HISTORIA CLINICA KINESICA TRAUMATOLOGICA

Nombre : Alexia Silva Vilela.................. Edad : 21…… H.C.:…..………..……….

Ocupación : Estudiante …………………Evaluado: DAYANA AVENDAÑO . Feche: 16/08/22

a) Mapa Corporal
Referencias

Dolor de hombro

Restricción de movimiento

( subluxación de hombro)

0 10

No dolor El peor dolor imaginable

b) Comportamiento de los síntomas: Fase del trastorno:

Mejoría Estable Empeoramiento
Factores agravantes:
Complicación al realizar una flexión, abducción y La paciente comenta que su situación cada vez empeora y
extensión de brazo existe el desplazamiento y siente presenta mucha más complicación al momento de realizar alguna
un bloqueo que provoca mucho dolor actividad

c) Cuestiones especiales:
Factores mitigantes: Etiología: por presencia de dolor
Aplicación de cremas y Masajes en la zona.
Salud general: en buenas condiciones

Grave: Si No Irritable Si No Pérdida de peso: NO

Comportamiento 24 Hrs. Trat. Farmacológico:

Presenta Dolor al realizar esas actividades.
ibuprofenos
Variación de los síntomas según la función:
Cuando tiene que cargar peso Síntomas medulares: ninguno
Dolor en mov. Específicos

Mareos; ninguno

d)
e) Antecedentes personales (datos relevantes, episodios previos, resultado de tratamientos anteriores)
minguno
 HISTORIA CLINICA KINESICA TRAUMATOLOGICA

a) Observación informal y formal:

se observa que la paciente por lo general está bien. Pero ahora que sufrio la caída el dolor se vuelve mas agravante
sufre de molestias al realizar sus actividades diarias ya que no puede alzar cosas que estén por encima de la cabeza
o cosas que estén en altura

b) Pruebas especiales c) Pruebas musculares

Pruebas para observar cualquier tipo de lesión en Fuerza
hombro
Pruba de Daniels
Prueba de rascado de Apley
Prueba de Jobe
Prueba de Patte
Prueba de Yergazon
Prueba Lata Vacía
Prueba de Speed Control: peso relativamente normal en buenas condiciones

Longitud: dimensión del largo de MMSS el lado afectado

tiene cierto acortamiento comparado con el segmento
Movimientos articulares fisiológicos activos y normal
pasivos
Flexión de hombro
Extensión de hombro
Abducción de hombro
Aducción de hombro Pruebas musculares isométricas: con mas dificultades del
lado izquierdo

Masa muscular: normal

Patrón capsular
Ninguna

Derrame articular
NO

Otras articulaciones
Ninguna
 HISTORIA CLINICA KINESICA TRAUMATOLOGICA

Diagnostico Kinésico traumatológico

Paciente de 21 años de edad presenta una subluxación de hombro refiere que empezó la lesión cuando jugaba
voleibol era la armadora o servidora del club al realizar un bloqueo realizo una flexion de hombro sobre pasando sus
rangos de movilidad del hombro….
La paciente pensó que solo era un dolor común pero al pasar los días se fue haciendo mas cronico ya el dolor venia
cuando realizaba sus actividades de la vida diaria y hasta el dia de hoy si hace un falso movimiento o al ser una
subluxación hay desplazamiento ella escucha un sonido aparte del dolor e incrementa el dolor con un eva de 8 exite
mucho dolor en la paciente ya que la semana pasada cargando unas bolsas y subiendo las gradas de su domicilio
resbalo y sufrio una caída y el dolor del hombro empezó con mas gravedad……..

Objetivos (a corto y largo plazo)

Nuestro Objetivo a corto plazo:

Disminuir el dolor, lograr que nuestro paciente realice sus actividades sin dolor

Nuestro Objetivo a largo plazo:

Que nuestra paciente llegue a una flexión, extensión y abducción normal sin dolor para que ella no sienta dolor ni
miedo al realizar esos movimientos

Firma

EVOLUCION