ANAMNESIS PSICOLÓGICA

1. DATOS GENERALES:
 Nombres y Apellidos: L.D.M.C
 Lugar y Fecha de Nacimiento: Chiclayo – 27/04/2001
 Edad: 21 años
 Sexo: Masculino
 Lugar entre hermanos: 1 de 2
 Grado de instrucción: Superior incompleto (7mo ciclo)
 Ocupación: Estudiante
 Estado civil: Soltero
 Religión: Evangélico
 Fechas de evaluaciones: 17/05/23
 Examinador:

2. MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente manifiesta “Tengo problemas de ansiedad debido a las clases en la
universidad”.

3. PROBLEMA ACTUAL:
El examinado indica que este problema viene aquejándolo desde que inició su
vida universitaria en el año 2019, en la casa de estudios llamada “Universidad César
Vallejo”, ubicada en Pimentel – Lambayeque, comenta que todo esto comenzó debido a
la constante presión que siente por los proyectos que le son designados o los grupos de
trabajo con los que no se relaciona correctamente, ya que, no todos cumplen con su
labor y asegura que su etapa escolar no tenía tanto nivel de exigencia, menciona que
desde el primer ciclo fue desastroso porque no sabía qué hacer, ni como investigar de
manera correcta, sumado a una pobre enseñanza por parte de sus docentes, generaban en
él sentimientos de desesperanza, enojo y miedo de poder fracasar en esta nueva etapa,
no obstante, evitó conversarlo con sus padres, debido a que sentía que iban a sentirse
decepcionados de lo que le estaba pasando. Asimismo, manifiesta que esta problemática
ha seguido latente al pasar de los años e incrementó en 2020 con la llegada de la
pandemia por COVID – 19, puesto que, las clases se tornaron virtuales y resalta que era
mucho más
difícil poder llegar a un acuerdo con sus compañeros de equipo, debido al poco interés
que prestaban a las clases y la poca coordinación que tenían, haciendo énfasis en que
nadie tomaba en serio la virtualidad, causándole ganas de simplemente dejar los
estudios. Actualmente, cursa el séptimo ciclo de su carrera, sin embargo, cuando tiene
tareas por cumplir, se le dificulta tener una buena calidad de sueño, se irrita con
facilidad, presenta onicofagia y temblores corporales. Además, afirma que esta
dificultad le está impidiendo disfrutar de esta etapa de su vida que considera de vital
importancia para su desarrollo profesional, ya que, muchas veces tiene que trabajar por
otros, ocasionándole incomodidad y quitándole su valioso tiempo.

4. HISTORIA FAMILIAR:
El evaluado menciona que nació en Chiclayo. Además, también indica que su
padre actualmente tiene 45 años, no posee algún tipo de enfermedad, lo describe como
un padre de carácter fuerte, ya que siempre impone las normas en su casa, pero también
indica que esto ha ido cambiando con el pasar de los años, junto con el nacimiento de su
hermana menor, ahora se muestra un poco más flexible, trabaja como albañil y bebe
alcohol sólo cuando hay reuniones importantes, ya que no es de su agrado. Así mismo,
el evaluado comenta que su madre tiene 46 años, no tiene ninguna enfermedad, trabaja
como profesora para niños de nivel inicial, la describe como una mujer de carácter
bondadoso, que siempre se preocupa y está dispuesta a ayudar a los demás, ella no
consume bebidas alcohólicas porque su religión no se lo permite. Por otra parte,
manifiesta que solo tiene una hermana menor de 13 años, con la que tiene una buena
relación y pocas veces han llegado a tener conflictos, ya que asegura que su deber es
protegerla. El evaluado también hace mención de que conoce a sus abuelos por parte de
padre y madre, no obstante, logra empatizar más con sus abuelos maternos, ya que por
un tiempo vivieron juntos y a su abuela, quien ya falleció, la consideraba como una
segunda mamá. Además, el examinado comenta que durante su niñez han sido muy
pocas veces las cuales ha sido castigado, siendo estas en su mayoría por parte de su
padre, ya que de niño le gustaba salir a jugar con sus amigos en la calle y a veces se iba
sin hacer sus tareas, también destaca que quien más lo ha engreído es su madre, ya que
ella, a pesar de que algunas veces no se ha portado bien, siempre le compraba lo que
quería. En general, el evaluado expresa que la relación de sus padres es muy buena,
porque se entienden, quieren y respetan el uno al otro.
 5. INFANCIA Y NIÑEZ:
El evaluado comenta que él era un niño juguetón, bondadoso, amiguero y a
veces egoísta, ya que le gustaba hacer nuevos amigos y jugar con ellos, pero algunas
veces no quería prestar sus cosas. Indica también que durante el tiempo que estuvo en el
vientre de su madre no tuvo ninguna complicación, logrando nacer por parto natural a
los 9 meses, pesando 3.2 kg. aproximadamente y midiendo 48 cm aprox. También relata
que recibió alimentación de pecho hasta los 2 años, luego de ello, fue alimentado con
leche en fórmula, aprendió a caminar a la edad de 1 año con 5 meses y habló con fluidez
a la edad de 2 años con 3 meses y no fue un niño que se enfermara constantemente.
Además, indica que dejó de orinar la cama a la edad de 7 años, dejó de chuparse el dedo
a los 5 años y aún se come las uñas cuando está nervioso, comenta también que no tuvo
pesadillas o problemas para dormir cuando era un infante, ni mucho menos fantasías
sexuales.

6. EDUCACIÓN:
El examinado manifiesta que empezó a estudiar a la edad de 5 años en un
colegio, le encantaba ir, ya que podía socializar con sus compañeros, jugar y pasar ratos
divertidos, comenta también que, en su vida escolar, siempre ha tomado el rol de líder,
ya que le gustaba imponer orden y decirles a los demás lo que debían hacer. El evaluado
indica que a la edad de 11 años logró terminar la primaria y a los 17 la secundaria, relata
que el curso que más le gustaba en la primaria eran las matemáticas, porque estas le
parecían sencillas y hacían que juegue con su mente, lo cual era divertido para él, por
otro lado, en la secundaria su curso favorito fue historia del Perú, ya que le gustaba y le
parecían emocionantes los sucesos que han pasado en nuestro país, también cuenta que
le hubiese gustado estudiar derecho, pero tomó otro camino porque afirma que la
docencia es algo que lleva en la sangre. Actualmente, se encuentra cursando el séptimo
ciclo de la carrera de educación primaria en la Universidad César Vallejo, ubicada en
Pimentel, a la cual ingresó a los 18 años de edad.

7. CAMBIOS DE RESIDENCIA:
El examinado comenta que ha hecho viajes con su familia desde la edad de 8
años, pero que estos eran por cuestiones de visitar a sus parientes, más no de quedarse a
vivir con ellos.
 8. TRABAJO:
El evaluado indica que en la actualidad no cuenta con ningún trabajo, ya que
está enfocado en su carrera y tiene el apoyo de sus padres para costear sus
gastos.

9. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES:
El evaluado manifiesta que, durante el transcurso de su vida, ha sufrido de
varicela cuando tenía 6 años y estuvo al cuidado de sus padres durante todo el proceso,
así mismo, comenta que dentro de las principales afecciones que ha sufrido, han
estado los resfríos y la gripe, pero enfatiza en que esto no pasaba seguido y por ende
no generaban ninguna complicación que requiera llevarlo a un hospital.

10. VIDA SEXUAL:

El evaluado indica que no ha sido, ni es mujeriego, ya que siempre respeta a la
persona con la cual tiene una relación sentimental, afirma haber tenido sus primeros
conocimientos sexuales a la edad de 9 años en el colegio, pero no tuvo curiosidad, ni
presenció ese tipo de actividades, comenta que a la edad de 4 años ya sabía diferenciar
bien entre quien era hombre y quien mujer, pensó que era algo raro, pero sus padres le
explicaron más acerca del tema. Así mismo, él afirma nunca haber creído en el
“cuento” de la cigüeña, ya que reconocía que los niños venían de las mujeres, pero no
sabía cómo y tenía vergüenza de preguntar, hasta que un día le preguntó a su madre, la
cual se lo explicó, pero él se sintió triste, porque imaginó todo el dolor que pudo haber
pasado. En cuanto al matrimonio, él afirma seguir creyendo que eso solo se debe hacer
cuando existe amor verdadero entre ambas personas, ya que debe durar para toda la
vida. Por otra parte, comenta que empezó a masturbarse a la edad de 13 años y a día de
hoy solo lo hace 2 veces al mes, cuando realmente tiene deseos sexuales. También
relata que la primera vez que mantuvo relaciones coitales fue con una mujer a los 17
años, quien era su enamorada, indica que esto le pareció placentero y surgió cuando
ambos se quedaron solos en casa, después de ello, sus prácticas sexuales se mantienen
con regularidad con la misma persona, esto pasa una vez a la semana y le sigue
generando placer cada encuentro que tienen. Así mismo, comenta que cuando era
adolescente, no era enamoradizo, pero siempre le gustaba coquetear con las chicas
guapas de su salón o de su barrio, también confiesa que tuvo su primer amor en la
secundaria y que se enamoró de ella porque era una chica muy guapa e inteligente, su
relación se basaba en besos,
abrazos y tomarse de las manos, pero solo duró un año, el motivo de la ruptura fue que
discutían por cualquier cosa y esto les hizo tomar esa decisión.

11. HÁBITOS E INTERESES:

El examinado comenta que cuando no tiene nada que hacer, prefiere ponerse a
jugar videojuegos que salir a una discoteca, además, admite tener un amigo de la
infancia con quien comparte estos gustos y cuando tienen tiempo se reúnen para
divertirse de manera virtual. Es una persona que es religiosa, por lo que no toma, ni
tampoco fuma o usa drogas, por otro lado, en cuanto a sus intereses políticos o
concepciones filosóficas, prefiere no responder.

12. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA:

El paciente vive con sus padres y su hermana menor, en un ambiente tranquilo y
sin conflictos. Asimismo, la relación que guarda con sus padres es bastante buena
dado a que existe confianza mutua y una comunicación entre todos los miembros de la
familia, de igual manera, la relación con su hermana es amena, debido a que ambos
sienten cariño mutuo y se respetan.

13. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD:

El examinado indica que esta problemática se debe en gran parte a la falta de
comunicación que tiene con sus compañeros, así mismo, también admite que en parte
es su culpa porque últimamente está dejando todo para el final, lo cual le genera más
ansiedad, porque sabe que todo se le va acumulando y no hace nada para poder
mejorarlo. Sin embargo, también comenta que esto puede mejorar si pone de su parte,
creando un horario estricto para que así deje de procrastinar y también hablando con
sus compañeros de grupo para llegar a una solución y que él no tenga que hacer todo a
última hora.

14. SUEÑO:
El evaluado comenta que no puede dormir bien, porque siempre está pensando
en qué nota le pondrán en sus trabajos que aún faltan ser presentados y que hasta
incluso una vez tuvo una pesadilla con eso, en donde por su irresponsabilidad sus
padres se sentían decepcionados y le quitaban todo su apoyo.
15. ASPECTOS DE LA VIVIENDA:
El examinado reside en la casa de sus padres, la cual está construida de
material noble y cuenta con 7 habitaciones, de las cuales 3 son dormitorios y son 4
miembros en su familia. Por otro lado, cuenta con todos los servicios higiénicos
incluidos: agua, desagüe, luz, teléfono, inodoro, internet, entre otros. Asimismo,
tiene 2 perros los cuales están correctamente domesticados.
 EXAMEN MENTAL

1.-DATOS GENERALES:

 Nombres y Apellidos: L.D.M.C

 Lugar y Fecha de Nacimiento: Chiclayo – 27/04/2001
 Edad: 21 años
 Sexo: Masculino
 Lugar entre hermanos: 1 de 2
 Grado de instrucción: Superior incompleto (7mo ciclo)
 Ocupación: Estudiante
 Estado civil: Soltero
 Religión: Evangélico
 Fechas de evaluaciones: 17/05/23
 Examinador:

2.- MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente manifiesta “Tengo problemas de ansiedad debido a las clases en la

universidad”.

3.- DESCRIPCIÓN GENERAL:

3.1.- ASPECTO: El examinado se presenta a la entrevista bien vestido, en

adecuadas condiciones de higiene personal.
3.2.- COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA: El
examinado durante la evaluación no presenta ningún movimiento estereotipado.

3.3.- ACTITUD HACIA EL EXAMINADO: El evaluado se mantiene atento y

dispuesto a realizar la entrevista, mostrando interés en querer brindar la
información requerida.

4.- HUMOR Y AFECTO

4.1.- HUMOR Y AFECTO:

 El evaluado presenta adecuado humor y afecto hacia la entrevista, tomando
en consideración que hay una integración entre lo que dice verbalmente y lo que
expresa de manera gestual.
4.2.- ADECUACIÓN:
El examinado se adecuó al proceso de entrevista psicológica

5.- LENGUAJE:
El evaluado presenta un lenguaje entendible, audible y comprensible.

6.- TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN:

El examinado no presenta ningún tipo de alteraciones o trastornos en su percepción.
7.- PENSAMIENTO
7.1.- PROCESO O CURSO: El proceso y curso del pensamiento del evaluado
está dentro de los parámetros normales.

7. 2.- CONTENIDO: El contenido de lo que relata el examinado está centrado en

la problemática actual.

8.- SENSORIO Y COGNICIÒN

8.1.- ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA:

El evaluado se encuentra ubicado en espacio tiempo y persona, teniendo

adecuados niveles de conciencia, sabiendo quien es y donde se encuentra.

8.2.- ORIENTACIÓN:
El evaluado se encuentra orientado.
8.3.- MEMORIA:
El evaluado tiene la capacidad de recordar eventos recientes y del pasado
lejano.
8.4.- ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN:

El evaluado presenta adecuados niveles de atención y concentración.

 8.5.- CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR:
El evaluado presenta una adecuada capacidad para los niveles de
lectoescritura, entiende y comprende lo que lee.
8.6.- CAPACIDAD VISUOESPACIAL: El evaluado presenta adecuadas
capacidades visoespaciales, ya que es capaz de poder orientarse y reconocer
ciertos lugares.
8.7.- PENSAMIENTO ABSTRACTO:
El evaluado no posee alteraciones en la forma de conceptualizar.
8.8.- BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA:

El evaluado presenta una información e inteligencia acorde al grado de

instrucción alcanzado (superior incompleta).

9.- CONTROL DE IMPULSOS:

El evaluado logra tener control de sus impulsos, reaccionando de manera asertiva ante
cualquier inconveniente.

10.- JUICIO:

El evaluado posee un adecuado juicio, ya que puede distinguir entre el bien y el mal.

11.- INSIGHT:

El evaluado es consciente de la causa del problema que lo aqueja y tiene la intención

de mejorarlo.

12.- FIABILIDAD:

El evaluado presenta una información con buena fiabilidad, además posee una buena
capacidad para informar su situación de una manera apropiada y clara.