COLUMNA

VERTEBRAL
DRA. CECILIA ORTIZ MEJIA
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO IMÁGENES
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
Terminología anatómica estática y dinámica
Extensión
REGIÓN

Cervical Flexión
7
Lordosis

Torácic
Cifosis
a
(dorsal)
12

Flexión lateral
Rotación

Lumbar
Lordosis
5

Sacro-
coccígea
Cifosis 5-4
Métodos de imagen básicos en el estudio de la columna
Rx TAC RM

T1 T2

• $ • $ • $$
• Rápidas • Rápida
$ • Mayor
$
• Portátil • No • Evaluación
tiempo ÓPTIMA de TjB
• 1er • Determina
portátil extensión de (médula ósea, discos
• NULA información lesiones óseas vistas en intervertebrales, médula
método
sobre tejidos Rx espinal)
blandos (TjB) • Detecta lesiones óseas
no vistas en Rx
• Evaluación inicial de TjB
Radiología esencial: Desarrollo vertebral

núcleos de
notocord osificación del
arco hipocordal
a centrum cuerpo
notocorda
sutura
vaina neurocentra
l
núcleo
arco osificación
de
del
arc arco
neural
o
canal neural

VENTRAL

TAC AP
DORSAL
Radiología esencial: Desarrollo vertebral
Ultrasonido de columna NEONATAL
longitudinal

Ultrasonido de columna NEONATAL

axial

Columna torácica Columna torácica 12

neonatal años
6. Cuerpo
2. Discos epifisiarios
vertebral anulares inferiores del cuerpo vertebral USG de columna en <3
10. Hendidura neonatal meses
11. Pedículo
13. Costillas
15. Espacios intersomático
18. Discos epifisiarios anulares superiores del cuerpo vertebral
19. Proceso articular superior (faceta)
Anatomía radiológica esencial: Espacio intersomático
ligamento ligamento vertebral
vertebral anterior posterior

COMPLEJO
OSTEODISCAL
ESPACIO
INTERSOMÁTICO platillo terminal
Disco anillo fibroso
núcleo pulposo
intervertebral

Radiografía lateral columna

lumbar

Altura discal:
• Cervicales>Torácicos
TAC sagital, col. lumbar: Ventana tejidos blandos // Ventana ósea • Lumbares:
• Incremento progresivo
• L4-L5>L5-S1

RM sagital, col. lumbar: T2 // T1

Anatomía radiológica esencial: Unidad funcional vertebral (UFV)

Vértebra
superior
platillo terminal superior

disco
UFV
intervertebral

platillo terminal inferior

Vértebra articulación
inferior facetaria
Anatomía radiológica esencial: Alineación cervical

Línea
vertebral
anterior

Línea
vertebral

Posterior

Línea
espino-

laminar
Línea
espinosa

posterior
Anatomía radiológica esencial: Columnas de Dennis
ALINEACIÓN TORACOLUMBAR

Lig. amarillo

Lig. Interespinoso

Lig. Longitudinal
posterior

Lig. Longitudinal
anterior

Columna Columna Columna

Anterior Medial
- Lig. long. - Lig. long.
ant. post Elementos
Posteriordel arco posterior:
-Anillo -Anillo - Pedículos
fibroso fibroso - Facetas articulares
ant. post - Láminas
- 2/3 cpo. - 1/3 cpo. - Proceso espinoso
vert ant. vert post. - Ligamentos posteriores (amarillo,
interespinosos,
supraespinosos)
Concepto fundamental: Estabilidad de la columna

ESTABILIDAD (según White y Panja):

• Limitación de desplazamiento al
someterse a la columna a fuerzas
externas para evitar daño medular o
radicular
• Prevención de deformidad

CNS

Columna Músculos Ej.

INESTABILIDAD (Aguda o crónica):

• Desplazamiento excesivo de la
columna que resulta en déficit
neurológico, deformidad o dolor

Causas: Trauma,
enfermedades degenerativas,
malformaciones congénitas, etc.
Radiología esencial:
Principales proyecciones en radiografías

AP
Cervical
Torácica Básicas
Estáticas
Lumbar
Sacrococcígea Lateral
Izq
Complementarias
Oblicuas Neuroforámenes

Der

Inclinación
Lateral
Dinámicas (AP)

Extensión y Flexión (Laterales)

Anatomía radiológica esencial: Columna cervical

Columna
Columna
cervical
AP cervical
lateral
Contorno y
aposición
facetaria

Distancia
interespinos
a

1. Arco anterior de C1 (atlas) 11. Proceso articular inferior de C5 20. Epiglotis

2. Occipucio 12.Proceso transverso de C7 21.Faceta (apófisis
3. Odontoides C2 (axis) 13.Proceso transverso de T1 cigapofisiaria) de
4. Cóndilo occipital 14. Primera costilla C3/4
5. Masa lateral de C1 15.Proceso espinoso de T1 22.Pars
6. Masa lateral de C2 16. Clavícula interarticularis de
7. Cuerpo de C2 17.Pedículo de C6 C7
8. Proceso espinoso de C3 18.Lamina de C6 23. Ángulo de la
9. Articulación uncovertebral de C5/6 19.Forámen intervertebral de mandíbula
10. Proceso articular superior de C5 C7/T1 (raíz de nervio espinal 24. Proceso transverso de
Anatomía radiológica esencial: Columna cervical C1/C2

Columna cervical transoral (“boca abierta”)

1. Arco anterior del atlas (C1)
2. Articulación atlantoaxial
3. Proceso espinoso bífido del axis (C2)
4. Cuerpo del axis (C2)
7. Proceso articular inferior (faceta) del atlas (C1)
10. Masas laterales del atlas (C1)
14. Proceso odontoideo del axis (C2)
19. Proceso articular superior (faceta) del atlas (C1)
20. Proceso articular superior (faceta) del axis (C2)
22. Proceso transverso del atlas (C1)
23. Proceso transverso del axis (C2)
Anatomía radiológica esencial: Columna cervical

C4

Columna cervical
oblicua
Anatomía radiológica esencial: Columna dorsolumbar

Faceta (proceso Pedículo

articular superior)
Pedículo

Proceso transverso Platillo terminal

superior

Cuerpo vertebral

Platillo terminal
inferior

Muesca vertebral
inferior
Faceta (proceso Faceta (proceso
articular inferior) articular inferior)

Proceso espinoso

Cuerpo vertebral Cuerpo vertebral

AP lateral
Anatomía radiológica esencial: Columna torácica

1. Cuerpo vertebral de C6
3. Clavícula
4. Primera costilla
5. Primera vértebra torácica
9. Bronquio principal
izquierdo
11. Pedículo
12.Pedículo de la 11a
vértebra torácica
14.Bronquio principal
derecho
15. Espacio
intervertebral
16. Proceso espinoso
17.Proceso espinoso de la 6a
vértebra torácica
20. Tráquea

Columna torácica Columna torácica

AP lateral
 Pr: Proceso
Anatomía radiológica esencial: Columna lumbar
1. Cuerpo de L1
2. Espacio intervertebral de L4/5
3. Pr. articular inf. (faceta) de L2
4. Pr. articular superior de L3
5. Lamina de L2
6. Pr. espinoso de L3
7. Faceta (articulación cigapofisiaria) de L4/5
8. Pedículo
9. Pars interarticularis
10. 12a costilla
11. Promontorio sacro
12. Pr. transverso de L3
13. Pr. mamilar
14. Muesca vertebral inf. de L2
15. Neuroforamen de L2/3 (para la raíz L2)
16. Cresta iliaca
17. Articulación sacroiliaca

Cuerda y flecha de la
lordosis Flecha: 15-19
mm (1cm)

Columna lumbar Columna lumbar

AP lateral Hiperlordosis Rectificación
Anatomía radiológica esencial: Columna lumbar
Signo
del Perro
Terrier Escocés
(Scotty dog
sign)

A: Proceso articular superior

(oreja) B: Pedículo (ojo)
C: Proceso transverso (hocico)
D: Pars interarticularis (cuello)
-
Signo del collar (fractura) =
Espondilolisis
E: Lámina (cuerpo)
F: Proceso articular inferior
(pierna anterior)

A
A
C
D D
Columna lumbar C
B
E E
oblicua D C
F F
EA
Anatomía radiológica esencial: Proyecciones dinámicas
Anatomía radiológica esencial: Cambios quirúrgicos frecuentes

TAC: Prótesis L5-S1, discos

RMT1: Hemilaminectomía Radiografías: Aparatos de fusión posterior
metálicos intervertebales.
(barras posteriores y tornillos pediculares)

TAC: Discectomía, placa de

fusión anterior y tornillos TAC: A) Aparato de fusión posterior y B) caja (o Rx: Espaciador
corporales C3C4 y C5C6 espaciador) intersomático L3-L4 interespinoso
 DEFORMIDADES
CONGÉNITAS O
ADQUIRIDAS Y CAMBIOS
TRANSICIONALES
 Deformación de columna TORÁCICA: Cifosis

Cifosis - Curvatura Incrementado en: Disminuido en:

NL: • Enf. de Scheuerman* Sx. de espalda plana
Segmento torácico • Espondiloartropatías (rectificada)
• Osteoporosis**
• Fracturas vertebrales (patológicas y
por compresión***)

**/
* ***

Lat AP
Deformación de columna TORÁCICA: Cifosis

IMAGEN:
Rx. lateral - columna torácica
Medir el ángulo de Cobb (T4 y T9)

• Cifosis NL:
• Niñez hasta 3a década de la vida: 20 a 29º
• >40 años: Inicia aumento especialmente en
mujeres
• 43º - 55 a 60 años
• 52º - 76 a 80 años
• Cifosis patológica (hipercifosis):
• >40º (percentil 95 adultos)
Deformación de columna TORACOLUMBAR: Escoliosis

• 3% de la población
• Curvaturas laterales habitualmente asociadas a
rotación vertebral
• Imagen en forma de ’S’
• Mujeres y adolescentes

Causas:
• Idiopática: 85% (familiar: 40-90%)
• Asociado a anomalías vertebrales
• Otras: Neuromusculares, post-traumáticas,
inflamatorias, displasias, neoplasias

NORMALES

ROTOESCOLIOSIS
Deformación de columna TORACOLUMBAR: Escoliosis
Anormalidades vertebrales asociadas a escoliosis
congénita

Hemivértebra Vértebra Vértebras Barra unilateral

en en no
mariposa bloque segmentada
Deformación de columna TORACOLUMBAR: Escoliosis

IMAGEN:

• Solicitar Rx AP y
lateral de
columna
dorsolumbar
• En Rx lateral - Levoescoliosis Dextroescoliosis
Se valora
ángulo de Cobb:
Definir vértebra apical-
platillo superior y basal-
platillo inferior (las de
mayor inclinación)

• <10º: Lateralización
• >10º-20º: Leve
• >20 a 40º: Moderada
- Fisioterapia y corsé
ortopédico.
• >40º: Severa -
Usualmente
quirúrgicas
Alteraciones congénitas: Cambios transicionales

SACRALIZACIÓN DE L5

• Fusión unilateral o
bilateral de T12
apófisis
transversas L5 con
sacro
• 17% de la población
• Riesgo para
espondilolistesis
degenerativa (disco
superior a cambios)

L5

L5
L5

S1
Alteraciones congénitas: Cambios transicionales

LUMBARIZACIÓN DE S1

• S1 independiente del sacro

(flotante) T12

• 2% de la población

12a
cost.

T12

L1

L2 S1
L3 L5

L4

L5
T12
S1

S2
Alteraciones congénitas: FIANP Meningocele Mielo-
meningocele

Fusión incompleta del arco neural posterior

(FIANP)
30% de la población
En: Unión lumbosacra (L5 > S1) meninges médula
> cervical y torácica (C1 > C7 > T1)
• Usualmente hendidura pequeña
• No relacionada a defectos de
la neurulación

• Usualmente asintomática (hallazgo)

• Sintomática:
• ‘Hoyuelo’
• Dentro de la hendidura glútea
(HG): No requiere evaluación
• Por arriba de HG: Requieren
evaluación con RM o USG
(menores de 3 meses)
 ENFERMEDAD
DEGENERATIV
A
Y
OSTEOPOROSI
S

“El dolor de espalda es la juventud

abandonando al cuerpo”

Wheeler SG, et al. UpToDate. Evaluation of low back pain in adults. Jun 2019
Kushchayev SV, et al. ABCs of the Degenerative Spine. Insights into Imaging (2018) 9:253–274 - 2018
“Dolor de espalda baja”:

• 84% de adultos lo padecerán durante su vida

• Gran mayoría es autolimitado
Factores de riesgo: Tabaquismo, obesidad, edad, sexo femenino, trabajo físico y psicológico
agotador, nivel educativo bajo, factores legales laborales, factores psicológicos (somatización,
ansiedad, depresión)

ETIOLOGÍA: >85% causas ‘no específicas’ - sin factor identificable, probablemente

musculoesquelético.

Mecánico No mecánico Visceral

• Tensional (músculos y ligamentos) • Neoplasias (Mieloma • Órganos pélvicos
• Enf. Degenerativa múltiple, metástasis, • Enf. renal
• Discal (espondilosis) tumores medulares, • Aneurismas aórtico
• Facetas (osteoartritis) etc) • Enf. GI
• Espondilosis • Infección
• ‘Hernias discales’ • Artritis inflamatorias
• Osteoporosis • Enf. Paget
• Fracturas • Enf. Scheuermann
• Congénitas (cifosis, escoliosis,
transicionales)
• Asimetría facetaria
 Hallazgos clínicos en radiculopatías
Terminología clínica
L4 L5
S1
LUMBALGIA:
Dolor (inferior a costillas hasta región glútea)
• Agudo (<4 sem.)
• Subagudo (4-12 sem.)

Dolo
• Crónico (≥12 sem.)

r
CIÁTICA:
Dolor localizado en el territorio ciático (L4, L5, S1-3).
Disestesias, parestesias, paresia

LUMBOCIÁTICA: Combinación

• Primer paso:

Adormecimiento
EXPLORACIÓN CLÍNICA → Determinar si
es necesario realizar estudio de imagen

Extensión Dorsiflex. 1er Flex. plantar

Debilidad quadriceps dedo y pie 1er dedo y pie
Agacharse y Caminar sobre Caminar sobre
Exploración levantarse talones punta de los pies

Reflejos ↓ Rotuliano Ninguno ↓ Aquíleo

Lumbalgia: Manejo La mayoría de
pacientes con
lumbalgia <4 sem NO
requieren estudios de
imagen

Factores de riesgo:
• >50 años
• Dolor nocturno
• Síntomas constitucionales
• Historia de malignidad
• Trauma
• Uso de drogas IV
• Uso de corticoesteroides
• Riesgo de infección
• >1 mes sin mejora
• Síntomas neurológicos VSG: Velocidad de sedimentación globular
Degeneración de la columna lumbar: Introducción

Enf.degenerativa de la columna =
Cambios fisiológicos y
morfológicos en huesos,
articulaciones, ligamentos y discos
intervertebrales

Lumbar (mayores fuerzas axiales)

> Cervical > Dorsal
Complejo
• Evidencia de degeneración
osteodiscal posterior
(“hernia”)
discal por imagen
(asintomáticos): 30% a los
30 años y 100% a los 60
años
Factores causales:
• Herencia genética
• Factores ambientales
• Tabaquismo Articulación
Nervio
• Historial laboral facetaria
• Ciertos deportes Hipertrofia
• Trauma facetaria
• Factores nutricionales: Sobrepeso, (osteofitos)
Ligamento
etc. Médula amarillo
engrosado
Degeneración de la columna lumbar:
Correlación clínica-imagenológica
La imagenología es una herramienta altamente sensible pero
limitadamente específica especialmente en los pacientes con lumbalgia

Mayor beneficio: CLÍNICA >

IMAGEN
Cambios degenerativos: Evolución
NL

Degeneración horizontal I
(anteroposterior) I
Núcleo pulposo → Anillo fibroso → Cuerpo vertebral
→ Art. facetarias → Ligamento amarillo
→ estenosis del canal

Degeneración vertical
Cambios degenerativos severos → Cambios
degenerativos en nivel superior
Degeneración: Espondilosis
Término inespecífico: Osteoartritis
degenerativa de la columna

Hallazgos en Rx:
• Pérdida de altura del espacio discal
• Esclerosis de los platillos terminales
• Ostefitos Ostf. de Ostf. en Ostf. envolventes
• Hipertrofia facetaria tracción garra

Osteofitos
Degeneración: Espondilolisis
• Fractura de la pars articularis
(usualmente L5 y L4)
• Congénita, degenerativa o traumática
(atletas jóvenes)

Fractura
pars

Der Iz
Degeneración: Espondilolistesis
Deslizamiento de
unidad funcional
vertebral sobre
otra
Lumbar>Cervical
Antero y retrolistesis

Causa:
• Inestabilidad vertebral
producto de
degeneración discal y
facetaria severa

• +/- Lisis de la pars

Degeneración: Espondilolistesis
• Grados Meyerding
‣ 1: <25%
‣ 2: 25-50%
‣ 3: 50-75%
‣ 4: 75-100%
‣ 5: >100% (espondiloptosis)
Espectro: Degeneración discal
Degeneración del núcleo pulposo: “Deshidratación discal”

I I
I

II I
➤ I V
Grados de
Pfirrman (RM
V T2)

Fenómeno de vacío / Atrapamiento discal: Acumulación de N

Otros:
Acumulación de líquido,
calcificación discal
Espectro: Degeneración discal
Desplazamiento discal: “Hernias”
El reporte radiológico evita el uso del término ‘hernia discal’ (implicación médico-legal).
Términos usuales: Desplazamiento discal, complejo osteodiscal, protrusión, extrusión, etc.

Rx: No detectables, inferidas si hay cambios degenerativos

RM: Máxima sensibilidad
Desplazamiento discal

Focal (hernias)
Difuso
Desplazamiento del núcleo pulposo

Abombamiento Abombamiento
(>180º) Anular Protrusión Extrusión Migración y
Asintomático <90º <90º Secuestro Usualmente
desgarra LLP

Protrusión Extrusión

Migración

Abombamiento
difuso

Secuestro
Espectro: Degeneración de platillos terminales
Los platillos terminales mantienen ambiente mecánico y nutricional de los discos (avasculares)
Daño del platillo → Fx del platillo → Despresurización del NP → Migración del NP hacia cuerpo vertebral→ Inflamación y edema

Vértebra Nódulos de Schmorl

limbus
(variante
anatómica)
Espectro: Degeneración de articulaciones facetarias
 IBP: Inhibidor de bomba de protones
DMO: Densidad mineral ósea
DEXA: Dual-energy x-ray absorptiometry
Patología de primer contacto: Normal
Osteoporosis
Pérdida de
DMO
• Pérdida de masa ósea trabecular e interconexiones <10%
• Normocalcemia
DXA T-score
Factores de riesgo: > -1
• Mujeres >50 años
• Postmenopausia Osteopenia
• Historial de fx con trauma mínimo
• Peso bajo (<58 kg)
• Historial familiar de fx de cadera >10% pero <25%
• Tabaquismo
• Alcoholismo (>3 unidades/día)
• Medicamentos (esteroides, anticomiciales) DXA T-score
• Ingesta limitada de vitamina D y/o calcio -1 a -2.5
• Falta de ejercicio con carga de peso
• Uso de IBP Osteoporosis
• Hiperparatiroidismo, hipertiroidismo,
hipogonadismo, hipercortisolemia
>25%

• Solicitar: DEXA (densitometría) de columna

lumbar, cuello femoral (cadera), muñeca, etc. DXA T-score
< -2.5
 DE: Desviación estándar
Osteoporosis: DEXA
Z-score: Comparación con pacientes (♀)
de MISMA edad y gpo. étnico.

T-score: Comparación con pacientes

sanas (♀) de 30 años y mismo gpo.
étnico
3 2 1 -1 -2 -3
DE DE DE 0
(media) DE DE DE
0
REPORTE DE DEXA (DENSITOMETRÍA -
dual-energy x-ray absorptiometry)
1. Edad
2. Densidad mineral ósea (DMO g/cm2)
(◻)

SCORE
T-
3. T score

g/cm2)
BMD (
+
1
Ejemplo: Paciente: 44 años, DMO: 1.04 T
score: -1.3 (Osteopenia) 0
T Scores:
-1
NORMAL: ≥ -1 DE
OSTEOPENIA: -1 a -2.5 DE
OSTEOPOROSIS: ≤ -2.5 DE
EDAD
(AÑOS)

- - - - 0 1
3 2.5 2 1
Osteoporosis: DEXA
T-Score (L1-L2): -
2.7

DEXA (DENSITOMETRÍA)
T-SCORE

NORMAL: ≥ -1 DE
OSTEOPENIA: -1 a -2.5 DE
OSTEOPOROSIS: ≤ -2.5 DE

T-Score (cuello femoral):

0.1
Osteoporosis: Fracturas por compresión (aplastamiento)
Imagen: Rx y
• Asintomáticas o dolor (dorsal TAC• Aumento del patrón trabecular
medio o lumbar) <4-6 semanas
• Hipercifosis • Cuneiformes, bicóncavas, muro anterior con ↓ de
altura (diferencia >3mm con muro posterior), sin
• RM y gammagrafía establece
franco fragmento en retropulsión
cronicidad

Aorta
ENFERMEDADE
S
INFLAMATORIAS
VERTEBRALES:
Artropatías
seronegativas
Artropatías seronegativas (ApS): Introducción

Artropatías negativas a
Factor Reumatoide
(FR)

Correlación entre ApS y

HLA-B27

Hombres jóvenes
Hallazgos
radiológicos en
común:
• Afección del esqueleto
axial
• Vértebra ‘con bordes
brillantes’: Erosión
de bordes y Entesitis
proliferación
• Sacroileítis
• Oligoartritis
• Entesopatías
Espondilitis Artropatía Artropatía Artritis
anquilosante enteropátic reactiva (Sx Hueso
a psoríasica de Reiter)
Artropatías seronegativas: Espondilitis anquilosante (EA)
Jóvenes, dolor y rigidez articular
+/- Uveitis, regurgitación aórtica

Patrón:
• Art. sacroiliaca (bilateral y
simétrica)→ columna
Imagen:
• Anquilosis ósea (columna)
• Sindesmofito: Osificación paravertebral
vertical (columna en ‘caña de bambú’)
• Calcificación de LLA
Artropatías seronegativas: Artropatía enteropática y psoríatica
Imagen: Sacroileítis: Puede progresar a fusión ósea
• Cambios similares a EA.
+/- Afección de art.
periféricas

Ap Enteropática
Artropatía de columna que
no remite
Enfs. inflamatorias
intestinales:
- Colitis ulcerativa
- Enf. de Crohn
- Enf. de Whipple

Ap Psoriática
5% de pacientes con
psoriasis
Artropatías seronegativas: Artropatía reactiva (Sx. Reiter)

Secuela de infección
Artritis estéril y
transitoria

GI: Disentería
ETS (chlamydia):
Uretritis (cervicitis),
artritis, conjuntivitis y
lesiones cutáneas

Patrón: Afección de
manos, pies, columna y
art. sacroilíaca

Comparte con Ap.

psoríatica:
• “Osteofitos”
flotantes Osteofitos flotante Reacción perióstica
• Sacroileítis (en garra)
asimétrica
GRACIAS…..