OBSTRUCCIÓN DE LA VIA

AÉREA SUPERIOR: CRUP Y

EPIGLOTITIS
Dra. Ambar Armijos.
Dra. Cristina Barahona.
Dra. Natalia Loor.
Dr. Freddy Mosquera.
Dr. Roberto Rodríguez.
Dra. Miryam Troya.
CASO CLÍNICO

Guardia 1
DATOS DE AFILIACIÓN ANTECEDENTES

• ENF. PERINATAL: nace 38 SG, obtenido por

cesárea (electiva), dado de alta en 24 horas.
• ENF. QUIRÚRGICA: Intervenido quirúrgicamente
por craneosinostosis a los 7 meses.
• ENF. ALÉRGICA: Alergia a la proteína de leche.

1 Año 11 • Niega alergia a medicamentos

Masculino • VACUNAS: Inmunización completas para la edad
meses
MEDICAMENTOS QUE CONSUME:
• Paracetamol 160 mg/5ml 5ml vía oral por una
ocasión
MOTIVO: Causa Clínica

• A: Fiebre
• B: Estridor
• C: Hiporexia

ENFERMEDAD ACTUAL:

• Atlas, acompañado de madre acude por cuadro clínico de 9 horas de

evolución caracterizado por fiebre cuantificada en 38, estridor audible,
hiporexia que posteriormente se acompaña de dificultad respiratoria
(taquipnea) por lo que acude a este establecimiento de salud.
 ¿Cuál creen que es el Diagnostico? Y ¿Por qué?

DIAGNÓSTICO
* Dificultad respiratoria secundaria a laringotraqueitis aguda (CRUP)
EVOLUCIÓN CLÍNICA

Basado en cuadro clínico de 9 horas de

evolución caracterizado por fiebre
cuantificada en 38°, estridor audible,
hiporexia que posteriormente se acompaña de
dificultad respiratoria (taquipnea). A su
llegada valorado en área de terapia respiratoria
con score de Westley 5 puntos (moderado) por
lo que realizan nebulización con adrenalina y
colocan dosis de dexametasona intramuscular,
es revalorado al no evidenciar mejoría se
decide su ingreso hospitalario.
• Al momento paciente irritable con score de Westley 4 puntos (moderado). Como
primeras intervenciones se coloca oxígeno por cánula nasal, canalización de vía
periférica, líquidos endovenosos a un flujo de sus requerimientos basales,
nebulización con adrenalina.

• Dentro de su abordaje cuenta con Biometría hemática:

Leucocitos: 11290
Neutrófilos: 71.1%
Linfocitos 22.9%
Hemoglobina 12.2 g/dl
Hematocrito 36.9%
Plaquetas 360000
Electrolitos normales
PCR 0.59
Antígeno de COVID negativo.
RX TÓRAX 23:21 pm
¿Signo característico en Radiografía de
tórax?

Signo de la punta de
lapiz, espiga o
campanario.
 4 horas posteriores al ingreso

• Posterior a su manejo inicial hemodinámicamente estable, con evolución clínica

favorable permanece afebril sin datos de respuesta inflamatoria sistémica,
manteniendo normoxemias sin soporte de oxígeno y sin datos de dificultad
respiratoria valorada con Score de Wesley leve 2 puntos por estridor perceptible al
llanto. Ha tolerado la vía oral, se mantiene hidratado con buen gasto urinario.
• Oxígeno por cánula nasal a 1 litro, destete progresivo
 7 horas posterior al ingreso

•  Paciente al momento en condiciones clínicas estables, con evolución clínica

favorable permanece afebril sin datos de respuesta inflamatoria sistémica,
manteniendo normoxemias sin soporte de oxígeno y sin datos de dificultad
respiratoria valorada con Score de Wesley leve 2 puntos por estridor perceptible al
llanto. Ha tolerado la vía oral, se mantiene hidratado con buen gasto urinario.
• Al momento con criterios de egreso por lo que se decide su alta, seguimiento por
consulta externa de pediatría y se indica a la madre sobre signos de alarma.
PLAN DE EVOLUCIÓN: ALTA MÁS INDICACIONES:

• * Baño diario y lavado de manos

• * Dieta general
• * Paracetamol 160mg/5ml Dar 4ml via oral si presenta fiebre (Temperatura mayor
38°C)
• * Prednisona 20mg/5ml Dar 2.5ml via oral cada día por 2 días
• *Control por consulta externa de pediatría en 3 días

• * Acudir por emergencia si presenta signos de alarma como: fiebre que no cede
medicación, aumento del patrón o esfuerzo respiratorio, ruidos anormales al respirar,
coloración azulada de labios, irritabilidad que no calma en brazos de su madre o
somnolencia.
CRUP
 CRUP
Síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos
perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria. Estos
síntomas son debidos a diferentes grados de obstrucción laríngea,
provocada por la presencia de edema subglótico.

LARINGITIS AGUDA LARINGITIS

ESPASMÓDICA
 ETIOLOGÍA
VIRUS

Parainfluenza 2 y 3, Virus respiratorio sincital,

Influenza A y B, Adenovirus, Sarampión

BACTERIAS Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus

aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae
 ETIOLOGÍA
VIRUS Virus Parainfluenza tipo I

Parainfluenza 2 y 3, Virus respiratorio sincital,

Influenza A y B, Adenovirus, Sarampión

BACTERIAS Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus

aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae
CUADRO CLÍNICO
Estridor
Disminución de
inspiratorio o
Tos perruna murmullo
dificultad
vesicular
respiratoria

Disfonía Fiebre +/-

 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO – TRIADA DEL CRUP
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO – TRIADA DEL CRUP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Source: Zoorob R, Sidani M, Murray J. Croup: an overview. Am Fam Physician. 2011;83(9):1071.

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RADIOGRAFÍA BIOMETRÍA
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RADIOGRAFÍA BIOMETRÍA

GPC Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes

Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad- Instituto mexicano del seguro
ESCALA DE WESTLEY

GRAVE: >6
MODERA
DA: 4-5
LEVE: <3
TRATAMIENTO
GLUCOCORTICOIDES:
Dexametasona – Prednisona - Budesonida

ADRENALINA

HUMIDIFICACIÓN

HELIOX

Rosquelles, PV y Cubells, CL (s/f). Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en Urgencias . Aeped.es.

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_laringitis.pdf
 TRATAMIENTO
DEXAMETASONA: 0.15-0.6mg/kg

Kairys SW, Olmstead EM, O'Connor GT. Tratamiento con esteroides de la laringotraqueítis: un

metanálisis de la evidencia de ensayos aleatorios. Pediatría 1989;83(5):683–93
 TRATAMIENTO
DEXAMETASONA vs PREDNISONA

Parker, CM y Cooper, MN (2019). Prednisolona versus dexametasona para el crup: un ensayo controlado

aleatorio. Pediatría , 144 (3), e20183772. https://doi.org/10.1542/peds.2018-3772
 TRATAMIENTO
DEXAMETASONA vs BUDESONIDA

A comparison of nebulized budesonide, intramuscular dexamethasone, and placebo for moderately severe croup.
Johnson DW, Jacobson S, Edney PC, Hadfield P, Mundy ME, Schuh S.
 TRATAMIENTO
ADRENALINA

Se recomienda la epinefrina nebulizada para el crup de moderado a

severo. Los informes sobre la administración de epinefrina en
niños con crup grave han demostrado un número menor de casos
que requieren intubación o traqueotomía . Cuando se comparó con
un placebo, la epinefrina nebulizada mejoró los signos de
dificultad respiratoria dentro de los 10 a 30 minutos posteriores al
inicio del tratamiento. El efecto clínico se mantiene durante al
menos 1 hora, pero desaparece después de 2 horas.

Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, Durec T, Klassen TP, Johnson DW. Epinefrina nebulizada para el
crup en niños. Base de datos Cochrane Syst Rev 2013;10:CD006619.
 TRATAMIENTO
HELLIOX

Una mezcla de heliox o helio-oxígeno puede reducir la dificultad

respiratoria en niños con crup grave. Heliox se usa ocasionalmente
en casos severos para evitar la intubación. No se ha demostrado que
Heliox mejore los síntomas del crup en comparación con los
tratamientos estándar y, por lo tanto, no se recomienda de forma
rutinaria

Parker, CM y Cooper, MN (2019). Prednisolona versus dexametasona para el crup: un ensayo controlado

aleatorio. Pediatría , 144 (3), e20183772. https://doi.org/10.1542/peds.2018-3772
ALORGORÍTMOS TERAPÉUTICOS

Guías de práctica clínica : Crup (laringotraqueobronquitis) . (s/f). Org.au. 

https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/croup_laryngotracheobronchitis/
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

 Afectación moderada-grave.
 Hipoxia.
 Tiraje respiratorio intenso o taquipnea.
 Cianosis o palidez extrema.
 Disminución del nivel de consciencia.
 Ansiedad familiar.
 Entorno sociofamiliar desfavorable.

Rosquelles, PV y Cubells, CL (s/f). Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en Urgencias . Aeped.es.

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_laringitis.pdf
CRITERIOS DE ALTA

• No estridor en reposo.
• Saturación > 95%.
• Ausencia de dificultad respiratoria.
• Buena coloración y buen estado general del
paciente.
• Buena tolerancia oral a líquidos.
• Capacidad de acudir nuevamente al hospital si
presenta empeoramiento.

Guías de práctica clínica : Crup (laringotraqueobronquitis) . (s/f). Org.au. 

EPIGLOTITIS
 EPIGLOTITIS
Proceso inflamatorio que
involucra las estructuras
supraglóticas de la laringe.
Además de la afectación de la
propia epiglotis, suelen estar
afectadas otras estructuras
como: tejidos blandos
circundantes, parte posterior
de la lengua y pliegues
aritenoepiglóticos

La vacunación frente al
Es una enfermedad grave que
Haemophilus influenzae tipo b
puede requerir la intubación
ha disminuido la incidencia de
del paciente.
esta patología

Pediatria Integral. SEPEAP- España. 2019; XXIII (1)

 ETIOLOGIA
Haemophilus influenzae tipo b (90% casos)

Haemophilus Influenzae no b

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae

Staphylococus aureus

Pediatria Integral. SEPEAP- España. 2019; XXIII (1)

 PATOGENESIS
Patógenos colonizan la faringe

Bacteriemia

Infección de la epiglotis

Rápido inicio del edema inflamatorio

Reduce la apertura de la vía aérea

Pediatria Integral. SEPEAP- España. 2019; XXIII (1)

 CUADRO CLINICO
Presentación
brusca entre 2
y 5 años

Fiebre

Odinofagia

Disfonía

Disnea

Sialorrea

Pediatria Integral. SEPEAP- España. 2019; XXIII (1)

• 4D
• DISNEA
• DISFAGIA
• DISFONIA
• DROOLING (SIALORREA)

• Los niños toleran muy mal el decúbito, por lo que

es frecuente que intenten estar sentados con las
manos apoyadas hacia atrás, con hiperextensión
cervical y la boca abierta, para intentar una máxima
apertura de la vía aérea superior
 DIAGNÓSTICO

El diagnostico de certeza de epiglotitis se establece

inspeccionando la zona supraglótica mediante
visualización directa o laringoscopia, que mostraran
una epiglotis inflamada con un característico
color “rojo cereza”.

Manual Clínico de Urgencias de Pediatría. Andalucía- SE 979-2022

 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

•Arch Argent Pediatr 2022;120(3):209-216 }

 TRATAMIENTO

No farmacológico Farmacológico

• No forzar al niño a adoptar la posición supina • Se recomienda el uso de cefalosporina de

• Permitir al paciente adoptar una posición segunda o tercera generación durante un
libremente escogida hasta que se asegure la periodo de 7 a 10 días.
vía aérea • Ceftriaxona: 50-75 MG/Kg./día IV/IM c/12h-
• Evitar venopunciones 24h; sin exceder 2 g/d.
• No separar al niño de su familiar • Cefuroxima: 100-150 MG/Kg. /d IV/IM cada
• Evite agitar al niño con procedimientos 8h, con dosis máxima de 6gr al día.
innecesarios. Sin estar asegurada la vía aérea • En algunos casos, se pueden utilizar
corticoides para evitar complicaciones o de
forma previa a la extubación, que
generalmente se puede realizar entre las 48 y
96 horas de inicio del tratamiento antibiótico

Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Epiglotitis Aguda en Edad Preescolar y Escolar. Instituto Mexicano de Seguro Social
Manual Clínico de Urgencias de Pediatría. Andalucía- SE 979-2022