CASO CLÍNICO

I. DATOS PERSONALES.

Nombre:
Lugar de nacimiento: La Paz, Prov. Murillo
Fecha de nacimiento: 23 de octubre de 1992
Edad: 29 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Grado de instrucción: Bachiller
Ocupación: Independiente
Residencia: Calle 2 Dep. 401 Bloque 14. Z. Los Pinos
Fecha de realización: 19-05-2022

II. FUENTES DE INFORMACIÓN.

- Paciente, 3 entrevistas presenciales, brinda información insuficiente y de regular

confiabilidad.
- Padre, 2 entrevistas 1 personal y 1 vía telefónica, brinda información insuficiente
pero confiable
- Madre política, 1 entrevista personal, brinda información insuficiente pero
confiable
- Esposa, 1 entrevista virtual, brinda información insuficiente pero confiable.
- Expediente clínico, confiable e insuficiente.

III. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente fue traído desde el domicilio de su padre de forma voluntaria en compañía de su

padre y pastor:

- “Hay un tema de adicción de alcohol y cocaína” sic padre

- “Yo quería venir ya que tengo muchos cuadros a tratar” sic paciente

IV. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro clínico de larga data de evolución que habría empezado a los 11 años
aproximadamente con el inicio de consumo de tabaco con una frecuencia inter diaria (1-3
cigarrillos por día) con autorización de su padre tras ser descubierto, el mismo año probó por

1
primera vez bebidas alcohólicas llegando a estado de embriaguez en su primer consumo, pero
tras llamada de atención de su padre presuntamente no volvió a consumir hasta los 13 años
de edad, que tras reiniciar el consumo de bebidas alcohólicas fue incrementando
rápidamente de forma semanal (cerveza, singani, 5 - 8 UBE aproximadamente); a los 14 años
continuó con el incremento de consumo de ambas sustancias con una frecuencia de 4-5 veces
por semana (“yo empecé a beber porque me ayudaba a encajar”, “empecé a tener amigos y
salir con la gente más popular de la zona sur”, “ tomaba para tener amigos porque siempre
me sentí solo” sic paciente), además de empezar a presentar conducta conflictiva participando
en múltiples peleas y deterioro en su desempeño académico. A los 15 años paciente refiere
que, tras años de sufrir aparente acoso escolar (“siempre se burlaban porque era un poco
gordito y porque sabían que no tenia mamá” sic paciente), decidió no asistir más a clases
perdiendo el año (“hablé con la directora le dije que odiaba ese colegio”, “le propuse un trato
que yo me iba a ir pero que me aprobaran, dejé de asistir a clases y solo reprobré una materia
pero por eso me aplazaron el año” sic paciente). A los 16 años ingresó a un nuevo colegio, su
consumo de alcohol continuó incrementándose hasta hacerlo de forma diaria (no especifica
cantidad), con persistencia de conducta problemática (“me peleaba con otros chicos por
defender a mis compañeros” sic paciente) siendo descubierto bebiendo y fumando en el
colegio motivos por los cuales fue expulsado ocasionando que los conflictos con su padre se
incrementaran, y es asi que el padre decidió llevarlo a casa de su madre y le pidió apoyo para
el manejo del paciente (“levanté las manos, ya no podía con él” sic padre); sin embargo, unas
semanas después la misma lo habría echado de su casa y el paciente pasó los siguientes meses
consumiendo y durmiendo en casa de sus amigos y finalmente se fue a Cochabamba con su
abuela materna; durante su estancia allá se mantuvo en abstinencia alcohólica por un periodo
de 7-8 meses aproximadamente (niega síntomas de abstinencia ni deseos de consumo) pero
continuando con el consumo de tabaco (“fumábamos todos los días con mi abuela” sic
paciente), con adquisición de nuevos hábitos de vida (“bajé de peso, hacia ejercicio todos los
días y empecé a sentirme mejor conmigo mismo” sic paciente). A los 18 años retomaron
contacto con su padre (“yo no sabía que su madre lo había botado de su casa, yo seguía
pasándole pensiones para él”,“ para su 18vo cumpleaños le llamé y me enteré que estaba con
su abuela” sic padre) y retornó a la ciudad de La Paz a vivir con él con el compromiso de
mantenerse sobrio, inicio sus estudios universitarios con regular desempeño, pero tras 3-4
meses paciente recayó y reinició el consumo de bebidas alcohólicas causándole nuevamente
conflictos intrafamiliares y deterioro en su desempeño académico, destacando su baja
tolerancia a la frustración e impulsividad (“un día llegó diciendo que se aplazó en una materia
y por eso se odiaba y que quería morir” sic padre , “ el mismo día lleve una carta a la U y lo
suspendí” sic paciente) abandonando la universidad y finalmente mudándose a vivir solo (“ya
no podía con él le alquile un departamento y se fue a vivir solo” sic padre). A partir de los 19
años el paciente destaca que su consumo de bebidas alcohólicas se incrementó con una
frecuencia diaria (ron, whisky 15- 20 UBE aproximadamente) y desarrollo de tolerancia,
invirtiendo todo su dinero en su consumo (“el dinero que me daba mi padre lo usaba para el
alquiler y tomar” “muchas veces me quede sin nada que comer porque no tenia ya dinero” sic

2
paciente), indica que ante un factor psicoestresante (“mi abuela ya no me contestaba el
teléfono crei que había muerto”, “no soportaba la idea de haberme quedado solo” sic
paciente) empezó a presentar ideas de muerte sin planificación (“me quise destruir con
alcohol” sic paciente), empezó a tener problemas con sus vecinos quiénes llamaron en varias
oportunidades a la policía (“mi depa se volvió como un crack house pero de alcohol”, “hacia
fiestas todos los días” sic paciente), además exposición a múltiples situaciones de riesgo (“ me
han asaltado varias veces, amanecía muchas veces en la calle sin saber que pasó” sic paciente),
conducta heteroagresiva que incrementaba bajo consumo participante en múltiples peleas
por lo que presuntamente fue demandado por alteraciones del orden público y hasta intento
de homicidio (“mi papá siempre estuvo arreglando todos mis problemas” no aportan más
detalles), múltiples relaciones sexuales de riesgo (“ llegué a creer que las mujeres sólo servían
para tener sexo y así estuve con muchas chicas” sic paciente). A los 22 -23 años inicio una
nueva relación amorosa y actividades laborales (área de publicidad) por lo que disminuyó el
consumo de alcohol a 1-2 días continuos de forma semanal y progresivamente intersemanal,
pero manteniendo el patrón de consumo de tabaco diario ( 4-5 cigarrillos por día). Tras
contraer matrimonio a los 24 años la esposa describe que durante todo ese tiempo, hasta los
27 años aproximadamente el paciente solía expresarse con un volumen de voz muy elevado
(“creo que me acostumbré no sabría decir cuándo empezó”, “al salir de casa recién me daba
cuenta de que estaba hablando muy fuerte” sic esposa), con aparentes ideas sobrevaloradas
de grandeza (“muchas veces trataba mal a los demás pero es que él es muy inteligente” sic
esposa), con gran frecuencia con afecto irritable llegando a agresividad verbal hacia la esposa
(“ a veces llegaba asi y por cualquier cosa pequeña se molestaba y me gritaba, pero luego se
disculpaba” sic esposa), lo describe además como alguien creativo por lo que presuntamente
tenía buen desempeño laboral en al área de publicidad (“ le gustaba crear, todo el tiempo
tenía ideas nuevas”, “ era muy obsesivo cuando iniciaba algo pasaba horas trabajando” sic
esposa), motivo por el cual tuvo varios emprendimientos durante esos años generalmente con
el apoyo económico de su padre que tras algunos meses abandonaba (“publiqué mi revista
de publicidad en 2017”, “trabajé con campañas de la alcaldía, gobernación” sic paciente). A
los 27 años, se sumó al cuadro clínico el inicio de consumo de cocaína con una frecuencia
mensual (0.25 gr aproximadamente) que incrementó rápidamente hasta hacerlo de forma
semanal con consumo de alcohol y rápido desarrollo de tolerancia (“ llegábamos a la fiesta y
poníamos cuotas para que compraran coca”, “nunca consumí en seco” sic paciente),
haciéndose cada vez más evidente para su esposa (“yo le confesé a mi esposa y luego ella ya
se daba cuenta cuándo había consumido”, “ no quería que mi papá se entere me daba miedo”
sic paciente); los conflictos con su pareja continuaron por lo que aparentemente intento varias
veces dejar de consumir alcohol sin éxito (“mi esposa me llevo a todo lado íbamos a reuniones
cristianas, y fuimos unas 4-5 sesiones de terapia familiar” sic paciente). A los 28 años decidió
abrir una agencia de publicidad (“tenía varios clientes, iba a ampliarme hasta Perú”, “ alquile
un dúplex lo equipe con todo, compré todo nuevo, porque queríamos dar clases sobre
marketing y publicidad digital ” sic paciente) pero tras el inicio de la pandemia no logró
concretar lo planificado quedando endeudado, lo que le causó mucha frustración y

3
preocupación y durante esos meses empezó a consumir varios dias a la semana con sus
amigos (“tenia mucha presión sobre mi, el alcohol me ayudaba a canalizar mi ansiedad y
estrés”, “mi socio siempre traía coca y tomabamos en mi depa”sic paciente); tras suspension
de la cuarentena decidió invertir y abrir un negocio de comida, nuevamente con el apoyo
económico de su padre y un socio (“ como mi esposa volvió al depa empecé a tomar en mi
negocio casi de forma diaria, como sólo trabajamos con deliverys no había clientes” sic
paciente). Aparentemente durante el primer semestre de la pasada gestión mantuvo un buen
desempeño laboral en su negocio (“me fue muy bien facturaba 20.000-30.000 Bs al mes me
ofrecieron abrir sucursales en todo lado” sic paciente) (“le iba a muy bien tenia muchos amigos
que iban al restaurante siempre sacaba promociones” sic esposa), paciente describe que a
partir del segundo semestre empezó a invertir más dinero en su consumo semanal de 2-3 días
continuos tanto en bebidas alcohólicas, tabaco y cocaína (“como mi hija estaba mas grande
no quería que me vea tomar y salia todo el fin de semana”, “esperaba los lunes hasta que mi
esposa se fuera a trabajar y recién volvía a mi departamento“, “iba a trabajar muchas veces
borracho” sic paciente) con deterioro en su desempeño laboral, además de referir empezar a
presentar síntomas de abstinencia durante la semana (“me sentía muy mal tras varios días,
temblaba, me quedaba hinchado, me dolían las articulaciones, a veces sudaba en la noche”
sic paciente) hasta el siguiente fin de semana que volvía a consumir con sus amigos. En
octubre, la esposa describe un episodio que alerto a toda su familia (“llegó borracho a su
festejo de cumpleaños y todos lo vieron así” sic esposa; “ recuerdo que había tomado días
antes y llegué muy mal a mi fiesta, mis suegros, mi papá y mi hermano me vieron en ese
estado” sic paciente) por lo que días después organizaron una reunión familiar en la cual
decidieron que iban a buscar opciones para que el paciente intentara rehabilitarse. La última
semana del mismo mes su esposa viajó a EEUU con su hija argumentando que iba de
vacaciones y al llegar allá decidió quedarse (“me llamó y me dijo que ya no iban a volver” sic
paciente), lo que causo que se sumara al cuadro clínico afecto de tristeza con tendencia al
llanto, ideas de minusvalía, ideas de culpa, ideas de muerte de moderada planificación (“traté
de comprar un arma de un amigo pero no lo conseguí ” sic paciente), deterioro en su aseo y
cuidado personal e incremento en su consumo de bebidas alcohólicas, cocaína y tabaco
(“tomaba todo el tiempo, llamaba a amigos para no tomar solo”, “ mi casa era un asco, había
días que no me bañaba ni comia”, sic paciente) con claro deterioro en la administración de su
negocio de comida (“ trataba de monitorizar por celular pero las ventas bajaron, recibía quejas
y reclamos y mis deudas aumentaban eso me afectaba más”, “llegue a tener miedo ir a mi
propio resturante”, “ deje de ir porque era el toxico iba borracho no cumplía con mis
obligaciones” sic paciente), presuntamente se mantuvo con mismo patrón de consumo y
ocultando toda esa información a su padre hasta marzo del presente año, que tras contarle
todo esto acudieron en la última semana con psiquiatra particular que le habría diagnosticado
trastorno por consumo de alcohol grave e iniciado tratamiento ambulatorio en base a
quetiapina 200mg/dia y clonazepam 2mg/día, con aparente apego regular aquejando
excesiva somnolencia por la medicación; aparentemente trato de disminuir su consumo y
cumplir con el tratamiento hasta la fecha 23 de abril que tras nuevo factor psicoestresante

4
 (discusión con su esposa) presentó un primer intento autolítico bajo consumo de poca
planificación y baja letalidad (“le escribi a mi esposa que ya no quería hacerles daño, le envié
foto de todo lo que iba a tomar y un video despidiéndome”, “también les escribí mensajes a
mi papá, abuela y hermano diciéndoles que me iba a matar”, ”tomé como 10 clonazepams y
5 quetiapinas con alcohol leí que esas dosis era letal en internet”, ”tengo algunos recuerdos
de que estaba en mi edificio gritando a los vecinos que bajen para pelear y luego apareci en
la casa de mi papa solamente con un corto” sic paciente). Desde fecha 25 de abril el padre
decidió llevarlo a vivir con él manteniéndose en abstinencia de alcohol y cocaína (“creo que la
medicación era muy fuerte porque dormía todo el día”, “mientras tanto buscamos opciones
de lugares y programas de rehabilitación, su médico psiquiatra nos sugirió que vengamos” sic
paciente). La primera semana de mayo (4 de mayo) el paciente acudió a nuestro centro por
primera vez , y tras valoración le diagnosticaron de trastorno por consumo de alcohol grave,
trastorno por consumo de cocaína no especifico y trastorno de personalidad no especifico
con reducción de medicación a quetiapina 150 mg/día y programando su internación para la
fecha (5 de mayo) siendo su último consumo de tabaco horas antes de internarse. Dos días
después de su ingreso a la comunidad ya empezaron a notarse síntomas hipomaníacos
(taquipsiquia, taquilalia, volumen de voz elevado, ideas delirantes de grandeza, inquietud
motora) por lo que se solicitó IC con la comunidad de agudos para su transferencia y
estabilización farmacológica, misma que se efectivizo días después, sin embargo el paciente
rechazo totalmente la transferencia decidiéndose continuar con su tratamiento en la
comunidad de adicciones.

V. ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS
 Sustancias:
1. Alcohol: Consumió por primera vez a los 11 años; a partir de los 13 años
inicio consumo frecuente ( 3-5 veces por semana, 10-15 UBE) con periodos
de mayor consumo entre los 19-23 años ( diario, bebidas destiladas 25- 30
UBE aproximadamente). Disminuyo la frecuencia de forma semanal hasta
los 28 años que nuevamente incremento a 3-5 días por semana. Durante el
segundo semestre del pasado año incremento la frecuencia a consumo
diario (bebidas destiladas, 30-35UBE aproximadamente). Último consumo
23 de abril.

2. Cocaína: Consumió por primera vez a los 21 años por curiosidad

(aparentemente le causó ansiedad). A partir de los 24 años con adopto
patron de dependencia con frecuencia 2 -3 veces por mes junto al consumo
de alcohol, que fue incrementándose hasta hacerlo de forma semanal a
partir de los 26 años (1 gr aproximadamente semanal). Último consumo23
de abril.

5
 3. Tabaco: Consumio por primera vez a los 10 años, desarrollando
rápidamente dependencia a partir de los 11 años con consumo diario (1-2
por día) que se incremento a partir de los 13 años (5-6 por día, hasta 1
cajetilla con bebidas alcohólicas). Actualmente consume 7 por día
aproximadamente y 2-3 cajetillas junto a bebidas alcohólicas. Último
consumo el día de su internación (5 de mayo).
4. Cannabis: Indica que consumió en una oportunidad en el colegio pero no
le gustaron los efectos por lo que no volvió a hacerlo.

 Internaciones previas: ninguna

 Tratamiento previo:
 Abril 2022: psiquiatra particular inició tratamiento en base a quetiapina 200mg
por día y clonazepam 1 mg por día.
 Mayo 2022: C.E. nuestro centro se redujo esquema de tratamiento a quetiapina
150 mg por día
 Otros antecedentes de importancia:
- A los 7 años aparentemente un compañero de su curso le habría practicado
algún tipo de acto y conducta similar a sexo oral al paciente junto a dos o tres
compañeros más en ambientes de su colegio, por lo que lo cambiaron de
institución, paciente no recuerda ni aporta más datos.
- Por recomendación de sus profesores y conductas en casa durante su niñez
(referir que quería morir, pocas habilidades sociales) el padre indica que lo llevo
con varios psicólogos pero el paciente tendía abandonar las sesiones;
aparentemente le habrían planteado al padre trastorno de personalidad límite y
en una oportunidad TDAH que posteriormente fue descartado por los mismos
profesionales.
- Presentó enuresis primaria nocturna mono sintomática por varios años hasta la
adolescencia (11 -12 años aproximadamente)

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES

- Abuelo paterno: Desconocen datos de su estado actual, residía en Argentina.

- Abuela paterna: Falleció hace dos años. Antecedente de dependencia al tabaco e HTA.

- Abuelo materno: Desconocen datos de su estado actual, aparentemente con el antecedente de

dependencia al alcohol.

- Abuela materna: 79 años. Actualmente reside en Santa Cruz. Antecedente de dependencia al

tabaco. Relación actualmente distante pero buena con el paciente (representa su figura materna).

- Tía paterna: Distante, con diagnóstico establecido de Esquizofrenia en tratamiento.

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-Padre: Carlos Ferreira, 58 años, abogado que trabaja de forma independiente. Con antecedente
de asma infantil, actualmente controlado. Patrón de dependencia al tabaco. Relación cercana pero
conflictiva con el paciente, con tendencia a sobreprotección.

-Madre: Cecilia Karbaum, 54 años, desocupada. Con antecedente importante de artrosis en la

cadera temprana (intervenida quirúrgicamente en su juventud, asimetría en MMII), además de
patología psiquiátrica no diagnosticado ni tratado (impresiona trastorno bipolar con repercusión
en su funcionalidad social, laboral y familiar) y dependencia a tabaco. Describen que nunca asumió
su rol materno, causando gran inestabilidad en la niñez del paciente hasta los 7 años que el padre
asumió su crianza. Relación distante, conflictiva con el paciente.

- Madre política: Cinthya Salinas, 52 años, unión libre con el padre, desocupada. Relación cercana
y buena con el paciente.

- Medio hermano (lado paterno): Santiago F. 20 años estudiante de marketing y publicidad en

Buenos Aires- Argentina, aparentemente buena relación pero distante.

- Esposa: Paula Urquidi, 30 años, estudios en Maestra de parvulario, sana. Relación conflictiva con
el paciente, actualmente separados.

- Hija: P. V. , edad 7 años, sana, buena relación con el padre.

Dinámica familiar: Dinámica familiar disfuncional, familia disgregada desde el nacimiento del
paciente. Impresiona conducta sobreprotectora del padre hacia el paciente y una relación distante
e inestable con la madre. La relación de pareja con su esposa se fue deteriorando desde el primer
año secundario a su patrón de consumo e inestabilidad afectiva.

D. 2020

? Tabaquismo ? Tabaquismo
Alcoholismo

54
58
Cecilia
? Carlos Tabaquismo
Tabaquismo Tx.Bipolar?

20 30

Santiago Paula

C. V.

7
V. HISTORIA PERSONAL
Embarazo: paciente fue producto de primera gestación no planificado ni deseado. Durante su
gestación la madre sufrió una caída desde su propia altura con fractura de tobillo requiriendo
tratamiento quirúrgico, además el padre destaca que la madre presentó episodios depresivos
(no aporta más detalles) con inicio de conflictos intrafamiliares.
Nacimiento: Nació por cesárea programada (aparentemente por imprecisión en FUM de la
madre) a las 34 semanas, con aparente insuficiencia alveolar requiriendo su internación en
Terapia intensiva neonatal, se le administró surfactante pulmonar y fue presentando otras
complicaciones respiratorias como neumonía según refiere el padre.
Periodo neonatal: Tras su alta, a las 4 semanas de edad aproximadamente, recibió lactancia
materna sólo dos semanas y posteriormente empezó a recibir formula materna. Según el
padre la madre no desarrolló un vínculo cercano con el paciente. Tras el primer mes de vida
del paciente sus padres se separaron, quedando al cuidado de su madre.
Esquema de vacunas: según refiere el padre recibió esquema completo.
Desarrollo psicomotor: padre refiere que aparentemente habría sido normal (no se cuenta con
mayor información).
Niñez: Tras el divorcio de sus padres el paciente estuvo viviendo por periodos cortos en
distintas ciudades con la madre, la abuela y el padre, causándole gran inestabilidad al paciente.
A los 4 años y medio aproximadamente la madre se lo llevó a vivir Santa Cruz rompiendo
contacto con el padre. A los 6 años y medio retornaron a La Paz y el padre retomó su relación
con el paciente. A los 7 años la madre volvió a plantear irse a Santa Cruz y el padre solicitó
quedarse al cuidado del paciente. El padre contaba con el apoyo de niñeras para su cuidado,
aparentemente el paciente en más de una oportunidad les refirió a las mismas que extrañaba
a su madre y aparentes ideas de muerte (no se cuenta con mas información).

El paciente indica que desde sus primeros años de primaria sufrió acoso escolar por parte de
sus compañeros, que su padre era muy rígido y estricto llegando aparentemente a ocasionales
agresiones físicas de forma disciplinaria.

Adolescencia: A los 11-12 años empezó a presentar una conducta rebelde, desafiante y según
describe el padre manipuladora. Empezó a llegar en estado de embriaguez a casa, incumplir
en actividades académicas e incrementarse conflictos intrafamiliares.

Vida académica: Ingresó al Kinder a los 5 años al Colegio Franco Boliviano, pero el mismo año
lo cambió al Colegio Saint Andrews (por incidente previamente descrito). Aparente buen
desempeño en primaria. A partir de los 11-12 años su desempeño se fue deteriorando,
aparentemente faltando a clases y aplazo a los 15 años. Al siguiente año a los 16 años ingresó
a COLESUR con mejor adaptación del paciente, pero con incremento de su consumo de
bebidas alcohólicas y peleas con sus compañeros por lo que fue expulsado. A los 17 años lo
llevó al colegio Integral Boliviano Achumani , paciente continuo con incremento de su

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 consumo de alcohol casi de forma diaria por lo que el padre decidió llevarlo con su madre. El
mismo año se fue a vivir a Cochabamba con la abuela donde aparentemente culminó sus
estudios en instituto CEMA.
A los 18 años retornó a La Paz, ingresó a la carrera de derecho en universidad privada, con
regular desempeño pero al culminar el primer semestre y haber perdido una materia el
paciente decidió abandonar sus estudios.
Vida laboral: Desde los 22 años estuvo realizando distintas actividades, trabajos con unos
amigos en campañas publicitarias con Alcaldía de La Paz. Posteriormente tuvo varias ideas de
proyectos que fue realizando con el apoyo económico de su padre: 2016-2017 desarrollo una
revista de publicidad gastronómica, 2019 venta de manualidades para el día de la madre, 2020
abrió una agencia de publicidad que tras iniciar la pandemia fracaso. 2021 abrió un negocio
de comida, aparentemente con un préstamo económico de su padre y meses después volvió
a prestarse para comprar por 11.000$ la parte de su socio según el padre rinde
moderadamente (según el paciente con gran éxito).
Vida sexual: orientación heterosexual. Tuvo 1° relación sexual 13 años. Varias parejas sexuales,
usualmente usaba método anti conceptivo preservativo pero bajo consumo indica que tuvo
varias relaciones de riesgo.
Vida amorosa: Varias relaciones amorosas informales en el colegio, tuvo primera relación
cercana entre los años 2011-2012 que tras ruptura le genero mucho sufrimiento. El año 2013
inicio una relación con su pareja actual, a los 7 meses ella quedo embaraza y tras el nacimiento
de su hija decidieron casarse el año 2104. Su relación ha sido conflictiva con separaciones en
varias oportunidades. Actualmente ella se encuentra en EEUU desde octubre de la pasada
gestión.
Vida social: Sociable, con varios círculos de amigos ( paciente indica que tiene pocos amigos
reales).
Hobbies (pasatiempos): el paciente indica que durante su niñez realizaba más actividades
físicas (natación). Actualmente indica que no realiza ninguna actividad más.
Religión: cristiano, devoto.
Personalidad pre mórbida: lo describen como una persona grandilocuente, dominante,
impulsivo e inestable emocionalmente, emprendedor pero inconstante, poco tolerancia a la
frustración.

VI. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

o Enfermedades crónicas:
 Sobre peso desde la niñez.
o Cirugías:
 Apendicetomía a los 12 años
 Torsión testicular resuelto quirúrgicamente a los 12 años
o Accidentes: durante actividades deportivas en su colegio fractura de índice de mano
izquierda en dos oportunidades a los 12 años. Entre los años 2012-2014 multiples
traumatismos (peleas).

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 o Transfusiones: ninguno
o Alergias: ninguno

VII. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Vivienda alquilada con todos los servicios básicos, con habitación propia apoyo económico
por su padre. Dieta variada: 2-3/ día. Diuresis 3/ día. Catarsis 1/día. Sedentario

VIII. EXAMEN FÍSICO AL INGRESO

Examen físico general: Paciente en regular estado general, vigil. Piel y mucosas hidratadas,
normo coloreadas. Signos vitales: PA: 100/70 mmHg; FC: 90 lpm; FR: 22 rpm; Tº: 36 ºC. Medidas
antropométricas: peso 95 Kg. Talla 176cm. IMC 30.7 kg/m2. P. abdominal: 99 cm

Examen físico segmentario

Cráneo normocéfalo, sin eminencias ni depresiones patológicas. Cara: ojos pupilas isocoricas
fotoreactivas, nariz con fosas nasales permeables, cavidad oral con piezas dentarias en regular
estado de conservación, CEAs permeables. Cuello: simétrico, sin adenopatías palpables. Tórax
simétrico, con movimientos respiratorios regulares; corazón con ruidos cardiacos rítmicos
normofonéticos sin soplos. Pulmones con murmullo vesicular conservado. Abdomen globoso a
expensas de TCSC, se observa lesión cicatrizante en FID de 5 cm, RHA (+), normoactivos, a la
palpación superficial no doloroso, a la palpación profunda dolor en FII. Genitourinario: puño
percusión bilateral negativa, puntos ureterales superiores e inferiores negativos. Extremidades con
tono y trofismo conservado, arcos de movilidad conservados, tatuaje en tercio inferior de
antebrazo izquierdo de 5 cm ( letras). Examen neurológico: vigil, GSC 15, orientación en tiempo,
espacio y persona, movimientos palpebrales y oculares conservados, reflejo pupilar y
consensuado conservado, reflejo miotático bicipital ++, rotuliano +++, tricipital ++, adecuado
control de esfínteres, marcha conservada, sin datos de irritación meníngea ni focalización, pulso
radial y pedio conservados.

IX. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL AL INGRESO

Apariencia y conducta: paciente con buen aseo y arreglo personal. Edad aparente
incongruente con edad cronológica, aparente mayor edad; aparente obesidad; mantiene
adecuado contacto visual, poco colaborador hostil, obedece ordenes simples.
Psicomotricidad: con manierismos
Cognición:
- Conciencia: Vigil
- Orientación: Orientado en tiempo, espacio y persona.
- Atención: Euproséxico
- Lenguaje: Comprende y expresa, con elevación del tono de voz a ciertos momentos.
- Memoria: del trabajo, episódica y semántica conservados.
- Calculo: con ejercicios de suma simple

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 - Praxia y gnosia: no valorable
- Función ejecutiva: falencias en planificación, resolución de problemas.
Afectividad: refiere sentirse tranquilo, con expresión afectiva congruente.
Pensamiento: circunstancial con ideas de preocupación sobre su enfermedad.
Sensopercepción: no refiere ni aparente conducta alucinatoria.
Introspección y autocrítica: regular
Juicio: conservado

X. DIAGNÓSTICOS DE INGRESO

- Trastorno por consumo de alcohol F 10.2

- Trastorno por consumo de cocaína NE F 14.9
- Trastorno de la personalidad NE F 60.9
- Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo Z 63
- Obesidad grado I E 66

XI. TRATAMIENTO AL INGRESO

 Ingreso a Comunidad de adicciones

 Valoraciones: nutrición, trabajo social, medicina general.
 Dieta hipograsa
 CSV cada 6 horas
 Sujeción mecánica supervisada PRN
 Sedación: diazepam 10mg/2ml 1 ampolla EV lento PRN
 Clonazepam 2mg comprimido ¼ -0- ½ VO y P.R.N.
 Quetiapina 100 mg comprimido ½-0-1 VO
 Observación permanente
 Laboratorios de ingreso

XII. EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE INGRESO

Antígeno nasal COVID-19 – 4-05-2022: negativo

Laboratorio (09-05-2022):

- Hemograma completo:
Serie roja: GR 6.1 x 103mm3 Hb: 18.5 g% Hto: 56.5 %
Serie blanca: Leucocitos 7.5 x 103mm3 Segmentados: 63% Eosinófilos: 1%
Linfocitos: 32% Monocitos: 4% VES 1º hora: 2 mm

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 - Bioquímica clínica:

Glicemia: 70,6 mg/dl

Creatinina: 1.1 mg/dl
Bilirrubina total: 1,5 mg/dl
Bilirrubina directa: 0,3 mg/dl
Bilirrubina indirecta: 1,2 mg/dl
Ácido úrico: 27, 0 mg/dl
Colesterol total: 180mg/dl
HDL: 40mg/dl
LDL: 114 mg/dl
VLDL: 26 mg/dl
TGC: 131 mg/dl
GOT: 133 U/L

- Examen general de orina: se observan 0-2 células epiteliales, leucocitos 0-2 p/c. Presencia de escasa
cantidad de flora bacteriana. Presencia de filamento mucoso.
- Toxicológico: THC en orina negativo; Cocaína en orina negativo.

XIII. NOTAS DE EVOLUCION

FECHA EVOLUCION
06- 07/05/2022 DX: Trastorno por consumo de alcohol grave. Trastorno por consumo
de cocaína grave. Trastorno por consumo de tabaco grave. Trastorno
de personalidad no especifico. Trastorno bipolar a estudiar. Trastorno
de personalidad no especifico. Abstinencia de tabaco. Otros
problemas relacionados con el grupo primario de apoyo. Obesidad I.
S: Refiere deseos de consumo de tabaco, se describe como alguien muy
inteligente y efectivo, justifica su consumo de alcohol y drogas para
canalizar sus preocupaciones y frustración.
O: Buen arreglo y aseo personal, colaborador; psicomotricidad inquietud
motora; vigil, orientado, atención con falencias, memorias conservadas,
lenguaje taquilalico, hiperfonetico; afecto: expansivo; pensamiento:
taquipsiquico, circunstancial con ideas delirantes de grandeza, ideas de
rehabilitación poco estructuradas; introspección y autocritica regular; juicio
conservado.
A: Observación y seguimiento de síntomas de abstinencia y síntomas
sugerente de estar cursando con episodio hipomaniaco se solicitara IC con
comunidad de agudos.
11-05-2022 NOTA DE INTERCONSULTA CON C.T. AGUDOS
9:30 Paciente con sintomatología afectiva se sugiere iniciar estabilizador del
ánimo bajo observación en comunidad de agudos para posteriormente
seguir con programa de rehabilitación. Se comunica al paciente quién
acepta aunque se muestra irritable.
Indicación: Transferencia a CT Agudos

12
 11-05-2022 DX: Trastorno por consumo de alcohol grave. Trastorno por consumo
12:00 de cocaína grave. Trastorno por consumo de tabaco grave. Trastorno
de personalidad no especifico. Trastorno bipolar tipo II, episodio
hipomaníaco en tratamiento. Trastorno de personalidad no especifico.
Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo.
Obesidad I.
-Paciente durante la entrevista destaca rechazo de transferencia (“no nos
explicaron esto ni a mi padre ni mi pastor”, “van a cortar mi proceso de
adaptación si no era que me metan primero en agudos” sic paciente.
-Evolución desfavorable con incrementando de ideación delirante y
cambios afectivos. Se coordina con jefe médico de la comunidad y se
decide diferir su transferencia y continuar con manejo farmacológico en la
comunidad. Se realiza contención verbal, se trabaja introspección, se
orienta acerca de la necesidad de psicofármacos y características del
programa de rehabilitación.
-Se suspenderá transferencia a CT agudos. Se suspenderá carbonato de litio.
Se incrementará dosis de quetiapina (dosis eutimizante). Se programará cita
con la familia.
12-05-2022 ENTREVISTA FAMILIAR
Acude a la entrevista el padre del paciente brinda información relevante.
1. Padre trata de identificar desde los 20
años fluctuaciones en su estado de animo
identificando aparentes episodios
hipomaniacos, y episodio depresivo tras
su separación (octubre-2021).
2. Se explica diagnósticos a estudiar y la
necesidad de incrementar dosis de
quetiapina, padre acepta.
16-05-2022 NOTA DE GUARDIA DE PSIQUIATRIA
DX: Trastorno por consumo de alcohol grave. Trastorno por consumo
de cocaína grave. Trastorno por consumo de tabaco grave. Trastorno
de personalidad no especifico. Trastorno bipolar tipo II, episodio
hipomaníaco en tratamiento. Trastorno de personalidad no especifico.
Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo.
Obesidad I.
Paciente con afecto disfórico, ideas delirantes de grandeza y planteando
solicitar su alta hospitalaria. Se realizó contención verbal.

XIV. TRATAMIENTO

FECHA TRATAMIENTO
5.05.2022 1.- Clonazepam 2 mg comprimido ¼ -0- ½ VO
2.- Quetiapina 100mg comprimido 1/2-0- 1 VO

13
 11.05.2022 1.- Transferencia a CT Agudos
9:30 2.- Carbonato de litio 300 mg 0-0-1 VO
11.05.2022 1.- Transferencia a CT Agudos DC
14:10 2.- Carbonato de litio 300 mg 0-0-1 VO DC
3.- Quetiapina 200mg comprimido 1-0- 1 VO
4.-Clonazepam 2 mg comprimido 0-0-1/2 VO

16.05.2022 1.- Quetiapina 200mg comprimido 1-1-1 VO

2.- Clonazepam 2 mg comprimido 0-0-1/2 VO DC y ½ PRN VO

XV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ACTUALES

- Laboratorio (17.5.2022):
Hemograma completo:
Serie roja: GR 6.1 x 103mm3 Hb: 18.8 g% Hto: 57 %
Serie blanca: Leucocitos 7.9 x 103mm3 Segmentados: 66% Eosinófilos: 1%
Linfocitos: 28% Monocitos: 5% VES 1º hora: 1 mm
VCM: 93.4 fL HCM: 30.8 pg/cel CHCM: 33g/dL

Coagulograma

Tiempo de coagulación: 8 min Tiempo de sangría: 1 min 30 seg.

Bioquímica clínica:

Creatinina: 1.2 mg/dl

Bilirrubina total: 1,0 mg/dl
Bilirrubina directa: 0,2 mg/dl
Bilirrubina indirecta: 0,8 mg/dl
GOT: 21 U/L
GPT: 27 U/L
GGT: 23 U/L
Fosfatasa alcalina: 92.5 U/l
HDL: 40mg/dl
LDL: 81 mg/dl
VLDL: 29 mg/dl
TGC: 148 mg/dl
Ácido úrico: 6.9 mg/dl
Urea: 23.5 mg/dl

- Escala de Young para evaluación de la mania (YMRS) :

11-5-22: 17 puntos……Hipomanía
16-5-22: 17 puntos…..Hipomanía

14
XIV. EXAMEN FÍSICO ACTUAL.
- Examen físico general.- Paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas,
normo coloreadas. Signos vitales: PA: 110/70 mmHg FC: 90 lpm FR: 20 rpm Tº: 36 ºC
Medidas antropométricas: peso 94.5 Kg, talla 1.76 m, IMC 30,7 Kg/m2, pperímetro abdominal:
100 cm.
- Examen físico segmentario
Cráneo: normocéfalo, cabello castaño corto limpio y adecuadamente peinado. A la palpación
no se palpan eminencias ni depresiones.
Cara: ojos con pupilas isocóricas fotoreactivas, escleras limpias, nariz central y ancha, fosas
nasales permeables, cavidad oral mucosa húmeda, lengua móvil, dientes en regular estado de
conservación, úvula central, orofarínge normo coloreada, CAEs permeables.
Cuello: se observa barba crecida, cuello cilíndrico, sin adenopatías palpables.
Tórax: simétrico, brevilineo, movimientos respiratorios regulares; corazón normofonético, no
se auscultan soplos; pulmones con murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: globoso a expensa de TCSC, se observa lesión cicatrizante oblicua en FID de 3-5
cm, RHA (+), blando, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no se palpan
visceromegalias.
Genitourinario: puño percusión bilateral negativa.
Extremidades: a la inspección se observa en cara anterior de tercio distal de antebrazo derecho
presencia de tatuaje. Moviliza las 4 extremidades; tono y trofismo conservado. En la palma de
mano izquierda se observa lesiones cicatrizantes de 2-3 cm longitud oblicuas nacaradas; en la
cara anterior de pierna derecha se observan lesiones costrosas y cicatrizantes.

Examen neurológico:
Glasgow: 15 (M: 6, V: 5; O:4 )
Pares craneales:
I PC: Conservado.
II PC: Agudeza visual disminuida en visión a distancia (requiere examen con
material apropiado). Visión de colores conservado. Examen de fondo de ojo
diferido.
III PC (motilidad intrínseca/ extrínseca), IV PC y VI PC: abertura palpebral bilateral
conservado; pupilas circulares con contorno regular, situación central, tamaño
3mm-4mm, simétricas. Reflejo fotomotor conservado. Reflejo consensual
conservado. Reflejo de acomodación conservado.
VPC: (función sensitiva) reflejo corneal positivo, sensibilidades táctiles y
dolorosas faciales conservadas, (función motora) contrae adecuadamente
músculos masetero y temporal bilateral.
VII PC: función motora conservado (frunce ceño, proyecta labios), función
sensorial conservado.

15
 VIIIPC: (rama coclear) CAEs permeables presencia de vellos, sin lesiones
superficiales; (rama vestibular) prueba de desviación de índice de Barany (-),
marcha simétrica, estrella de Babinsky (-).
IX PC: fenómeno de Vernet (+), reflejo faríngeo (+)
X PC: úvula central, reflejo faríngeo (componente motor) (+)
XI PC: músculos cervicales conservados, fuerza y contra-resistencia conservada,
tono conservado.
XII PC: lengua con trofismo y simetría conservados, posición central, fuerza
muscular conservado.
Sistema motor – sensibilidad: moviliza las 4 extremidades, fuerza muscular 4/5.
Reflejos superficiales: reflejo cutáneo abdominal (+), reflejo faríngeo (+). Reflejo
miotáticos: reflejo bicipital bilateral (++), reflejo tricipital bilateral (++), reflejo
cubito-radial bilateral (++),reflejo patelar bilateral (++), reflejo Aquíleo (+).
Marcha y Romberg: marcha conservada. Romberg (-)
Cráneo y columna: sin alteraciones.
Signos de irritación meníngea / focalización: no presenta rigidez de nuca, signo de
Kerning (-), signo de Brudzinsky (-).

XV. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL ACTUAL

Apariencia y conducta: paciente con buen aseo y arreglo personal, ropa adecuada para la
edad y contexto; ingresa solo al consultorio. Edad aparente mayor a la cronológica. Colabora
regularmente con la entrevista, a momentos desafiante.
Psicomotricidad: hiperexpresivo, inquietud motora.
Cognición:
- Conciencia: vigil.
- Orientación: orientado en persona, tiempo y espacio.
- Atención: atención hiperprosexica; atención focalizada con falencias, atención sostenida
con falencias; atención alternante con falencias
- Memorias: memoria del trabajo conservado, semántica conservada, episódica
alomnesias.
- Calculo: conservado
- Praxia: conservada
- Gnosia: conservado
- Lenguaje y prosodia: espontáneo. Comprensión conservada. Expresión exagerada;
nominación y repetición conservados. Tono de voz elevado. Prosodia incrementado.
- Función ejecutiva: falencias en razonamiento complejo y planificación a largo plazo
Afectividad: Refiere sentirse bien; expresa afecto expansivo, con tendencia irritabilidad.
Incongruente
Pensamiento: circunstancial, con tendencia a taquipsiquia. Ideas delirantes de grandeza,
ideas sobrevaloradas de daño dirigido a sus compañeros, ideas de preocupación por su
negocio, idea de preocupación por su matrimonio, ideas re habilitación poco estructuradas.
Sensopercepción: No aparenta conducta alucinatoria.

16
 Introspección y autocrítica: Introspección regular. Autocritica mala
Juicio: conservado
Voluntad: conservado

XVI. DIAGNOSTICOS ACTUALES

CIE - 10
 Trastorno bipolar tipo II, episodio hipomaniaco sin síntomas psicóticos
 Trastorno de personalidad no especifico
 Trastorno por consumo de alcohol grave
 Trastorno por consumo de tabaco grave
 Trastorno por consumo de cocaína moderado
 Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo
 Obesidad grado I

DSM – IV (R)

Eje I Trastorno bipolar tipo II, episodio hipomaniaco sin síntomas psicoticos
Trastorno por consumo de alcohol grave
Trastorno por consumo de tabaco grave
Trastorno por consumo de cocaína moderado

Eje II Trastorno de personalidad N.E.

Eje III Obesidad grado I

Eje IV Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo

Eje V 70- 80 en la EEAG

XVII. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

- Trastorno bipolar tipo 1

- Trastorno bipolar inducido por sustancias / medicamentos
- Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por otra afección médica
- Trastorno de personalidad: grupo A
- Trastorno de personalidad: grupo C

17
 XVIII. DIAGNOSTICOS A ESTUDIAR

Tras lograr la estabilización del afecto del paciente se recomienda continuar evaluando los
siguientes diagnósticos:

- Trastorno de personalidad limite

- Trastorno de déficit de atención e hiperactividad
- Trastorno de ansiedad generalizada

XIX. PLAN TERAPEUTICO

Inicialmente en durante las siguientes semanas se deberá enfocar el tratamiento en:

psicofármacos, pero al continuar en la CT de adicciones se irá iniciando al paciente en las
actividades y psicoterapia.

PSICOFARMACO MEDIDAS GENERALES

- FARMACO EUTIMIZANTE - Seguimiento por nutrición: dieta

 QUETIAPINA 600 mg /día VO
 En espera de respuesta terapéutica
(15/5/22)
Según revisión bibliográfica entre 2 – 4
semanas tras monoterapia en fase manía
sin respuesta, considerar combinacion con
segundo fármaco.
Se deberán vigilar efectos secundarios:
somnolencia, mareos, boca seca e
incremento de peso.
hipograsa + abundante líquido
- Promover actividad física:
Actualmente se encuentra realizando 15
min/día (trota en patio de la comunidad
cada mañana), se irá orientando según
mejora de estado físico actual para que
incremente el tiempo de actividad física.
- Control antropométrico semanal:
Desde su ingreso ha reducido -0.5 Kg.

- BENZODIACEPINA
 Clonazepam 0.25 mg/día VO
Reducción progresiva de benzodiacepinas, por el
alto riesgo de desarrollo de dependencia por
predisposición personal.

PROCESO DE REHABILITACION
T. consumo de alcohol T. consumo de tabaco T. consumo de cocaína moderado
grave grave
1. Paciente se encuentra, según las etapas de la comunidad, en la fase de adaptación
adquiriendo nuevos hábitos, participando en las sesiones terapéuticas y aprendiendo los

18
 valores de la comunidad. Sin embargo, por la patología dual del paciente probablemente
esta fase que en promedio dura 30 días se extenderá hasta 60 días.
2. Paciente, según modelo trans teórico de P. y C., se encuentra en etapa de contemplación
continúa evaluando los pros/ contras de su patrón consumo, trabajando conciencia de
enfermedad, en algunas entrevistas se ha evidenciado que persiste ambivalente con continuar
y cumplir con el programa de rehabilitación de la comunidad (9-12 meses).
3. Entrevista motivacional: se ha iniciado la etapa de colaboración “engaging”, es decir el
establecimiento de un vínculo terapéutico que por los síntomas afectivos y fluctuaciones en
su estado de ánimo requerirá más tiempo y muy probablemente realmente se empezará a
avanzar una vez que el paciente vaya mostrando una respuesta terapéutica.

XX. COMENTARIO

El primer reto que presentó el presente caso clínico fue la obtención de adecuada y suficiente
información para plantearse adecuados diagnósticos diferenciales y aproximarse al
diagnóstico psiquiátrico más adecuado, sin embargo a pesar de que los pacientes con
adicciones suelen ser la principal fuente de información, nuestro paciente al presentar
patología dual (diagnostico dual) no logró aportar datos suficientes y de buena confiabilidad.

El según reto como tal es la ya mencionada patología dual, a pesar de que se sabe que los
pacientes con patología psiquiatría presentan hasta 3 veces más susceptibilidad a desarrollar
adicciones, por el inicio a edad temprana del consumo de sustancias del paciente fue dificil
para los familiares identificar a qué edad realmente empezó a presentar los primeros síntomas
sugerente de episodios hipomaniacos/maníacos de un trastorno bipolar o episodios inducidos
por sustancias.

Entre los diagnósticos sugeridos, correlacionando la información brindada por la familia y

conductas observadas durante su internación, será importante evaluar los rasgos de
personalidad ya que impresiona cumplir con rasgos sugerentes de personalidad limite
(Zimmerman et al., 2010, reporto que 24% de personas diagnosticado de trastorno bipolar
eventualmente cumplieron con criterios de TLP), una característica importante a evaluar es si
los cambios del estado de animo tienden a ser espontáneos o responden a factores
ambientales; de hecho llama la atención que para muchos familiares de pacientes con
episodios hipomaniacos estos pasan desapercibidos por años normalizando las fluctuaciones
en su ánimo, y debido al tiempo de evolución del cuadro clínico del paciente la descripción
retroactiva tanto de los familiares como el paciente resta considerablemente la confianza.

Por último, la prioridad del manejo multidisciplinario del paciente será el tratamiento
psicofarmacológico, existe poca evidencia acerca de la opción/ elección de medicación para
hipomanía por lo que los tratamientos para mania suelen ser utilizados. La FDA ha aprobado

19
 distintas familias de psicofármacos: estabilizadores de humor ( litio, valproato, carbamazepina)
y antipsicóticos de segunda generación (aripiprazol, lurasidona, olanzapina,quetiapina,
risperidona) y existen distintos estudios que sugieren que en función de la respuesta
terapéutica a la monoterapia (4-8 semanas) se administre tratamiento combinado.

XXI. BIBLIOGRAFÍA.

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y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). Madrid: Editorial Panamericana.
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