Fecha y hora de solicitud: 25/10/2021 / 7:40:22 Consecutivo: CI35874844872 Pag1/1

DATOS DEL PACIENTE

Paciente: JHON KEVIN ARDILA ALVARADO, identificado (a) 1.143.388.961
Edad y Genero: 25 años, Masculino

SALUD TOTAL ENTIDAD PROMOTORA DE

Regimen/Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO/CONTRIBUTIVO Nombre de la entidad:
SALUD S.A. REGIMEN CONTRIBUTIVO.

Servicio/Ubicación: Urgencias /CONSULTA URGENCIAS Habitaciion: Identificador Unico 2830481-2

Diagnostico: U08, CEFALEA AGUDA, MALESTAR GENERAL
INCAPACIDAD
CAUSA: INCAPACIDAD GENERAL DURACION 1 dia Prorroga: No
DESDE HASTA
Dia: 25 Mes: 10 Año: 2021 Dia: 25 Mes: 10 Año: 2021
Datos clinicos
MEDICO QUE ORDENA
Firmado Por: EFRAIN ZAMUDIO DIAZ, CONS MEDICINA GENERAL. REGISTRO :11450305
Firmado Electronicamete
026- CENTRO ESPECIALIZADO -USS SUBA
Direccion: cra 104 Nº 152 c 50 Telefono: 3499080 Bogota-57 web:

MEDICO QUE ORDENA

Firmado Por: EFRAIN ZAMUDIO DIAZ, CONS MEDICINA GENERAL. REGISTRO :11450305
Firmado Electronicamete
026- CENTRO ESPECIALIZADO -USS SUBA
Direccion: cra 104 Nº 152 c 50 Telefono: 3499080 Bogota-57 web:

Fecha y Hora de impresión: 25/10/2021 7:40:12