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PRE/PERI/POSTNATALES
Producto de gesta 3, buen control prenatal, normoevolutivo Cesrea por iterativa Trmino, peso 3.250 g, talla 51 cm, Apgar 8 -8 Aparentemente sano, egresado a binomio Crecimiento y desarrollo normales
PERSONALES PATOLGICOS
Conocido asmtico leve desde los 3 aos, ltima crisis hace 2 aos Resto negados
NEUMONA PATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES, INDIVIDUO
Recin nacido bajo peso al nacer
Falta de lactancia materna exclusiva Extremos de la vida (<3 aos y >65 aos) Estado de inmunizacin Nivel de escolaridad y socioeconmico bajos Inmunocompromiso IMSS GPC Neumona, Octubre 2009
NEUMONA PATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES, INDIVIDUO
Neumopatas
Enfermedades sistmicas Tabaquismo pasivo Infeccin viral reciente Procedimientos dentales Ventilacin mecnica
NEUMONA PATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES, AMBIENTE
Hacinamiento
Estacin de invierno Cambios bruscos de temperatura Medio ambiente insalubre, contaminacin ambiental Vivienda inadecuada
3 das de evolucin
Fiebre Dificultad respiratoria progresiva SE HOSPITALIZA
Protena C reactiva
104 mg/dL
Radiografa de trax
Neumona de focos mltiples
NEUMONA
DIAGNSTICO
SEGUNDO TRATAMIENTO
Cefotaxima
100 mg/kg/da en 3 dosis durante 7 das
Dicloxacinila
100 mg/kg/da en 4 dosis durante 7 das
NO HAY MEJORA Fiebre Requerimiento de oxgeno suplementario
EL PACIENTE TIENE INMUNOCOMPROMISO LOS AGENTES ETIOLGICOS SUELEN SER DIFERENTES A LOS HABITUALES?
Evidence Based Pediatric Infectious Diseases Pediatr Radiol 2011; 41 (1): 69-82
Trimetroprim/sulfametoxazol
20 mg/kg/da en 4 dosis
NO HAY MEJORA
Fiebre Hipotensin Insuficiencia respiratoria (ventilacin asistida) Ictericia Pancitopenia Alteraciones en pruebas hepticas
BACTERIAS
Cuadro clnico agudo (VIH +, subagudo), fiebre, tos productiva Infiltrado alveolar lobar o segmentario
VIRUS
Fiebre, tos, disnea, traqueobronquitis, fallo respiratorio grave Infiltrado intersticial, alveolar difuso
HONGOS
Fiebre elevada, mal estado general, dolor pleurtico, tos, infeccin bacteriana previa Mltiples infiltrados alveolares, parches; infiltracin intersticial
MICOBACTERIAS
Clnica insidiosa, fiebre baja, tos productiva, disnea Infiltrados en lbulos superiores, cavitaciones en adultos
PARSITOS
Fiebre, tos seca, disnea Patrn intersticial difuso
Amikacina
15 mg/kg/da en 1 dosis
Dicloxacilina
100 mg/kg/da en 4 dosis
SE MANTIENE GANCICLOVIR
GGT 1698, TGP 1900, TGO 2200, FA 552, ALBUM 1.9, Tiempos de coagulacin normales Persiste inestabilidad hemodinmica
Ecocardiograma: miocardiopata dilatada
Metilprednisolona
30 mg/kg