AGNOSIA TÁCTIL PURA

Josef Gerstmann

Traducido por Thomas Benke

Klinik für Neurologie, Innsbruck, Austria

Formas puras de agnosia táctil, esas formas de tacto

deterioro de la identificación para el cual no hay déficit de

cualidades perceptivas elementales necesarias para el

reconocimiento táctil de objetos físicos se pueden encontrar

y que por lo tanto aparecen como puramente asociativo

deficiencias, aparentemente son extremadamente raras. Recientemente Bonhoeffer1 ha

enfatizado la rareza de

estos casos, informando el caso de un táctil parcial pura

agnosia. De la literatura relevante del pasado

años, ninguna observación del mismo tipo ha llegado a

mi conocimiento, excepto el citado anteriormente.

El presente caso es uno de un deterioro puro de

identificación táctil que aparece en aislamiento inusual.

La agnosia táctil surgió como el único déficit siguiente

una lesión de escopeta del hueso parietal derecho cerca

al Tuber parietale, vecino al medio

región de las áreas corticales poscentrales. El seguimiento

caso se caracteriza por esencialmente sin cambios

comportamiento de todas las cualidades superficiales y profundas de táctil

percepción y es, como me gustaría anticipar, localizada exclusivamente en la mano izquierda.

La pureza y la fidelidad de la identificación táctil

deterioro, y la rareza de tales observaciones,

me motivó hace 3 años para presentar este caso y sus síntomas manifiestos en la Gesellschaft der

Ärzte en Viena en la reunión de la Sociedad del 17 de diciembre de 19152

. Sin embargo, el interés especial relacionado

a la patología cerebral, que es, sin duda, inherente

a nuestro caso debido a su complejo de síntomas solitarios

de agnosia táctil, hace razonable y necesario

publicar el tema en discusión en un especial

diario3

. Un período de observación de varios meses

ha confirmado que su sintomatología es de naturaleza permanente.

Aquí sigue un boceto del historial del caso. Mientras

sirviendo en las fronteras del norte al comienzo de

Julio de 1915, JH, un soldado de infantería de 34 años, sufrió

una herida de bala (golpe de mirada) cerca de la parte posterior

parte de su hueso parietal. Después de la lesión, estuvo inconsciente durante un período

desconocido. Después de regresar

a la vigilia notó una debilidad de su izquierda

mano y pronto se dio cuenta de que no era capaz de reconocer los objetos cotidianos con la mano
izquierda cuando agarraba

con los ojos cerrados.

En su admisión a los mencionados anteriormente

departamento que muestra una lesión disparo de mirada

cerca de la parte posterior del hueso parietal derecho

en el barrio de Tuber parietale. Un

investigación de rayos X inmediata mostró dos monedas

lesiones rodeadas por varios fragmentos de hueso.

El sitio de la lesión de la escopeta es idéntico a una ubicación

se encuentra cuando se dibuja una línea vertical en un rightangle

a la línea sagital del cráneo, que golpea el

borde posterior del Proc. mastoideus y cual

corta una horizontal entre el borde superior de la oreja y la sutura sagital. El cruce de ambas
líneas,

proyectado en la superficie del cerebro, apunta a la

región media de la región central posterior y el área vecina del lóbulo parietal inferior

(Gyrus supramarginalis), según lo demostrado por nuestras propias mediciones y como se muestra
por cranioencefalometría establecida

medidas (Horsley, Kocher,

Krönlein, y otros).

El examen neurológico reveló perfectamente

hallazgos normales del sensorium y el habla y una

falta de anormalidades de los nervios del cerebro. En adición,

el rendimiento de motility y elementary

la sensibilidad estaba intacta, tanto en la parte superior como

extremidades inferiores. En particular, la parte superior izquierda

la extremidad, de mayor interés para nosotros, no reveló deterioro motor prominente; una cierta
torpeza

de los dedos de la mano izquierda solo se observó

con manipulaciones finas y complicadas, pero esta perdida

su intensidad con el tiempo. El superficial y profundo

cualidades sensoriales fueron completamente sin cambios en el

extremidad superior izquierda en general, y especialmente en su

dedos. Ninguna de las siguientes percepciones sensoriales

se han encontrado notablemente alterados durante

exámenes repetidos y cuidadosos que duran más de un año, y con la eliminación de los elementos
perturbadores de la distracción y el agotamiento: sensibilidad para

dolor, temperatura, tacto, la capacidad de localizar diferentes

tipos de estímulos, discriminación espacial o de dos puntos,

sensibilidad para vibración o presión

(estimación de peso), percepción de movimientos pasivos y sentido de posición. A pesar de que la

percepción sensorial elemental

había sido encontrado sin ser molestado durante repetidas

exámenes, y el comportamiento psíquico del paciente y

su discurso era normal, no fue capaz de reconocerlo

y objetos comunes por medio de la percepción táctil

con su mano izquierda y con los ojos cerrados por su significado,

origen, propósito y uso, y por lo tanto él también era

incapaz de nombrarlos.

La inhabilidad aislada de este paciente para reconocer el

concepto y el nombre de una percepción táctil no era

presente para todos los objetos que se le ofreció su mano izquierda

para la exploración táctil Naturalmente, la gran mayoría

de objetos tocados permanecieron constantemente no reconocidos. En cuanto a los otros objetos,

que estaban en el

clara minoría, se pueden distinguir dos modos:

varios objetos simples (como un globo, una pirámide, un

columna de cuatro bordes, un cono y un cubo; Además, objetos más grandes de uso diario como
beber

vidrio, una botella, y similares) fueron reconocidos

almosttregularly. En cuanto al reconocimiento táctil de la

pocos objetos restantes, su comportamiento difiere en

diferentes exámenes; durante un particular

examen en un día particular uno o el otro

objeto fue reconocido, una vez con relativamente poco

esfuerzo, la otra vez con mayor esfuerzo y dificultades, que

no se reconoció en un día anterior o posterior a pesar de una gran lucha. Como un

regla, esto estaba relacionado con el tacto del paciente

recursos, que cambiaron con el tiempo y dependieron

en su prominente fatigabilidad. Cambios notables

de concentración a menudo se observaron en nuestro paciente

de varias maneras, no solo como se describió anteriormente,

sino también con respecto a (como se verá) la capacidad de

reconocer formas, que se habían recuperado en unos pocos

semanas y ahora estaba bien conservado, así como su

capacidad de reconocer cualidades únicas (tamaño, dureza)

etc.) de forma táctil, y finalmente con respecto al comportamiento del paciente durante los
diversos exámenes de estos

habilidades.

A medida que el paciente toca un objeto del

gran colección de objetos constantemente no reconocidos

con su mano izquierda, que se le pide que reconozca

con los ojos cerrados por exploración táctil e identificar

por sus características específicas y características, él

percibe sus atributos simples de inmediato, realiza

movimientos táctiles apropiados, completos y extensos con los dedos, y es capaz de indicar

correctamente, no solo su elemental, sino también frecuentemente

sus características físicas más complejas después

alguna exploración táctil. En un interrogatorio especial

él usualmente puede indicar, después de un tiempo y

con un esfuerzo variable, que cambia con diferentes

días y diferentes objetos, ya sea el particular

el objeto es áspero o liso, grande o pequeño, suave o duro, liviano o pesado, redondo o tiene
esquinas, es largo o

corto, ancho o estrecho. Él también es capaz de identificar

gruesa-ocasionalmente también más fina-granulada-

formas del objeto y dibujar una copia tomando

sus características externas típicas en la cuenta; sin embargo,

él no puede identificar el objeto en sí mismo

en su significado conceptual, es decir, no puede producir un comentario correcto y definitivo sobre

su origen, propósito, uso o nombre. Solo unas pocas cosas grandes, predominantemente objetos

cuyo reconocimiento táctil está inequívocamente determinado y caracterizado por la

identificación táctil de

GRAMO su forma y tamaño, como por ejemplo, estereométrico

los objetos (una pirámide, un triángulo, un globo, un cubo, etc.) se identifican y nombran tocando.
Sin embargo,

en comparación con los estándares normales, esto ocurre con

considerable esfuerzo y esfuerzo, que cambia en

su extensión, y después de un tiempo de reacción relativamente largo.

Algunos ejemplos literales se dan desde

gran serie de protocolos de examen:

18 de septiembre de 1915. Cuchara: "Una pieza alargada de metal, en

un extremo ensanchado, redondeado y hueco. "Lápiz:" Un largo,

pieza redonda de madera, afilada en uno de sus extremos. "Reloj de bolsillo:" Un objeto duro,
plano y redondo, con prominencia en uno
lado. "Clave:" Una pieza de metal, alargada, redonda, dura, en una de

termina un tapón en el costado, en el otro extremo ensanchado, con un agujero. "Después de un

considerable esfuerzo y contemplación, y después

exploración táctil de unos 5 minutos: "Parece ser una clave" 4

. Hat-pin: "Un objeto largo, delgado y afilado hecho de alambre". Drinkingglass:

"Objeto liso y redondo, aproximadamente del tamaño de un puño,

Hollowin en el medio. "Después de una exploración más profunda:" Esto es un vaso de agua ".

Albaricoque: "Redondo, bastante ligero, puede aplastarse".

Peso de 50 gramos: "Redondo, en un lado aplanado, frío, duro".

12 de octubre de 1915. Pincel: "Objeto luminoso, por un lado suave,

bristly. "Clave:" Este objeto es como una llave. "Lápiz: después de algo táctil

exploración describe el objeto de manera similar a antes;

dibuja su forma correctamente al comando. Tijeras: "Un alargado

pieza de metal, en un lado afilado y estrecho, en el otro

amplio. "Vaso de beber:" Vaso de agua ". Madeja de hilo:

"Objeto redondo, suave y claro". Moneda: "Delgada, redonda". Cepillo para el pelo: después de
tocarlo y después de describir varias características: "

parece ser un cepillo. "Cuchara: lo describe como antes y asume:

"Probablemente una cuchara". Navaja: "Un objeto duro" (dibuja su forma

para mandar en una forma gruesa). Peine, aproximadamente 20 cms

de largo y 5 cm de ancho: "Oblongo, de un lado delgado, filoso, desigual,

descontinuado, en el otro lado algo más amplio, recto. "Después

algunos momentos: "Para mí, parece ser algo así como un peine,

pero no estoy seguro. "Cork:" Redondo, plano en ambos lados, no duro,

algo alargado. "Apple:" Redondo como un globo, duro ". Tamaño pequeño

botella: "Even, hard, round, elongated"; exploración táctil posterior: "Es una botella".
Coincidencia: "Alargada, delgada, no redonda, pero
acorralado. "Caja de cerillas:" Rectangular, con un agujero en ambos lados. "

Globo: "Globo". Cubo: "Cubo". 5 24 de octubre de 1915: Hoy el paciente muestra un aumento del
cansancio

y produce respuestas poco confiables. Por lo tanto, el examen de hoy

tiene como objetivo la eliminación del error correspondiente

fuentes. En la evaluación de hoy (durante la cual, similar a la anterior

uno, se demuestra una sensibilidad intacta) el paciente no puede

para identificar al tocar una tecla, o una cuchara, ni otros objetos que

él había reconocido repetidamente durante las sesiones anteriores, a pesar de

su habilidad para dar una respuesta correcta -aunque sea más ardua-

descripción de la forma y las cualidades materiales individuales de estos

objetos respectivos El vaso y la botella están siendo reconocidos hoy, pero con un enorme
esfuerzo. En general, su reconocimiento táctil de las características de la forma individual de los
objetos es tan bueno.

como antes, pero solo después de un tiempo de reacción significativamente mayor,

y con mayores esfuerzos. Lo mismo es cierto para cubo, globo,

y otros objetos estereométricos.

3 de noviembre de 1915: Moneda pequeña: "redonda, plana, delgada". Cigarro:

"Alargado, afilado en un extremo, no duro y no suave" (dibuja

la forma de mandar). Estuche de cigarrillos: "Plano, duro, rectangular"

(dibuja la forma correctamente en el aire). En cuanto a los otros objetos su

comportamiento es análogo a la sesión del 12 de octubre de 1915.

Cuando un objeto, que previamente ha sido táctil

explorado por el paciente, y que solo tenía

ha sido reconocido por su derecho intacto pero no por su izquierda

mano, se presenta nuevamente a su mano izquierda, parece

estar familiarizado con él, y después de algunos

tocando también se da cuenta de que ha explorado el

objeto previamente, o durante una determinada sesión de prueba,

sin poder discriminar, identificar o nombrar, a pesar de su integridad, aunque relativamente

capacidad de esfuerzo y lentitud para percibir su forma

y configuración externa, así como su otra habitual

características del material

Si se le pide al paciente que seleccione un objeto con

cerró los ojos con su mano izquierda, que ha sido

explorado anteriormente, pero que no se había reconocido

a través de su mano izquierda, de una disposición de otros elementos que no fueron explorados
durante

la sesión, luego tiene éxito en la mayoría de los casos; sin embargo,

él no puede reconocer el personaje individual,

significado, propósito, uso o nombre del

objeto descubierto. Del mismo modo, el paciente está casi

siempre capaz de seleccionar un objeto con los ojos cerrados que

ha sido nombrado a él y que se almacena en una caja

junto con otros tres o cuatro artículos, todos

desconocido para él, usando sus habilidades táctiles.

Es importante destacar que la capacidad descrita anteriormente para identificar la forma y otros

características materiales (ha rigidez, aspereza, etc.) de los objetos manipulados se vio gravemente
perturbado o casi desaparecido en el paciente durante las primeras semanas posteriores a la
mencionado trauma de cráneo, a pesar del hecho de que

esta vez las cualidades sensoriales superficiales y profundas

(Sentido de posición, discriminación espacial, cinestésica

reconocimiento, sensación propioceptiva, etc.)

intacto, y que el reconocimiento de la forma devuelta

solo gradualmente varias semanas después de la lesión, y

luego apareció con mayor claridad, con el

excepción de las variaciones naturales de su intensidad.

El examen de la capacidad de reconocimiento táctil de

la mano derecha y de ambos pies revelaron normal

recomendaciones.

Las frecuentes quejas de cansancio, que

apareció cuando el rendimiento de reconocimiento táctil del paciente

fue específicamente explorado, en una ocasión

antes, luego durante la sesión, pero siempre

con un alto grado-fueron notados de una manera apropiada. Para evitar errores de
reconocimiento táctil que estaban relacionados con el agotamiento, un método más o menos
adecuado

se introdujo la ruptura si el paciente lo solicitó

entre bloques individuales de examen.

Incluso cuando hay variaciones considerables en el rendimiento de la capacidad de

reconocimiento táctil del paciente

con su mano izquierda apareció en diferentes momentos, también

se debe enfatizar que el deterioro observado del reconocimiento táctil se ha mantenido

esencialmente

sin cambios durante un período de observación de más

de un año

El hallazgo central del presente caso es el

apariencia de un deterioro puro del reconocimiento táctil

capacidad de la mano izquierda, una agnosia táctil pura como un único déficit aislado después de
una lesión focal de escopeta

del hueso parietal derecho, que se localizó (de la siguiente manera)

de craneoencefalometría) en el medio

región del área cortical poscentral y la

circunvolución supramarginal vecina.

El presente caso está en desacuerdo con otros déficits secundarios conocidos de percepción táctil,

estereognosis y reconocimiento táctil, que son

causado por un deterioro de la percepción elemental

de lesiones cerebrales localizadas, mientras que en este caso, incluso durante los exámenes
repetidos, todos los superficiales

y las cualidades sensoriales profundas se encontraron por completo

intacto, especialmente la discriminación local y espacial

habilidades, la percepción de pasivo movimientos, y el sentido de posición, que son conocidos,

como lo subrayan otros autores (Redlich,

Kramer, Hoffmann y otros) para ser crucialmente

importante para la gnosis táctil Por lo tanto, tenemos un

ejemplo-naturalmente en esta medida muy raramente

observado-de un trastorno de reconocimiento táctil verdaderamente puro libre de cualquier

déficit de percepción sensorial elemental,

que en esta forma, por lo que puedo encuesta

de la literatura relevante bajo el presente prevaleciente

condiciones: solo se ha informado una vez

, y cuya existencia ha sido puesta en duda por muchos

lados en cuanto a su relevancia clínica y su posible apariencia. Sin embargo, no solo es elemental

sensibilidad sin cambios en el presente caso, pero también

la capacidad se conserva, aunque cambia en su

medida durante los exámenes individuales, y rara vez

idéntico en su estándar-para activar a través del afectado

mano izquierda, mediante la exploración táctil de objetos,

imaginación de su forma y generalmente también otras características elementales (tamaño,

superficie, consistencia).

Muy diferente de otros táctiles corticales comunes

déficits de percepción, esta condición permite

paciente para percibir un objeto por el tacto y para indicar

si él tiene en su mano un poco

conocido o un elemento completamente desconocido, ya sea

había explorado el objeto hace poco tiempo o durante

la misma sesión de prueba, y también le permite encontrar

un objeto que le ha sido nombrado o para encontrar un

ítem que había explorado con los ojos vendados con la izquierda

mano pero que no había sido reconocida de

una serie de otros elementos por percepción táctil. Él es

solo incapaz de intuir, reconocer individualmente, o nombrarlo.

En otras palabras, el procesamiento de la primaria

percepciones sensoriales por la mano izquierda y la perceptiva

el rendimiento del área cortical sensorial correspondiente puede considerarse perfectamente

conservado en este

caso; incluso la capacidad estéreo y morphognostic de

la mano correspondiente no muestra un significado significativo

deterioro, mientras que el procesamiento psíquico y

la explotación mental, la recapitulación conceptual (mnástica), el reconocimiento de la mano,

el percepto tocado se ve afectado y, en consecuencia,

mnástico-asociativo y el rendimiento gnóstico de la a región cortical correspondiente se destruye

principalmente

y contrapeso.
Los objetos reales del mundo externo pueden ser percibidos

por el toque de la mano izquierda en todas sus elementales

gradaciones sensoriales; no solo sus simples, sino

también sus propiedades físicas complejas son percibidas más o menos bien por el tacto, incluso
su forma y

se identifica la forma, pero su significado, su propósito, características y atributos específicos,

designaciones y nombres son incorrectos o no reconocidos

en absoluto por la mano izquierda, incluso con sensorio normal

y habilidades de lenguaje intactas.

Podemos suponer que la capacidad se conserva para

despertar esos procesos intracorticales a través del

flujo de percepciones sensoriales elementales a la corteza

y a través de la capacidad imperturbable de percibir el

información sensorial relevante necesaria para la generación

de la percepción morfo y estereognóstica,

así como para la representación táctil kat ¢

ekocenand la modalidad táctil de un objeto (fusión

de las percepciones sensoriales solitarias que se perciben

por el tacto y de sensaciones simples en un

imagen táctil literal y su accesorio mnestic).

Por lo tanto, la identificación de la forma y la forma del

objeto tocado, y a menudo también el formal

(Morphognostic) distinción entre tocado y

objetos intactos, así como el reconocimiento de

aquellos artículos que están suficientemente caracterizados únicamente

por su forma, se puede lograr por la izquierda

mano, aunque más lentamente y más arduamente

que por la mano derecha-en el tiempo requerido

intervalos.

Sin embargo, debido a una lesión de la asociación asociativa

centro, o una desconexión de la correspondiente

conexiones asociativas intercorticales7

, aquellos

procesos asociativos intracorticales simultáneos hacen

no surgir más tarde que son irremplazables para el

adecuado procesamiento representacional y gnóstico

realización de la percepción táctil individual;

son, entre otros, la reproducción del resto

componentes sensoriales de un cierto objeto, así

como las huellas de memoria residual de los diferentes

modalidades sensoriales corticales (óptica, acústica, etc.),

y por lo tanto, la imagen mental integral y

la huella completa de la memoria del hormigón

objeto, así como su representación y su nombre,

no se puede generar

En contraste fundamental con el perceptivo

astereognosis y secundaria, consecutiva

deterioro de la identificación táctil, nuestro caso representa

una pérdida primaria de reconocimiento táctil, o una pérdida de

la capacidad de reconocer objetos físicos mediante el tacto, una agnosia táctil pura, que solo
puede extremadamente
raramente se observan de una manera tan pura y aislada, causada por una lesión aparentemente
focal del

corteza.

Por lo que pude hacer una encuesta de la relevante

literatura bajo las circunstancias externas actuales

y con el acceso actual (reducido) a él,

me parece que un caso análogo solo se ha informado anteriormente. Es el caso de Kutner

(Monatsschrift für Psychiatrie und Neurologie, 1907,

21) descrito debajo del título "Transcortical táctil

parálisis ". Esta publicación se basa en el caso de una parálisis táctil cortical que había sido
analizada previamente por Bonhoeffer (Mitteilungen aus dem).

Grenzgebiet der Medizin und Chirurgie, 10 y

Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, 26). los

sujeto era un paciente con epilepsia que había sido

operado dos veces-una resección osteoplástica

sobre el derecho, y el hueso parietal izquierdo tenía

realizado, que había sufrido una ligera circunscripción

lesiones en áreas bien conocidas durante el

operación. La primera lesión, localizada en el medio

tercera parte de la circunvolución central anterior derecha, lo dejó

con un deterioro persistente del reconocimiento táctil

en su mano izquierda combinada con una pérdida insignificante

de las cualidades sensoriales profundas y de su capacidad de localización

(un ejemplo típico de un llamado cortical táctil

parálisis), así como una ligera torpeza en los movimientos de los dedos de graduación fina. La
segunda lesión
que sufrió 9 meses después del primero, afectado básicamente la parte inferior del segundo
frontal izquierdo

convolución y produjo un motor inmediato

afasia de la que se recuperó después de varios

semanas, así como una debilidad del nervio facial inferior derecho y de los movimientos de la
lengua. Aproximadamente 4

años después, luego de una serie de crisis epilépticas graves,

un deterioro del reconocimiento táctil de la

surgió la mano derecha, que difería considerablemente en

sus detalles del táctil mencionado anteriormente

deterioro de la mano izquierda- (descrito previamente

por Bonhoeffer) y que tenía características especiales.

Esta alteración táctil recientemente adquirida del derecho

mano (que se ha agregado a la de la izquierda)

presenta de la siguiente manera: superficie y percepción sensorial profunda

están completamente intactos, los objetos pueden ser reconocidos como objetos por exploración
táctil, es decir, el

Se puede evocar la imagen de la forma, por lo que el paciente puede diferenciar

bien conocido de objetos desconocidos por

exploración táctil de su mano derecha (sin, sin embargo,

ser capaz de reconocerlos). Él también es capaz

dibujar, después de explorar con su mano derecha, aquellos

objetos que son inequívocamente definidos por su

forma (objetos estereométricos). Mientras que la mano izquierda

mostró un deterioro en el reconocimiento tanto de la forma de

objetos tocados y su concepto y nombre, el

El reconocimiento de la forma de la mano derecha estaba intacto, pero su

la capacidad de reconocer las características específicas, los propósitos y los nombres de los
objetos, etc. era defectuosa. los

el deterioro se caracterizó por variaciones considerables

de intensidad y un ligero cansancio, que fueron más marcados a la derecha que a la izquierda.

Debido a la existencia extremadamente rara de ambos

formas de alteración del procesamiento táctil en un individuo

(a la izquierda la forma cortical típica de un tacto

deterioro de reconocimiento, a la derecha más

forma refinada, arriba descrita), soy de los

opinión de que el caso de Kutner tiene una conclusión especial

evidencia de la existencia teórica y práctica

de una parálisis táctil cortical, que es libre de insensibilidad

déficits, pero que también está asociado con una capacidad no restringida para reconocer formas
mediante el tacto. Kutner

ha etiquetado esta forma de deterioro de reconocimiento táctil, que estaba vinculado a la mano
derecha de su

caso, como parálisis táctil transcortical, en oposición a

la parálisis táctil cortical en la izquierda del paciente

mano. Sin embargo, él no postuló un fundamental

diferencia entre las formas, pero más bien considerado

la distinción como borrosa, pensando que transicional

formas pueden existir entre ellos, y que "clínica

las diferencias son en cierta medida solo cuantitativa

naturaleza ". Sugiere que, debido a la patología

proceso del estado epiléptico de su caso, el

las áreas corticales afectadas (ver arriba) sufren "un aumento

de intensidad de la lesión y probablemente también un ligero

extensión a la región circundante. "Por lo tanto, como un

consecuencia de la expansión de la lesión anatómica,

"Un aumento de los déficits existentes en la mano izquierda"

aparecería, así como "un deterioro similar de

gravedad menor en la mano derecha ". También asume

que este último "solo representa un menor grado de

el anterior [déficit], "refiriéndose al hecho de que"

se vuelve más similar cada vez que un adicional

desventaja como la fatiga reduce la función de la

área cortical dañada ". Según su opinión,

diversas deficiencias en el reconocimiento de tocado

los objetos corresponden a diferentes grados de funcional

deterioro de las áreas corticales dañadas (en

su caso, una lesión en el tercio medio de la central

gyrus): "En caso de una ligera discapacidad, la excitabilidad

sería suficiente para evocar procesos asociativos

el área cortical particular, aunque con mayor

esfuerzo que en condiciones normales, sin embargo, el

el flujo de excitación no sería lo suficientemente fuerte como para

despertar los procesos asociativos intercorticales con

intensidad suficiente "; esta situación conduciría a una

estado donde el reconocimiento conceptual de los objetos

(la identificación secundaria según

Wernicke) se vería afectada, mientras que el reconocimiento de la forma (identificación primaria)

sería
relativamente intacto, correspondiente al síndrome descrito anteriormente. "En caso de una
disminución más fuerte

de la excitabilidad, incluso las asociaciones intracorticales pueden

no o no ser suficientemente excitado "; por lo tanto, el típico

imagen de un impedimento del reconocimiento táctil cortical

aparecería

El deterioro de nuestro caso de procesamiento táctil corresponde

a la ceguera mental pura en la óptica

modalidad, y en la modalidad acústica, en la medida

tal síndrome clínico puede existir en este dominio

a la mente pura sordera. En analogía al usual

denominación para el tipo de mente correspondiente

ceguera, y de acuerdo con la observación de Kutner, uno podría en cierto sentido etiquetarlo

deterioro transcortical de la percepción táctil debido a la capacidad esencialmente preservada de

reconocer

formas, así como otras características que pueden

ser tocado (consistencia, rugosidad, etc.), lo que indica

un déficit más fino, en comparación con el

deterioro cortical general del procesamiento táctil, en

que el reconocimiento de la forma (identificación primaria)

se pierde junto con el reconocimiento conceptual

de objetos (identificación secundaria según

a Wernicke) 8

. De acuerdo con Kutner, lo hacemos

No creo que esto sea un principio, sino más bien una distinción gradual y cuantitativa, y debido a
nuestra experiencia

creemos que puede haber flotando

transiciones entre ambas formas. Incluso con cortical

impedimentos de percepción táctil uno ocasionalmente

encuentra que un objeto se identifica en líneas generales como

a su forma, sin ser reconocido en cuanto a su concepto

o nombre

. Además, cuando cuidadosamente

observar casos que se recuperan de un impedimento de

procesamiento táctil cortical, también encontramos que su

recuperación incluye una etapa de lo descrito (llamado

transcortical) forma de procesamiento táctil deteriorado

(es decir, después de la desaparición del posible presente

déficit sensorial menor, la capacidad de reconocer formas

reaparece primero, seguido de lo conceptual y

reconocimiento nominal). Sin embargo, en el caso descrito anteriormente, la capacidad de

reconocer formas es relativamente

deteriorado (similar al caso de Kutner), ya que solo puede usarse con una aparente lentitud
psíquica

y trabajo comparado con la mano izquierda intacta, y

ya que su extensión está sujeta a una considerable variabilidad

y múltiples disparidades, especialmente con

desventajas tales como, por ejemplo, la fatiga (en algunos días el déficit puede ser extenso).
Siguiendo estos

observaciones, uno podría quizás interpretar este tipo

de procesamiento táctil deteriorado como una etapa de restitución

que ha llegado a un punto muerto y no puede

recuperar más, o como un residuo de un

parálisis táctil cortical existente. Tal interpretación

recibiría un apoyo considerable de la

hecho de que nuestro caso ahora es un tipo permanente de discapacidad

el reconocimiento táctil había sido precedido por la forma ordinaria de parálisis táctil cortical,
presumiblemente

presente solo durante las primeras semanas después de la lesión,

pero bien demostrable, durante el cual hubo un déficit o pérdida del reconocimiento del concepto
y el nombre de los objetos tocados, junto con la incapacidad

reconocer su forma (a pesar de las funciones sensoriales elementales sin cambios).

La localización exacta de la lesión que causa la

la alteración observada del procesamiento táctil solo puede

se presume vaga e indefinidamente. Sin

duda, la lesión debe ser puramente cortical. los

la naturaleza del deterioro táctil a priori sugiere un proceso más difuso. Sin embargo, el
circunscrito,

lesión puramente focal del cráneo, combinada

con la falta de otros síntomas corticogénicos persistentes,

apuntan a una lesión localizada de la corteza. Eso

también encajaría bien, como me parece, al personaje

del deterioro táctil observado si uno lo interpreta como una expresión de una cortical

lesión causada por pequeñas hemorragias o traumática

ablandamientos en la zona táctil de la mano particular,

cerca del origen de largas fibras de asociación que

conectarlo con las otras áreas sensoriales y, por lo tanto,

proporcionar la capacidad de reconocimiento táctil. Tal localizado

daño al área táctil en el origen de estos

tractos de fibra bien podrían causar un tacto puro

agnosia, o dejar que permanezca como un síntoma residual.

En su libro Sobre la localización en el cerebro anterior, v. Monakow10 escribe en p. 440: "A

totalmente puro

agnosia, es decir, una agnosia como síntoma aislado, nunca se ha observado con estrechamente
localizado

lesiones ". El caso descrito anteriormente de un

agnosia táctil pura como el único síntoma de una enfermedad,

no acompañado por déficits de primaria

funciones sensoriales, de comportamiento psíquico o de lenguaje, y causadas por: en cuanto a la

clínica extendida

la observación permite un juicio definido-un

aparentemente circunscrita, lesión cerebral local, da,

junto con Kutner's

11 caso de un transcortical tactile paralysis, a valid proof that even the totally

pure agnosia is not a theoretical postulate, but may

appear as a consequence of an apparently small local

lesion, at least in the form of a tactile agnosia. However,

the clinical picture of a tactile agnosia may

only rarely be observed in this purity, given the

complex anatomical and physiological circumstances

of the sensory area; most often and in the

majority of cases it is combined with smaller or

larger impairments of elementary (superficial or deep)sensory qualities, which in the typical cases
of

tactile paralysis (Wernicke, Bonhoeffer, Kramer,

and others) is so slight that it is absolutely and relatively

insufficient (i.e., given the fact that even major cortical sensory deficits may not cause
impairments of tactile processing) to totally

obstruct the tactile recognition abilities.

The present observation illustrates the importance

of Wernicke’s discovery of a pure impairment

of tactile processing. The observed, absolutely pure

tactile paralysis and the lack of other accompanying

local or distant symptoms on the one hand, as well as the apparent circumscription of the
underlying

cortical affection on the other, seem to make the

present case a suitable, substantial contribution to

the patho-physiological understanding of the tactile

agnosia.

Above all, the present observation exemplifies

thatstereognosis and tactile gnosis are two different

processesthat need to be separated not only regarding

their physiological, but also regarding their

practical and clinical, relationship—although it

must be stated that in the latter the presence of a pure tactile agnosia without stereo- and

morphagnosia represents an extremely rare event,

due to the very complicated inner structure and

organisation of the pertaining cortical sphere of

representation. Both functions may be essentially

regarded as purely associative; without a doubt, the

tactile gnosis represents a higher and more differentiated

function than the stereognosis. The latter

appears to be primarily accomplished intracortically

(i.e., in a circumscribed cortical region), and the

former intercortically (by way of associative fibres,

which connect the tactile area with the other

sensory cortical regions). The stereo- or morpho- gnostic functions correspond (as expressed by
their

name) to the ability to recognise an object formally,

namely its form, shape, and size, whereasthe tactile

gnosis recognises its content and concept, an ability

to identify an object by touch in a way that the

patient is able to perceive the object not only in

terms of its form and other material characteristics,

but also in terms ofits origin, characteristic and specific

features, purpose, determination, and name. Manuscript received 4 October 1999

Revised manuscript received 11 November 1999

Revised manuscript accepted 2 March 2000