Casos - prope

Caso 1
CASO CLINICO 1
CLÁSICO
Llega a urgencias, hombre de 35 años viajaba en su automovil y choco
contra un camion, colision de alta velocidad
SE IDENTIFICA EL LIDER
Evaluacion rapida 10 seg: habla bien, le cuesta trabajo respirar y hablar al mismo tiempo, describe bien los
hechos, se queja de dolor entorax abdomen y pelvis
Manobtra de levantamiento de menton, (S: Le cuenta respirar le suele mucho el pecho, la panza y cadera,
ganas de vomitar.A: penicilina y mariscos, M: se aplica insulina porue es diabetico, P: Padece diabetes desde
hace 10 años,L: solo ha cenado: EIba muy rapido el camion y se impacto contra el )

Exploracion de torax:
B -Inspeccion: Laceracion en la zona infrclavicular, 10cm sangrado moderado, Respiracion
profunda y forzada, pausas inspiratorias, FR: 27, hipernea
--Palpacion: Torax espable, sin presencia de dolorfremito , VV normales
-Percusion: Presencia de claro pulmonar
-Auscultacion: murmullo vesicular, VV normales
colocacion de o2, oximetro
--Hemorragia: Compresion de la hemorragia del craneo
C -Identificas pulsos:120
--FC:110
-TA: 105/80
-Nivel de conciencia: Paciente conciente
-Llenado capilar: 2
-Color de la piel: no patologico
-Temperatura 36.5
-Insertar 2 cateter perifericos adm solucion salina 2L con adecuada temp.y tomar muestras de sangre , tipo de sangre y gasometria.
-Ruidos cardiacos: Normales
-FAST: hemorragia pelvica, se coloca sabana para control hemorragia
 ATLS
TRATAMEINTO DEFINITIVO
Evalua las pupilas: Isocoricas
D Escala de glasgow: 15 (respuesta expontanea: 4, respuesta motora: orden verbal: 6, respuesta Se deriva para valoracion por trauma
verbal orientado: 5
-Vigilia

E Se desviste completamente y se explora completamente lesiones (se cubre confome se va explorando)

ANEXOS DE LA REVISION PRIMARIA

Se realiza una un FAST pelvis para comprobar la presencia de liquido, Rx: pelvis , no se coloca sonda
urinaria por presencia de equimosis

EVALUACION SECUNDARIA
Examen fisico completo
Craneo: Presencia de lesion 6CM, dolor parpacion, pupilas isocoricas Glasgow: 15, presenica de lesion craneo, adecuada agudeza visual, no hay presencia de slaida de liquido
por nariz u oidos, boca: cuenta con todas su piezas dentales, palpacion de estructuras oseas: no hay presencia de dolor o signos de fractura facial,
-Cuello: no hay presencia de signos de lesion cerrada o penetrante, no hay signos de dolor a la aplpacion, edema, desviacion traqueal, auscultacion de carotinas normal,
-Torax: Misma exploracion
-Abdomen: inpeccion: simetrico sin presencia de quimosis, aucultacion
-Genitourinario: Inspeccion: presencia de equimosis y sangrado , palpacion : dolor (examen genital masculino)
-Miembros: miembros superioriores normales inspeccion sin trauma y palpacion, Mi: aumento de longitud miembro derecho
-Neurologico: Pupilas: isocoricas valua las pupilas: Isocoricas
Escala de glasgow: 15 (respuesta expontanea: 4, respuesta motora: orden verbal: 6, respuesta verbal orientado: 5
-Vigilia, Escala de Daniels MSD:5 MSI:5 Miembros inferirores no valorable
 ACLS El ritmo es no desfibrilale

SE IDENTIFICA EL LIDER
El paciente cae en paro cardiorespiratorio por
cetoacidosis diabetica
No respoondec
no tiebe puso
no respira
causa de las 5H Hidrogeniones

Tratamos la causa
Existe RCE
REcuperaciónn por paro cardiaco
Caso 2
 CASO CLINICO
2
Mujer de 39 años es encontrada tirada cerca del centro
BLS de Tlahuelilpan inconciente, no respira y sin pulso
1.-Localizamos la zona segura
2.- FER: comprobar si la victima responde
3.- JERSA: Llama 911: mujer de 39 a con pérdida de conciencia de aproximsdamente 4 min sin pulsos
y sin mov respiratorios
X: se encuentro acompañada? si , sabe realizar compresiones?
JERSA: comprobar si la victima responde, mon toracico y el pulso a cabo de min
-NO RESPIRA
NO TIENE PULSO
F: Maniobra levantamiento de venton
INICIAMOS RCP 30:2
FER 2 ciclos
JERSA: 3 ciclos
llega el DEA comprobamos el ritmo, el RITMO ES DESFIBRILABLE
 CASO CLINICO
2
BLS
Mujer de 39 años es encontrada tirada cerca del centro
de Tlahuelilpan inconciente, no respira y sin pulso

Administramos una descarga e iniciamos inmediatamente RCP 2 min

comprobamos pulsos
El pasiente no responde, no tiene pulso y no tiene mov toracicos
iniciamos RCP 2 minutos
Conectamos el monitor/ desbibrilable
el ritmo es desfibrilable
administtamos yna descarga
El paciente empiesa a respirar
Tiene pulsos cental
y mov toraxicos
Caso 3
 CASO 3ATLS
Ingresa paciente que fue encontrada trado frente al centro de Tlahuelilpan , presenta orifico de entrada de bala en el flanco izquierdo

SE IDENTIFICA EL LIDER
Evaluacion rapida 10 seg: Px le cuesta hablar, preseta taquicardia, no puede describir lo que le paso
Maniotra de levantamiento de menton, administra O2 con mascarilla facil simple, colocacion collarin cervical

Exploracion de torax:
-Inspeccion: Inpeccion, torax simmetrico, sin signos de laceracion, FR:120 y forzada, palpacion: no dolorosa
--Palpacion: Torax espable, sin presencia de dolor fremito , VV normales
B
-Percusion: Presencia de claro pulmonar
-Auscultacion: murmullo vesicular, VV normales
colocacion de o2, oximetro: 86%

--Hemorragia: Presencia de herida de bala con orificio de entrada, pero sin orificio de salida en el flanco derecho del abdomen, se realiza presion
-Identificas pulsos:130
C
--FC:110
-TA: 90/70
-Nivel de conciencia: Somnoliento
-Llenado capilar: 3
-Color de la piel: palidez
-Temperatura 35.5
-Insertar 2 cateter perifericos adm Ringer lactato 2L con adecuada temp.y tomar muestras de sangre , tipo de sangre y gasometria.
-Ruidos cardiacos: Normales
-FAST: Se realiza ultrasonido FAST, presencia de hemorragia abdominal
 ATLS
Evalua las pupilas: Isocoricas
Escala de glasgow: (respuesta ocular dolor: 2, respuesta motora:5, respuesta verbal: Palabras
D Sonidos incomprensibles: 2 Total:9

Desviste px y se inicia a evaluar completamente, se cubre

E
para evitar hipotermia. Presencia de lesion penetrante en
flanco izuierdo del abdomen

ANEXOS DE LA REVISION SECUNDARIA

Se realiza un FAST, coloca sonda vesical y sonda nasogastrica

EVALUACION SECUNDARIA
Se realiza SAMPLE

REVISION SECUNDARIA (EXAMEN FISICO)

Examen fisico completo: presencia de lesion penetrante en flanco izquierdo del abdomen

ANEXO REVISION SECUNDARIA

Continua con monitorizacion, TA: 100/70 FC: 100 Saturacion 93%

TRATAMEINTO DEFINITIVO
Alistar para laparotomia de emergencia