UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE XICOTEPEC DE JUAREZ

T.S.U EN TERAPIA FISICA AREA REHABILITACIÓN

ORTESIS Y PROTESIS

DRA. SALOME MARQUEZ SILVA

CASO PRACTICO DE PROTESIS

EQUIPO 5:
ELIZABETH ALVAREZ GARRIDO
MARIEL FELICIANO COMI
NAYELI SALAS VICENCIO
GUADALUPE MORALES GAYOSSO
5°D

Xicotepec de Juárez, Puebla a 28 de marzo de 2023

 HISTORIA CLÍNICA
FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN

No. Expediente: 0001 Fecha: 23 / 01 / 2023

Ficha de identificación
Nombre: Lorenzo Ignacio García Alvarado Sexo: ( X ) M ( )F Edad: 69 años.
Lugar de origen: San Sebastián, Hidalgo. Fecha de nacimiento: 21 / Julio / 1953
Estado civil: Casado Ocupación actual: Campo, Jardinería.
Religión: Católica Escolaridad: Primaria Teléfono: 764 115 34 88
Domicilio actual completo: San Antonio Ocopetatlan #135, Xicotepec de Juárez; Puebla.
Nombre de la persona legalmente responsable: Apolonia Castillo Hernández ( Esposa)
Motivo de Consulta Tratamientos Previos
Dx referido por médico tratante: Tx Farmacológico indicado por médico tratante
Tratamiento postoperatorio para
desarticulación de rodilla.

Antecedentes Patológicos Heredofamiliares

SI NO Especifique SI NO Especifique
Diabetes: X N/A Cardiopatías: X N/A
Hipertensión: X N/A Psiquiátricos: X N/A
E.R.: X N/A Alergias: X N/A
Cáncer: X N/A Otros: X N/A
Antecedentes Patológicos Personales
SI NO Especifique SI NO Especifique
Diabetes: X Diabetes mellitus Cardiopatías: X N/A
tipo 2, con dos
años de evolución
(Controlada)
Hipertensión: X Con tres años de Psiquiátricos: X N/A
evolución
(controlada)
E.R.: X N/A Alergias: X N/A
Cáncer: X N/A Transfusiones: X N/A
Fracturas: X N/A Cirugías: X Desarticulación de
rodilla.
Cicatriz por hernia en
ingle derecha
Accidentes: X N/A Espasmos o X
Contractura
Muscular:
Antecedentes Personales No Patológicos
SI NO Especifique SI NO Especifique
Tabaquismo: X N/A Actividad Física: X Caminata de 20 min.
diarios
Alcoholismo: X N/A Se Automédica: X
Drogas: X N/A Pasatiempo: X N/A
Zoonosis: X Tiene animales de granja (6 gallinas) y aves domesticadas (2 canarios)

Padecimiento Actual
Paciente masculino de 69 años de edad con desarticulación de rodilla izquierda con una evolución de
14 meses, acude a tratamiento fisioterapéutico postoperatorio.
Exploración Física y Signos vitales
T / A: 110/80 mmHg Temp.: 36.5 °C F.C.: 78 xmin F.R.: 16 xmin
%SpO2.: 97 % Peso: 67 Kg Talla: 1.66 m (IMC): 24.3 Kg/m²
Dolor
Región Principal y la Irradiación del Dolor: interrogado y negado
Escala Visual Analógica: EVA

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

Observaciones

Respiratorio: Sin alteración (a decir del En la interrogación se observó

paciente) que tenía episodios de tos
después de decir más de 15
palabras (aproximadamente).
Cardiovascular: Sin alteración (a decir del
paciente)
Digestivo: Con alteración El px presenta trastornos de la
deglución
Endocrino: Sin alteración (a decir del
paciente)
Musculo-Esquelético: Con alteración El px presenta mialgia en
hemicara izquierda; alteración de
la marcha; atrofia muscular en
miembros superiores e inferiores;
limitación de movimiento.
Genito-Urinario: Sin alteración (a decir del
paciente)
Hematopoyético – Linfático: Sin alteración (a decir del
paciente)

Valoración de la Piel
Inspección: A la observación el color de la piel se muestra uniforme
Clasificación: Fototipo III
Integridad: Indemne ( ) Lesión ( X )
Observaciones:
- En la ingle derecha presenta cicatriz tipo atrófica (8 cm de longitud), coloración normal; el
px refiere tres años de evolución a causa de cirugía para tratar una hernia.

- Cicatriz en antebrazo izquierdo tipo atrófica (5cm de longitud), coloración normal; el px

refiere 61 años de evolución a causa de herida punzo cortante.

- En el borde interno de la ceja derecha presenta cicatriz atrófica (2cm de longitud),

coloración normal; el px refiere 61 años de evolución a causa de una caída.
Higiene: Buena ( X ) Deficiente ( )
Hidratación: Hidratada
Palpación
Turgencia: Buena
Hidratación: Buena
Grosor: Delgada
Temperatura: Uniforme ( X ) Tibia ( )
Textura: Suave ( X ) Lisa ( ) Rugosa ( )
Cráneo / Cabello
Inspección
Nacimiento: Normal ( ) Ginecoide ( ) Androide ( X )
Coloración: Raíz negra con proceso químico y canicie en la superficie externa.
Cantidad: Abundante ( ) Escasa ( ) Moderada ( X )
Distribución: Uniforme
Hidratación: Brillante ( X ) Opaco ( )
Higiene: Buena ( X ) Deficiente ( )
Palpación
Textura: Suave ( X ) Áspera ( )
Hidratación: Seco ( ) Sedoso ( X )
Grosor: Fino ( ) Delgado ( X ) Grueso ( )
Implantación: Frágil ( ) Fuerte ( X )
Pestañas
Coloración: Negras Integridad: Indemne Cantidad: Moderada
Cejas
Coloración: Negras Integridad: Lesión (cicatriz en borde Cantidad: Escasa
interno de ceja derecha)
Barba
Coloración: Negras Distribución: Irregular Cantidad: Escasa
Bigote
Coloración: Negras Distribución: Uniforme Cantidad: Abundante
Extremidades
Vello
Color: Negro Distribución: Irregular Cantidad: Escasa
Uñas
Inspección
Pliegues Laterales: No hidratado
Pliegues Proximales: Hidratados, presenta lesión en el meñique de la mano derecha
Forma: Plana
Grosor: Gruesas
Coloración: Rosada ( X ) Otro: N / A
Higiene: Buena ( ) Deficiente ( X )
Palpación
Textura: Lisas y Suaves
Grosor: Gruesas
Bordes: Lisos y suaves

EVALUACION POSTURAL
Vista Postural Plano Anterior

S/Alteración C/Alteración Observaciones

Inclinación Lateral de la X -
Cabeza
Cabeza Rotada X -

Asimetría Maxilar - X Se observa descenso de lado derecho

Clavículas Asimétricas - X Se observa una ligera elevación de

lado izquierdo y descenso de lado
derecho.
Hombro Caído - X Hombro derecho ligeramente
descendido.

Hombro Elevado - X Hombro izquierdo ligeramente

ascendido.
Cubito Valgo X -

Cubito Varo X -

Rotación Interna de Cadera X -

Rotación Externa de Cadera X -

Genu Varum X -

Genu Valgum - X Se observan rotulas notablemente

separadas.

Torsión Tibial Interna X -

Torsión Tibial Externa - X Se observa en extremidad derecha.

Hallux Valgus - X Se observa con más prominencia en

Hallux Valgus derecho.
Dedos en Garra X -

Dedos en Martillo X -

Vista Postural Plano Lateral Derecho e Izquierdo

S/Alteración C/Alteración Observaciones

Desplazamiento Anterior del X -
Cuerpo
Desplazamiento Posterior del X -
Cuerpo
Cabeza en Ante versión X -

Vertebras Torácicas: Cifosis X -

Vertebras Torácicas: Pectus X -

Excavatum
Pecho en Tonel - X Se observa una prominencia anterior
del tórax.
Pectus Carinatum X -

Columna: Lordosis X -
Espalda Cifótica (Columna) - X Se observa lordosis debido a malas
posturas y la edad del px.
Espalda Plana (Columna) X -

Inclinación Ant. De Pelvis y - -

Cadera No aplica
Inclinación Post. De Pelvis y - - No aplica
Cadera
Genu Recurvatum - - No aplica

Rodillas Flexionadas - - No aplica

Vista Postural Posterior

S/Alteración C/Alteración Observaciones

Cabeza en Lateralización X -

Cabeza Rotada X -

Hombro Descendido - X Hombro derecho ligeramente

descendido.
Hombro Elevado - X Hombro izquierdo ligeramente
ascendido.
Espalda Plana X -

Abducción de Escapulas X -

Aducción de Escapulas X -

Escapulas Aladas - X Se observan las escapulas

ligeramente aladas y la escapula
derecha ligeramente descendida.
Curvatura Lateral de la X -
Columna
Rotación Interna de Cadera - - No aplica
(Tronco)
Rotación Externa de Cadera - - No aplica

Inclinación Lateral de la Pelvis - - No aplica

Rotación Pélvica - - No aplica

Cadera Abducida - - No aplica

Pie Pronado - - No aplica

Pie Supinado - - No aplica

Pie Plano - - No aplica

Pie Cavo - - No aplica
 Manifestaciones motoras asociadas a afectación de los pares craneales
Par Craneal Músculos inervados Manifestaciones Observaciones
clínicas
Ptosis Positivo
Elevador del párpado
III superior. Rectos interno, Ojo desviado hacia fuera Ligeramente hacia afuera
superior e inferior. Oblicuo abajo
menor El ojo no se mueve ni hacia Con dificultad
dentro ni hacia arriba

IV Oblicuo mayor El ojo no se mueve hacia Negativo, solo hacia arriba

abajo
Trastorno de lamasticación Sin alteración
V Músculos de la masticación
Desviación de la boca hacia el Positivo, hacia lado izquierdo
lado del nervio
lesionado
Negativo
Estrabismo convergente (ojo
VI Recto externo desviado hacia adentro)

El ojo no se mueve hacia Negativo

fuera
Negativo
Trastorno de lamasticación
VII Músculos faciales y cutáneo
del cuello Desviación de la boca hacia el Positivo
lado del nervio
sano
Signo de Bell Positivo
Espasmo hemifacial Positivo
IX Faríngeos Disfagia Negativo

Músculos del velo palatino Desviación de la úvulahacia el Negativo

lado del nervio sano
X
Disfagia Negativo
Faríngeos Disartria Con dificultad

Laríngeos No aplica

Incapacidad para girar la Sin problema (ligero dolor en lado izquierdo)

Esternocleidomastoideo cabeza y elevar el
XI hombro
Trapecio No aplica

Desviación de la lengua hacia Negativo

XII Musculatura de la lengua el lado del nervio
lesionado
 Manifestaciones sensitivas asociadas a afectación de los pares craneales

Par Craneal Sensibilidad Sistema Manifestaciones Observaciones

Sensorial Clínicas
Cuantitativas: Anosmia, Hiposmia
I Olfato Hiposmia
Cualitativas: Parosmia No aplica
Perdida de agudeza visual Disminución en área afectada
II Vista
Alteraciones Campimétricas Perdida a 1.5 metros de distancia
Hipoestesia facial Positivo
V De la cara Neuralgia del trigémino Negativo
Abolición del reflejo corneal Sin alteración
Gusto (dostercios Cuantitativas: Hipogeusia No aplica
VII Conducto Auditivo anteriores
Cualitativas: Disgeusia Alteración en el gusto dulce
Interno lengua)

Cuantitativas: Hipoacusia Perdida a 1.5 metros de distancia

VIII Oído
Cualitativas: Acúfenos El paciente refiere haberlos tenido un dia
antes de la valoración
Gusto (tercio Cuantitativas: Hipogeusia Alteración en gusto acido
IX posterior de la
Cualitativas: Disgeusia No aplica
lengua)
X Conducto No aparentes No aplica
auditivo externo

Evaluación Muscular
La fuerza del paciente está graduada en una escala de 0-5
Grado 5 Fuerza muscular normal contra resistencia completa.
Grado 4 La fuerza esta reducida pero la contracción muscular puede realizar un movimiento
articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular esta reducida tanto que el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la
articulación del codo puede moverse desde extensión completa hasta flexión
completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo.
Grado 2 Movimiento activo que no se puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el
codo puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en plano
horizontal.
Grado 1 Esbozo de contracción muscular
Grado 0 Ausencia de contracción muscular

Evaluación 1 Evaluación 2
Izquierda Derecha Izquierda Derecha
M. Superior Grado 2 Grado 3 (fuerza - -
(Movimiento muscular
activo pero no reducida tanto
puede vencer la que el
gravedad) movimiento
articular solo
puede realizarse
contra gravedad)
 M. Inferior No aplica Grado 5 (fuerza - -
muscular normal
contra
resistencia
completa)
Tronco Pendiente Pendiente - -

Cuello Pendiente Pendiente - -

NOTA: Como resultado de la cirugía de desarticulación de rodilla, el

paciente se ha visto afectado en la realización de sus AVD en forma
normal, por orden medico se recomendó tratamiento fisioterapéutico
para la utilización de prótesis.
JUSTIFICACIÓN
Se indica al paciente el uso de una prótesis de desarticulación de rodilla
para recuperar la funcionalidad del miembro faltante.

Prótesis de desarticulación de rodilla

INDICACIONES
 Desarticulación de rodilla
 CONTRAINDICACIONES
 Falta de motivación

 Amenaza de gangrena del miembro inferior sano Severa

cardiopatía e insuficiencia respiratoria Alteraciones neurológicas
graves

 Mal estado del muñón

 Múltiples problemas físicos severos (Médicamente

desaconsejado), (no excluyente) Mala expectativa de vida

 Amputaciones por toilette de causa tumoral Edad muy avanzada

(no excluyente)

 Rechazo de la prótesis por parte del paciente Impedimentos

técnicos insalvables Hemiplejía grave del lado afectado
PRECAUSIONES
 Ulcera por uso continuo
 Alergia al material
 Prótesis no adecuada
MANEJO DE LA ÓRTESIS
La prótesis desarticulada de rodilla se trata de un aparato diseñado para
funcionar como punto de apoyo, equilibrio, flexión y fuerza para la
pierna amputada con la técnica de desarticulación de rodilla.
Este se adapta al muñón resultante en el extremo inferior del fémur o
en la rótula en los casos en los que los cirujanos deciden conservarla
para motivos de flexibilidad o para conservar parte de los tendones,
músculos y nervios.
TRATAMIENTO
Tratamiento rehabilitador en la etapa pre protésica
Si el entrenamiento no se inicia antes de la cirugía, debe realizarse tan
pronto como sea posible después de la operación. Los objetivos en esta
etapa consisten en conseguir una independencia funcional respecto a
los autocuidados y la movilidad sin una prótesis, así como preparar al
paciente y a su miembro residual para el uso de la prótesis.
Esta preparación se logra mediante:
 Aprendizaje de la realización del vendaje del miembro residual
para conseguir y dar la forma deseada al muñón.
 Ejercicios fortalecedores del muñón.
 Ejercicios para ampliar y conservar arco articular.
 Golpeteo del muñón en saco de arena.
 Mecanoterapia: mesa de poleoterapia.
 Ejercicios en el colchón para fortalecimiento de cuello, tronco y
miembros superiores; desarrollo del equilibrio y de
independización.
 Ambulación: corrección postural frente al espejo, training de
marcha entre paralelas, entrenamiento de la marcha con
banquillos, muletas y otros aditamentos utilizados para la marcha
dentro y fuera de paralelas, cuclillas con el miembro indemne y
entrenamiento del equilibrio.
 Medicina física si lo requiere. Se puede aplicar masaje suave en
el miembro residual distal para evitar adherencias cicatriciales y
proporcionar aferencias táctiles y de sensibilización ante el dolor.
Tratamiento protésico
Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena
configuración del muñón y no presenta complicaciones se remite a la
etapa protésica. Una vez que el paciente ha recibido la prótesis,
necesitará nuevo entrenamiento para aprender a funcionar de manera
adecuada con el aparato. En los pacientes que han sido sometidos a
una amputación de la extremidad inferior, el enfoque se dirige a
conseguir un patrón de marcha suave y simétrica, para lograr el máximo
rendimiento energético y mejor estética. Después de conseguir la
adaptación a la prótesis y realizar el entrenamiento, el resultado
funcional suele ser bueno.
Primera fase:
 Aprender a colocarse y quitarse correctamente la prótesis con
instrucciones para aumentar progresivamente la tolerancia a su
uso.
 Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre las prótesis antes de
intentar cualquier tipo de marcha (permanecer de pie, transferir el
peso corporal a la prótesis y mantener el equilibrio).
 Patrones estáticos de la marcha y postura (utilizar el muñón para
mover la prótesis y establecer un patrón de marcha).
 Corrección postural frente al espejo.
 Balanceos laterales y antero posteriores.
 Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos
miembros inferiores.
Segunda fase:
 Patrones dinámicos de la marcha y posturas entre paralelas.
 Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prótesis
rehabilitadora.
 Corregir postura frente al espejo.
 Adiestrar en el uso de ayuda ortopédica para la marcha.
Utilización y destreza en el manejo de bastones.
 Corregir fases de la marcha.
Tercera fase:
 Patrones dinámicos de la marcha y postura fuera de las paralelas,
en planos irregulares. Marcha en zigzag, marcha lateral, marcha
sobre huellas.
 Training de marcha por terrenos planos con incremento
progresivo de distancia.
 Disminución paulatina del uso de ayuda ortopédica para la
marcha.
Cuarta fase:
 Patrones dinámicos de la marcha y postura de las paralelas por
terrenos irregulares.
 Marcha por terrenos irregulares, marcha con braceo, marcha con
obstáculos, elevación y descenso de escaleras.
 Subir y bajar escalones y planos inclinados.
  Adiestrar en la incorporación desde el piso (caídas) primero en
colchón y después en césped.
Ejemplos de ejercicios para el adiestramiento protésico:
Tanto para amputados unilaterales, como dobles, y además de las
actividades específicas que cada caso dicte, se pueden desarrollar los
ejercicios siguientes, que, en su mayoría, se ejecutan entre las
paralelas o frente al espejo:
1. Entre las paralelas. Apoyo alternado en cada extremidad y reducir la
ayuda de las manos hasta anularla.
2. Entre las paralelas. Flexionar el tronco hacia adelante y realizar
extensiones lentas del mismo.
3. Sentarse y levantarse de una silla.
4. Elevar la pelvis de uno y otro lado, despegando el pie
correspondiente del suelo.
5. De pie, flexionar alternativamente la prótesis y el lado sano por la
cadera y rodilla.
6. De pie, brazos a los lados. Flexo-extensión de cuello al máximo
mientras el resto del cuerpo permanece en descanso.
7. De pie. Pies separados 5 cm, inclinarse hacia delante sobre el eje de
los tobillos.
8. De pie, con el pie sano adelantado, peso descargado sobre la
prótesis atrasada. Hacer que esta se flexione suavemente por la rodilla
y se adelante con el mínimo esfuerzo del muñón.
9. De pie, con la prótesis adelantada, peso descargado sobre la
extremidad indemne. Transferir el peso sobre la prótesis y adelantar el
pie sano. Si es necesario, podrá asistirse con las manos sobre las
paralelas.
10. De pie, apoyo total sobre la prótesis. Elevar la pelvis indemne.
11. Andar de lado con pequeños pasos flexionando ligeramente la
prótesis.
12. De pie, pies separados 5 cm. Peso sobre el lado indemne. Elevar la
prótesis flexionando la cadera: hacer lo mismo con la pierna sana,
mientras el peso corporal se descarga sobre la prótesis.
13. Marcha de espaldas. Cuando el pie protésico se coloca detrás de la
rodilla, esta queda bien bloqueada, pero cuando el pie sano es el
retrasado, la rodilla protésica puede claudicar.
14. Agacharse y elevarse sobre la extremidad indemne.
15. Aprender a tirarse sobre la colchoneta, de frente, de lado y de
espaldas.
16. De pie, hacer oscilaciones hacia ambos lados hasta perder el
equilibrio. Con apoyo sobre la prótesis, girar el cuerpo 90º y adelantar
el pie sano. El giro se realizará sobre la prótesis.
17. De pie. Separar ambos pies 2 pulg. Elevar el pie protésico y cruzarlo
por delante de la pierna sana. Hacer lo mismo con la extremidad
indemne por delante de la prótesis.
18. Seguir una línea sobre el suelo.
19. Pasar obstáculos sobre el suelo (tirando con rapidez de la prótesis
hacia atrás inmediatamente antes de flexionar la cadera, se obtiene una
flexión más intensa que sirve para salvar los obstáculos).
20. Andar sobre un plano inclinado (de lado, con la prótesis sobre la
parte baja del plano).
OBJETIVO GENERAL
Utilizar la prótesis como medio de ayuda para la reincorporación a sus
AVD.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
➔ Mejorar, por medio de la rehabilitación, la capacidad funcional del
paciente amputado de miembro inferior.
➔ Lograr la funcionalidad correcta de la prótesis.

➔ Priorizar las necesidades del paciente.

PROTOCOLO
Como protocolo se realizaron los estudios pertinentes para determinar
la prótesis indicada para el paciente y posteriormente poder encontrar
una prótesis de calidad que pueda ayudar a lograr nuestro objetivo.
 INDICACIONES
 Recuperar la funcionalidad del miembro perdido.
 Inspeccionar el área del muñón para prevenir lesiones
 Respetar el tiempo de utilización de la prótesis
CONTRAINDICACIONES
 Evitar exceder el tiempo de utilización de la prótesis.
 Mal uso de la prótesis.
 Alergias al material.