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CAPÍTULO 2

MUjer de 45 AñOs COn UnA dUdOsA COMPresión exTrÍnseCA esOfágiCA
CAsO CLÍniCO
Mujer de 45 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a las consultas de gastroenterología por presentar pirosis asociada a dolor epigástrico de 2 años de evolución, de características inespecíficas, que se aliviaba parcialmente con la toma de IBP. No refería pérdida de peso, alteración del ritmo intestinal ni signos de hemorragia digestiva. La exploración física fue rigurosamente normal, así como los parámetros bioquímicos y hematológicos. Se realizó una endoscopia digestiva alta (abril de 2007), observándose una pequeña hernia de hiato y una dudosa compresión extrínseca esofágica a 30 cm de la arcada dentaria. Este hallazgo motivó la realización de un estudio ecoendoscópico (en el mes de octubre) que informó de una pared esofágica normal con capas conservadas, sin adenopatías locorregionales, tumoraciones mediastínicas ni anomalías vasculares; sin embargo, en la aurícula izquierda se observó una lesión hiperecogénica adherida a la pared, parcialmente móvil, localizada entre la válvula mitral y la salida de la vena pulmonar (fig. 1). Ante la sospecha de una lesión trombótica, se decidió contactar con el cardiólogo de guardia, quien realizó el mismo día un ecocardiograma transtorácico y transesofágico (figs. 2 y 3). Ambas exploraciones confirmaron la presencia de una masa móvil y pediculada de aproximadamente 2 cm de diámetro localizada en el receso izquierdo de la vena pulmonar superior (VPS), que no comprometía el flujo de este vaso ni el de la válvula mitral. Se asociaba a una insuficiencia mitral leve con fracción sistólica del ventrículo izquierdo conservada. Se completó el estudio con una RM de corazón y grandes vasos (también en octubre). Probablemente debido a la movilidad de dicha lesión, el estudio con resonancia no aportó nuevos datos, observándose únicamente una dudosa imagen en la orejuela izquierda. El caso

Fotocopiar sin autorización es un delito

E. Garrido GómEz J. r. Foruny olcina

La excepción a lo anteriormente expuesto son las lesiones de apariencia vascular o quística. debe realizarse una biopsia de la mucosa que recubre dicha lesión por dos motivos: el primero. aunque la rentabilidad de la biopsia es baja. COMenTAriOs Lesiones subepiteLiaLes deL tracto gastrointestinaL Generalidades Desde el punto de vista de la endoscopia digestiva.L. se presentó posteriormente en la sesión cardiólogo-cirugía cardiaca. • www.com 14 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. ocasionalmente se puede efectuar el diagnóstico de diferentes lesiones. con características macroscópicas benignas. Fotocopiar sin autorización es un delito diAgnósTiCO definiTiVO Fibroelastoma papilar endocárdico. . que no deben ser sometidas a biopsia por el riesgo de Fig. Se extirpó un tumor de 6 3 3 mm.9 cm en receso izquierdo de la vena pulmonar superior. 3. recubierta generalmente por mucosa normal. tumor infrecuente en dicha localización. se habla de lesión subepitelial cuando se observa una protrusión hacia la luz gastrointestinal. Imagen por ecocardiografía transtorácica: lesión hiperecogénica en aurícula izquierda. El análisis histológico posterior concluyó que se trataba de un fibroelastoma papilar endocárdico. Imagen ecoendoscópica: lesión hiperecogénica en aurícula izquierda. Otra forma de definir una lesión submucosa es cualquier crecimiento intramural por debajo de la mucosa cuya etiología no puede determinarse por un estudio endoscópico simple o una radiología baritada [2]. y la paciente fue operada en el mes de diciembre. Cuando se trata de una lesión subepitelial. porque hasta en el 35% de las biopsias se consigue una muestra del tejido submucoso [3]. se demuestra que asientan en la submucosa [1].edikamed.© EdikaMed S. 1. De esta forma. El término de lesión o tumor submucoso se reserva únicamente para las lesiones en las que. para descartar lesiones de origen mucoso. sin complicaciones posteriores. Imagen por ecocardiografía transesofágica: lesión de 1. mediante ecoendoscopia o histológicamente. y el segundo. Fig. 2.

En un reciente estudio multicéntrico se observó que la endoscopia digestiva presentaba una sensibilidad del 87% y una especificidad del 29% para la diferenciación entre lesión intramural y compresión extrínseca [5]. Es importante valorar las características de la lesión: – Lesión intramural frente a compresión extrínseca. ya que en ocasiones condiciona el cuidado terapéutico. Foruny olcina 15 hemorragia y perforación que este procedimiento conlleva [1]. la lesión finalmente se localiza fuera de la pared. se comparó la precisión diagnóstica de la ecografía convencional. – Color. Algunos tumores del estroma o leiomiomas pueden estar ulcerados (signo de malignidad o en ocasiones tras el tratamiento con medicaciones erosivas del estómago. – Localización. Garrido Gómez y J. aunque también se puede deber a la impronta de tumores. Puede ayudar en el diagnóstico diferencial de los tumores subepiteliales debido a la frecuencia de aparición de los distintos tipos de lesiones según el tramo del tracto gastrointestinal que se trate. 5]. sin embargo. Los lipomas suelen ser móviles y blandos cuando se aplica presión con la pinza de biopsia («signo de la almohada»). El páncreas aberrante suele presentar una superficie umbilicada en forma de cráter.4% de las endoscopias realizadas [3]. Existen estudios donde se alerta del error de estimación del tamaño mediante la visualización endoscópica convencional cuando se compara con el estudio ecoendoscópico o la histología. 7. r. Esta característica es de especial importancia. lo que consigue diferenciar la lesión intramural de la compresión extrínseca en la mayoría de los casos (sensibilidad del 90-94%) [5. las masas subepiteliales presentan una mucosa de aspecto normal. mientras que en el esófago es el leiomioma. Normalmente.© EdikaMed S. en el estómago aparecen de forma accidental en el 0. el lóbulo hepático izquierdo o la vesícula (cara anterior del cuerpo-antro gástrico). La incidencia de las lesiones subepiteliales en todo el tracto intestinal se desconoce con exactitud. se ha publicado que hasta en el 30% de los casos en los que el endoscopista sospecha una lesión intramural. Los quistes de duplicación suelen ser ligeramente translúcidos. la TC y la ecoendoscopia para la diferenciación de lesiones intramurales Fotocopiar sin autorización es un delito .L. la lesión subepitelial no modifica el color de la mucosa. como los AINE). por ejemplo. 4). debido a que la mayoría son asintomáticos. los lipomas amarillentos y las lesiones vasculares son de un color azulado semejante al de las varices esofágicas. abscesos.edikamed. Aunque existen una serie de características en el estudio endoscópico convencional de una lesión subepitelial. estrateGia diaGnóstica [1] endoscopia con toma de biopsia La endoscopia es la técnica de imagen con la que inicialmente se suelen diagnosticar los tumores subepiteliales. síntomas de obstrucción o hemorragia. debe sospecharse de una compresión extrínseca. Los tumores subepiteliales suelen diagnosticarse de forma casual al realizar una endoscopia por otro motivo. – Tamaño. que pueden orientar acerca del origen extraepitelial (compresión extrínseca) o propiamente parietal. siendo lo más frecuente subestimar el tamaño de la lesión [6]. Se han descrito casos en los que el paciente presentaba dolor abdominal. que suelen presentar consistencia firme. e incluso síndrome constitucional en caso de tumores malignos [2]. – Movilidad y consistencia. generando una compresión extrínseca [4. ecoendoscopia El segundo escalón en la estrategia diagnóstica consiste en la realización de un estudio ecoendoscópico. En el estómago. Normalmente. 8] (fig. • www. a diferencia de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) o los leiomiomas.com E. En un estudio publicado en forma de resumen. aunque puede existir eritema o datos de inflamación en el análisis histológico. en el colon la lesión submucosa más frecuente es el lipoma. lo más frecuente es encontrar una compresión extraluminal por estructuras anatómicas como el bazo o los vasos esplénicos (cara posterior del cuerpo gástrico). Si la lesión modifica su ubicación con los cambios en la posición del paciente o cambia su apariencia con la insuflación de aire. seudoquistes pancreáticos o ganglios linfáticos. – Mucosa.

por último. con focos de necrosis anecogénicos y asociadas a adenopatías.L. con sensibilidades del 22. que es la quinta capa hiperecogénica. Con los estudios ante- Fotocopiar sin autorización es un delito . el estudio con Doppler permite determinar si se trata de una lesión vascular o bien de una lesión quística. Las lesiones pequeñas (< 3 cm) y bien diferenciadas sugieren benignidad. ecogenicidad heterogénea. 4. respectivamente [9]. ¿en qué momento suspender el estudio? [1] La dificultad en la estrategia diagnóstica aparece en este punto.com 16 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. En las masas anecogénicas. frecuentemente son malignas [1. con bordes irregulares. mientras que masas de mayor tamaño (> 3 cm). la adventicia. la segunda es hipoecogénica y es la mucosa. Lesión intramural (izquierda) y compresión extrínseca-vesícula biliar (derecha). la tercera es de nuevo hiperecogénica y corresponde a la submucosa. 10]. 28 y 100%. Estudio endoscópico y ecoendoscópico (abajo). lo que orienta al diagnóstico de la lesión (tabla 1).edikamed. superficie ulcerada. Se recomienda realizar una ecoendoscopia a todas las lesiones mayores de 1 cm que no parezcan lipomas [1]. de compresiones extrínsecas. La ecoendoscopia informa sobre el tamaño de la lesión. La primera capa corresponde a la interfase mucosa y es hiperecogénica.© EdikaMed S. • www. la cuarta es hipoecogénica y es la muscular propia y. su capa de origen y el patrón de ecogenicidad.

• www. localización. r.L. 3 o 4 3o4 3o4 2o3 Ninguna 2o3 Extramural Ninguna o extramural 2o 3 2o3 Ninguna Ninguna 2o3 2o3 2o3 Ninguna o extramural Ecogenicidad Hipoecogénico Hipoecogénico Hiperecogénico Hiperecogénico Hiperecogénico Intensamente hiperecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Hiperecogénico Anecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Anecogénico Anecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Anecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Hipoecogénico Anecogénico riores se puede conseguir una buena aproximación diagnóstica. si el paciente se encuentra asintomático. lesiones subepiteliales. no debe . al igual que en el caso anterior.com E. ni realizar punción por riesgo de perforación. Foruny olcina 17 Tabla 1.edikamed. Garrido Gómez y J. Si el paciente se encuentra asintomático no debe continuarse el estudio. ni resecar la lesión debido a su benignidad [11]. por lo que algunos autores recomiendan no continuar con la realización de pruebas si nos encontramos ante alguno de los siguientes supuestos: – Una masa anecogénica intramural sin Doppler en su interior sugiere un quiste de duplicación. Fotocopiar sin autorización es un delito Capa de origen 4 (2) 2o4 3 3o4 3 3 2. ecogenicidad y capa de origen lesión subepitelial Tracto digestivo alto Tumor del estroma gastrointestinal Leiomioma Fibroma Neurofibroma Osteocondroma Lipoma Linfoma Linfangioma Pólipo fibrovascular Varices Metástasis de carcinoma Esófago Tumor de Abricosoff Quiste broncogénico Quiste de duplicación Estómago Carcinoide Receso pancreático Tumor del glomus Quiste de duplicación Duodeno Hiperplasia de las glándulas de Brunner Carcinoide Receso pancreático Quiste de duplicación Adaptada de Laine [1]. amarillenta. blanda y móvil al tacto con la pinza de biopsia sugiere un lipoma y. – Una masa hiperecogénica.© EdikaMed S.

Se originan normalmente en la submucosa (tercera capa). aunque son habitualmente benignos.com 18 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica continuarse el estudio ni realizar resección. debido a la alta probabilidad de malignidad. no es necesario realizar ningún otro control.edikamed. que aparece en los GIST. Algunos autores aconsejan incluso no realizar la ecoendoscopia en estos casos. por sus características endosonográficas y tamaño es rotundamente quirúrgico. – Los tumores menores de 3 cm. no deben realizarse más estudios diagnósticos. • www. La citología y el estudio inmunohistoquímico que se realiza en la muestra obtenida mediante PAAF presenta una sensibilidad del 88-91% y una especificidad del 100% en el diagnóstico de los distintos tipos de lesiones subepiteliales [12]. tumor de Abricosoff. La cápsula endoscópica. los estudios baritados y la enteroscopia de doble balón pueden ayudar al diagnóstico de lesiones submucosas localizadas en el intestino delgado [6]. permitiendo determinar el número de mitosis por campo [14]. Merecen una mención especial las lesiones quísticas. es suficiente con realizar un seguimiento endoscópico al año. o bien por resección submucosa endoscópica. – Con los tumores subepiteliales pequeños (< 1 cm) y asintomáticos. que se infectan hasta en el 15% de los casos. siempre aplicable si la lesión afecta a la cuarta capa de la pared (muscular propia). para conseguir una mayor precisión diagnóstica. una mucosa que los recubre (de apariencia normal) y son compresibles con la pinza de biopsia. sin claras características de benignidad ni de malignidad. por ejemplo. Son útiles en la distinción entre lesión intramural y compresión extrínseca y permiten diagnosticar metástasis en las lesiones malignas [5]. La biopsia con tru-cut tiene mayor riesgo de siembra maligna que la PAAF [15]. La presencia de actina de músculo liso sugiere leiomioma. Si el tumor. pueden presentar una seudocápsula y son hiperecogénicos de . cuando un tumor subepitelial necesita resección. Las complicaciones asociadas a la PAAF son raras e incluyen perforación. esto condicionaría su resección quirúrgica. si asegurásemos mediante histología que una lesión submucosa de 2 cm es un GIST. La siembra de malignidad con la PAAF es baja [12]. 5 y 6) Los lipomas presentan una coloración amarillenta (parecen tejido adiposo). podrían beneficiarse de la realización de una PAAF guiada por ecoendoscopia. El grupo de tumores que se beneficiarían de esta prueba podría ser el de los de tamaño comprendido entre 1 y 3 cm.L. PrinciPales tumores subePiteliales Fotocopiar sin autorización es un delito Lipoma (figs. hecho muy característico de ellos. que también expresan CD-34. tratamiento [1] En términos generales. forma polipoidea.© EdikaMed S. El marcador más importante en este sentido es CD-117 (c-kit). realización de paaF o biopsia con tru-cut Como se mencionó en el apartado anterior. La utilidad de la biopsia con tru-cut se limita a los casos donde se necesite una mayor cantidad de tejido para realizar el análisis histológico. en los que se acepta que el diagnóstico preciso del tipo histológico podría condicionar la futura estrategia terapéutica. en algunos casos. por lo que se debe utilizar antibioterapia profiláctica [13]. La utilidad de la PAAF para determinar benignidad o malignidad de un tumor subepitelial es menor debido a la escasa cantidad de material que se obtiene y a la posible existencia de focos aislados malignos en el seno de tumores con características de benignidad [1]. Si no crecen en este periodo de tiempo. y la de proteína S-100. que consigue la curación en tumores confinados a la mucosa y submucosa. estudios de imagen La TC y la RM pueden detectar hasta dos tercios de los tumores submucosos de gran tamaño. Siempre se recomienda realizar un estudio con Doppler antes de la PAAF o la biopsia para evitar la punción de estructuras vasculares. – Las masas mayores de 3 cm deben ser resecadas directamente. existen dos formas de realizarla: por resección quirúrgica convencional. hemorragia e infección. las características de la lesión son las que condicionan la realización de una PAAF o una biopsia. bordes bien definidos.

• www. r.L. Lipoma gástrico: endoscopia y ecoendoscopia. Fotocopiar sin autorización es un delito Fig. Foruny olcina 19 Fig. 5. .edikamed. Lipoma duodenal: endoscopia y ecoendoscopia. 6. Garrido Gómez y J.© EdikaMed S.com E.

es sésil. que se origina en la mucosa o en la muscular propia (segunda o cuarta capa) [16]. Leiomioma (figs. en el resto. aunque se ha descrito algún caso [17]. Los leiomiomas esofágicos en ocasiones producen disfagia y necesitan ser resecados. bien por vía endoscópica. En su interior se pueden ver estructuras anecogénicas. Mientras sean asintomáticos. Su localización más frecuente es el colon y. Es excepcional que malignice. de consistencia firme. Se origina en cualquier capa de la pared y su ecogenicidad es variable. no debe plantearse ninguna actitud diagnóstica ni terapéutica [18]. en el estómago o en el intestino delgado [21]. También se origina en las capas segunda o cuarta. En los casos asintomáticos sólo se recomienda seguimiento [18]. . aunque puede aparecer en el colon e. en el estudio inmunohistoquímico. de ecogenicidad homogénea.© EdikaMed S. No malignizan [16. aunque también se han descrito en el intestino delgado. nodular o polipoideo. se prefiere realizar únicamente seguimiento [8]. bien por cirugía. asienta sobre un leiomioma previo. 7. Páncreas ectópico: endoscopia y ecoendoscopia. 19]. • www. de consistencia firme. presentan positividad para S-100 y CD-34.com 20 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica forma homogénea. Son más frecuentes en el intestino delgado [16]. 8 y 9) El leiomioma se caracteriza por ser una lesión menor de 5 cm. 7) El páncreas ectópico o heterotópico suele presentar una umbilicación central que corresponde al conducto de drenaje. Desde el punto de vista endosonográfico. El leiomiosarcoma suele ser exofítico. mayor de 3 cm. El estudio inmunohis- Fotocopiar sin autorización es un delito Fig. El páncreas ectópico debe resecarse únicamente si provoca síntomas o si se encuentra en una intervención quirúrgica realizada por otro motivo [20]. Es el tumor mesenquimal más frecuente del esófago. Inmunohistoquímicamente son positivos para desmina y actina del músculo liso y negativos para las proteínas CD34 y CD117 [21].L. Deben resecarse sólo los lipomas sintomáticos. 17]. infrecuentemente. generalmente hipoecogénica. es anecogénico de forma heterogénea y. y se han descrito algunos casos de desaparición espontánea [8]. páncreas ectópico (fig.edikamed. recubierta por mucosa habitualmente normal y ocasionalmente ulcerada en el centro. se trata de una lesión subepitelial de borde definidos. mide de 1 a 4 cm. presenta bordes bien definidos y suele localizarse en el antro gástrico cerca del píloro. que corresponden a conductos pancreáticos [16. irregular en sus bordes y con ulceración profunda de la mucosa que lo recubre (> 5 mm). a menudo.

seguida del intestino delgado (20-50%). el colon (5-15%) y el esófago (≤ 2%) [23]. incluyendo la resección del mesenterio adyacente en los casos de localización intestinal [18].000 al año en el mundo. que por otra parte son fácilmente diferenciados de los GIST mediante los hallazgos Fotocopiar sin autorización es un delito Fig. correspondiendo el restante 5% a casos de páncreas ectópico. toquímico no lo diferencia del leiomioma [17].© EdikaMed S. Se diagnostican 5. Estos tumores malignos son radiorresistentes y quimiorresistentes. Foruny olcina 21 Fig. El 30% de ellos son malignos en el momento del diagnóstico [21. tumor del estroma gastrointestinal (gist) (figs. La edad media de presentación se sitúa en torno a los 50 años y la localización más frecuente es el estómago (4070%).L. Parecen tener su origen en las células intersticiales de Cajal. 10 y 11) Los GIST son los tumores mesenquimales más frecuentes en el tracto gastrointestinal. identificándose mediante inmunohistoquímica por la expresión de CD117. por lo que el tratamiento debe ser quirúrgico. 22]. Garrido Gómez y J. 9. . • www. Leiomioma esofágico: endoscopia y ecoendoscopia. 8.edikamed. también conocida como proteína c-kit. r. lo que constituye el 1% de las neoplasias gastro- intestinales. Los GIST representan el 95% de los tumores CD117 positivos.com E.000-6. Leiomioma gástrico: endoscopia y ecoendoscopia.

permiten. Los GIST también expresan CD34 en el 70% de los casos [17]. GIST gástrico: endoscopia y ecoendoscopia con PAAF. según algunos estudios. son hipoecogénicos. si el tumor presenta dos de las siguientes características: mayor de 4 cm. Habitualmente son tumores asintomáticos hasta que aumentan de tamaño o se ulceran y causan hemorragia digestiva. estimar el riesgo potencial de malignización. Los tumores del estroma tienen habitualmente un tamaño > 2 cm. con borde irregular. Atendiendo exclusivamente a criterios endosonográficos. con focos ecogénicos y espacios anecogénicos (necrosis). 11. aunque también pueden derivar de otras capas de la pared [16]. es altamente probable que sea maligno. La PAAF o la biopsia con aguja de tru-cut guiada por ecoendoscopia.© EdikaMed S.com 22 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. y de alto riesgo los tumores mayores de 5 cm con índice mitótico superior a 5 por 50 células o tumores mayores de 10 cm. . presentando bajo riesgo las lesiones menores de 2 cm con índice de mitosis inferior a 5 mitosis por 50 células. de la citología. Todos los GIST deben considerarse en principio tumores potencialmente malignos. Dado el potencial de malignización Fotocopiar sin autorización es un delito Fig. con una sensibilidad del 80-100% [27]. • www. además de ser útiles para confirmar el diagnóstico de sospecha ecoendoscópico. con un grado de homogeneidad ecográfica variable y suelen originarse en la muscular propia (cuarta capa). 10. GIST gástrico: endoscopia y ecoendoscopia.L.edikamed. independientemente del índice mitótico que presenten [24-26].

12. en forma de mosaico. es el imatinib (inhibidor de la tirosincinasa) [18]. presentando un patrón endosonográfico hipoecogénico.edikamed. placa o pólipo sésil. seudotumor inflamatorio [19] (fig. Suele localizarse en el esófago y no debe extirparse si es asintomático [16]. La resección quirúrgica de metástasis tampoco ha demostrado aumentar la supervivencia [29. Deben resecarse únicamente las lesiones sintomáticas. tumor de abricosoff o tumor de células granulares (tcg) (fig. es infrecuente que sea maligno y este diagnóstico se basa en la presencia de metástasis [17]. • www. son S-100 y vimentina positivos y nunca se ha descrito su malignización [16]. tercera y cuarta capa) y es hipoecogénico. de bordes mal definidos y recubierto de mucosa normal. submucosa o muscular propia (segunda.© EdikaMed S. Las técnicas endoscópicas son curativas si el tumor se encuentra confinado a mucosa o submucosa. r. con metástasis o recurrentes tras resección previa. El tratamiento actual para los GIST inoperables. de los GIST. ya que no se han descrito recurrencias ni metástasis (18). homogéneo y con márgenes mal delimitados. Puede originarse en la mucosa. 12) El seudotumor inflamatorio es benigno. frecuentemente de localización gástrica. Se origina en la mucosa o submucosa (segunda o tercera capa) de la pared y tiene potencial maligno. 13) Mediante la endoscopia suele visualizarse un nódulo. de consistencia firme. que se puede realizar Fotocopiar sin autorización es un delito . Seudotumor inflamatorio: endoscopia y ecoendoscopia. No se debe usar la laparoscopia en las lesiones mayores de 2 cm por el riesgo de rotura de la lesión [28]. schwannomas En el estudio histológico presentan un color gris al corte. Garrido Gómez y J. el tratamiento de primera elección es la extirpación quirúrgica en bloque del tumor y de los órganos adyacentes que pudieran estar afectados. originándose en la mucosa y submucosa (segunda y tercera capa) sin invadir la muscular propia (cuarta capa). de coloración ama- rillenta. 30]. Sólo se deben resecar cuando el paciente presenta síntomas [18]. peritoneo) [17].L. Foruny olcina 23 Fig. El TCG es S-100 positivo en el estudio inmunohistoquímico.com E. Su tratamiento consiste en la resección. También se ha utilizado la terapia con láser con buenos resultados [31]. La extirpación de ganglios linfáticos locorregionales no está indicada. ya que los GIST se diseminan por vía hematógena (hígado. tumor carcinoide [19] El tumor carcinoide presenta un patrón ecoendoscópico hipoecogénico o isoecogénico. Histológicamente corresponde a tejido fibroso no bien encapsulado con elementos vasculares en su interior e infiltración eosinofílica. bien delimitado y homogéneo.

habiéndose empleado la coagulación endoscópica y la resección quirúrgica [18].© EdikaMed S. conclusión De todo lo anteriormente expuesto. Si el diagnóstico es por otra técnica de imagen.edikamed. 13. El diagnóstico de los tumores subepiteliales se suele llevar a cabo de forma accidental en el estudio endoscópico. Cuando se inician con hemorragia recurrente se deben tratar. Los linfangiomas se diferencian de los hemangiomas por la presencia de linfocitos. seGuimiento En las lesiones subepiteliales sin claro diagnóstico debe realizarse un seguimiento periódico.L. debemos concluir lo siguiente: Fotocopiar sin autorización es un delito 1. • www. de la edad y del estado de salud del paciente. sarcoma de Kaposi Es positivo para vimentina y actina de músculo liso. se encuentra confinado en la tercera capa y no presenta adenopatías locorregionales—. • Si se diagnostica un lipoma y es asintomático. deriva de capilares o estructuras venosas. Tumor de Abricosoff esofágico: endoscopia y ecoendoscopia. Una vez diagnosticado. y es benigno. si la lesión no cambia en dos controles seguidos. se puede ampliar el intervalo [1]. La duración del intervalo para repetir la exploración depende de las características de la lesión y del riesgo potencial de malignización estimado. y es de elección el tratamiento endoscópico [18]. se debe iniciar tratamiento antirretroviral.com 24 Mujer de 45 años con una dudosa compresión extrínseca esofágica Fig. CD31 y CD34. exceptuando en los casos de lesiones de apariencia quística o vascular. localización y síntomas [32]. tumores vasculares [17] El hemangioma es positivo para CD-34. Es frecuente que el tumor carcinoide muestre localización múltiple. En este tumor se ha demostrado la presencia de virus herpes humano tipo 8 por técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) [17]. Presentan factor VIII y D2-40 en la inmunohistoquímica y también son benignos. bien por endoscopia bien por ecoendoscopia. CD-31 y factor VIII en el estudio histológico. La misma actitud se debe seguir si el tumor es benigno y asintomático [8]. Lo más habitual es 1 año y. se debe realizar siempre una endoscopia con toma de biopsias. por lo que sólo se extirpan los sintomáticos o los de gran tamaño. y en más del 50% para factor VIII. por vía endoscópica —sobre todo si es menor de 2 cm. no se debe aplicar ninguna otra técnica y tampoco es necesario su seguimiento. . El sarcoma de Kaposi presenta respuesta parcial a radioterapia y quimioterapia [18]. La estrategia terapéutica depende del tamaño. número.

Miettinen M.30:750-5 Fotocopiar sin autorización es un delito . Niwa Y.126:301-7.438:1-12.5:20-3. BiBLiOgrAfÍA 1. Gastrointestinal stromal tumors: definition. Approach and algorithm. tampoco será necesario el seguimiento ni el tratamiento. p. Durban TE. • Si el tumor es menor de 1 cm y asintomático. ej. et al. clinical. et al. 2004. World J Gastroenterol. Khalil el-SA. Endosonography. Cellier C. et al. et al. por lo que su empleo queda restringido a las lesiones de tamaño intermedio que no presentan características evidentes de malignidad y en las que el resultado de la PAAF vaya a modificar la conducta a seguir (p. et al. The results after routine endoscopy. 24. Tam KF. Endoscopy. 6. El segundo paso es la realización de una ecoendoscopia para valorar el patrón y la capa de origen de la lesión. Fakir I. Kapfer B. • Si se diagnostica una lesión quística o vascular y el enfermo se encuentra asintomático. Tsunoda T. Endoscopy. Gastrointest Endosc. Ekelund M. et al. Wiersema MJ. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of extraluminal compression mimicking gastric submucosal tumors. Joensuu H. Goto H. 22. Gastrointestinal stromal tumors: a review. Landi B. Ohta H. Endosonographic characteristics of submucosal tumors (SMT). 2004. 2004. 23. Saunders Elsevier China.13:3311-5. Vilmann P. 2000. 5. Clin Radiol. Lasota J. lo indicado es realizar un seguimiento al cabo de 1 año.40:694-9. • www. 13. Gastrointest Endosc. Kindblom L. 19. Submucosal lesions. Endoscopic diagnosis of submucosal gastric lesions.edikamed. 18. 7.58:362-8. Si en este tiempo no aumenta de tamaño. 75 Suppl:62-71. J Egypty Natl Canc Inst. Diagnosis and management of heterotopic pancreas. Wiersema MJ. et al. Graves L. Diagnosis of benign cysts of the mediastinum: the role and risks of EUS and FNA. 9. no será necesaria ninguna otra actitud diagnóstica ni terapéutica.17:56-66. Foruny olcina 25 2. Surg Endosc.com E. 10. EUS in submucosal tumors. Shim CS. Okay T. Imaging of gastrointestinal stromal tumor (GIST). histological. Giovannini M.30:A69-71. Endoscopy. and results. Endoscopy. 14. Scan J Gastroenterol. Loft A. Gastroenterology. 11. Rev Esp Enferm Dig. 2. asegurar el diagnóstico de GIST en una lesión de 15 mm en el estómago antes de indicar tratamiento quirúrgico). Kam CK. Berner M. Acta Orthop Scand. 16. En: Hawes RH. Classification of submucosal tumors in the gastrointestinal tract. Graves L.37:646-54. Fickling W. 1991.112:1087-95. Eto T. Hoda RS. Endoscopy. Tanaka K. Vakil N.L. 8. Katz KD. 2004. Rösch T. Therapeutic procedures for submucosal tumors in the gastrointestinal tract. Diagnostic procedures for submucosal tumors in the gastrointestinal tract. 3. 1993. 3. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration.27:694-7. Clain J. Preliminary results of fine needle aspiration biopsy histology in upper gastrointestinal submucosal tumors. et al.26:239-42.96:215-8. 2007. Loft A. Int Surg. 1998.59:487-98. 99-110. Preliminary experience with an EUS-guided trucut biopsy needle compared with EUS-guided FNA. Berner M. 17.46:88-102. 2002. World J Gastroenterol. 2007. Endoscopic ultrasonography diagnosis in submucosal tumour of stomach. 2006. Virchows Arch . 1995. and molecular genetic features and differential diagnosis. Kiss K. Kiss K. Laine L. 2003. Wildi SM.2001. Chak A. Endosonography-guided fine needle aspiration biopsy: diagnostic accuracy and complication assessment.13:3301-10. • Si el tumor es sintomático precisará de una resección quirúrgica sin necesidad de más pruebas diagnósticas. Endosonographic features predictive of benign and malignant gastrointestinal stromal cell tumors. Levy MJ. Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions: a prospective multicenter study. Motoo Y. 2005. no deben realizarse más pruebas diagnósticas. Gut. Jung IS. El-Zohairy M. NCI experience.© EdikaMed S. Wetterberg P. World J Gastroenterol. Es importante realizar esta técnica sólo cuando su resultado cambie la actitud terapéutica. 15. immunohistochemical. Graves L. et al. Will U.13:3316-22. Fockens P. Palazzo L. Endoscopic removal of submucosal tumors: preprocedure diagnosis. The incidental upper gastrointestinal subepithelial mass. Measurement of lesions by endoscopy: an overview. editores. 21. Lau S. 2005. Gastrointestinal stromal tumors (GIST)’s surgical treatment.57:101-6. Chang KJ. et al. Nian WD. 2003. exceptuando el estudio de extensión. 1997.56:S43-8. Kim EY. r. Varas MJ. • Cuando la lesión tiene criterios de malignidad y es quirúrgica desde el inicio. Gastroenterology. Condal ML. El tercer paso consistiría en la realización de una PAAF o biopsia dirigida de la lesión guiada por ecoendoscopia. 1994. Garrido Gómez y J.. technical options. Hedenbro JL. 1994. 1998.37:856-62. 12. 2007. 20. 2002. Gastrointest Endosc. Matsui M. Zhang QL. et al. 4.78:32-5. Gastrointest Endosc.

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