Caso clínico Semana

N.º 6
Estudiantes:
 Changa García Luis Enrique
 Quispe Marca Shelvy Alessandra
 Torres Chau Samir Alberto
 Viguria Lope Luis Angel
 Vidalon Ventura, Ethel Martin
Paciente de 20 años que acude al servicio de urgencias por dolor e impotencia funcional en el hombro
derecho tras una caída por un choque jugando al fútbol. Encontramos la articulación con deformidad,
dolor agudo e impotencia para realizar cualquier movimiento. Se le realiza una radiografía mostrando
los siguientes resultados. ¿Cuál seria el diagnostico mas acorde al caso?
 Guion
MEDICO PACIENTE
Buen día soy el Dr. lucho ¿en que le puedo ayudar? Buenos días Dr. Tengo un dolor fuerte en el hombro
¿Cuál es su nombre? Luis Changa García
¿Cuál es su documento de identidad? 56231267
¿Cuántos años tiene? 20 años
¿Cuál es su estado civil? Soltero
¿Dónde nació? Ica
¿Dónde reside actualmente? Ica
¿Cuál es su grado instrucción? Secundaria completa
¿A que se dedica? Soy jugador de futbol profesional
¿A que religión pertenece? Católico
¿Ha venido solo o acompañado? Solo
¿Cuál es su motivo de consulta? Ten mucho dolor en el hombro doctor, no puedo realizar mucho movimientos.

¿Desde hace cuanto tiempo ha presentado todas estas molestias? Hace unas horas
¿Cómo le duele? No sabría explicar, no puedo mover mucho el hombro.
¿Me podría señalar donde duele? Señalar hombro derecho
¿Del 1 al 10 como calificaría su dolor siendo 1 bajo, 5 regular y 10 muy doloroso? Lo calificaría en un 7 doctor.
¿Este dolor se extiende a otras partes? No doctor
¿Hay algo que aumenta o calma su dolor? Cuando dejo de mover el hombro derecho, el medico encargado del equipo me echo
una crema y me vendo para no poder mover el hombro.
¿Además del dolor tiene otras molestias? No doctor
¿Algún familiar tiene una enfermedad que deba saber? Mi madre es HTA desde hace 15 años y mi padre tiene DM tipo 2
¿Usted presenta alguna enfermedad que deba saber? No doctor
 Guion
MEDICO PACIENTE
¿Consume alcohol, tabaco o algún tipo de drogas? No doctor.
¿Es alérgica a algún medicamento? No doctor
¿Ha tenido alguna cirugía? No doctor

SEÑOR PASAREMOS A REALIZARLE ALGUNOS EXAMEN FÍSICO GENERALES

SIGNOS VITALES EXAMEN FISICO REGIONAL
 PA: 110/70 mmHg  Estado general: Paciente vigil, LOTEP, afebril, Glasgow 15/15
 FC: 75 lpm  Cabeza: Normocefalico
 FR: 12 rpm  Ojos: Pupilas isocóricas, foto reactivas a la luz
 Peso: 76 Kg  Boca: Mucosa oral húmeda
 Talla: 1.76  Cuello: Simétrico, sin presencia de adenopatías
 IMC: 24.5
 Tº: 36.8 ºC
 SaO2º: 97%

SIGNOS TRATAMIENTO

Signo de la charretera (+)

Reducción
EXAMENES AUXILIARES

 Examen Físico
Inmovilización
 Radiografía de hombro para
descartar fracturas en el humero
proximal (Fx. de troquinter)
Rehabilitación
 Complicaciones Preguntas referentes al tema

 El signo clínico de la charretera, es característico de las siguiente

Lesion Neurovascular
enfermedad del aparato locomotor.
a) Luxación traumática de la rodilla
b) Luxación traumática del codo
c) Luxación traumática de la cadera
d) Luxación traumática del tobillo
e) Luxación traumática de la luxación de hombro

 ¿Cuál de las siguientes lesiones se produce con más frecuencia tras

una luxación anterior del hombro aguda primaria en un paciente
Lesion de Hill-Sachs
Lesion de Bankart

de 30 años?
a) Desgarro del manguito de los rotadores.
b) Lesión anteroposterior del labrum superior.
c) Avulsión ligamentosa humeral
d) Desprendimiento glenoideo del complejo capsuloligamentoso
e) Avulsión ósea de la zona anteroinferrior glenoidea
 RESUMEN DEL TEMA
LUXACION DE HOMBRO COMPLICACIONES
Dislocación de la articulación, siendo la luxación la mas
 Lesión Neurovascular
importante.  Fx asociadas (Lesión de Bankart y de Hill-Saens)
 + Frecuente en jóvenes TRATAMIENTO
 Es una caída con el hombro en abducción
 La avulsión ósea de la zona anteroinferior glenoidea, es  Realización de maniobras
una lesión que se produce tras una luxación anterior  Cada una constara de Reducción  Inmovilización 
del hombro agudo primario
Rehabilitación

CLINICA
Dolor, Deformación (charreta), Disfunción