha demostrado la presencia de virus herpes humano tipo 8 por técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) [17]. La misma actitud se debe seguir si el tumor es benigno y asintomático [8].com 24 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. • www. número. localización y síntomas [32]. por vía endoscópica —sobre todo si es menor de 2 cm.© EdikaMed S. Si el diagnóstico es por otra técnica de imagen. Los linfangiomas se diferencian de los hemangiomas por la presencia de linfocitos. bien por endoscopia bien por ecoendoscopia. seGuimiento En las lesiones subepiteliales sin claro diagnóstico debe realizarse un seguimiento periódico. Presentan factor VIII y D2-40 en la inmunohistoquímica y también son benignos. El sarcoma de Kaposi presenta respuesta parcial a radioterapia y quimioterapia [18]. Es frecuente que el tumor carcinoide muestre localización múltiple. La duración del intervalo para repetir la exploración depende de las características de la lesión y del riesgo potencial de malignización estimado. si la lesión no cambia en dos controles seguidos. debemos concluir lo siguiente: Fotocopiar sin autorización es un delito 1. conclusión De todo lo anteriormente expuesto.L. Lo más habitual es 1 año y. • Si se diagnostica un lipoma y es asintomático.edikamed. se debe iniciar tratamiento antirretroviral. deriva de capilares o estructuras venosas. tumores vasculares [17] El hemangioma es positivo para CD-34. CD31 y CD34. 13. Tumor de Abricosoff esofágico: endoscopia y ecoendoscopia. CD-31 y factor VIII en el estudio histológico. y es de elección el tratamiento endoscópico [18]. se puede ampliar el intervalo [1].

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