Prácticas Pre-Profesionales

CASO CLÍNICO
Docente: Mg. Freddy Salazar Hernandez

Practicantes:
• Jarod Esteban Arias
• Yolanda Floriano Vega
• Giancarlo Anastasio Reyes
• Rosario Guadalupe Villacrisis Valencia

Periodo Académico: 2022-I

Ciclo: Décimo
 Universidad Privada Norbert Wiener
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Psicología
Prácticas Pre-Profesionales
Sede de Prácticas Pre-Profesionales: Centro especializado en capacitaciones y tratamiento
de las Adicciones “Aprendiendo a Vivir”
Asesor de Sede: Mg. Freddy Salazar Hernandez
Asesor de Universidad: Mg. Lorenzo Rolandi Cavallero
Nombre de los practicantes:
• Jarod Esteban Arias
• Yolanda Floriano Vega
• Giancarlo Anastasio Reyes
• Rosario Guadalupe Villacrisis Valencia
CASO CLÍNICO
 DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos P. A. M. J.

Edad 29 años

Fecha y lugar de nacimiento 25/06/1992 – Chimbote

Estado civil Soltero

Grado de instrucción Secundaria completa

Ocupación Conductor de servicio público

Número entre hermanos Sexto

Número de hijos Ninguno

Religión Cristiano

Nivel socio-económico Medio

Inicio de consumo 8 años

Tiempo de consumo 21 años

Sustancias consumidas Marihuana, alcohol, PBC, cocaína

Número de recaídas 3 veces

Fecha de ingreso 06-03-2022

Fecha de evaluación 13-03-2022

 MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado se encuentra internado por consumo de alcohol, marihuana, PBC y

cocaína, aunque solo en una ocasión, refiere que le ha ido muy mal desde hace
5 meses porque lo combinaba el PBC con alcohol, y el alcohol es algo que no le
atrae.

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

El evaluado refiere que comenzó con la marihuana a los 8 años y a los 12

años comenzó a consumir el PBC, en la actualidad solo consumía esta
droga, buscó solución para su problema de las drogas y no le funciono
porque los medicamentos que consumía eran muy fuertes lo cual casi le
causa un accidente automovilístico, cuando cumplió 23 años perdió todo lo
que había llegado a obtener, ha tenido 3 recaídas y este es el primer centro
al que ingresa, las drogas las conseguía a un sol un gramo y consumía
hasta 5 , las conseguía a través de su trabajo haciendo servicio público.
 HISTORIA PERSONAL

• DESARROLLO INICIAL:
El examinado refiere “Los primeros 3 años de mi vida estuve a cargo de mi mamá y de mis
abuelos maternos, tuve castigos físicos porque mi padre me castigaba con látigo, en mi niñez era
muy travieso, me gustaba coger juguetes de mis primos, el juguete me lo llegaban a quitar y me
ponía a llorar como todo niño y me decían que lo devolviera a su dueño, eso lo tomaba como
represalia, pero siempre obedecía lo que mi madre decía. Una vez, cuando tuve pareja a los 20
años, porque estaba enamorado me escapé, regresé al año y medio, los padres de mi pareja nos
daban posibilidades de una ayuda, pero nunca fue así, y cuando regresé seguí conviviendo con
mi pareja, donde mi hermano que me abrió las puertas de su casa.

• EDUCACIÓN:
El examinado refiere “Ingrese a los 6 años de edad, no repetí ni jale ningún curso, me gustaba
hacer mapas conceptuales, ciencias sociales en ese entonces, lo que más me gustaba del
colegio era el hecho de poder tener una responsabilidad y un horario, me llevaba de la mejor
manera con mis profesores, no tenía ningún maestro en especial, los consideraba a todos por
igual; tenía algunos problemas solo porque me sacaban de clase, me perdía de las explicaciones
ya que me salía a practicar futbol, por lo cual no tenía éxito en los demás cursos y en tres
ocasiones me fui a dar exámenes para marzo, por el deporte conocí a varios amigos me llevaba
muy bien con ellos. Estudie técnico en mecánica en un centro de especialidades de Chimbote, un
aproximado de 8 meses, tenía 26 años”.
 HISTORIA PERSONAL
• TRABAJO:
El examinado refiere “Comencé a trabajar como vendedor de pan a los 7 años, también, fui
cobrador de combi, ayudante de albañil, porque la mayoría de mis hermanos son constructores;
gastaba mi dinero en lo que me atraía en ese momento, en ropa, en golosinas, en frutas, cuando
consumía al principio si sabía repartir mi dinero, le daba a mi madre, y la otra parte para mí, para
poder estar bien y comprar drogas, estuve desempleado 4 años, aunque tenía algunas veces
trabajo casuales, pero formalmente nunca trabaje en una empresa, siempre me gustó depender
de mí mismo.”

• ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
Examinado refiere “No tengo ninguna operación ni malestares físicos”.

• VIDA SEXUAL
Examinado refiere “Tuvo conocimiento del tema de la sexualidad cuando estaba en el colegio
tenía 7 años porque la mayoría de los profesores nos hablan acerca del tema, pero nunca se
habló ese tema con mis padres, no le gustaba hablar acerca de eso, en realidad, lo aprendí en la
calle la gran parte con los amigos, mi padre me revisaba mis partes para ver si se desarrollaban
bien y de igual manera lo hacía con mis primos. Comencé mi vida sexual a los 18 años y estuve
con mi primera pareja que era dos años menos que yo ella era del colegio. Nunca me ha atraído
las relaciones homosexuales creo que cada uno nace siendo hombre y siendo mujer dama como
llamamos, yo me considero heterosexual ya que he tenido dos familiares que eran homosexuales
y murieron de VIH y me daría miedo enfermarme o contagiarme de algún tipo de esas
enfermedades.”
 HISTORIA PERSONAL

• RELACION DE PAREJA:
Examinado refiere “Empecé a convivir con mi ex pareja cuando ella tenía 18 años y yo tenía 20,
durante 5 años, ella es de Chimbote, ella estudiaba en la universidad medicina, conviví con ella
porque veía a mis hermanos que tenían su familia ,tenían sus hijos y yo también quería formar
una familia, ella me quería ayudar con mi problema de las drogas me llevo dos veces al hospital
regional pero debido a que yo seguía consumiendo deje de ir y ella también ya no me dijo nada y
luego nos separamos debido a mi insistencia para seguir consumiendo, sus padres luego de eso
decidieron enviarla a estudiar y terminar su carrera al extranjero.

• HISTORIA DE LA RECREACIÓN Y VIDA SOCIAL:

Examinado refiere “De niño me gusta jugar al futbol, la mayoría de mis amigos tenían 1 o 2 años
mayores, todos éramos del mismo barrio, solíamos jugar mucho el futbol y canicas jugaba con
mis amigos y mis primos. A los 15 años empecé a salir a fiestas, de manera responsable, en
cuanto a discusiones normalmente se daban en partidos de fútbol, cuando nos repartíamos el
dinero que ganábamos, y cuando se iban a tomar yo me iba a consumir mis tachas solo, lo que
hacía en mis ratos libre a diario, pero nunca he invitado a nadie a consumir porque no quiero
hacer el daño que me hicieron a mí.”.
 HISTORIA PERSONAL

• HABITOS:
Examinado refiere “Comencé a consumir esta droga a la edad de 8 años empecé con marihuana
y a los 12 años seguí consumiendo PBC es la que más he consumido hasta un día antes que me
trajeron aquí al centro, he llegado a consumir hasta una cantidad de 5 gramos y no cambio
porque eso era lo aguantaba mi cuerpo. Después durante 5 meses lo empecé a combinar con
alcohol, pero no me gusta mucho si no que lo hacía por presión de mis hermanos para no
sentirme humillado, pero no es algo que consuma siempre. Por mi barrio era muy fácil de adquirir
las drogas tenía mucha facilidad ya que conocía a personas de todo tipo, siempre he trabajado
para consumir mis drogas nunca he robado porque no me parece justo que otros trabajen y uno
venga llevarse el dinero fácil.”

• PERSONALIDAD
Examinado refiere “Nunca he considerado que he estado solo ya que vivo con mi mamá, a veces
me siento triste al recordar a mi padre. Me consideraban un buen amigo, bromista , una persona
alegre y en la cual pueden confiar era sociable, en mi adolescencia tenía muchos amigos en los
cuales los conocía en cada partido en el barrio todos me consideraban por mi desenvolvimiento
con el balón, no me sentía ofendido por lo que ellos podían decir porque ellos no viven conmigo,
no son de mi entorno familiar, si fueran mis hermanos si me ofendería, siento que es verdad lo
que dicen de la manera en que he estado viviendo algunos de mis amigos consumen, me decían
que estaba enfermo, pero ninguno me ha querido ayudar es ahí donde me di cuenta que no
existen verdaderos amigos.”
 HISTORIA PERSONAL

• SUEÑOS
El examinado refiere “Tengo dificultades para conciliar el sueño desde que estoy aquí encerrado.
Me despierto en las madrugadas porque tengo el presentimiento de que puede ocurrir un sismo y
no tengo donde refugiarme además considero que algunos sueños pueden ser reales porque así
lo dice la biblia.”

HISTORIA FAMILIAR

• PADRE
El examinado indica “Mi padre falleció cuando tenía 7 años él era de Santa Ana, Ancash, el no
termino sus estudios se quedó en primaria, por lo que se dedicaba a la construcción. Yo me
llevaba con el de la mejor manera, me hacía sentir protegido, nunca tuvo preferencias por
ninguno de nosotros, era trasparente no salía a favor de nadie solo le importaba llevar el
sustento al hogar. El consumía alcohol debido a esto se ponía agresivo con mi mamá, le pegaba,
por eso a ella no le gustaba que llegara borracho a la casa.”
 HISTORIA FAMILIAR

• MADRE
El examinado refiere “Mi madre es de Chimbote y tiene 58 años, ella se quedó en sus estudios
de primaria, actualmente vende tamales, cachangas y champú. Me llevo de la mejor manera con
ella, desde niño me ha mostrado mucho cariño y siempre me ha querido llevar por el buen
camino, no se lleva bien con mis hermanos cuando toman alcohol, porque le recuerdan a mi
papá, en mi caso no le molestaba en un principio cuando consumía drogas, pero si cuando vio
que me causaba más problemas. Siempre vi a mi madre como una persona recta, que quería lo
mejor para nosotros, queriéndonos a todos de la misma manera, y cuando había problemas en la
casa ella se ponía triste, ella solo consumía alcohol cuando había algunas reuniones familiares
después no tomaba nada”.

• VIDA MARITAL DE LOS PADRES:

El examinado refiere “No sé a qué edad se casaron, recuerdo que mi padre era muy cariñoso
cuando estaba en sus 5 sentidos, hacia cualquier cosa en la casa para que mis hermanos y mi
madre se sintieran cómodos, y mi madre se molestaba que el tomara porque el después le
pegaba y había muchos problemas en la casa.”

• HERMANOS:
El examinado refiere “Somos 6 hermanos conformado por 2 mujeres y 4 varones. Mi hermano
mayor trabaja en seguridad ciudadana en Trujillo, mis otros dos hermanos trabajan en
construcción y mis hermanas son amas de casa que se dedican a cuidar a sus hijos, me llevo
mejor con ellas porque puedo conversar mejor y ellas son las que más se preocuparon para que
pueda salir de mi consumo.”
 EXAMEN MENTAL
• ATENCIÓN: Adecuada ( X ) Distraibilidad ( )
• PERCEPCIÓN: Adecuada ( X ) Ilusiones ( ) Alucinaciones ( )
• CONCIENCIA: Lucidez ( X )
• ORIENTACIÓN: Adecuada en LOTEP ( X ) No adecuada en LOTEP ( )
• MEMORIA: Conservada ( X ) Dificultades específicas:
• PENSAMIENTO:
Curso: Fuga de ideas ( ) Inhibición ( ) Bloqueos ( )
Adecuado ( X )
Contenido: Idea delirante ( ) Idea obsesiva ( ) Idea fóbica ( X )
Idea sobrevalorada ( ) Idea fija ( ) Adecuado ( )
• LENGUAJE: Inteligente ( X ) Ininteligente ( )
• AFECTIVIDAD: Ansiedad ( X ) Tristeza ( ) Euforia ( )
Indiferencia ( ) Labilidad afectiva ( )
• MOTRICIDAD: Excitación ( ) Catatonia ( ) Retardo ( )
Tics ( ) Temblor ( X ) Adecuado ( )
• INSTINTO:
Alimentación: Conservada ( X ) Inapetente ( )
Conducta sexual: Disminución de interés Aumento de interés sexual Vida sexual activa ( )
sexual ( ) (X)
Vida sexual inactiva ( X )
 INFORME
PSICOLÓGICO
PRUEBAS PSICOLÓGICAS
APLICADAS
Test Millon-III
PRUEBAS PSICOLÓGICAS
APLICADAS
Test Urica

Test EPQ-R
 PRUEBAS PSICOLÓGICAS
APLICADAS
Test de Autoestima-César Ruiz Alva
PRUEBAS PSICOLÓGICAS
APLICADAS
Test de Buss-Durkee
DIAGNÓSTICO

CIE 10 – F19 (Trastornos

mentales y del
comportamiento debidos al
uso de múltiples drogas y al
uso de otras sustancias
psicoactivas)

F19.2 Síndrome de
dependencia
 PROGRAMA
DE
INTERVENCIÓ
N
 LA ADICCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una enfermedad física y

psicoemocional que crea una dependencia o necesidad hacia una sustancia,
actividad o relación. Se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, en los que
se involucran factores biológicos, genéticos, psicológicos y sociales.

Síntomas:

Los síntomas de la patología variarán según la adicción que sufra el paciente y de

sus características individuales de personalidad. De todos modos, existen diversos
signos comunes en la mayoría de casos de adicción:

• Pérdida de control del uso, con episodios de uso compulsivo que afectan a la
vida en general de la persona.
• Estado de ánimo triste
• Irritabilidad
• Deterioro de la calidad de vida
• Negación o autoengaño
• Ansiedad
• Obsesión
• Inquietud o preocupación excesiva
• Insomnio
• Sentimiento de culpabilidad
 CRITERIOS DE CIE-10
F19.2 Síndrome de dependencia
Criterios diagnósticos de la dependencia del consumo de sustancias en
la CIE-10 Para establecer el diagnóstico es necesario que durante el año
anterior hayan estado presentes en algún momento tres o más de los
siguientes criterios:
1. Deseo intenso o compulsivo de consumir la sustancia.
2. Dificultades para controlar el consumo de la sustancia, sea con
respecto a su inicio, a su finalización o a su magnitud.
3. Estado fisiológico de abstinencia al detener o reducir el consumo de
la sustancia, puesto de manifiesto por el síndrome de abstinencia
característico de esa sustancia o por el consumo de la misma
sustancia (u otra muy parecida), con la intención de evitar o aliviar
los síntomas de abstinencia.
4. Presencia de tolerancia, que hace que sean necesarias mayores
dosis de la sustancia psicoactiva para lograr los efectos producidos
originalmente por dosis menores.
5. Abandono progresivo de otras fuentes de placer y de diversión a
causa del consumo de la sustancia psicoactiva y aumento del
tiempo necesario para obtener o tomar la sustancia, o para
recuperarse de sus efectos.
6. Persistencia en el consumo de la sustancia, pese a la existencia de
pruebas evidentes de sus consecuencias manifiestamente
perjudiciales, como los daños hepáticos causados por el consumo
excesivo de alcohol, los estados de ánimo depresivos consecutivos
al gran consumo de una sustancia o el deterioro de la función
cognitiva relacionado con el consumo de una sustancia. Debe
investigarse si el consumidor es o podría llegar a ser consciente de
la naturaleza y gravedad de los perjuicios.
 CONCLUSIONES

• Siente necesidad de afecto y gratificación de su entorno familiar.

• Se evidencia, una necesidad de conseguir dominio en su entorno social
• Reaccionaba de manera agresiva ante los estímulos nocivos de su entorno social.
• Evidenciaba rasgos esquizotípico.
• De acuerdo a su capacidad intelectual, evidencia estado cognitivo deteriorado.
• Evidencia mejoría para su recuperación en el transcurso de su internamiento.

RECOMENDACIONES

• Asistir a un taller de habilidades sociales, para mejorar sus relaciones

interpersonales a la hora de reintegrarse a la sociedad.
• Participar de un taller de autoestima.
• Incentivar al uso de actividades sociales.
• Incorporar talleres de control de impulsos.
• Incentivar a la toma de sesiones psicoterapéuticas para reforzar su mejoría.
• Establecer lazos positivos para el mejor desarrollo de su interacción social.
• Incentivar al uso de la técnica Mindfulness.
 TEORÍA
PSICOLÓGICA
 ENFOQUE COGNITIVO-
CONDUCTUAL
La terapia cognitiva conductual se utiliza para tratar una amplia gama de problemas.
Con frecuencia es el tipo preferido de psicoterapia porque puede ayudarte
rápidamente a identificar y afrontar desafíos específicos. Generalmente requiere
menos sesiones que los otros tipos de terapia y se realiza de forma estructurada.

La terapia cognitiva conductual es una herramienta útil para abordar desafíos

emocionales. Por ejemplo, puede ayudarte a lo siguiente:

• Controlar los síntomas de enfermedad mental

• Prevenir recaídas de síntomas de enfermedad
mental
• Tratar una enfermedad mental cuando los
medicamentos no son una buena opción
• Aprender técnicas para lidiar con situaciones
estresantes de la vida
• Identificar formas de controlar las emociones
• Solucionar conflictos en las relaciones y aprender
mejores formas para comunicarse
• Afrontar el dolor o las pérdidas
• Superar traumas emocionales relacionados con el
maltrato o la violencia
• Afrontar una enfermedad médica
• Controlar los síntomas físicos crónicos
SESIONES
 SESIÓN 1: AUTOESTIMA

Objetivo General: Facilitar y dar a conocer lo importante del valor personal

mediante el autoconcepto y autoaceptación, reconociendo las principales
estrategias para una buena autoestima .
MOMENT
OBJETIVO ESTRATEGIA ACTIVIDAD RECURSOS TIEMPO INDICADORES
O

Que quede claro el

concepto de
El residente deberá
Autoestima. Hacer
explicar que entiende Concepto de
conciencia de los Comunicación 10
INICIO por autoestima y Ninguno autoestima y
sentimientos que se asertiva minutos
mencionar cuales son valor personal .
tienen en la
su mejores virtudes
autoestima alta y en la
autoestima baja.

Se le mostraran
algunas imágenes y el
El residente Identifica el tipo
residente deberá
DESARR identificara cuales Identificación 10 de autoestima
indicar que tipo de Portafolio
OLLO son los tipos de de imágenes minutos según lo
autoestima se
autoestima presentado
presentan en dichas
figuras

El paciente deberá
crear un lista de sus
Comprometerse a
talentos , virtuales y Menciona sus
aprender y trabajar Diseñar y Cuaderno ,colore 10
SALIDA defectos en un talentos ,defecto
para mejorar cada día dibujar s plumones minutos
cuaderno y deberá s y virtudes
su autoestima.
representarlo mediante
un dibujos
Material que se le entregara al residente
 SESIÓN 2: INTELIGENCIA
EMOCIONAL
Objetivo General: Facilitar y dar a conocer la importancia de reconocer las
emociones, regularlas y controlarlas.
MOMEN TIEMP INDICADORE
OBJETIVO ESTRATEGIA ACTIVIDAD RECURSOS
TO O S

Explicar de manera
específica el Previo a explicar el
Concepto
concepto de tema se le pedirá al
inteligencia
inteligencia Comunicación residente explicar que 10
INICIO Ninguno emocional,
emocional, su asertiva entiende por minutos
emociones y
importancia y las emociones y cuales
su importancia.
características que le conoce.
conforman.

Se le dará al
Que el residente
residente una hoja Identificar la
identifique las
donde se presentaran emoción de
DESARR emociones que se Identificador de 10
diversas situaciones, Hojas impresa una
OLLO puedan presentar en emociones. minutos
junto a varias determinada
diferentes
emociones las cuales situación.
situaciones.
el deberá relacionar.

Reconocer cuales
son las emociones El residente deberá
que siente con hacer una lista de las Reconocer sus
regularidad y emociones que siente Hoja de papel y 10 emociones en
SALIDA Introspección
comprometerse a normalmente durante lapicero minutos su vida
mejorar su el día, detallando las cotidiana.
inteligencia situaciones.
emocional.
¡Muchas gracias!